局部解剖课件.ppt

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1、关于局部解剖现在学习的是第1页，共70页名词解释名词解释:听诊三角听诊三角、腰下三角腰下三角12腰上三角的位置，境界、临床意义腰上三角的位置，境界、临床意义。3在腰部进行椎管穿刺的定位方法和穿在腰部进行椎管穿刺的定位方法和穿刺针所经过的层次刺针所经过的层次。脊脊柱柱区区现在学习的是第2页，共70页上上肢肢1.1.上肢浅静脉的组成、起止和行程上肢浅静脉的组成、起止和行程上肢浅静脉的组成、起止和行程上肢浅静脉的组成、起止和行程。2.简述简述简述简述 腋腔的结构（腋腔的结构（腋腔的结构（腋腔的结构（尖、底、四壁尖、底、四壁尖、底、四壁尖、底、四壁）及其）及其）及其）及其 内容内容内容内容。3.腋动脉

2、的起止、分段、分支及其与臂丛的关系腋动脉的起止、分段、分支及其与臂丛的关系腋动脉的起止、分段、分支及其与臂丛的关系腋动脉的起止、分段、分支及其与臂丛的关系4.4.腋淋巴结分群，各淋巴群的位置及腋淋巴结分群，各淋巴群的位置及腋淋巴结分群，各淋巴群的位置及腋淋巴结分群，各淋巴群的位置及 流注关系流注关系流注关系流注关系。5.5.简述简述简述简述 三边孔、四边孔的境界和穿过内容三边孔、四边孔的境界和穿过内容三边孔、四边孔的境界和穿过内容三边孔、四边孔的境界和穿过内容。6.6.肘窝的结构肘窝的结构肘窝的结构肘窝的结构（顶、底、境界顶、底、境界顶、底、境界顶、底、境界）和内容的排列关系和内容的排列关系和

3、内容的排列关系和内容的排列关系8 8.掌中间隙和鱼际间隙的位置、境界及交通关系7.7.腕管的构成，通过内容及其排列腕管的构成，通过内容及其排列腕管的构成，通过内容及其排列腕管的构成，通过内容及其排列。9 9.手背筋膜间隙的位置手背筋膜间隙的位置手背筋膜间隙的位置手背筋膜间隙的位置。现在学习的是第3页，共70页一 大隐静脉和小隐静脉的起止、行程、属支及临床意义。二二.肌腔隙和血管腔隙的位置,境界和通过内容。四四.股三角的境界、内容。三三.股鞘的构成及内容的排列关系,股环的境界。五五.收肌管的构成、位置及其内容排列。八八.坐骨神经的行程及其分支分布。下下肢肢六六.腘窝的境界及其内容物的排列。九九.

4、踝管的构成及其内容物的排列关系。十十.体表投影：臀上动静脉及神经出盆处；臀上动静脉及神经出盆处；臀下动静脉及神经出盆处；坐骨神经臀下动静脉及神经出盆处；坐骨神经。七七.梨状肌上孔通过的结构和穿出梨状肌的内 容及其排列。现在学习的是第4页，共70页1.1.额顶枕区及颞区的层次及结构特点，血管神额顶枕区及颞区的层次及结构特点，血管神额顶枕区及颞区的层次及结构特点，血管神额顶枕区及颞区的层次及结构特点，血管神 经的分布及临床意义；经的分布及临床意义；经的分布及临床意义；经的分布及临床意义；2.2.腮腺的位置、分部和毗邻，穿过腮腺的结构，腮腺的位置、分部和毗邻，穿过腮腺的结构，腮腺的位置、分部和毗邻，

5、穿过腮腺的结构，腮腺的位置、分部和毗邻，穿过腮腺的结构，腮腺鞘的特点，腮腺管的行程；腮腺鞘的特点，腮腺管的行程；腮腺鞘的特点，腮腺管的行程；腮腺鞘的特点，腮腺管的行程；3.3.咬肌间隙、翼颌间隙、咽旁间隙和咽后间隙咬肌间隙、翼颌间隙、咽旁间隙和咽后间隙咬肌间隙、翼颌间隙、咽旁间隙和咽后间隙咬肌间隙、翼颌间隙、咽旁间隙和咽后间隙 的位置及连通情况的位置及连通情况的位置及连通情况的位置及连通情况。4.4.颅外静脉和颅内静脉窦的交通关系及临床意颅外静脉和颅内静脉窦的交通关系及临床意颅外静脉和颅内静脉窦的交通关系及临床意颅外静脉和颅内静脉窦的交通关系及临床意 义。义。义。义。5.5.颈部分区。颈动脉鞘

6、的构成，内容及其排列颈部分区。颈动脉鞘的构成，内容及其排列颈部分区。颈动脉鞘的构成，内容及其排列颈部分区。颈动脉鞘的构成，内容及其排列。现在学习的是第5页，共70页7.7.咽和食管颈段咽和食管颈段咽和食管颈段咽和食管颈段（或（或（或（或喉和气管颈段喉和气管颈段喉和气管颈段喉和气管颈段）的位置和的位置和的位置和的位置和 毗邻；行气管切开术需切开的层次结构和注毗邻；行气管切开术需切开的层次结构和注毗邻；行气管切开术需切开的层次结构和注毗邻；行气管切开术需切开的层次结构和注 意点。意点。意点。意点。8.8.颈部筋膜的配布，筋膜间隙的位置，各间隙颈部筋膜的配布，筋膜间隙的位置，各间隙颈部筋膜的配布，筋

