基层高血压病的诊断和治疗.ppt

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1、现在学习的是第1页，共38页基层高血压病的诊断和治疗基层高血压病的诊断和治疗现在学习的是第2页，共38页个人简介个人简介心血管内科心血管内科 医学硕士医学硕士主任医师主任医师浦东新区优秀学科带头人浦东新区优秀学科带头人上海市中西医结合学会上海市中西医结合学会 微循环专业委员会微循环专业委员会 副主任委员副主任委员 急救医学专业委员会急救医学专业委员会 委员委员 循证医学专业委员会循证医学专业委员会 委员委员浦东新区医学会浦东新区医学会 理事理事浦东新区卫生工作者协会浦东新区卫生工作者协会 常务理事常务理事上海市瑞尔医院评估中心上海市瑞尔医院评估中心 评审专家评审专家现在学习的是第3页，共38页

2、国内外高血压病诊治指南国内外高血压病诊治指南美国美国JNCJNC高血压防治指南（第高血压防治指南（第7 7版）版）20072007年欧洲年欧洲ESCESC高血压治疗指南高血压治疗指南中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（20102010版）版）中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（20092009基层版）基层版）现在学习的是第4页，共38页内内 容容高血压的诊断与评估高血压的诊断与评估高血压的治疗高血压的治疗降压药物选择和注意事项降压药物选择和注意事项特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理高血压的分级管理高血压的分级管理现在学习的是第6页，共38页高血压的诊断和评估高血压的诊断和评估现在

3、学习的是第7页，共38页高血压的诊断和评估高血压的诊断和评估经非同日（一般间隔经非同日（一般间隔2 2周）三次测量，血压周）三次测量，血压140140和和/或或90mmHg90mmHg，可考虑诊为高血压。，可考虑诊为高血压。建议成人每建议成人每2 2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来。年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来。重点人群筛查：重点人群筛查：3535岁首诊测血压；高血压易患人群岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-:BP130-139/85-89;139/85-89;肥胖肥胖现在学习的是第8页，共38页家家庭庭自自测测血血压压推推荐荐使使用用符符合合国国际际标标准准的的（

4、ESHESH、BHSBHS和和AAMIAAMI）上上臂臂式式全全自自动动或或半半自自动动电电子子血血压压计计。正正常常上上限限参参考考值值为为135/85 135/85 mmHg mmHg。自测血压值低于诊所血压值。自测血压值低于诊所血压值。高血压的诊断和评估高血压的诊断和评估现在学习的是第9页，共38页高血压的诊断和评估高血压的诊断和评估继发性高血压占高血压总数的继发性高血压占高血压总数的5-10%5-10%常见继发性高血压：常见继发性高血压：肾脏病肾脏病肾动脉狭窄肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤大动脉疾病大动脉疾病药物引起的高血压药物引起的高血压现在学习的

5、是第10页，共38页高血压的诊断和评估高血压的诊断和评估以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄发病年龄3030岁；岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg20m

6、mHg以上；以上；降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。现在学习的是第11页，共38页高血压的诊断和评估高血压的诊断和评估 级级 别别SBP（mmHg）/DBP（mmHg）正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值120139和和/或或8089高血压高血压140和和/或或901级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159和和/或或90992级高血压（中度）级高血压（中度）160179和和/或或1001093级高血压（重度）级高血压（重度）180和和/或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和90注：若注：若SBP与与DBP分属不同级别时，则以较高的级别为准；单纯收缩期高血压

7、也分属不同级别时，则以较高的级别为准；单纯收缩期高血压也可按照可按照SBP水平分为水平分为1、2、3级。级。现在学习的是第12页，共38页高血压的诊断和评估高血压的诊断和评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害临床疾患临床疾患年龄年龄55岁岁吸烟吸烟血脂异常血脂异常早发心血管家族史早发心血管家族史肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动左室肥厚左室肥厚颈动脉增厚颈动脉增厚肾功能受损肾功能受损脑血管病脑血管病心脏病心脏病肾脏病肾脏病周围血管病周围血管病视网膜病变视网膜病变糖尿病糖尿病现在学习的是第13页，共38页高血压危险度分层高血压危险度分层其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmm

8、Hg）1 1级高血压级高血压SBP140159SBP140159或或DBP9099DBP90992 2级高血压级高血压SBP160179SBP160179或或BP100109BP1001093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危1212个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危 3 3个危险因素个危险因素 高危高危高危高危高危高危 靶器官损害靶器官损害 并存临床情况并存临床情况高危高危高危高危高危高危现在学习的是第14页，共38页高血压的治疗高血压的治疗现在学习的是第15页，共38页高血压的治疗高血压的治

9、疗内内 容容目目 标标减少钠盐摄入减少钠盐摄入每日食盐每日食盐 6克克/人人合理饮食合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤斤规律运动规律运动每周每周35次中量运动次中量运动控制体重控制体重BMI24kg/m2；腰围男；腰围男90cm；女；女6565岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标抗剂，收缩压目标150mmHg150mmHg糖尿病首选糖尿病首选ACEIACEI或或ARBARB，目标血压，目标血压130/80mmHg130/80mmHg，常需加钙拮抗常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，

10、同时要积极控制血糖剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖现在学习的是第32页，共38页特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理慢性肾脏病首选慢性肾脏病首选ACEIACEI或或ARBARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂剂难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARBARB或或ACEIACEI等联合等联合治疗治疗冠心病心绞痛常用冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂阻滞剂，或长效钙拮抗剂周围血管病常用钙拮抗剂等周围血管病常用钙拮抗剂等现在学习的是第33页，共38页易患高血压的高危对象的标准易患高血压的高危对象的标准收缩压收缩压13

11、0-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg肥胖和肥胖和/或腰围：男或腰围：男90 cm，女，女85 cm长期膳食高盐长期膳食高盐长期过量饮酒每日饮白酒长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）两）男性男性55岁，更年期后的女性岁，更年期后的女性高血压家族史（一、二级亲属）高血压家族史（一、二级亲属）现在学习的是第34页，共38页高血压的分级管理高血压的分级管理现在学习的是第35页，共38页高血压分层分级管理高血压分层分级管理项目项目 低危患者低危患者中危患者中危患者高危患者高危患者建立健康档案建立健康档案非药物治疗非药物治疗药物治疗（初诊药物治疗（初诊者）者）可随访可随访3个月后

12、仍个月后仍140/90 即开始即开始可随访可随访1个月后仍个月后仍140/90 即开始即开始血压未达标随访血压未达标随访1次次/3 周周1次次/2周周1次次/周周随访测血压随访测血压1次次/3月月1次次/2月月至少至少1次次/月月测测BMI、腰围、腰围血生化血生化1次次/2年年1次次/4年年1次次/年年1次次/2年年1次次/半年半年1次次/年年现在学习的是第36页，共38页初诊高血压初诊高血压评评估估危危险险因因素素、靶靶器器官官损害及兼有临床疾患损害及兼有临床疾患高危高危中危中危低危低危立即开始立即开始药物治疗药物治疗随随访访监监测测血血压压及及危危险险因素因素1个月个月随随访访监监测测血血压压及及其其他他危危险因素险因素3个月个月SBP140DBP90SBP140DBP90SBP14DBP90SBP140DBP90开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测考虑药物治疗考虑药物治疗继续监测继续监测多次测血压多次测血压多次测血压多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善现在学习的是第37页，共38页谢谢 谢！谢！现在学习的是第38页，共38页