周围神经系统篇课件.ppt

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1、关于周围神经系统篇现在学习的是第1页，共40页脊神经脊神经组成组成 分支分支前根前根脊神经前支脊神经前支后根后根脊神经节脊神经节脊神经后支脊神经后支 31对对:C 1-8,T T 1-12,L L1-5,S S 1-5,COO 1（交通支）（交通支）现在学习的是第2页，共40页脊神经脊神经成分成分后正中线两侧后正中线两侧的肌肉和皮肤的肌肉和皮肤除胸神经外，其余除胸神经外，其余脊神经前支交织脊神经前支交织成丛成丛相应部位相应部位躯体运动躯体运动躯体感觉躯体感觉内脏运动内脏运动内脏感觉内脏感觉现在学习的是第3页，共40页（二）脊神经穿出椎间孔的部位（二）脊神经穿出椎间孔的部位C1枕骨与寰椎间C27

2、同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方S5Co1 骶管裂孔（三）脊神经干的分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韧带交通支白交通支灰交通支内脏、腺体、立毛肌后支躯干后部深层肌、皮肤前支胸神经：节段性分布颈丛：C1C4腰丛：T12一部分，L13，L4一部分骶丛：腰骶干：L4一部分，L5S15，Co1臂丛：C5 C8、T1 大部分现在学习的是第4页，共40页脊神经分支脊神经分支脊膜支灰交通支白交通支后支前支现在学习的是第5页，共40页脊脊神神经经前前支支组成组成 丛的位置丛的位置 主要分支主要分支 多数脊神经前支交织成丛颈丛颈丛臂丛臂丛胸神经前支腰丛腰丛骶丛骶丛C1C4胸锁乳突肌上半深面膈神经膈神经 和 4条皮支

3、C5T1斜角肌间隙锁骨后上方腋腔干干股股束束胸长神经 和 胸背神经肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺神经尺神经腋神经腋神经 和 桡神经桡神经不成丛肋间神经 和 肋下神经L4-L5全部全部S，CO腰骶干腰大肌深面 骶骨梨状肌前面髂腹下神经 和 髂腹股沟神经股神经股神经 闭孔神经闭孔神经臀上神经臀上神经 臀下神经臀下神经坐骨神经坐骨神经阴部神经阴部神经外外内内后后T1T12T12L4现在学习的是第6页，共40页耳大神经耳大神经枕小神经枕小神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经颈丛颈丛麻醉点麻醉点颈丛颈丛麻醉点麻醉点颈丛颈丛麻醉点麻醉点膈神经膈神经颈丛颈丛颈丛位置颈丛位置颈部行程行程：前斜角肌表面

4、下降，经锁骨下动静脉间 进入胸腔现在学习的是第7页，共40页一、一、颈颈颈颈 丛丛丛丛（一）组成和位置组成：C14的前支位置：胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方（二）皮支分布：（三）膈神经膈神经：运动纤维：膈肌感觉纤维胸膜、心包、膈下面腹膜右侧：肝、胆囊、肝外胆道损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆。耳背、枕部、颈部及肩部皮肤现在学习的是第8页，共40页标本观察标本观察标本观察标本观察膈膈膈膈神神神神经经经经的胸部 行行程程 越肺根前方，沿心包两侧膈现在学习的是第9页，共40页 二、二、臂臂臂臂 丛丛丛丛 （一）组成和位置组成：C5根C6根上

5、干前股C7根中干外侧束后股C8根T1根下干后束前股内侧束位置：斜角肌间隙锁骨后方腋腔上干中干下干后股前股现在学习的是第10页，共40页c5c6c7c8T1正中神经正中神经Median n.肌皮神经肌皮神经尺神经尺神经桡神经桡神经腋神经腋神经臂丛臂丛组成组成和分支分支Brachial plexus现在学习的是第11页，共40页（二）分支（二）分支1 1、锁骨上部的分支：、锁骨上部的分支：胸长神经胸长神经胸长神经胸长神经：支配前锯肌：支配前锯肌2 2、锁骨下部的分支：、锁骨下部的分支：（1）腋神经腋神经腋神经臂丛后束腋神经四边孔三角肌肌支：三角肌、小圆肌皮支：肩和臂外侧皮肤损伤：肩不能外展（肩部骨