7、膜间隙的位置，各间隙颈部筋膜的配布，筋膜间隙的位置，各间隙 感染时的蔓延范围。感染时的蔓延范围。感染时的蔓延范围。感染时的蔓延范围。9.9.体表投影：体表投影：腮腺管腮腺管腮腺管腮腺管；眶上孔、眶下孔；臂丛；眶上孔、眶下孔；臂丛；眶上孔、眶下孔；臂丛；眶上孔、眶下孔；臂丛；副副副副神经；胸膜顶及肺尖；颈部皮神经点、神经；胸膜顶及肺尖；颈部皮神经点、神经；胸膜顶及肺尖；颈部皮神经点、神经；胸膜顶及肺尖；颈部皮神经点、颈外静脉。颈外静脉。颈外静脉。颈外静脉。6 6.甲状腺前面的层次结构甲状腺前面的层次结构甲状腺前面的层次结构甲状腺前面的层次结构，甲状腺的形态位置甲状腺的形态位置甲状腺的形态位置甲状

8、腺的形态位置 毗邻，被膜及固定装置毗邻，被膜及固定装置毗邻，被膜及固定装置毗邻，被膜及固定装置；甲状腺的血管及其甲状腺的血管及其甲状腺的血管及其甲状腺的血管及其 与喉的神经的相互关系与喉的神经的相互关系与喉的神经的相互关系与喉的神经的相互关系。现在学习的是第6页，共70页1.1.名词解释：名词解释：胸膜、胸膜腔、胸膜窦、主支气管、胸膜、胸膜腔、胸膜窦、主支气管、胸膜、胸膜腔、胸膜窦、主支气管、胸膜、胸膜腔、胸膜窦、主支气管、肺叶支气管、肺段支气管、肺门肺叶支气管、肺段支气管、肺门肺叶支气管、肺段支气管、肺门肺叶支气管、肺段支气管、肺门、肺根肺根肺根肺根、肺段、肺段、肺段、肺段、纵隔、动脉韧带纵

9、隔、动脉韧带纵隔、动脉韧带纵隔、动脉韧带2.2.女性乳房的位置、结构女性乳房的位置、结构女性乳房的位置、结构女性乳房的位置、结构、淋巴回流及其临床意义淋巴回流及其临床意义淋巴回流及其临床意义淋巴回流及其临床意义。6.6.纵隔的境界和分部纵隔的境界和分部纵隔的境界和分部纵隔的境界和分部。5.5.左、右支气管的差异左、右支气管的差异左、右支气管的差异左、右支气管的差异及其临床意义。及其临床意义。7.7.简述简述简述简述上纵隔的内容。试以主动脉弓为中心描述诸上纵隔的内容。试以主动脉弓为中心描述诸上纵隔的内容。试以主动脉弓为中心描述诸上纵隔的内容。试以主动脉弓为中心描述诸 结构的毗邻关系结构的毗邻关系

10、结构的毗邻关系结构的毗邻关系；8.8.心包的组成，各心包窦的位置。心包的组成，各心包窦的位置。3.3.胸膜顶和肋膈窦的位置，思考其临床意义。胸膜顶和肋膈窦的位置，思考其临床意义。4.4.肺根诸结构在肺门处的排列肺根诸结构在肺门处的排列肺根诸结构在肺门处的排列肺根诸结构在肺门处的排列。9.9.以食管为中心描述后纵隔诸结构的毗邻关系。以食管为中心描述后纵隔诸结构的毗邻关系。10.10.胸导管行程与临床的关系。胸导管行程与临床的关系。动脉导管三角的境界及内容动脉导管三角的境界及内容动脉导管三角的境界及内容动脉导管三角的境界及内容 现在学习的是第7页，共70页1.1.名词解释名词解释:腹股沟管腹股沟管

11、腹股沟管腹股沟管、腹膜、腹膜腔、腹腔腹膜、腹膜腔、腹腔腹膜、腹膜腔、腹腔腹膜、腹膜腔、腹腔 胃床胃床胃床胃床、肝门、肝门、肝门、肝门、肝蒂、肝段肝蒂、肝段肝蒂、肝段肝蒂、肝段。胆囊三角胆囊三角胆囊三角胆囊三角2.2.腹前外侧壁的层次和外科切口腹前外侧壁的层次和外科切口腹前外侧壁的层次和外科切口腹前外侧壁的层次和外科切口。3 3.腹直肌的位置、起止作用。腹直肌鞘的构成和意义腹直肌的位置、起止作用。腹直肌鞘的构成和意义腹直肌的位置、起止作用。腹直肌鞘的构成和意义腹直肌的位置、起止作用。腹直肌鞘的构成和意义。5 5.腹膜与腹腔脏器的关系，腹膜形成的结构。腹膜与腹腔脏器的关系，腹膜形成的结构。腹膜与腹

12、腔脏器的关系，腹膜形成的结构。腹膜与腹腔脏器的关系，腹膜形成的结构。腹膜皱襞。腹膜皱襞。腹膜皱襞。腹膜皱襞。6 6.膈下诸间隙的划分和网膜囊、网膜孔的位置。膈下诸间隙的划分和网膜囊、网膜孔的位置。膈下诸间隙的划分和网膜囊、网膜孔的位置。膈下诸间隙的划分和网膜囊、网膜孔的位置。7 7.胃的位置、胃的位置、胃的位置、胃的位置、毗邻毗邻毗邻毗邻。贲门和幽门的位置，。贲门和幽门的位置，。贲门和幽门的位置，。贲门和幽门的位置，胃的血管胃的血管胃的血管胃的血管、淋巴回流和神经分布。淋巴回流和神经分布。淋巴回流和神经分布。淋巴回流和神经分布。4 4.腹股沟管的位置、构成、体表投影和通过内容。思腹股沟管的位置

13、、构成、体表投影和通过内容。思腹股沟管的位置、构成、体表投影和通过内容。思腹股沟管的位置、构成、体表投影和通过内容。思 考腹股沟斜疝、腹股沟直疝的成因及鉴别方法。考腹股沟斜疝、腹股沟直疝的成因及鉴别方法。考腹股沟斜疝、腹股沟直疝的成因及鉴别方法。考腹股沟斜疝、腹股沟直疝的成因及鉴别方法。8 8.十二指肠的毗邻。十二指肠与腹膜的关系；十二指肠的毗邻。十二指肠与腹膜的关系；十二指肠的毗邻。十二指肠与腹膜的关系；十二指肠的毗邻。十二指肠与腹膜的关系；十二指肠悬韧带的起止和确认方法。十二指肠悬韧带的起止和确认方法。十二指肠悬韧带的起止和确认方法。十二指肠悬韧带的起止和确认方法。现在学习的是第8页，共7

