急性中毒ppt课件.ppt
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1、急性中毒ppt第1页,此课件共66页哦定 义 中毒:某种化学物质进入人体,在靶部位达到一定的量,引起人体物理的、化学的、或物理化学的变化,使机体发生组织损伤、功能障碍而引发的全身性疾病称为中毒。毒物:能引起机体中毒的化学物质叫做毒物。绝对毒物:杀虫剂、剧毒药物 相对毒物:乙醇、食盐第2页,此课件共66页哦理化因素病的特点 1、病因明确 2、有靶部位 3、量效关系 4、流行病学第3页,此课件共66页哦 急性 中毒是医院急诊科的常见病、多发病,我国每年有上万例病人发生各种原因的中毒。国家卫生部历年发布的城乡死亡病因顺位中,创伤与中毒占第四或第五位。近年来的资料显示,急性中毒占急诊抢救的1/101/
2、5,在基层医疗单位更可高达1/41/2。随着新化学物质的不断出现,中毒损害的几率不断增加。第4页,此课件共66页哦中 毒 的 原 因 1、职业性中毒:在生产过程中,有些原料、辅料、中间产物、成品是有毒的。如果不注意劳动保护,在生产过程中与毒物密切接触可发生中毒。在保管、使用、运输方面,如不遵守安全防护制度,也可能发生中毒。2、生活性中毒:在误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害等情况下,过量毒物进入人体,都可引起中毒。第5页,此课件共66页哦 目前已登记的化学品达260多万种,其中64万种实现商业用途,日常接触化学商品25万种,我国登记生产的化学产品总数已超过4.5万多种。第6页,此课件
3、共66页哦急性中毒的当前特点1、农村患者居多。2、有机磷农药中毒仍十分常见。3、混合农药中毒增多。4、吸食毒品中毒增加。5、假酒、假药、假饮品等中毒时有发生。6、生活中毒事件增多。7、毒性刺激性气体中毒呈上升趋势。8、新型毒物药物中毒。第7页,此课件共66页哦毒物进入人体的途径 1、呼吸道进入(熏杀)2、消化道摄入(胃杀)3、皮肤黏膜接触吸收(触杀)4、注射途径第8页,此课件共66页哦常见急性中毒的毒物1、农药杀虫剂:有机磷类、拟菊酯类、氨基甲酸酯类2、农业除草剂:百草枯、乙草胺、2,4-滴丁酯、草甘膦3、灭鼠剂:毒鼠强、氟乙酰胺、敌鼠钠盐4、镇静催眠及抗精神药:地西泮、氯氮平5、生活性毒物:
4、一氧化碳、酒精第9页,此课件共66页哦6、工业毒物:苯、二甲苯、甲醛、正己烷、汞、火场烟雾7、有毒动物:毒蛇、鱼胆8、有毒植物:毒蕈9、毒品:海洛因、摇头丸10、军事化学毒剂:如2003年8月发生一起因侵华日军遗弃的芥子气中毒事件第10页,此课件共66页哦毒物对人群危害的现状 1、生产性中毒 2、空气受毒物污染 3、水源土壤污染 4、食品被污染 5、毒物的滥用 6、误食有毒动植物第11页,此课件共66页哦 7、霉变食物 8、将毒物误用为调味剂 9、医源性中毒 10、自杀、服药、服毒 11、投毒、谋杀 12、恐怖事件 13、军用毒剂第12页,此课件共66页哦常用农药毒性表示法1、半数致死量(LD
5、50)或半数致死浓度(LC50)指引起染毒动物半数死亡的剂量或浓度。2、致死量(LD)和致死浓度(LC)致死量指引起人或受试动物致死所需的剂量。致死浓度指人或受试动物经呼吸道吸入致死所需的浓度,以ppm(1X10-6)、mg/m3或mg/L表示。3、最小致死量(MLD)和最小致死浓度(MLC)由多次动物实验所得的、是对一个或一组动物的致死的最小剂量或浓度。第13页,此课件共66页哦4、绝对致死量(LD100)和绝对致死浓度(LC100)指受试动物全部死亡的最小剂量或浓度。5、最大忍受量(LD0)和最大忍受浓度(LC0)指一组受试动物群体中不引起死亡的最大剂量或最大浓度。6、中毒量(TD)和中毒
