临床医学脊神经周围神经系统PPT.ppt

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1、-1-,第二十四章 周围神经系统,神经系统,第一节 脊神经 概 述 一、颈 丛 二、臂 丛 三、胸神经前支 四、腰 丛 五、骶 丛 二、 脑 神 经 三、 内脏神经系统,-2-,概 述,脑神经：12对，与脑相连，分布头面部脊神经：31对，与脊髓相连，分布四肢躯干内脏神经 ：与脑和脊髓相连，分布内脏心血管腺体,内脏运动神经 （自主神经系统或植物神经系统) 交感神经 副交感神经,周围神经,-3-,1.脊神经纤维成分,躯体感觉纤维 内脏感觉纤维躯体运动纤维内脏运动纤维,脊膜支 脊髓的被膜和脊柱的韧带交通支 白交通支、灰交通支 后 支 枕、项、背、腰、骶、臀部前 支 颈丛、臂丛、腰丛、骶丛,2.脊神经

2、的分支,脊神经节,后根,前根,灰交通支,白交通支,交感干神经节,腹腔神经节,前根,后根,运动终板,骨胳肌,肌梭,脊神经节,-4-,C1-4前支,皮支胸锁乳突肌后缘中点（麻醉点）,一、颈丛,1.颈丛的组成和位置,2.颈丛的分支,枕小神经 (C2)耳大神经 (C2C3)颈横神经 (C2C3) （颈皮神经）锁骨上神经 (C3C4),耳大神经,枕小神经,颈横神经,锁骨上神经,-5-,膈神经 (C3C5)：混合性神经，运动纤维支配膈；感觉纤维分布于心包、胸膜和膈下腹膜，右侧还分布肝、胆囊和肝外胆道。损伤表现：膈肌瘫痪 呼吸困难 刺激呃逆,18-8,-6-,C5-8 T1前支 皮支锁骨终点后方（麻醉点）,

3、二、臂丛,1.臂丛的组成和位置,2.臂丛的分支,胸长神经 (C5C7) 前锯肌 翼状肩胸背神经 (C6C8) 背阔肌腋神经 (C5C6) 三角肌 小圆肌方形肩 肩部、臂外侧皮肤 肌皮神经 (C5C7) 肱二头肌 喙肱肌 肱肌 前臂外侧皮肤,肌皮神经,腋神经,胸长神经,胸背神经,-7-,正中神经 (C6T1) 猿手 尺神经 (C8,T) 爪形手 桡神经 (C5T) 垂腕,-8-,M 正中神经U 尺神经R 桡神经,手皮肤的神经分布,-9-,T2 胸骨角T4 乳头T6 剑突T8 肋弓T10 脐T12 脐与耻骨联合连线中点,12对 第111 肋间神经 第12 肋下神经,三、胸神经前支,皮支 外侧皮支

4、前皮支,-10-,胸神经前支节段性分布,T2分布区相当胸骨角平面T4相当乳头平面T6相当剑胸结合平面T8相当肋弓平面（脐、剑突之间）T10相当脐平面T12则分布于脐与耻骨 联合连线中点平面,-11-,T12 L1-3.4,四、腰 丛,1.腰丛的组成和位置,2.腰丛的分支,髂腹下神经 (T12,L1)腹股沟区肌、皮肤髂腹股沟神经 (L1) 腹股沟区肌、皮肤和阴囊股神经 (L-L4) 大腿前群肌和皮肤隐神经：小腿内侧面足内侧缘闭孔神经 (L-L4) 髋关节、大腿内侧肌群和皮肤,-12-,L4.5 S1-5 Co1,五、骶 丛,1.骶丛的组成和位置,2.骶丛的分支,臀上神经 (L4,L5,S1）臀中

5、、小肌和阔筋膜张肌臀下神经 (L5,S1,S2) 臀大肌 阴部神经 (S2-S4)会阴部、外生殖器和肛门周围,臀上神经,臀下神经,股后皮神经,阴部神经,-13-,坐骨神经 (L4 L5 S1-S3) 大腿后群肌 (1)胫神经(L4,L5,S1-S3)仰趾足 小腿后群肌和足底肌,足底内侧神经,足底外侧神经,-14-,腓总神经(L4, L5, S1, S2)“马蹄”内翻足 腓浅神经 腓骨长、短肌腓深神经 小腿肌前群和足背肌,腓深神经,腓浅神经,-15-,七、脊神经损伤定位相关解剖基础,(一)脊神经分布的节段性规律,-16-,(二)皮神经分布的重叠性,相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一

6、条皮神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失.,-17-,(三)临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配,上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配,-18-,下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配,-19-,练习题,1 简述颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的神经组成。2 简述膈神经、桡神经、正中神经、尺神经股神经和坐骨神经的起始、行程、分支、支配及损伤后的临床表现。3 试述髂腹下神经、髂腹股沟神经、闭孔神经、生殖股神经的支配部位及损伤后症状。4 名词解释：脊根神经节、髓鞘、神经膜、顺行溃变、白交通支、灰交通支5 简述一些临床症状的原因：马蹄内翻足、钩状足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。,-20-,重点和难点,重点： 以下神经的起始、走行、分支、分部及损伤后症状 ：（1）颈丛中膈神经；（2）臂丛中的桡神经、正中神经、尺神经、腋神经；（3）胸神经的节段性分支与分布；（4）股神经；（5）坐骨神经、腓总神经、胫神经。难点：1 臂丛神经的根、干股束支排列。2 一些肌肉的神经支配（如肱二头肌、蚓状肌等）。,