14、0页9 9.肝的毗邻和固定装置。肝的毗邻和固定装置。肝的毗邻和固定装置。肝的毗邻和固定装置。肝蒂内各结构的排列。肝蒂内各结构的排列。肝蒂内各结构的排列。肝蒂内各结构的排列。肝段的划分原则。肝段的划分原则。肝段的划分原则。肝段的划分原则。1010.胆囊的形态，胆囊底的体表投影；肝外胆道的组成，胆囊的形态，胆囊底的体表投影；肝外胆道的组成，胆囊的形态，胆囊底的体表投影；肝外胆道的组成，胆囊的形态，胆囊底的体表投影；肝外胆道的组成，胆总胆总胆总胆总管的行程和分段管的行程和分段管的行程和分段管的行程和分段，胆囊三角境界及临床意义。，胆囊三角境界及临床意义。，胆囊三角境界及临床意义。，胆囊三角境界及临床

15、意义。1212.盲肠和阑尾的位置、形态。阑尾根部的体表投影，盲肠和阑尾的位置、形态。阑尾根部的体表投影，盲肠和阑尾的位置、形态。阑尾根部的体表投影，盲肠和阑尾的位置、形态。阑尾根部的体表投影，寻找阑尾和阑尾动脉的方法；寻找阑尾和阑尾动脉的方法；寻找阑尾和阑尾动脉的方法；寻找阑尾和阑尾动脉的方法；。1313.门静脉的起止行程，主要属支，门腔静脉间形成侧门静脉的起止行程，主要属支，门腔静脉间形成侧门静脉的起止行程，主要属支，门腔静脉间形成侧门静脉的起止行程，主要属支，门腔静脉间形成侧 支循环的途径支循环的途径支循环的途径支循环的途径1414.腹膜后间隙的范围及其内容。腹膜后间隙的范围及其内容。腹膜

16、后间隙的范围及其内容。腹膜后间隙的范围及其内容。1111.胰的位置、毗邻胰的位置、毗邻胰的位置、毗邻胰的位置、毗邻1515.肾的位置、毗邻，肾蒂的组成和内容排列关系，肾肾的位置、毗邻，肾蒂的组成和内容排列关系，肾肾的位置、毗邻，肾蒂的组成和内容排列关系，肾肾的位置、毗邻，肾蒂的组成和内容排列关系，肾 的被膜。的被膜。的被膜。的被膜。1616.输尿管的行程及三个狭窄的位置。输尿管的行程及三个狭窄的位置。输尿管的行程及三个狭窄的位置。输尿管的行程及三个狭窄的位置。现在学习的是第9页，共70页盆部会阴 复习思考题一一名词解释名词解释:盆膈盆膈盆膈盆膈 尿生殖膈尿生殖膈尿生殖膈尿生殖膈 坐骨直肠窝坐骨

17、直肠窝坐骨直肠窝坐骨直肠窝 阴部管阴部管阴部管阴部管 肛直肠环肛直肠环肛直肠环肛直肠环 会阴中心腱会阴中心腱会阴中心腱会阴中心腱 三.试以子宫或直肠（男）为中心描述盆腔内脏器官 的位置和毗邻关系。盆内脏器与腹膜关系。二.盆壁的构成盆壁的构成盆壁的构成盆壁的构成。盆膈肌的配布盆膈肌的配布盆膈肌的配布盆膈肌的配布。六.髂内动脉的分支分布，子宫动脉与输尿管的关系子宫动脉与输尿管的关系子宫动脉与输尿管的关系子宫动脉与输尿管的关系 及其临床意义及其临床意义及其临床意义及其临床意义；六.尿生殖区的层次和尿生殖膈的结构，男、女会阴深、浅隙内容男、女会阴深、浅隙内容男、女会阴深、浅隙内容男、女会阴深、浅隙内容

18、。六.盆脏筋膜和盆壁筋膜的配布。主要筋膜间隙盆脏筋膜和盆壁筋膜的配布。主要筋膜间隙盆脏筋膜和盆壁筋膜的配布。主要筋膜间隙盆脏筋膜和盆壁筋膜的配布。主要筋膜间隙。四.直肠的静脉回流途径。直肠的静脉回流途径。直肠的静脉回流途径。直肠的静脉回流途径。七.子宫的位置,分部分部分部分部,韧带韧带韧带韧带。输卵管的位置,分部分部分部分部。五.肛管齿状线上下的解剖差异。肛管齿状线上下的解剖差异。肛管齿状线上下的解剖差异。肛管齿状线上下的解剖差异。现在学习的是第10页，共70页12 由髂嵴、腹外斜肌后缘、背阔肌前由髂嵴、腹外斜肌后缘、背阔肌前由髂嵴、腹外斜肌后缘、背阔肌前由髂嵴、腹外斜肌后缘、背阔肌前(下下下

19、下)缘围成，是腹后缘围成，是腹后缘围成，是腹后缘围成，是腹后壁的薄弱区之一。壁的薄弱区之一。壁的薄弱区之一。壁的薄弱区之一。【腰下三角】【听诊三角听诊三角】由肩胛骨内侧缘、斜方肌外下缘和背阔肌上缘围成，是背部听诊呼吸音最清楚的地方。3在腰部进行椎管穿刺的定位方法和穿在腰部进行椎管穿刺的定位方法和穿刺针所经过的层次。刺针所经过的层次。L4，5棘突之间进针棘突之间进针定位定位定位定位方法方法方法方法左右髂嵴最高点连线恰经过左右髂嵴最高点连线恰经过L34 棘突之间。棘突之间。穿刺穿刺穿刺穿刺层次层次层次层次 皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜棘上韧带棘上韧带棘棘间间韧带韧带黄韧带黄韧带蛛网膜蛛网膜硬脊

