糖尿病指南课件.ppt

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1、糖尿病指南第1页，此课件共100页哦中国2型糖尿病防治指南2型糖尿病的流行病学糖尿病的临床表现糖尿病的实验室检查糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的三级预防糖尿病的急性并发症糖尿病的慢性并发症第2页，此课件共100页哦中国2型糖尿病防治指南2型糖尿病的流行病学糖尿病的临床表现糖尿病的实验室检查糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的治疗糖尿病的三级预防糖尿病的急性并发症糖尿病的慢性并发症第3页，此课件共100页哦中国2型糖尿病防治指南2 2型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学糖尿病的临床表现糖尿病的实验室检查糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖

2、尿病的治疗糖尿病的三级预防糖尿病的急性并发症第4页，此课件共100页哦中国糖尿病患病率逐年上升中国糖尿病患病率逐年上升中华医学会糖尿病分会年会2008.11中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志,2008,24:2a1-22调查年份调查年份/诊断标准诊断标准兰州会议兰州会议标准标准WHOWHO19851985WHOWHO19851985WHOWHO19991999WHOWHO19991999调查规模调查规模3030万万2121万万4.34.3万万1010万万4 4万万年龄范围年龄范围全人群全人群25-6425-64岁岁20-7420-74岁岁1818岁岁2020岁岁患病率患病率0.67%0

3、.67%2.28%2.28%3.12%3.12%城市城市4.5%4.5%农村农村1.8%1.8%城镇城镇11%11%第5页，此课件共100页哦中国2型糖尿病流行病学2008年的调查结果显示，在年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为率为9.7%，而目前糖尿病前期的比例高达，而目前糖尿病前期的比例高达15.5%，相当于每四个成年人中就有一个，相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态，更为严重的是我国高血糖状态，更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断无法及早进行有效的的糖尿病患者未被诊断无法及早进行有效的治疗和教育。糖尿病的慢性

4、血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家治疗和教育。糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。庭以及患者个人带来沉重的经济负担。2010年全世界年全世界11.6%的医疗卫生费用花费的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上，世界卫生组织估计在防治糖尿病上，世界卫生组织估计2005年到年到2015年间中国由于糖尿病及相关年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。而糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未亿美元。而糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗，但遗憾的是，即

5、使在发达国家，也有找到根治的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗，但遗憾的是，即使在发达国家，也有约三分之二的患者得不到有效管理。在发展中国家，糖尿病控制状况更不容乐观，据我国约三分之二的患者得不到有效管理。在发展中国家，糖尿病控制状况更不容乐观，据我国2003年、年、2004年、年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbAlc达标（达标（6.5%）第6页，此课件共100页哦糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果）中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84第7页，

6、此课件共100页哦我国糖尿病流行情况有以下特点在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%。经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关。20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加。第8页，此课件共100页哦我国糖尿病流行情况有以下特点未诊断的糖尿病比例高于发达国家表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在25 kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。第9页，此课件共100页哦中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南2型糖尿病的流行病学糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现糖尿病的实验室检查糖尿病的诊断与分型糖

7、尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的三级预防糖尿病的急性并发症第10页，此课件共100页哦多 食多多多多 尿尿尿尿皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥饥饥饥饥 饿饿饿饿视力下降视力下降视力下降视力下降疲疲疲疲 倦倦倦倦临床表现临床表现第11页，此课件共100页哦糖尿病并发症和合并症糖尿病并发症和合并症微血管病变微血管病变（一般管腔直径500微米）(动脉粥样硬化为主）高血压高血压缺血性心脏病缺血性心脏病脑血管病脑血管病周围血管病变周围血管病变第12页，此课件共100页哦糖尿病的危害糖尿病的危害第13页，此课件共100页哦中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南2型糖尿病的流行病学糖尿病的临床表现糖尿病的

8、实验室检查糖尿病的实验室检查糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的三级预防糖尿病的急性并发症第14页，此课件共100页哦 实验室检查实验室检查血糖测定血糖测定既是诊断糖尿病的主要依据既是诊断糖尿病的主要依据又是判断病情控制的主要指标又是判断病情控制的主要指标测定方法：测定方法：葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法标标 本：本：静脉血浆或血清，外周毛细血管全血静脉血浆或血清，外周毛细血管全血血浆和血清测定值较全血测定值高血浆和血清测定值较全血测定值高1015%左右左右正常空腹血糖：正常空腹血糖：3.96.1mmol/L第15页，此课件共100页哦可间接反映血糖水平可间接反映血糖水平当当血糖血