6、突起，三角肌区皮肤感觉障碍）现在学习的是第12页，共40页臂丛后束分支：臂丛后束分支：腋神经腋神经伴旋肱后动脉穿四边孔伴旋肱后动脉穿四边孔三角肌深面三角肌深面三角肌和小圆肌三角肌和小圆肌三角肌后缘中点浅出三角肌后缘中点浅出肩部，肩部，臂外侧臂外侧(上上1/3)皮肤皮肤现在学习的是第13页，共40页位置位置,根、根、干、股、束干、股、束,臂丛内、外侧束臂丛内、外侧束及分支及分支斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙标本观察：臂丛标本观察：臂丛胸背神经胸背神经胸长神经胸长神经(臂丛后束分支臂丛后束分支)(臂丛锁骨上分支臂丛锁骨上分支)臂丛后束及分支臂丛后束

7、及分支现在学习的是第14页，共40页（2 2）肌皮神经肌皮神经肌皮神经肌皮神经外侧束肌皮神经穿过喙肱肌支配臂肌前群前臂外侧皮神经（支配前臂外侧皮肤）（3）正中神经正中神经 组成和位置：内侧束内侧根外侧束外侧根正中神经伴肱动脉穿旋前圆肌经浅、深屈肌之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间经过腕管手掌 分支分布：1）肌支：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深 屈肌尺侧半除外）鱼际肌（拇收肌除外）1、2蚓状肌2）皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面现在学习的是第15页，共40页臂丛分支臂丛分支:起点起点主干行程主干行程分支支配分支支配臂丛外侧束发出肱二头肌与肱肌之间下行穿喙肱肌前臂外

8、侧皮下前臂外侧皮肤前臂外侧皮肤肌皮神经肌皮神经臂肌前臂肌前 群群肘关节外上方浅出前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经现在学习的是第16页，共40页臂丛分支臂丛分支:正中神经正中神经起点起点主干行程主干行程分支支配分支支配由臂丛内、外侧束合成伴肱动脉,沿肱二头肌内侧缘下行穿旋前圆肌指浅、深屈肌之间穿腕管进入手掌前臂前群前臂前群 6 块半块半(除外肱桡肌;尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半)鱼际肌鱼际肌(除外拇收肌)1、2 蚓状肌蚓状肌桡侧手掌桡侧手掌2/3 和和3个半指个半指正中神经返支正中神经返支指掌侧总神经指掌侧总神经现在学习的是第17页，共40页标本观察：臂丛分支标本观察：臂丛分支（手背）（手背）手的皮神

9、经分布区手的皮神经分布区现在学习的是第18页，共40页正中神经皮支正中神经皮支正正 中中 神神 经经正中神经正中神经现在学习的是第19页，共40页损伤表现：损伤表现：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显现在学习的是第20页，共40页（4 4）尺神经尺神经尺神经尺神经组成与走行：臂丛内侧束尺神经尺神经沟尺侧腕屈肌与指深屈肌间掌腱膜深方手掌分支分布：1）手背支：手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤2）前臂的肌支：尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半3）手掌：浅支：小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤深支：小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、34蚓

10、状肌现在学习的是第21页，共40页臂丛分支臂丛分支:起点起点主干行程主干行程分支支配分支支配臂丛内侧束发出经尺神经沟向后穿臂内侧肌间隔经腕管表面进入手掌尺侧手掌尺侧手掌1/3 和和1个半指个半指尺神经尺神经尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 和指深屈肌尺侧半和指深屈肌尺侧半尺侧腕屈肌掩盖下 除正中神经支配外的全部手肌拇收肌拇收肌,3.4蚓状肌蚓状肌,骨间肌骨间肌,小鱼际肌小鱼际肌手背尺侧半手背尺侧半 和尺侧和尺侧 2个半指个半指尺神经深支尺神经深支浅支浅支手背支手背支现在学习的是第22页，共40页损伤表现：损伤表现：运动障碍：屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢

11、感觉障碍：手内侧缘明显现在学习的是第23页，共40页（5 5）桡神经桡神经桡神经桡神经桡神经组成与走行：后束桡神经桡神经沟肱肌和肱桡肌之间浅、深支分支分布：臂部：皮支：臂和前臂背侧皮肤肌支：肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌深支：前臂伸肌浅支：手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤现在学习的是第24页，共40页臂丛后束分支：臂丛后束分支：主干行程主干行程分支支配分支支配穿旋后肌沿桡神经沟下行肱桡肌覆盖下桡神经桡神经 浅支浅支桡神经桡神经肱三头肌肱三头肌绕至手背桡侧手背桡侧半和手背桡侧半和2个半指个半指桡神经浅支桡神经浅支前臂深肌前臂深肌+肱桡肌肱桡肌桡神经桡神经 深支深支肱肌和肱二头肌之间进入肘

12、窝桡神经桡神经 深支深支 起始起始现在学习的是第25页，共40页损伤表现：损伤表现：运动障碍：前臂伸肌瘫痪，“垂腕”感觉障碍：12掌骨间隙背面皮肤最为明显桡桡 神神 经经现在学习的是第26页，共40页脊脊神神经经前前支支组成组成 丛的位置丛的位置 主要分支主要分支 多数脊神经前支交织成丛颈丛颈丛臂丛臂丛胸神经前支腰丛腰丛骶丛骶丛C1C4胸锁乳突肌上半深面膈神经膈神经 和 4条皮支C5T1斜角肌间隙锁骨后上方腋腔干干股股束束胸长神经 和 胸背神经肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺神经尺神经腋神经腋神经 和 桡神经桡神经不成丛肋间神经 和 肋下神经L4-L5全部全部S，CO腰骶干腰大肌深面 骶骨梨

13、状肌前面髂腹下神经 和 髂腹股沟神经股神经股神经 闭孔神经闭孔神经臀上神经臀上神经 臀下神经臀下神经坐骨神经坐骨神经阴部神经阴部神经外外内内后后T1T12T12L4现在学习的是第27页，共40页三、三、胸神经前支胸神经前支胸神经前支胸神经前支1、分支肋间神经肋间神经（T111对）肋下神经肋下神经（T12前支）前皮支外侧皮支肌支：胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层肋间肌，腹肌的前外侧群肋下神经2、节段性分布T2 胸骨角平面T4 乳头平面 T6 剑突平面T8 肋弓平面T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面现在学习的是第28页，共40页胸胸神神经经前前支支分支分支肋肋下下神神经经肋肋间间神神经经行程支配行程支配

14、沿肋间隙前行，沿肋间隙前行，走在肋间内肌和肋间最内肌之间走在肋间内肌和肋间最内肌之间 上上 6 对达肋间隙前端对达肋间隙前端胸壁胸壁 下下 6 对越肋弓深面对越肋弓深面腹壁腹壁胸腹壁肌肉肌肉皮肤皮肤不成丛不成丛现在学习的是第29页，共40页胸神经皮支胸神经皮支的节段性分布的节段性分布T2T4T6T10T12T8胸骨角平面胸骨角平面乳头平面乳头平面剑突平面剑突平面脐平面脐平面肋弓平面肋弓平面平面平面耻骨联合耻骨联合与脐连线与脐连线中点中点现在学习的是第30页，共40页四、四、腰腰腰腰 丛丛丛丛1、组成和位置组成：T12一部分，L13，L4一部分位置：腰大肌深方2、分支分布股神经：股神经：（1）走

15、行腰丛股神经髂肌与腰大肌间腹股沟韧带深方股三角分支至下肢（2）分支：肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌 隐神经：小腿内侧面、足内侧缘前皮支：大腿和膝关节前面（3）损伤：屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍表现在皮支分布区股神经髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经闭孔神经闭孔神经：大腿肌内侧群、股内侧区皮肤现在学习的是第31页，共40页腰丛腰丛组成组成 位置位置 分支分支Lumbar plexus从腰大肌外侧缘穿出，自上而下：从腰大肌外侧缘穿出，自上而下：髂腹下神经髂腹下神经髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经