20、膜硬脊膜现在学习的是第11页，共70页 腰上三角的位置，境界、临床意义。腰上三角的位置，境界、临床意义。腰上三角的位置，境界、临床意义。腰上三角的位置，境界、临床意义。3位于位于背阔肌深面，第12肋下方。由由 竖脊肌外侧缘、第12肋、腹内斜肌后缘、下后锯肌围成。肾脏手术入路经过此三角。手术时要注意 避免损伤经过该三角底(腹横肌腱膜)深面的肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。位置位置位置位置境界境界境界境界临床临床临床临床意义意义意义意义现在学习的是第12页，共70页上肢浅静脉上肢浅静脉头头静静脉脉贵贵要要静静脉脉肘正中肘正中静脉静脉起起起起止止止止行行行行程程程程组成组成组成组成手背手背V V

21、网网桡侧绕前臂绕前臂下部桡侧下部桡侧前臂上部前臂上部前面前面肘前区肘前区肱二头肌肱二头肌外侧缘外侧缘胸大肌三角肌胸大肌三角肌间沟间沟锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉（腋静脉（腋静脉（腋静脉（腋静脉（腋静脉（腋静脉）尺侧前臂尺侧前臂尺侧肘前区肘前区肱二头肌肱二头肌内侧缘内侧缘臂部中点臂部中点穿深筋膜穿深筋膜腋静脉腋静脉腋静脉腋静脉 （肱静脉）（肱静脉）（肱静脉）（肱静脉）头头静静脉脉贵贵要要静静脉脉现在学习的是第13页，共70页肩胛下肌肩胛下肌肩胛下肌肩胛下肌 和和和和肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨腋窝腋窝尖尖尖尖底底底底内容内容内容内容第一肋第一肋第一肋第一肋外侧缘外侧缘

22、锁骨锁骨锁骨锁骨 中中13段段肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨上缘上缘腋筋膜腋筋膜腋筋膜腋筋膜 +皮肤、皮肤、皮肤、皮肤、浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜前壁前壁前壁前壁胸大肌胸大肌胸大肌胸大肌锁骨下肌锁骨下肌锁骨下肌锁骨下肌锁胸筋膜锁胸筋膜锁胸筋膜锁胸筋膜胸小肌胸小肌胸小肌胸小肌外侧壁外侧壁外侧壁外侧壁肱二头肌长头肱二头肌长头肱二头肌长头肱二头肌长头 和和肱骨肱骨肱骨肱骨 结节间沟后壁后壁后壁后壁内侧壁内侧壁内侧壁内侧壁上上4 位位肋骨肋骨肋骨肋骨和和肋间肌肋间肌肋间肌肋间肌1 腋动脉腋动脉腋动脉腋动脉及其及其分支2 腋静脉腋静脉腋静脉腋静脉及其及其属支3 臂丛臂丛臂丛臂丛4 腋淋巴结腋淋巴结腋淋巴结腋淋巴

23、结5 疏松（蜂窝）组织疏松（蜂窝）组织疏松（蜂窝）组织疏松（蜂窝）组织大圆肌大圆肌大圆肌大圆肌背阔肌、背阔肌、背阔肌、背阔肌、肱二头肌短头肱二头肌短头肱二头肌短头肱二头肌短头和和喙肱肌喙肱肌喙肱肌喙肱肌现在学习的是第14页，共70页腋动脉腋动脉 起止、分段起止、分段起止、分段起止、分段 第一肋外侧缘第一肋外侧缘 (起起起起起起)背阔肌下缘背阔肌下缘(止止止止止止)分支分支分支分支胸小肌覆盖下为第 段第 段分支 胸上动脉(不要求)第 段分支 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 第 段分支 旋肱后动脉 肩胛下动脉 旋肱前动脉(不要求)123411324 再分为旋肩胛动脉胸背动脉腋动脉腋动脉与臂丛的关系与臂丛的

24、关系臂丛臂丛臂丛臂丛位于腋动脉腋动脉腋动脉腋动脉第 段的外上方,随即分为内、外侧，后束分别位于 腋动脉腋动脉腋动脉腋动脉第 段的内、外 侧和后方；到腋动脉腋动脉腋动脉腋动脉第段，臂丛臂丛臂丛臂丛开始分支。现在学习的是第15页，共70页腋腋腋腋LNLN锁骨下干锁骨下干锁骨下干锁骨下干腋淋巴结腋淋巴结腋淋巴结腋淋巴结分群分群:分为分为5 群群(15）各淋巴群的各淋巴群的各淋巴群的各淋巴群的位置及位置及 流注关系流注关系中央群中央群中央群中央群外侧群外侧群外侧群外侧群尖群尖群尖群尖群胸肌淋巴结胸肌淋巴结胸肌淋巴结(后群后群)(前群前群)肩胛下肩胛下肩胛下淋巴结淋巴结淋巴结胸外侧血管周围腋血管第1段周

25、围第2段周围腋血管第3段周围肩胛下血管周围现在学习的是第16页，共70页三边孔三边孔三边孔三边孔由由大、小圆肌大、小圆肌大、小圆肌大、小圆肌和和肱三头肌长头肱三头肌长头肱三头肌长头肱三头肌长头围成。围成。穿过内容：穿过内容：旋肩胛动脉旋肩胛动脉旋肩胛动脉旋肩胛动脉四边孔四边孔四边孔四边孔穿过内容：穿过内容：旋肱后动脉旋肱后动脉旋肱后动脉旋肱后动脉 和和腋神经腋神经腋神经腋神经由由大、小圆肌，肱三头肌长头大、小圆肌，肱三头肌长头大、小圆肌，肱三头肌长头大、小圆肌，肱三头肌长头和和肱肱肱肱骨骨骨骨围成。围成。桡神经管桡神经管桡神经管桡神经管(肱骨肌管肱骨肌管肱骨肌管肱骨肌管 )由由肱三头肌肱三头肌