9、糖8.8mmol/L时可出现尿糖阳性时可出现尿糖阳性假阳性：肾糖阈降低（妊娠，药物、肾性糖尿）假阳性：肾糖阈降低（妊娠，药物、肾性糖尿）假阴性：肾糖阈升高（糖尿病肾病）假阴性：肾糖阈升高（糖尿病肾病）实验室检查实验室检查尿糖测定尿糖测定尿酸、维生素尿酸、维生素C、葡萄糖醛酸，或一些随尿排泄的药物，、葡萄糖醛酸，或一些随尿排泄的药物，异烟肼、青霉素、强心甙、噻嗪类利尿剂，在尿中浓度升异烟肼、青霉素、强心甙、噻嗪类利尿剂，在尿中浓度升高时，使尿糖假阳性。高时，使尿糖假阳性。第16页，此课件共100页哦准准 备：备：试验前试验前 3 天每日进食碳水化合物天每日进食碳水化合物200 g 禁食禁食10

10、小时以上小时以上无水葡萄糖：无水葡萄糖：成人成人 75 g，儿童，儿童 1.75 g/Kg方方 法：法：将将75 g 葡萄糖溶于葡萄糖溶于250300ml中，中，5 分钟内分钟内 饮完，分别于服糖前和服第一口糖后饮完，分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取小时取 静脉血测定血糖水平静脉血测定血糖水平 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）静脉葡萄糖耐量试验静脉葡萄糖耐量试验（IVGTTIVGTT）实验室检查实验室检查葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验第17页，此课件共100页哦 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbAHbA1 1）由葡萄糖与由葡萄糖与

11、由葡萄糖与由葡萄糖与血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白通过非酶化结合而形成通过非酶化结合而形成通过非酶化结合而形成通过非酶化结合而形成与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前 2 233月平均血糖水平。月平均血糖水平。月平均血糖水平。月平均血糖水平。HbA1HbA1有有有有A A、B B、C C三种成分，其中以三种成分，其中以三种成分，其中以三种成分，其中以 HbA1HbA1为主为主为主为主糖化血浆白蛋白糖化血浆白蛋白由葡萄糖与由葡萄糖与由葡萄糖与由葡萄糖与血浆白蛋白血浆白蛋白血浆白蛋白血浆白蛋白通过

12、非酶化结合而形成果糖胺通过非酶化结合而形成果糖胺通过非酶化结合而形成果糖胺通过非酶化结合而形成果糖胺（FAFA）与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前 2 233周的平均血糖周的平均血糖周的平均血糖周的平均血糖水平。水平。水平。水平。实验室检查实验室检查HbA1及及FA测定测定第18页，此课件共100页哦 血浆胰岛素测定血浆胰岛素测定血浆胰岛素测定血浆胰岛素测定血浆血浆血浆血浆 CC肽测定肽测定肽测定肽测定测定血浆中具有免疫活性的胰岛素水平测定血浆中具有免疫活性的胰岛素水平测定血浆中具有免疫活性的

13、胰岛素水平测定血浆中具有免疫活性的胰岛素水平 反映胰岛反映胰岛反映胰岛反映胰岛 B B细胞功能细胞功能细胞功能细胞功能 受外源性胰岛素的影响受外源性胰岛素的影响受外源性胰岛素的影响受外源性胰岛素的影响 可较准确反映可较准确反映可较准确反映可较准确反映 胰岛胰岛胰岛胰岛B B细胞的功能细胞的功能细胞的功能细胞的功能 不受外源性胰岛素的影响不受外源性胰岛素的影响不受外源性胰岛素的影响不受外源性胰岛素的影响实验室检查实验室检查血浆胰岛素、血浆胰岛素、C肽肽第19页，此课件共100页哦中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南2型糖尿病的流行病学糖尿病的临床表现糖尿病的实验室检查糖尿病的诊断与分型糖尿

14、病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的三级预防糖尿病的急性并发症第20页，此课件共100页哦糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准只有相对应的只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同：小时毛细血管血糖值有所不同：糖尿病：糖尿病：2小时血糖小时血糖12.2mmol/L(220mg/dl)；IGT：2小时小时8.9mmol/L(160mg/dl)且且12.2mmol/L(7.010.0HbA1c(%)7.5血压(mmHg)130/80140/90140/90BMI(kg/m2)男性女性252427262726TC(mmol/L)1.11.10.90.9TG(mmol/L)1.52.22.2LDL-C

