急性胰腺炎教学查房ppt (2).ppt
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1、关于急性胰腺炎教学关于急性胰腺炎教学查房查房ppt(2)ppt(2)现在学习的是第1页,共25页病因病因国内以胆道疾病最为常见,国国内以胆道疾病最为常见,国外除胆石症外,大量饮酒是主外除胆石症外,大量饮酒是主要病因。要病因。1 1、胆道疾病:其中以胆石症最、胆道疾病:其中以胆石症最为常见为常见2 2、胰管阻塞、胰管阻塞3 3、十二指肠乳头邻近部位的、十二指肠乳头邻近部位的病变病变4 4、酗酒和暴饮暴食、酗酒和暴饮暴食5 5、其他:急性传染病、手术、其他:急性传染病、手术与创伤、药物与创伤、药物现在学习的是第2页,共25页临床表现临床表现临床多见急性单纯水肿型胰腺炎:症状相对较轻,预后较好。出血
2、坏死型少见,但较严重,常伴休克及多种并发症,病死率高。现在学习的是第3页,共25页临床表现临床表现症状:症状:(symptoms)1腹痛:为本病的主要表现和首发症状,多在暴饮暴食、高脂肪餐及饮酒后突然发生。(1)性质:疼痛轻重程度不一,呈持续性,阵发性呈持续性,阵发性(2)部位:腹痛常位于上腹中部,亦可偏左或偏右,向腰背部呈带状放射。(3)体位:弯腰或上身前倾体位可减轻。(4)时间:水肿型病人35天后疼痛缓解。出血坏死型者病情发展迅速,腹痛时间长,可为全腹痛。现在学习的是第4页,共25页临床表现临床表现v2.恶心、呕吐与腹胀:v剧烈呕吐者可呕出胆汁或咖啡渣样液体,呕吐后腹痛不减轻,出血坏死型者
3、常有明显腹胀或麻痹性肠梗阻。3.发热:多为中度发热,一般持续35天,如超过39度持续不退,常提示有并发症的可能。4.低血压或休克:常见于出血坏死型胰腺炎。现在学习的是第5页,共25页临床表现临床表现v5.水、电解质及酸碱平衡紊乱:v呕吐频繁者可出现代谢性碱中毒。v出血坏死型者常出现脱水代谢性酸中毒,低钾、低镁、低钙血症(手足搐溺)v6其他:v部分病人发病后12天出现一过性黄疸。v重症胰腺炎病人可出现呼吸衰竭、胰性脑病等。现在学习的是第6页,共25页临床表现临床表现v体征:体征:(signs)(signs)1.急性水肿型:仅有上腹部中等压痛2.出血坏死型:并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛,腹肌紧
4、张,肠麻痹时腹部膨隆,肠鸣音减弱或消失。腰部皮肤青紫色(Grey-Turner 征)脐周皮肤青紫色(Cullen征)现在学习的是第7页,共25页Grey-Turner Grey-Turner 征征Grey-Turner Grey-Turner 征征血性液体从血性液体从肾旁间隙后面肾旁间隙后面渗透至腰方肌渗透至腰方肌后缘,然后再后缘,然后再通过肋腹部筋通过肋腹部筋膜流到皮下膜流到皮下1 1现在学习的是第8页,共25页CullenCullen征征vvCullenCullen征征 后腹膜出血渗入后腹膜出血渗入镰状韧带,随镰状韧带,随后由覆盖于韧后由覆盖于韧带复合体周围带复合体周围的结缔组织进的结缔组
5、织进入皮下入皮下现在学习的是第9页,共25页临床表现临床表现并发症并发症 出血坏死型者病后数天可出现急性肾衰竭、急性出血坏死型者病后数天可出现急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、消化道出血、胰性脑病、败呼吸窘迫综合症、消化道出血、胰性脑病、败血症与弥散性血管内凝血等,病死率很高。血症与弥散性血管内凝血等,病死率很高。现在学习的是第10页,共25页有关检查有关检查v淀粉酶测定 急性胰腺炎时,血清和尿淀粉酶常明显升高。v急性胰腺炎血、尿淀粉酶的动态变化表发病后开始 升高时间(h)高峰(h)开始下降(h)持续时间(d)诊断值血清淀粉酶6121224487235500u尿淀粉酶122412周256u现在学
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