6、浓度(TC)指能引起人和实验动物出现中毒症状的剂量或浓度。第14页,此课件共66页哦7、最小中毒量(TDL0)和最小中毒浓度(TCL0)指能引起人和实验动物出现中毒症状的中毒量中的最小值或浓度。8、每日允许摄入量(ADI)指每人每天摄入一定量的农药毒物对人体健康无明显的危害作用,该剂量即称为每日允许摄入量。以 mg/kg/d表示。9、最大残留限量(MRL)指某农药在农作物或食品中可允许的最大残留量。第15页,此课件共66页哦世界卫生组织建议的农药危害毒性分级建 议 标 准 大鼠经口LD50(mg/kg)大鼠经皮LD50(mg/kg)固体 液体 固体 液体 a极度危害性 5或5 20或20 10
7、或10 40或500 2000 1000 4000 From:孟昭全等,主编实用农药中毒急救 人民卫生出版社,2004:2第16页,此课件共66页哦我国化工部、农业部、卫生部拟定农药毒 性 分 级 标 准给药途径 (高毒)(中毒)(低毒)大鼠经口 LD50(mg/kg)500 大鼠经皮LD50,24小时(mg/kg)1000大鼠吸入LC50,1小时(mg/m3)10鲤鱼吸入TLm 48(mg/L)10From:孟昭全等,主编实用农药中毒急救 人民卫生出版社,2004:3第17页,此课件共66页哦急性中毒的毒物构成谱城市中毒者中,以药物中毒为多见。农村中毒者中,以农药、灭鼠剂、除草剂多见。近年来
8、,毒鼠强中毒病例增多,并以投毒案件形式出现。农村中毒者中除草剂、种子包衣剂中毒呈增高趋势。第18页,此课件共66页哦急 性 中 毒 的 机 理 1、局部刺激、腐蚀作用:强酸、强碱可吸收组织中的水分,并与蛋白质或脂肪结合,使细胞变性坏死。2、缺氧损害:一氧化碳、硫化氢、氰化物通过不同途径阻碍氧吸收、转运和利用。3、麻醉作用:有机溶剂和吸入性麻醉药有强亲脂性,脑组织和细胞膜脂类含量高,上述毒物通过血脑屏障进入脑内而抑制脑功能。第19页,此课件共66页哦 4、抑制酶的活力:有机磷农药抑制胆碱酯酶,氰化物抑制细胞色素氧化酶,重金属抑制含巯基酶。5、干扰细胞膜或细胞器生理功能:四氯化碳导致线粒体、内质网
9、变性,肝细胞坏死。6、受体竞争:如阿托品类物质可阻断胆碱能受体。7、过氧化损害:百草枯中毒产生超氧化物阴离子自由基、羟自由基、过氧化氢等,引起细胞膜脂质过氧化,细胞坏死。第20页,此课件共66页哦中 毒 病 程1、急性中毒:接触毒物后24小时内出现中毒症状、体征者称为急性中毒。2、亚急性中毒:接触毒物后48小时左右出现的中毒。3、慢性中毒:因长时间、反复接触小剂量毒物,使毒物在体内产生积累而导致的中毒。*毒性越强、进入机体剂量越大,症状体征出现越早,中毒程度也越重!第21页,此课件共66页哦中 毒 的 临 床 表 现1、皮肤黏膜:灼伤糜烂:见于强酸、强碱等腐蚀剂、百草枯口服中毒紫绀:亚硝酸盐、
10、苯胺、硝基苯、硫化氢中毒黄疸:四氯化碳、毒蕈、鱼胆中毒充血:乙醇、双硫仑样反应、颠茄类中毒第22页,此课件共66页哦2、眼部症状瞳孔扩大:阿托品、莨菪碱类中毒瞳孔缩小:有机磷、氨基甲酸酯类、吗啡中毒、海洛因中毒视神经炎:甲醇中毒结合膜充血:乙醇、双硫仑样反应第23页,此课件共66页哦3、神经系统症状昏迷:麻醉药、催眠镇静药、抗精神药、有机溶剂、窒息性气体(CO、H2S、氰化物)、有机磷、拟除虫菊酯类中毒谵妄:乙醇、阿托品、抗组胺药中毒肌纤维颤动:有机磷、氨基甲酸酯类中毒惊厥:窒息性毒物、有机氯杀虫剂、拟除虫菊酯类、异烟肼中毒、毒鼠强中毒瘫痪:三氧化二砷、蛇毒 精神失常:戒断综合征、酒精、阿托品