15、(mmol/L)4.0第30页，此课件共100页哦第31页，此课件共100页哦临床监测方案临床监测方案第32页，此课件共100页哦 自我血糖监测的频率取决于治疗的目标和方式。自我血糖监测的频率取决于治疗的目标和方式。血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4-7次，次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测糖控制目标时可每周监测1-2天。天。使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖血糖5次，达到治疗目标后每日监测次，达到治疗目标后每日监

16、测2-4次；使用口服次；使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2-4次。次。血糖的监测血糖的监测第33页，此课件共100页哦血糖监测时间血糖监测时间餐前血糖检测，当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注餐前血糖检测，当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖。血糖。餐后餐后2 2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者。能达到治疗目标者。睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患

17、者，特别是注射中睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。长效胰岛素的患者。夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。血糖仍高者。出现低血糖症状时应及时监测血糖。出现低血糖症状时应及时监测血糖。剧烈运动前后宜监测血糖。剧烈运动前后宜监测血糖。第34页，此课件共100页哦血糖监测方案血糖监测方案使用基础胰岛素的患者在血糖达标前每周监测使用基础胰岛素的患者在血糖达标前每周监测3 3天空腹血糖，每天空腹血糖，每两周复诊两周复诊1 1次，复诊前一天加测次，复诊前一天加测5 5点血糖谱点血糖谱;在血糖达标后每周在血

18、糖达标后每周监测监测3 3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后,每月复诊每月复诊1 1次，复次，复诊前一天加测诊前一天加测5 5点血糖谱。点血糖谱。使用预混胰岛素者在血糖达标前每周监测使用预混胰岛素者在血糖达标前每周监测3 3天空腹血糖和天空腹血糖和3 3次晚餐次晚餐前血糖，每两周复诊前血糖，每两周复诊1 1次，复诊前一天加测次，复诊前一天加测5 5点血糖谱；在血糖点血糖谱；在血糖达标后每周监测达标后每周监测3 3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后，每月复诊次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后，每月复诊1 1次，复诊前一天加测次，复诊前一天加测5 5点血糖谱。点血糖谱。未

19、使用胰岛素治疗者的强化血糖监测方案：每周未使用胰岛素治疗者的强化血糖监测方案：每周3 3天每天天每天5 5到到7 7点血糖监测，主要在药物调整期间使用。点血糖监测，主要在药物调整期间使用。未使用胰岛素治疗的低强度血糖监测方案：每周三天每天未使用胰岛素治疗的低强度血糖监测方案：每周三天每天一餐前后或每周三天早餐前睡前的血糖监测，以此既掌握血一餐前后或每周三天早餐前睡前的血糖监测，以此既掌握血糖控制趋势又能了解进餐对血糖的影响，如疑有无症状低血糖控制趋势又能了解进餐对血糖的影响，如疑有无症状低血糖则应重点监测餐前血糖。糖则应重点监测餐前血糖。第35页，此课件共100页哦糖化血红蛋白的监测糖化血红蛋

20、白的监测糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金标是评价血糖控制方案的金标准准血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每患者应每3个月检查一次个月检查一次HbA1c血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次次HbA1c第36页，此课件共100页哦糖化血清蛋白的监测糖化血清蛋白的监测反映反映2-3周内的血糖平均水平周内的血糖平均水平 在一些特殊情况下，如透析性的贫血、急性全身疾病在一些特殊情况下，如透析性的贫血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等，糖期、肝

21、病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等，糖化血浆蛋白可能更能准确反映短期内的平均血糖变化化血浆蛋白可能更能准确反映短期内的平均血糖变化 不能做为血糖控制的目标不能做为血糖控制的目标 第37页，此课件共100页哦 尿糖和尿酮体的监测尿糖和尿酮体的监测尿糖的监测尿糖的监测尿糖的监测不能代替血糖的监测尿糖的监测不能代替血糖的监测 尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血糖的变化情尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血糖的变化情况况尿糖的控制目标应为阴性尿糖的控制目标应为阴性 尿酮体的监测尿酮体的监测尿酮体阳性，对新发病者提示为尿酮体阳性，对新发病者提示为1型糖尿病型糖尿病对对2型糖尿病或正在治疗中的患者，提示疗效不