26、肱三头肌肱三头肌覆盖覆盖肱骨肱骨肱骨肱骨桡神经沟桡神经沟桡神经沟桡神经沟而成。而成。有有桡神经桡神经桡神经桡神经和和肱深血管肱深血管肱深血管肱深血管通过。通过。现在学习的是第17页，共70页肘窝肘窝由由内、外上髁内、外上髁内、外上髁内、外上髁 连线、连线、肱桡肌肱桡肌肱桡肌肱桡肌（外下）和和旋前圆肌旋前圆肌旋前圆肌旋前圆肌（内下）围成。围成。股二头肌腱股二头肌腱股二头肌腱股二头肌腱 的的内侧是内侧是正中神经正中神经正中神经正中神经和和肱肱肱肱AVAV，后，后者在肘窝内分为者在肘窝内分为桡桡桡桡A AV V和和尺尺尺尺AV V内容内容外侧是外侧是桡神经桡神经桡神经桡神经在肘窝内分为在肘窝内分为桡

27、桡桡桡神经深支神经深支神经深支神经深支和和浅支浅支浅支浅支境界境界顶顶股二头肌腱膜股二头肌腱膜股二头肌腱膜股二头肌腱膜和和深筋膜深筋膜深筋膜深筋膜皮肤，皮肤，浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜底底旋后肌旋后肌旋后肌旋后肌，肱肌肱肌肱肌肱肌和和肘关节囊肘关节囊现在学习的是第18页，共70页【腕管腕管】由由腕横韧带腕横韧带腕横韧带腕横韧带（屈肌支持带屈肌支持带屈肌支持带屈肌支持带）和腕骨沟）和腕骨沟 构成构成构成构成。管内有正中神经和管内有正中神经和9条肌腱通过条肌腱通过。拇长屈肌腱拇长屈肌腱拇长屈肌腱拇长屈肌腱、正中神经正中神经正中神经正中神经、指浅屈肌腱指浅屈肌腱指浅屈肌腱指浅屈肌腱(4条)和和指深屈肌

28、腱指深屈肌腱指深屈肌腱指深屈肌腱(4条)拇长屈肌腱拇长屈肌腱正中神经正中神经正中神经正中神经在腕管近侧段,第2、5指浅屈肌腱位于3、4腱深面，即介于3、4腱与浅深肌腱之间。手背筋膜间隙包括包括:手背浅筋膜和手背腱膜手背浅筋膜和手背腱膜(手背深筋膜浅层)之间的之间的手背皮下间隙手背皮下间隙手背皮下间隙手背皮下间隙；位于手背腱膜和手背骨间腱膜手背腱膜和手背骨间腱膜(手背深筋膜深层)之间之间的称为手背腱膜手背腱膜手背腱膜手背腱膜下间隙下间隙下间隙下间隙。现在学习的是第19页，共70页大大隐隐静静脉脉小小隐隐静静脉脉大隐静脉的起止、行程足背静脉弓足背静脉弓内侧外侧内踝前方内踝前方小腿内侧小腿内侧膝关节

29、内后方膝关节内后方大腿内侧大腿内侧穿穿隐静脉裂孔股静脉股静脉外踝后方外踝后方小腿后面小腿后面沿中线上行穿穿蝈筋膜蝈静脉蝈静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉5 5 5 5条条条条属支属支属支属支腹壁浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉临床意义临床意义临床意义临床意义大隐静脉因曲张而进行高位结扎时,需分别切断结扎全部属支,以防复发。现在学习的是第20页，共70页肌腔隙和血管腔隙的位置，境界和通过内容位于位于位于位于腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带和髋骨髋骨髋骨髋骨之间。肌腔隙 在外，血管腔隙居内髂耻弓髂耻弓髂耻弓髂耻弓 二者被髂耻弓髂耻弓髂耻弓髂耻弓隔开。陷窝韧带陷窝韧带陷

30、窝韧带陷窝韧带境界境界境界境界 通过内容通过内容通过内容通过内容髂腰肌髂腰肌、股神经股神经股神经股神经股鞘股鞘股鞘股鞘;股动股动、静脉静脉.股鞘股鞘股鞘股鞘现在学习的是第21页，共70页股鞘的构成及内容的排列关系，股环的境界。股鞘股鞘股鞘股鞘构成构成构成构成由腹横筋膜(前)、髂筋膜(后)下延，包绕股血管上段的筋膜鞘。内容及排列内容及排列内容及排列内容及排列自外向内：股动脉股动脉股动脉股动脉股静脉股静脉股静脉股静脉股管股管股管股管股环股环股环股环境界境界境界境界前：内：后：外：腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带陷窝陷窝陷窝陷窝(腔隙腔隙腔隙腔隙)韧带韧带韧带韧带耻骨梳沟韧带耻骨梳沟韧带耻骨

31、梳沟韧带耻骨梳沟韧带股静脉股静脉股静脉股静脉(或或筋膜隔筋膜隔筋膜隔筋膜隔)答题示范答题示范现在学习的是第22页，共70页股三角股三角境界境界境界境界顶顶顶顶底底底底阔筋膜阔筋膜阔筋膜阔筋膜腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带缝匠肌缝匠肌缝匠肌缝匠肌内侧缘内侧缘长收肌长收肌长收肌长收肌内侧缘内侧缘髂腰肌髂腰肌髂腰肌髂腰肌(外)耻骨肌耻骨肌耻骨肌耻骨肌(中)长收肌长收肌长收肌长收肌(内)内容内容内容内容 (自外至内)股股股股静静静静脉脉脉脉股股股股动动动动脉脉脉脉股股股股神神神神经经经经收肌管收肌管在在缝匠肌缝匠肌缝匠肌缝匠肌下半深面。由附于下半深面。由附于大收大收大收大收肌肌肌肌和和股内侧

