血常规和反应蛋白检测的临床意义 (2)课件.ppt
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1、关于血常关于血常规和反和反应蛋蛋白白检测的的临床意床意义(2)第1页,此课件共74页哦CRP 的的发现与与结构构1930年由年由Tillet和和Francis发现一种能在一种能在Ca2+存在存在时与肺炎与肺炎链球菌球菌的的荚膜膜C多糖多糖结合合的蛋白的蛋白质1941年,年,Avery等先后等先后证实这是一种是一种急性感染急性感染时出出现的蛋白的蛋白质(病情恢复后(病情恢复后/健康人血清中没有健康人血清中没有这种物种物质)结构构对称的称的盘状五聚体状五聚体,归于五聚素于五聚素家族家族由由5个完全相同的非糖基化个完全相同的非糖基化单体以体以非共价非共价键联接形成接形成每个每个单体体每个含每个含20
2、6个氨基酸残基个氨基酸残基(相相对分子分子质量量23017)C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)第2页,此课件共74页哦CRP的合成及分布的合成及分布合成:由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成,炎症局部巨噬细胞也可少量产生分布:不能通过胎盘,在体内分布甚广,除血液外,胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出第3页,此课件共74页哦CRP 的的动力学力学分子量约为115 KD在感染发生后46h开始升高,增加1倍/8h36-50 h达到高峰,比正常值可高100-1000%CRP的水平和持续时间与感染的程度呈正相关半衰期短(47h),炎症消除后急速下降,3-7d可恢复正常
3、ESR的升高和恢复滞后于CRP灵敏的急性灵敏的急性时相反相反应蛋白蛋白 Erythrocyte sedimentation rate(ESR)红细胞沉降率(血沉)第4页,此课件共74页哦 CRP的生理功能 阻滞过氧化物释放阻滞过氧化物释放激活补体激活补体增强增强NK细胞活力细胞活力促凝血促凝血IL-1r合成增加合成增加抗肿瘤效应抗肿瘤效应与与LDL结合结合清除染色质清除染色质抑制组织蛋白酶等抑制组织蛋白酶等趋向性趋向性血红素凝集增加血红素凝集增加抑制血小板聚集抑制血小板聚集阻滞巨噬细胞活性阻滞巨噬细胞活性对细菌对细菌/细胞的调理作用细胞的调理作用结合磷酸胆碱结合磷酸胆碱激活补体激活补体结合细胞
4、受体结合细胞受体第5页,此课件共74页哦超敏超敏CRP(hsCRP)以往以往CRP的的检测基于免疫透射比基于免疫透射比浊和免疫散射比和免疫散射比浊方法,方法,检测能力在能力在35mg/L以上,因缺乏以上,因缺乏较高的灵敏性已不足以高的灵敏性已不足以预测心血管事件的危心血管事件的危险近年相近年相继采用免疫增采用免疫增强比比浊法等技法等技术大大提高了分析的灵敏度(大大提高了分析的灵敏度(检测低低限限为0.0050.10mg/L),),这些方法所些方法所进行行测定的定的CRP称称为超敏超敏C反反应蛋蛋白(白(high-sensitivity C-reactive protein,hsCRP)第6页,
5、此课件共74页哦 由于检测技术的发展,现在有些检测方法可以一次检测涵盖hsCRP和常规CRP的检测线性,如:免疫荧光方法,检测线性:0.5-200mg/L;可满足临床对新生儿、儿童、成人的感染性疾病的鉴别诊断、监测、抗生素合理应用、心血管疾病危险评估等多种需求,保证检测系统的结果稳定性和精确度。全程CRP(含常规CRP、hsCRP)第7页,此课件共74页哦常常规CRP、hsCRP、全程、全程CRP的区的区别0.50.55mg/L 5mg/L hsCRP (准确的检测低水平(准确的检测低水平的的CRPCRP和微小变化,和微小变化,更敏感)更敏感)hsCRP主要用于诊断和主要用于诊断和预测心血管事
6、件的预测心血管事件的发生、发展发生、发展5 5160mg/L 160mg/L 常规常规CRPCRP(低水平区灵敏度较差)(低水平区灵敏度较差)主要主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤织损伤(如外科手术后如外科手术后)及其恢复期的筛检、监测、及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断病情评估与疗效判断0.50.5200mg/L 200mg/L 全程全程CRP=hsCRP+CRP=hsCRP+常规常规CRPCRP(增强了临床高(增强了临床高CRPCRP标本的检测能力,同时也提高了低值的灵敏性,更标本的检测能力,同时也提高了低值的灵敏性,更利于动