22、满意型糖尿病或正在治疗中的患者，提示疗效不满意或出现重要的合并症。或出现重要的合并症。第38页，此课件共100页哦糖尿病的饮食管理糖尿病的饮食管理人体每天需要从食物中摄取七大营养素：人体每天需要从食物中摄取七大营养素：1.蛋白质蛋白质2.脂肪脂肪3.碳水化合物碳水化合物4.水水5.无机盐无机盐6.维生素维生素7.膳食纤维膳食纤维第39页，此课件共100页哦营养治疗的目标营养治疗的目标达到并维持理想的血糖水平达到并维持理想的血糖水平减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食提供均衡营养的膳食减轻胰岛减轻胰岛细胞负荷细胞负

23、荷维持合理体重：超重维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月个月期间体重减轻期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重长期维持理想体重糖尿病的饮食管理糖尿病的饮食管理第40页，此课件共100页哦糖尿病的管理：饮食治疗原则糖尿病的管理：饮食治疗原则脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%第41页，此课件共100页哦细细 算算 法法糖尿病饮食治疗三步曲糖尿病饮食治疗三步曲第一步：第一步：确定每日饮食总热量确定每日饮食总热量计算标准体重：标准体重（计算标准体重：标

24、准体重（kg）=身高身高(cm)-105总热量总热量=标准体重标准体重每日每公斤体重所需量每日每公斤体重所需量第二步：第二步：确定各营养要素的比例确定各营养要素的比例碳水化合物（克）碳水化合物（克）=每天总热量每天总热量60%4蛋蛋白白质（克）质（克）=每天总热量每天总热量15%4脂脂肪（克）肪（克）=每天总热量每天总热量25%9第三步：第三步：合理热量分配合理热量分配早餐：早餐：1/51/3中餐：中餐：2/51/3晚餐：晚餐：2/51/3第42页，此课件共100页哦粗算法粗算法主食（碳水化合物：主食（碳水化合物：谷、薯、豆类、水果、谷、薯、豆类、水果、含糖多的蔬菜等）含糖多的蔬菜等）副食品中

25、蔬菜不限量副食品中蔬菜不限量蛋白质约蛋白质约30-40克克注注意意：蛋蛋白白质质每每日日每每公公斤斤体体重重0.8-1.2克克，其其中中每每日日主主食食可可以以提供提供25-50克的蛋白质克的蛋白质脂肪约脂肪约40-50克克肥胖患者应严格限制总热量，选用低碳水化合物、低肥胖患者应严格限制总热量，选用低碳水化合物、低脂肪、高蛋白饮食，每日主食脂肪、高蛋白饮食，每日主食200-250克，副食中蛋克，副食中蛋白质白质30-60克，脂肪克，脂肪25克。克。劳动强度劳动强度主食量主食量休息者休息者200-250克克轻体力劳动者轻体力劳动者250-350克克中体力劳动者中体力劳动者350-400克克重体力

26、劳动者重体力劳动者400-500克克第43页，此课件共100页哦运动治疗运动治疗运动益处运动益处有利于减轻体重；有利于减轻体重；增加胰岛素敏感性；增加胰岛素敏感性；改善脂代谢。改善脂代谢。运动方式运动方式以有氧运动为宜以有氧运动为宜要求运动强度不太剧烈、持续时间相对较长要求运动强度不太剧烈、持续时间相对较长根据患者的爱好和条件自由选择根据患者的爱好和条件自由选择第44页，此课件共100页哦适应证：血糖14-16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。运动治疗运动治疗第45页，此课件共100页哦运动频率和时间：每周至少运

27、动频率和时间：每周至少150分钟分钟中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动夫球和园艺活动较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡骑车较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡骑车每周最好进行每周最好进行2次肌肉运动如举重训练，训练时阻力为轻或中度次肌肉运动如举重训练，训练时阻力为轻或中度活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖以免发生低血糖运动治疗运动治疗第46页，此课件共100页哦中国2型糖尿病防治指南2型糖尿病的流行病学