32、肌股内侧肌股内侧肌股内侧肌的的大收肌腱板大收肌腱板大收肌腱板大收肌腱板三者三者 围成围成通过通过通过通过内容内容内容内容(由前至后)隐神经隐神经隐神经隐神经股动脉股动脉股动脉股动脉股静脉股静脉股静脉股静脉现在学习的是第23页，共70页膕膕窝窝内上界内上界:外上界外上界:内下界内下界:外下界外下界:半腱肌半腱肌半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌半膜肌半膜肌股二头肌股二头肌股二头肌股二头肌腱腱腱腱腓肠肌腓肠肌腓肠肌腓肠肌内侧头内侧头内侧头内侧头腓肠肌腓肠肌腓肠肌腓肠肌外侧头外侧头外侧头外侧头内容内容内容内容胫神经胫神经胫神经胫神经和和 腓总神经腓总神经腓总神经腓总神经膕膕 静脉静脉膕膕 动脉动脉疏松组织疏松

33、组织疏松组织疏松组织内含内含膕膕膕膕深深深深淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结顶顶顶顶 膕膕膕膕筋膜筋膜筋膜筋膜底底底底 股骨膕面、股骨膕面、股骨膕面、股骨膕面、膝关节囊膝关节囊膝关节囊膝关节囊、膕肌膕肌膕肌膕肌收肌腱裂孔收肌腱裂孔收肌腱裂孔收肌腱裂孔 是收肌管的下口，是收肌管的下口，由大收肌的止点由大收肌的止点纤维裂开形成，纤维裂开形成，股动、股动、静脉静脉经此口进入经此口进入膕膕膕膕窝。窝。窝。窝。现在学习的是第24页，共70页答题示范答题示范坐坐骨骨神神经经的行行程程及及其其分分支支分分布布坐骨神经坐骨神经坐骨神经坐骨神经起于骶丛起于骶丛梨状肌下孔穿出，经坐骨结节和大转子间，在股二头肌长头掩盖下下

34、行股后肌群股后肌群至膕窝上角分为2支自膕窝上角垂直下行,伴胫后血管走在小腿后群肌浅深层之间胫神经胫神经胫神经胫神经经内踝后方(踝管)小腿后群肌小腿后群肌足底肌足底肌皮肤皮肤足底分为2支沿膕窝外上缘行向外下，绕过腓骨颈分为 2 支腓浅神经腓浅神经腓浅神经腓浅神经腓总神经腓总神经腓总神经腓总神经小小腿腿外外侧侧群群肌肌腓深神经腓深神经腓深神经腓深神经伴胫前血管进入小腿前群肌间小小腿腿前前群群肌肌足背内侧皮肤足背内侧皮肤小腿中、下1/3浅出,足背皮肤足背皮肤越踝关节前方足背足背越踝关节前方现在学习的是第25页，共70页梨状肌下孔梨状肌下孔梨状肌下孔梨状肌下孔由外至内通过的由外至内通过的结构结构:坐骨

35、坐骨大孔大孔梨状肌梨状肌梨状肌梨状肌梨状肌上孔梨状肌上孔梨状肌上孔梨状肌上孔臀上臀上臀上臀上A AV VN N 通过通过坐坐坐坐骨骨骨骨神神神神经经经经股股股股后后后后皮皮皮皮神神神神经经经经臀臀臀臀下下下下血血血血管管管管、神神神神经经经经阴阴阴阴部部部部内内内内血血血血管管管管 和阴阴阴阴部部部部神神神神经经经经坐骨坐骨小孔小孔会阴部会阴部会阴部会阴部现在学习的是第26页，共70页 臀下臀下AVN出盆处出盆处体表投影体表投影臀上臀上AVN 出盆处出盆处132坐骨神经坐骨神经髂后上棘和大转子连线的中、上1/3 交界处。髂后上棘和坐骨结节连线的中点。髂后上棘和坐骨结节连线的中点外侧23 cm处

36、 坐骨结节 和大转子 连线的中、外1/3 点，再向下至股骨内、外侧髁中点的连线。现在学习的是第27页，共70页【踝管踝管】由由屈肌支持带屈肌支持带屈肌支持带屈肌支持带(分裂韧带分裂韧带分裂韧带分裂韧带)与与内踝内踝内踝内踝和和根骨根骨根骨根骨内侧面围成内侧面围成.经过结构经过结构经过结构经过结构 自前向后自前向后:胫骨后肌腱胫骨后肌腱胫骨后肌腱胫骨后肌腱趾长屈肌腱趾长屈肌腱趾长屈肌腱趾长屈肌腱胫后血管胫后血管胫后血管胫后血管和胫神经胫神经胫神经胫神经拇长屈肌拇长屈肌拇长屈肌拇长屈肌现在学习的是第28页，共70页额顶枕区额顶枕区 层次及结构特点，血管神经的分布及临床意义层次及结构特点，血管神经的

37、分布及临床意义层次及结构特点，血管神经的分布及临床意义层次及结构特点，血管神经的分布及临床意义颞区颞区 层次层次层次层次层次层次层次层次1 皮肤皮肤头皮头皮结构特点结构特点结构特点结构特点厚、致密；毛囊、皮脂腺丰富 血管、淋巴丰富临床意义临床意义临床意义临床意义疖肿、囊肿好发部位易出血，愈合快良好供皮区纵行纤维束形成密闭小隔,血管神经由周围向中央集中炎症不易扩散剧痛作放射状头皮切口,皮瓣蒂朝下。2 浅筋膜浅筋膜3 帽状腱膜帽状腱膜和额枕肌额枕肌5 颅骨外膜颅骨外膜横向损伤裂口大。增加缝合针数,以减少皮肤张力。4 腱膜下疏松组织腱膜下疏松组织间隙范围达整个颅顶,有导血管与颅内相通。有颅顶“危险区