7、态监测)利于动态监测)三者检测血中相同的物质三者检测血中相同的物质(物质的唯一性,仅是检测方法和范围的差异)(物质的唯一性,仅是检测方法和范围的差异)第8页,此课件共74页哦CRP的的临床床应用用第9页,此课件共74页哦CRP与疾病的活与疾病的活动性及性及检测的的临床意床意义CRP与疾病的活动性CRP检测的临床意义1.CRP升高见于感染、炎症、心梗、手术和创伤当组织损伤或急性感染数小时后即可明显上升(100-1000%)在细菌感染时显著性增高,而病毒感染时增高不明显(正常或轻度升高)高敏C反应蛋白水平高的人患心血管病的风险较高,反之则低 2.当感染得到控制、创伤消失时迅速下降炎症恢复期,在24
8、h内可下降约50%,此反应不受放疗、化疗、抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素治疗的影响手术第2天达高峰,57d后恢复正常。恢复时间因手术部位、组织损伤程度而异3.CRP水平和持续时间与病理状态呈正相关不受病人的个体差异、机体状态、机体急性应激反应的影响1.鉴别细菌或病毒感染(首选指标)2.监测病情3.监控感染4.抗生素疗效观察,指导和监测治疗5.心血管病的风险评估杨惠元,C反应蛋白检测的临床应用,检验医学与临床,2010,7(2):193194第10页,此课件共74页哦CRP的的临床床应用用1.1.鉴别细菌或病毒感染的一个首菌或病毒感染的一个首选指指标建建议:血常:血常规+CRP第11页,此课件共
9、74页哦CRP的的临床床应用用2.2.监监控病情控病情控病情控病情变变化及化及化及化及术术后感染后感染后感染后感染当当手手术后后伴伴有有细菌菌感感染染,高高值CRP会会持持续存存在在。连续定定量量地地检测CRP比比只只在在某某一一个个时间点点测定定更有意更有意义期望期望值:术后后23天:天:250350mg/l术后后57天:天:100mg/l白血病病人并发感染白血病病人并发感染第15页,此课件共74页哦CRP的的临床床应用用4.4.用于器官移植用于器官移植用于器官移植用于器官移植 早期排异反早期排异反早期排异反早期排异反应应:器官移植后,器官移植后,器官移植后,器官移植后,CRP CRP 是一
10、个很有用的是一个很有用的是一个很有用的是一个很有用的监测监测指指指指标标。在。在。在。在器官移植后的前器官移植后的前器官移植后的前器官移植后的前3d 3d,CRP CRP 升高,然后开始下降,如升高,然后开始下降,如升高,然后开始下降,如升高,然后开始下降,如CRP CRP 浓浓度不降,可度不降,可度不降,可度不降,可怀怀疑存在早期排异反疑存在早期排异反疑存在早期排异反疑存在早期排异反应应 CRP CRP 基基基基础浓础浓度:度:度:度:推荐移植推荐移植推荐移植推荐移植术术前前前前测测量每个患者的量每个患者的量每个患者的量每个患者的CRP CRP 基基基基础浓础浓度,度,度,度,作作作作为为移
11、植后确定排异反移植后确定排异反移植后确定排异反移植后确定排异反应应的参考的参考的参考的参考建建议:CRP器官移植器官移植第16页,此课件共74页哦上呼吸道感染上呼吸道感染时的的CRP变化化正常人正常人普通感冒普通感冒急性中耳炎,血培养阳性急性中耳炎,血培养阳性急性中耳炎,血培养阴性急性中耳炎,血培养阴性非细菌性鼻窦炎非细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎扁桃体炎扁桃体炎咽炎咽炎5.CRP 在呼吸道感染中的变化CRP的的临床床应用用第17页,此课件共74页哦下呼吸道感染下呼吸道感染时的的CRP变化化病毒性支气管炎病毒性支气管炎细菌性支气管炎细菌性支气管炎病毒性肺炎病毒性肺炎细菌性肺炎细菌
12、性肺炎支原体肺炎支原体肺炎粟粒性结核粟粒性结核肺结核肺结核细菌性胸膜炎细菌性胸膜炎5.CRP 在呼吸道感染中的变化CRP的的临床床应用用第18页,此课件共74页哦部分病毒感染部分病毒感染时的的CRP变化化流感病毒流感病毒 A 或或 B 无并发症无并发症流感病毒流感病毒 A 或或 B 并发细菌感染并发细菌感染巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染单核细胞增多症单核细胞增多症单核细胞增多症并发细菌感染单核细胞增多症并发细菌感染5.CRP 在呼吸道感染中的变化CRP的的临床床应用用第19页,此课件共74页哦5.CRP 在呼吸道感染中的变化一般一般:例外例外:下呼吸道感染下呼吸道感染时 CRP 水平水平较上呼吸
13、道感染高上呼吸道感染高细菌性呼吸道感染菌性呼吸道感染CRP 较病毒性呼吸道感染高病毒性呼吸道感染高,鉴别鉴别肺炎和支气管炎肺炎和支气管炎肺炎和支气管炎肺炎和支气管炎:急性支气管炎多源于病毒感染,很急性支气管炎多源于病毒感染,很急性支气管炎多源于病毒感染,很急性支气管炎多源于病毒感染,很少少少少导导致致致致CRP CRP 浓浓度度度度显显著升高,减少著升高,减少著升高,减少著升高,减少对对非非非非细细菌性急性支气管炎作菌性急性支气管炎作菌性急性支气管炎作菌性急性支气管炎作抗生素治抗生素治抗生素治抗生素治疗疗某些病毒感染某些病毒感染时CRP可可较高高EB病毒病毒腺病毒腺病毒细小小病毒病毒CRP的的