28、糖尿病的临床表现糖尿病的实验室检查糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的治疗糖尿病的三级预防糖尿病的急性并发症第47页，此课件共100页哦治疗目标治疗目标 纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状；纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状；纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状；纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状；治疗原则治疗原则 早期、终身、综合、个体化早期、终身、综合、个体化早期、终身、综合、个体化早期、终身、综合、个体化治疗目标与原则治疗目标与原则防止或延缓并发症的发生与发展；防止或延缓并发症的发生与发展；防止或延缓并发症的发生与发展；防止或延缓并发症的发生与发展；维持良好的健康状态和劳动能

29、力；维持良好的健康状态和劳动能力；维持良好的健康状态和劳动能力；维持良好的健康状态和劳动能力；保障儿童的正常生长发育；保障儿童的正常生长发育；保障儿童的正常生长发育；保障儿童的正常生长发育；延长寿命，降低死亡率。延长寿命，降低死亡率。延长寿命，降低死亡率。延长寿命，降低死亡率。第48页，此课件共100页哦口服降糖药物口服降糖药物药物分类药物分类作用机制作用机制磺脲类磺脲类刺激胰岛刺激胰岛B B细胞分泌胰岛素，增细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平加体内胰岛素水平双胍类双胍类减少肝脏葡萄糖的输出，促进减少肝脏葡萄糖的输出，促进周围组织利用，减少胃肠吸收周围组织利用，减少胃肠吸收噻唑烷二酮类噻唑烷二

30、酮类促进靶细胞对胰岛素的反应，促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素敏感型改善胰岛素敏感型-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂抑制碳水化合物在小肠上部的抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过吸收，降低餐后血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖腹血糖（非（非SUSU胰岛素促分泌剂）胰岛素促分泌剂）格列奈类格列奈类刺激胰岛素早期分泌刺激胰岛素早期分泌胰岛素胰岛素第49页，此课件共100页哦磺脲类磺脲类（sulfonylureas,SU）第50页，此课件共100页哦作用机制作用机制刺激胰岛B细胞分泌胰岛素不刺激胰岛素的合成降糖作用有赖于尚存在的相当数量的功能B细胞（

31、30%以上）第51页，此课件共100页哦适应症适应症饮食治疗和体育锻炼不能使血糖获良好控制的饮食治疗和体育锻炼不能使血糖获良好控制的2型糖尿病患者，如已应用胰岛素治疗，每日型糖尿病患者，如已应用胰岛素治疗，每日用量应在用量应在2030U以下者。以下者。肥胖的肥胖的2型糖尿病患者应用双胍类等药物治疗型糖尿病患者应用双胍类等药物治疗后仍血糖控制的仍不满意或因胃肠道反应不能后仍血糖控制的仍不满意或因胃肠道反应不能耐受的。耐受的。SU继发性失效后可与胰岛素联合应用。继发性失效后可与胰岛素联合应用。第52页，此课件共100页哦禁忌症禁忌症型糖尿病患者；型糖尿病患者；2 2型糖尿病有急性严重感染、手术、创

32、伤或糖尿病急性并发型糖尿病有急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者；症者；2 2型糖尿病有严重的肝、脑、心、肾、眼等慢性并发症或型糖尿病有严重的肝、脑、心、肾、眼等慢性并发症或伴有肝肾功能不全时；伴有肝肾功能不全时；哺乳期糖尿病患者哺乳期糖尿病患者不宜用于血浆胰岛素水平显著升高者和不宜用于血浆胰岛素水平显著升高者和2 2型糖尿病有型糖尿病有酮症倾向的。酮症倾向的。第53页，此课件共100页哦不良反应不良反应低血糖低血糖胃肠道反应（恶心、呕吐、消化不良）胃肠道反应（恶心、呕吐、消化不良）再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少、胆汁郁积性黄疸、肝功能损

33、害、白细胞减少、胆汁郁积性黄疸、肝功能损害、白细胞减少、粒细胞缺乏、皮疹和光敏性皮炎等。粒细胞缺乏、皮疹和光敏性皮炎等。第54页，此课件共100页哦药物相互作用药物相互作用增强：增强：水杨酸制剂、磺胺类药物、保泰松、氯霉水杨酸制剂、磺胺类药物、保泰松、氯霉素、胍乙啶、利血平、素、胍乙啶、利血平、-肾上腺素能拮抗剂、单胺肾上腺素能拮抗剂、单胺氧化酶抑制剂等。氧化酶抑制剂等。减低：减低：噻嗪类利尿药、呋塞米、利尿酸、糖皮质噻嗪类利尿药、呋塞米、利尿酸、糖皮质激素、雌激素、钙拮抗剂、苯妥英钠等。激素、雌激素、钙拮抗剂、苯妥英钠等。乙醇乙醇第55页，此课件共100页哦磺脲类药物一览表磺脲类药物一览表药