38、”之称与颅骨疏松相连,与骨缝紧密愈着。骨膜下感染或血肿局限在一块颅骨范围内。1 1 皮肤皮肤2 2 浅筋膜浅筋膜3 3 颞筋膜颞筋膜浅深层层4 4颞肌颞肌6 6骨膜骨膜5 5 颞筋膜下疏松间隙现在学习的是第29页，共70页腮腺的位置腮腺的位置腮腺的位置腮腺的位置分部和毗邻分部和毗邻分部和毗邻分部和毗邻穿过腮腺的结构穿过腮腺的结构穿过腮腺的结构穿过腮腺的结构腮腺鞘的特点腮腺鞘的特点腮腺鞘的特点腮腺鞘的特点腮腺管的行程腮腺管的行程腮腺管的行程腮腺管的行程腮腺腮腺腮腺腮腺 浅部浅部 位于位于位于位于 外耳道外耳道外耳道外耳道的前下方，前达咬肌表面,向后绕过下颌骨后缘，深部深部伸入下颌支内面。胸胸胸胸

39、锁锁锁锁乳乳乳乳突突突突肌肌肌肌(后后)下颌角下颌角下颌角下颌角(下下)颧弓颧弓颧弓颧弓(上上)(前前)咬咬咬咬肌肌肌肌下下下下颌颌颌颌骨骨骨骨翼翼翼翼内内内内肌肌肌肌(内内)为腮腺床腮腺床 包括颈内血管颈内血管和迷走神经等迷走神经等(),茎突诸肌茎突诸肌腮腺管腮腺管腮腺管腮腺管 平平平平颧弓下颧弓下颧弓下颧弓下 一横指一横指一横指一横指从腮腺前缘 发出,经咬肌表面 肌前缘弯向内,开口 于平上颌第二磨牙 颊粘膜。来自颈深筋颈深筋 膜浅层膜浅层,与腮腮 腺腺紧密结合,并发小隔伸入腺内,形成许多 腮腺小叶腮腺小叶。横行横行横行横行:纵行纵行纵行纵行:面神经分支面神经分支面神经分支面神经分支 上颌上

40、颌动动、静脉、静脉 面横动面横动静静脉脉 颈外动脉颈外动脉 下颌后静脉下颌后静脉 颞浅颞浅动动,静脉静脉 耳颞神经耳颞神经 现在学习的是第30页，共70页腮腺水平断层腮腺水平断层腮腺冠状断层腮腺冠状断层咬肌间隙咬肌间隙咬肌间隙咬肌间隙 咽旁间隙咽旁间隙咽旁间隙咽旁间隙翼翼翼翼下下下下颌间隙颌间隙颌间隙颌间隙 咽后间隙咽后间隙咽后间隙咽后间隙位置位置位置位置及及及及连通情况连通情况连通情况连通情况。咬肌与下颌支之间翼内肌与下颌支之间咽后方咽二侧下颌切迹现在学习的是第31页，共70页硬脑膜静脉窦硬脑膜静脉窦硬脑膜静脉窦硬脑膜静脉窦腱膜下腱膜下腱膜下腱膜下疏松结缔组织疏松结缔组织疏松结缔组织疏松结缔

41、组织板障静脉板障静脉板障静脉板障静脉 导导血血管管颅顶颅顶危险区危险区危险危险三角三角通过通过通过通过 2 2 条条条条途径与颅途径与颅途径与颅途径与颅内相通。内相通。内相通。内相通。内眦内眦内眦内眦V V眼上眼上眼上眼上V V海绵窦海绵窦海绵窦海绵窦面静脉面静脉面静脉面静脉面深静脉面深静脉面深静脉面深静脉翼丛翼丛翼丛翼丛导导血血管管经卵圆孔破裂孔颅外静脉和颅内静脉窦颅外静脉和颅内静脉窦的交通关系交通关系交通关系交通关系临床意义临床意义临床意义临床意义如处理不当，颅如处理不当，颅外的炎症或化脓性外的炎症或化脓性感染会演变为颅内感染会演变为颅内感染。感染。现在学习的是第32页，共70页颈前区颈前

42、区舌骨上区舌骨上区下颌下三角下颌下三角颏下三角颏下三角颏下三角颏下三角舌骨下区舌骨下区肌三角肌三角颈动脉三角颈动脉三角胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区枕三角枕三角枕三角枕三角肩锁三角肩锁三角颈根部颈根部胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 下下1/4 肩锁三角肩锁三角颈动脉鞘颈动脉鞘的构成，内容构成，内容构成，内容构成，内容及其排列及其排列及其排列及其排列颈部分区颈部分区颈动脉鞘颈动脉鞘由 颈(脏)筋膜构 成。鞘内有：颈总动脉颈总动脉颈总动脉颈总动脉(内)颈内静脉颈内静脉(外)迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经(后)在i鞘上段，颈总动脉改为颈内动脉。颈内动脉。颈内动脉。颈内动脉。现在学习的是第33页

43、，共70页 颈部筋膜颈部筋膜的配置配置配置配置 颈深筋膜颈深筋膜颈深筋膜颈深筋膜浅层浅层浅层浅层封套层。封套层。封套层。封套层。包绕胸锁乳突肌斜方肌，形成腮腺鞘和下 颌下腺鞘。中层中层中层中层颈脏筋膜（气管前筋膜）颈脏筋膜（气管前筋膜）颈脏筋膜（气管前筋膜）颈脏筋膜（气管前筋膜）包绕颈部脏器 和形成颈血管鞘。深层深层深层深层椎前筋膜椎前筋膜椎前筋膜椎前筋膜包绕颈、项部肌肉，形成腋鞘浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜筋膜间隙筋膜间隙的位置位置位置位置和感染时的蔓延范围感染时的蔓延范围感染时的蔓延范围感染时的蔓延范围2 气管前间隙气管前间隙位于气管前筋膜 和气管颈部（气管前筋膜脏、壁二层之间）。向下蔓延至前

