高尿酸血症肾病精选PPT讲稿.ppt
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1、关于高尿酸血症肾病第一页,讲稿共四十一页哦高尿酸血症:病因还是标志?第二页,讲稿共四十一页哦HUA的流行病学n n高尿酸血症 男性:男性:8.2%8.2%19.8%19.8%女性:女性:5.1%5.1%7.6%7.6%保守估计保守估计:目前我国约有目前我国约有1.21.2亿亿,约占总人口的约占总人口的10%10%n n高血压患者:高血压患者:25%25%未治疗者、未治疗者、50%50%服用利尿剂者、服用利尿剂者、75%75%的恶性高血压患者伴有高尿酸血症的恶性高血压患者伴有高尿酸血症n n肾脏病人群常见:肾脏病人群常见:在刚开始透析的患者中约在刚开始透析的患者中约50%50%具有高尿酸血症具有
2、高尿酸血症 IgA IgA 肾病患者中高尿酸血症的发生率为肾病患者中高尿酸血症的发生率为29.6%29.6%第三页,讲稿共四十一页哦尿酸的特性弱的有机酸,168D单价钠盐,分布于血浆、细胞外液第四页,讲稿共四十一页哦尿酸的代谢与排泄n n人类嘌呤代谢的终末产物来源来源 排泄排泄80%80%经肾排泄,肾小球滤过及肾小管分泌、重吸收经肾排泄,肾小球滤过及肾小管分泌、重吸收20%20%经胆道和肠道排泄经胆道和肠道排泄外源性:食物中的嘌呤,占体内尿酸外源性:食物中的嘌呤,占体内尿酸20%20%,内源性内源性:体内合成或核酸分解,占体内尿酸体内合成或核酸分解,占体内尿酸80%80%n n在正常人体中,每
3、天约有600mg尿酸产生,同时也有等量尿酸排出体外,以保持平衡状态第五页,讲稿共四十一页哦尿酸及嘌呤代谢尿酸及嘌呤代谢第六页,讲稿共四十一页哦尿酸排泄减少 目前发现4 4个尿酸盐转运蛋白(离子通道)参与了人近个尿酸盐转运蛋白(离子通道)参与了人近曲小管对尿酸盐的转运:曲小管对尿酸盐的转运:n n生电型的尿酸盐转运子生电型的尿酸盐转运子/通道hUAThUATn n电中性的尿酸盐/阴离子交换子hURAT1hURAT1n n有机阴离子家族成员有机阴离子家族成员hOAT1hOAT1、hOAT3hOAT3n n任何一个参与人近曲小管尿酸转运的蛋白质基因突变或多态、功能障碍任何一个参与人近曲小管尿酸转运的
4、蛋白质基因突变或多态、功能障碍都会导致其表达量或功能障碍,均可能引起尿酸排泄减少,属多基因遗都会导致其表达量或功能障碍,均可能引起尿酸排泄减少,属多基因遗传。传。第七页,讲稿共四十一页哦高尿酸血症的原因高尿酸血症的原因第八页,讲稿共四十一页哦高尿酸产生的原因?American Journal of Kidney Diseases,Vol 52,No 5(November),2008:pp 994-1009第九页,讲稿共四十一页哦什么是高尿酸血症?什么是高尿酸血症?n n正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平 男420umol/l(7mg/dl)女357umol/l(6mg/dl)无症状高
5、尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 第十页,讲稿共四十一页哦常见高尿酸人群 组组 别别机机制制绝经后女性和男性绝经后女性和男性与雌激素有关,后者有排尿酸作用与雌激素有关,后者有排尿酸作用美国黑人美国黑人不清楚不清楚肾脏疾病肾脏疾病GFRGFR的下降减少尿酸排出的下降减少尿酸排出利尿剂利尿剂血容量的浓缩促进尿酸盐重吸收,竟争抑制尿酸分泌血容量的浓缩促进尿酸盐重吸收,竟争抑制尿酸分泌肥胖肥胖/胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素增加了钠的重吸收并且与尿酸盐重吸收密切相关胰岛素增加了钠的重吸收并且与尿酸盐重吸收密切相关高血压高血压尿酸盐重吸收增强了肾血
6、管紧张素的抵抗;微血管病变易尿酸盐重吸收增强了肾血管紧张素的抵抗;微血管病变易 导致组织缺血从而导致尿酸盐的产生(从腺苷分解产生)导致组织缺血从而导致尿酸盐的产生(从腺苷分解产生)并且减少排泄(归因于乳酸盐与尿酸盐在近端小管转运竞并且减少排泄(归因于乳酸盐与尿酸盐在近端小管转运竞争);一些高尿酸高血压可能是由于饮酒或铅中毒所致争);一些高尿酸高血压可能是由于饮酒或铅中毒所致饮酒饮酒增加尿酸盐的产生,减少尿酸盐排泄增加尿酸盐的产生,减少尿酸盐排泄Hypertension.2003;41:1183-1190第十一页,讲稿共四十一页哦高尿酸血症的分型 尿酸排泄不良型尿酸排泄不良型 尿酸生成过多型尿酸
7、生成过多型 混合型混合型尿酸排泄尿酸排泄 0.48mg0.48mgkg-1kg-1h-1 h-1 0.51mg0.51mgkg-1kg-1h-1 h-1 0.51mg0.51mgkg-1kg-1h-1h-1尿酸清除率尿酸清除率 612ml/min 612 ml/min 612ml/min 612 ml/min 612ml/min 612ml/min#高尿酸血症高尿酸血症患者低嘌呤饮食患者低嘌呤饮食5 d后后,留取留取24 h尿检测尿尿酸水平尿检测尿尿酸水平#尿酸清除率尿酸清除率:(Cua,尿尿酸尿尿酸每分钟尿量每分钟尿量/血尿酸血尿酸)#考虑到肾功能对尿酸排泄的影响考虑到肾功能对尿酸排泄的影响
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