11、中毒第24页,此课件共66页哦4、呼吸系统症状气味:乙醇、有机磷(大蒜臭味)、氰化物(苦杏仁味)呼吸加快:水杨酸类、甲醇、刺激性气体呼吸减慢:吗啡、催眠镇静药肺水肿:刺激性气体、磷化锌、有机磷、百草枯第25页,此课件共66页哦5、循环系统心律失常:洋地黄、夹竹桃、乌头、拟肾上腺素类、三环类抗抑郁药、氨茶碱心搏骤停:洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、窒息性毒物、可溶性钡盐致低钾血症休克:中毒性吐泻、化学灼伤大量渗出、毒物性血管扩张心肌损害:中毒性心肌炎第26页,此课件共66页哦6、泌尿系统症状 主要是急性肾功能衰竭 肾小管坏死:汞、四氯化碳、头孢菌素、氨基甙类、蛇毒、毒蕈肾缺血:致休克毒物肾小管堵塞:砷化
12、氢溶血、磺胺结晶第27页,此课件共66页哦7、血液系统溶血性贫血:砷化氢中毒、苯胺、硝基苯白细胞减少、再障:氯霉素、抗癌药、苯、急性放射性损害出血:阿司匹林、氯霉素、抗癌药、双香豆素、肝素、敌鼠钠盐、溴敌隆第28页,此课件共66页哦8、其他发热:阿托品、颠茄类持续抽搐:毒鼠强、氟乙酰胺、拟除虫菊酯类第29页,此课件共66页哦诊断与鉴别诊断 1、病史:详细询问病史,尤其对诊断不清的隐匿式中毒者 2、症状与体征 3、必要的实验室检查:最好能够进行毒物检测、毒物分析 4、与相关疾病鉴别第30页,此课件共66页哦成批急性中毒病人救治程序一、院前救治组织与分工:分五个小组1、毒物检测组2、接诊检测分类组
13、3、现场抢救组4、人员清洗消毒组5、病人运送组第31页,此课件共66页哦二、院内组织指挥系统1、抢救领导指挥组2、应急救援机动队3、院内接诊分类组4、医疗物资供应组5、后勤工作保障组第32页,此课件共66页哦三、具有完善的应急救治方案1、医疗救援人员收拢预案2、急救药品器材储备预案3、急性中毒病人救治预案第33页,此课件共66页哦急性中毒的救治原则一、立即终止接触毒物二、清除尚未吸收毒物三、促进已吸收毒物的排泄四、有效解毒剂应用五、对症处理第34页,此课件共66页哦急 性 中 毒 的 治 疗一、一般治疗:1、脱离中毒环境、终止接触毒物2、吸氧、心电监护、开通静脉通道二、清除尚未吸收的毒物1、催
14、吐:患者神志清楚时采用2、洗胃:清水洗胃、盐水洗胃、碳酸氢钠洗胃、高锰酸钾洗胃吞服强腐蚀性毒物不宜洗胃!第35页,此课件共66页哦3、导泻:硫酸钠或硫酸镁、口服甘露醇4、清除皮肤上的毒物:清水或肥皂水清洗皮肤和毛发5、清除眼内毒物:毒物溅入眼内立即清水冲洗6、清除伤口中的毒物:毒蛇咬伤第36页,此课件共66页哦三、促进已吸收毒物的排泄:1、利尿:呋塞米、利尿酸、甘露醇2、吸氧:CO中毒时吸氧(尤其高压氧治疗)可促进HbCO解离3、人工肾透析(半透膜透析技术)4、血液灌流(树脂、活性炭吸附技术)第37页,此课件共66页哦四、特殊解毒剂的应用1、金属中毒:依地酸钠钙、二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、二
15、巯基丁二酸 2、高铁血红蛋白血症:亚甲蓝、维生素C3、氰化物中毒:亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法4、有机磷:氯磷定、戊乙奎醚、阿托品5、镇静催眠药中毒:纳络酮、氟马西尼第38页,此课件共66页哦各类中毒的特效解毒药物表 中 毒 毒 物 特 效 解 毒 药有机磷农药杀虫剂氟乙酰胺中毒苯二氮卓类中毒砷汞化合物中毒氰化物中毒铅等重金属中毒亚硝酸盐中毒肼类(异烟类)吗啡、酒精类中毒对乙酰氨基酚肉毒杆菌中毒毒蛇咬伤铁中毒洋地黄中毒解磷注射液、阿托品、氯磷定,长托宁乙酰胺(解氟灵)氟马西尼二巯基丙磺钠及二颈基丁二酸钠亚硝酸钠及硫代硫酸钠EDTA、DTPA美蓝维生素B纳络酮乙酰半胱氨酸肉毒抗毒素血清蛇毒抗毒素血清
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