44、纵隔向下蔓延至前纵隔向下蔓延至前纵隔向下蔓延至前纵隔。1 胸骨上间隙胸骨上间隙位于胸骨柄上方3 咽后间隙咽后间隙位于颊咽筋膜(气管前 筋膜后上部)和椎前筋膜之间。向下蔓延至后纵隔，向二侧向下蔓延至后纵隔，向二侧向下蔓延至后纵隔，向二侧向下蔓延至后纵隔，向二侧 至咽后间隙至咽后间隙至咽后间隙至咽后间隙。4椎前间隙椎前间隙位于椎前筋膜后方。向二侧蔓延至腋鞘。向二侧蔓延至腋鞘。向二侧蔓延至腋鞘。向二侧蔓延至腋鞘。现在学习的是第34页，共70页甲状腺甲状腺的的的的形态位置形态位置形态位置形态位置 呈呈“H”形，左、右两个形，左、右两个侧叶侧叶侧叶侧叶(喉下部和喉下部和 气管颈部气管颈部的前外侧）借的前

45、外侧）借峡部峡部峡部峡部(24气管环前方）相连，有时气管环前方）相连，有时(50）向上伸出锥体叶。）向上伸出锥体叶。甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉起于颈外动脉，与起于颈外动脉，与喉上神经喉喉上神经喉喉上神经喉喉上神经喉外支外支外支外支伴行，靠近甲状腺上极时，伴行，靠近甲状腺上极时，二者分开二者分开(见上图）。甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉起于甲状颈干，在甲状腺起于甲状颈干，在甲状腺 侧叶后面与侧叶后面与喉返神经喉返神经喉返神经喉返神经交叉交叉(见左图）。少数人有少数人有甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉。静脉有静脉有甲状腺上、中、下甲状

46、腺上、中、下3条条静脉静脉。甲状腺甲状腺的的的的血管血管血管血管及其及其及其及其与喉的神经的相互关系与喉的神经的相互关系与喉的神经的相互关系与喉的神经的相互关系现在学习的是第35页，共70页甲状腺甲状腺前面的前面的层次结构层次结构层次结构层次结构1 皮肤皮肤2 浅筋膜浅筋膜3 封套层封套层（颈深筋膜浅层）（颈深筋膜浅层）4 舌骨下肌群舌骨下肌群5 气管前筋膜气管前筋膜甲甲状状腺腺毗毗毗毗邻邻邻邻前 即前面的层次。后内 喉喉与气管、气管、咽咽与食管，食管，喉返神经喉返神经。后外颈血管鞘、颈血管鞘、颈交感干颈交感干。甲状腺甲状腺被膜及固定装置被膜及固定装置被膜及固定装置被膜及固定装置 气管前筋膜气

47、管前筋膜气管前筋膜气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺 假被膜假被膜假被膜假被膜（甲状腺鞘）（甲状腺鞘）（甲状腺鞘）（甲状腺鞘）,其后部 增厚,与喉、气管软骨融合，形成甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带以固定固定固定固定甲状腺；甲状腺表面还有纤维 囊，称为甲状腺真被膜甲状腺真被膜甲状腺真被膜甲状腺真被膜（甲状腺囊）。（甲状腺囊）。（甲状腺囊）。（甲状腺囊）。现在学习的是第36页，共70页咽和食管颈段咽和食管颈段咽和食管颈段咽和食管颈段（或（或（或（或喉和气管颈段喉和气管颈段喉和气管颈段喉和气管颈段）的的的的位置位置位置位置和和和和毗邻毗邻毗邻毗邻气管颈段 位于位于位于

48、位于喉下方，胸骨柄上方的凹陷内；上自C6 颈椎下缘，下至颈静脉切迹。C6C2行气管切开术需切开的行气管切开术需切开的行气管切开术需切开的行气管切开术需切开的层次结构层次结构层次结构层次结构 即气管气管气管气管前面的毗邻前面的毗邻前面的毗邻前面的毗邻:皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜 封套层封套层封套层封套层及其分为二层形成的胸骨上间隙胸骨上间隙(内有颈静脉弓)舌骨下肌群舌骨下肌群舌骨下肌群舌骨下肌群 颈脏筋膜颈脏筋膜颈脏筋膜颈脏筋膜(气管前筋膜气管前筋膜)2-4气管环前方有甲状腺峡甲状腺峡甲状腺峡甲状腺峡,峡下方有甲状腺下静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛甲状腺奇静脉丛

49、甲状腺奇静脉丛甲状腺奇静脉丛。有时有甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉，幼儿胸腺发达，左头臂静脉和主动脉弓位置较高，可达气管颈部前面。手术注意点手术注意点手术注意点手术注意点1 1 1 1幼儿气管切开术不得低于幼儿气管切开术不得低于幼儿气管切开术不得低于幼儿气管切开术不得低于 第第第第5 5 5 5气管环。气管环。气管环。气管环。2 2 2 2手术时，手术时，手术时，手术时，头尽可能后仰头尽可能后仰头尽可能后仰头尽可能后仰-头保持正中头保持正中头保持正中头保持正中-咽 位于位于位于位于 颈椎前方,口腔、鼻腔、喉的后方，上起颅底，下达 C6 颈椎下缘。食管颈段 位于位于位于

50、位于气管后方，略偏左。喉 位于位于位于位于 喉咽前方,上界是会厌，下达C6 颈椎下缘。约C3 C6 四个椎体高度。喉和气管颈部上份的喉和气管颈部上份的喉和气管颈部上份的喉和气管颈部上份的二侧二侧二侧二侧有甲状腺侧叶甲状腺侧叶,后后后后方方方方是咽和食管咽和食管，喉返神经在气管食管沟内上行,喉、气管、咽、食管的后外侧后外侧后外侧后外侧是颈交感干和颈血管鞘。平颅底并并 可使气管向上移动可使气管向上移动1.5cm.防止气管偏移中线防止气管偏移中线现在学习的是第37页，共70页胸膜顶胸膜顶胸膜顶胸膜顶及肺尖及肺尖及肺尖及肺尖锁骨内1/3上方2-3cm眶上孔眶上孔眶上孔眶上孔-眶上缘眶下孔眶下孔眶下孔眶