14、临床床应用用建建议:CRP呼吸科呼吸科第20页,此课件共74页哦6.6.脑脑膜炎膜炎膜炎膜炎 脑脑脊液中的脊液中的脊液中的脊液中的CRP量要量要远远低于血清低于血清。细菌性菌性脑膜膜炎炎经积极治极治疗后,后,CRPCRP在几天内迅速下降,在几天内迅速下降,在几天内迅速下降,在几天内迅速下降,CRPCRP对治治疗的反的反应要要优于其它于其它辅助助检查 CRP的的临床床应用用建建议:CRP神神经内科内科第21页,此课件共74页哦7.7.尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染 CRP CRP 浓浓度大于度大于度大于度大于100100140mg/L140mg/L提示存在提示存在提示存在提示存在细细菌菌菌菌性
15、性性性肾肾盂盂盂盂肾肾炎炎炎炎无症状膀胱炎有症状膀胱炎无症状肾盂肾炎有症状肾盂肾炎CRP的的临床床应用用建建议:CRP泌尿外科泌尿外科第22页,此课件共74页哦CRPCRP浓度浓度的解释的解释在儿科感染疾病在儿科感染疾病时 25mg/L细菌感染菌感染新生儿感染分界新生儿感染分界值为2mg/L 浓度下降度下降治治疗有效,病情好有效,病情好转第23页,此课件共74页哦常用感染指常用感染指标的比的比较细菌或病毒感染菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性:的特异性、灵敏性:CRPWBCESRC-C-反应蛋白(反应蛋白(CRPCRP)白细胞(白细胞(WBCWBC)血沉(血沉(ESRESR)对急性炎症的反应对急
16、性炎症的反应出现升高、消退时出现升高、消退时间间CRPCRP浓度在炎症进程开始后浓度在炎症进程开始后 4 46h6h明显上升;明显上升;36h36h50h50h达高峰达高峰(可为正常值的(可为正常值的100100倍倍10001000倍)倍),当感染被控制后血的,当感染被控制后血的CRPCRP水平水平迅速下降迅速下降wbc升高较慢,升高较慢,在炎症早期在炎症早期WBCWBC不如不如CRPCRP出现的快;出现的快;治疗后变化治疗后变化缓慢缓慢*一般一般2 23d3d才开始升才开始升高高,有效治疗后有效治疗后,血血沉几周后仍不降至沉几周后仍不降至正常正常影响因素影响因素不受病人的个体差异、机体状不受
17、病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响态和治疗药物的影响易受年龄、日间变化、妊娠与易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、机体抵抗力、药物治疗分娩、机体抵抗力、药物治疗等多种混杂因素的影响等多种混杂因素的影响,解热解热镇痛药、抗生素均可使镇痛药、抗生素均可使WBCWBC降低降低易受年龄、性别、易受年龄、性别、温度、贫血、血沉温度、贫血、血沉管位置、药物等因管位置、药物等因素影响素影响相关疾病的活动性相关疾病的活动性(细菌感染)(细菌感染)CRP量的动态变化能反应疾病量的动态变化能反应疾病的活动性的活动性*在细菌感染时增高在细菌感染时增高,而病毒而病毒感染时不增高感染时不增高升高的幅度与细菌感染的升高
18、的幅度与细菌感染的程度呈正相关程度呈正相关不受抗生素、免疫抑制剂不受抗生素、免疫抑制剂和激素的影响和激素的影响,直到炎症吸直到炎症吸收收CRPCRP才恢复正常才恢复正常wbc量的变化不能反应疾病的量的变化不能反应疾病的活动性活动性*WBCWBC正常范围较宽,一些正常范围较宽,一些WBCWBC基数低的患儿,轻度升基数低的患儿,轻度升高不会超过正常范围上限;高不会超过正常范围上限;部分细菌感染时,患儿部分细菌感染时,患儿WBCWBC不能相应提高,不能相应提高,WBCWBC计数及计数及分类指数变化不显著分类指数变化不显著无相关性无相关性间接测量纤维蛋白间接测量纤维蛋白的水平的水平,但其变但其变化范围
19、在病人化范围在病人与健康人之间与健康人之间交叉较大交叉较大,因而因而对其正常结果对其正常结果的制定受到影的制定受到影响响细菌或病毒感染鉴细菌或病毒感染鉴别别能(显著性差异)能(显著性差异)不易(部分差异不显著)不易(部分差异不显著)不是可靠指标,尤其是小婴儿不是可靠指标,尤其是小婴儿不能(无显著差异)不能(无显著差异)血培养:至少需要血培养:至少需要48h48h,结果滞后,且阳性率低,标本易污染;血培养阴性也不能完全排除败血症,结果滞后,且阳性率低,标本易污染;血培养阴性也不能完全排除败血症*林晓.小儿感染性疾病血清crp测定的意义.中国实验诊断学,2005,1:78.194第24页,此课件共
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