16、髂腹股沟神经股外侧皮神经股外侧皮神经股外侧皮神经股外侧皮神经股神经股神经股神经股神经从腰大肌内侧缘穿出从腰大肌内侧缘穿出闭孔神经闭孔神经闭孔神经闭孔神经（沿腰大肌表面下行）（沿腰大肌表面下行）（生殖股神经生殖股神经生殖股神经生殖股神经）T12L4位于腹股沟韧带上方于之平行皮下环上方浅出经皮下环大腿内上份和会阴前部皮肤提睾肌阴囊肉膜现在学习的是第32页，共40页腰丛分支腰丛分支标本观察标本观察标本观察标本观察:髂腹下和髂腹股沟神经髂腹下和髂腹股沟神经髂腹下和髂腹股沟神经髂腹下和髂腹股沟神经闭孔神经闭孔神经Obturator n.股神经股神经 Femoral n.腰大肌外缘穿出经腹股沟韧带深面腰大

17、肌内缘穿出沿盆侧壁伴闭孔动脉穿闭膜管内收肌群内收肌群大腿前群肌耻骨肌大腿前群肌耻骨肌隐神经 小小腿腿内内 侧侧皮皮肤肤伴大隐静脉行行 程程现在学习的是第33页，共40页五、五、骶骶骶骶 丛丛丛丛1、组成和位置组成：腰骶干：L4一部分，L5，S15，Co位置：骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方2、分支分布 坐骨神经坐骨神经走行：坐骨神经梨状肌下孔臀大肌深方坐骨结节与大转子股二头肌深面腘窝上方胫神经、腓总神经臀上神经臀上神经 臀下神经臀下神经阴部神经阴部神经梨状状肌上孔梨状状肌下孔现在学习的是第34页，共40页骶丛骶丛L4L5CO1臀上神经臀上神经臀上神经臀上神经臀下神经臀下神经臀下神经臀下神经穿

18、出梨状肌上孔穿出梨状肌上孔穿出梨状肌下孔穿出梨状肌下孔坐骨神经坐骨神经坐骨神经坐骨神经股后皮神经股后皮神经股后皮神经股后皮神经阴部神经阴部神经阴部神经阴部神经Sacral plexusLumbosacral trunk腰骶干腰骶干现在学习的是第35页，共40页标标本本观观察察T12L1L2L3L4L5髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟髂腹股沟神经神经闭孔神经闭孔神经股神经股神经坐坐骨骨神神经经腰腰骶骶干干腰腰、骶骶丛丛及及分分支支现在学习的是第36页，共40页标标本本观观察察骶丛分支骶丛分支坐骨神经坐骨神经Sciatic n.梨状肌下孔穿出，经坐骨结节和大转子间，在股二头肌长头掩盖下下行臀上神经臀上

19、神经臀下神经臀下神经出梨状肌上孔臀中小肌臀中小肌臀大肌臀大肌至膕窝上角分为2支股后肌股后肌 群群股后皮神经股后皮神经梨状肌下孔穿出再穿坐骨小孔会阴部会阴肌肉会阴肌肉皮肤皮肤阴部神经阴部神经pudendal n.梨状肌下孔穿出（臀区和股后区）（臀区和股后区）现在学习的是第37页，共40页标本观察标本观察坐骨神经分支坐骨神经分支坐骨神经分支坐骨神经分支自膕窝上角垂直下行伴胫后血管走在小腿后群肌浅深层之间胫神经胫神经Tibial n经内踝后方(踝管)足底小腿后群肌小腿后群肌分为2支足足足足底底底底内内内内侧侧侧侧神神神神经经经经足足足足底底底底外外外外侧侧侧侧神神神神经经经经足底肌足底肌皮肤皮肤现在学习的是第38页，共40页腓浅神经腓浅神经腓浅神经腓浅神经 腓总神经腓总神经腓总神经腓总神经沿膕窝外上缘行向外下，绕过腓骨颈分为 2 支小腿外侧群肌小腿外侧群肌进入腓骨长、短肌间 腓深神经腓深神经腓深神经腓深神经伴胫前血管进入小腿前群肌间小腿前群肌小腿前群肌内侧内侧1个半趾个半趾皮肤皮肤标标本本观观察察小腿中、下1/3浅出,越踝关节前方足背足背皮肤足背皮肤越踝关节前方足背足背肌足背肌Common peroneal n.现在学习的是第39页，共40页27.09.202227.09.2022感谢大家观看现在学习的是第40页，共40页