34、名药名 达峰时间达峰时间 作用时间作用时间 半衰期半衰期 日剂量日剂量 日服次数日服次数 （小时）（小时）（小时）（小时）（小时）（小时）(mg)(mg)甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲 4-6 6-12 4-8 500-4-6 6-12 4-8 500-30003000 2-3 2-3氯磺丙脲氯磺丙脲 10 20-60 36 100-10 20-60 36 100-500 500 1 1格列本脲格列本脲 2-6 16-24 10-16 2.5-2-6 16-24 10-16 2.5-1515 1-3 1-3格列齐特格列齐特 5 10-20 12 80-5 10-20 12 80-240240 1-3 1

35、-3格列吡嗪格列吡嗪 1.5-2 8-12 3-6 5-1.5-2 8-12 3-6 5-3030 1-3 1-3格列喹酮格列喹酮 10-20 1-2 30-10-20 1-2 30-180 180 1-3 1-3格列波脲格列波脲 12-24 6-12 12.5-12-24 6-12 12.5-7575 1-3 1-3格列美脲格列美脲 3-5 24 4-7 1-3-5 24 4-7 1-6 6 1 1第56页，此课件共100页哦磺脲类药物的选药原则磺脲类药物的选药原则（）达美康（格列奇特）、瑞易宁（格列吡嗪缓释片）（心、（）达美康（格列奇特）、瑞易宁（格列吡嗪缓释片）（心、脑缺血）；脑缺血）；

36、（）老年或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡（）老年或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮；嗪、格列喹酮；（）轻中度肾功能不全患者可选用格列喹酮；（）轻中度肾功能不全患者可选用格列喹酮；（）病程较长，空腹血糖较高的型糖尿病患者可选用中（）病程较长，空腹血糖较高的型糖尿病患者可选用中长效类药物（如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释长效类药物（如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片）。片）。第57页，此课件共100页哦双胍类双胍类（Biguanides）第58页，此课件共100页哦作用机制作用机制胰胰 岛岛 素素 分分 泌泌 减减 少少减少肝糖输出减少肝糖

37、输出控制血糖控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取增加肌肉葡萄糖摄取肌肌 肉肉胰 腺肝脏肝脏American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rd et.Alexandria,VA:American Diabetes Association:1994第59页，此课件共100页哦适应症适应症u超重或肥胖超重或肥胖2型糖尿病人型糖尿病人u与其他口服降糖药物联合使用。与其他口服降糖药物联合使用。u胰岛素治疗的糖尿病患者胰岛素治疗的糖尿病患者u肥胖症（多囊卵巢综合症）肥胖症（多囊卵巢综

38、合症）第60页，此课件共100页哦严重肾功能不全、肝功能不全严重肾功能不全、肝功能不全乳酸酸中毒乳酸酸中毒造影检查使用碘化造影剂时造影检查使用碘化造影剂时心衰、哺乳期心衰、哺乳期肺栓塞、胰腺炎、脓毒症肺栓塞、胰腺炎、脓毒症禁忌症禁忌症饮酒过度、同时使用利尿剂饮酒过度、同时使用利尿剂第61页，此课件共100页哦不良反应不良反应常见消化道反应常见消化道反应厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意过敏反应（皮肤红斑、荨麻疹）过敏反应（皮肤红斑、荨麻疹）维生素维生素B12B12缺乏缺乏非

39、特异性症状：不适、肌痛、呼非特异性症状：不适、肌痛、呼吸窘迫、瞌睡、胸部不适吸窘迫、瞌睡、胸部不适第62页，此课件共100页哦药物相互作用药物相互作用磺脲类、-受体阻断药、ACEI类、钙离子阻断药、酒精、噻嗪类利尿剂、甲状腺产品、皮质类固醇类。第63页，此课件共100页哦-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂（-glucosidaseinhibitor）第64页，此课件共100页哦作用机制作用机制双双糖糖酶酶葡萄糖淀粉酶葡萄糖淀粉酶多糖多糖单糖单糖寡糖或双糖寡糖或双糖阿卡波糖阿卡波糖-伏伏格格列列波波糖糖-第65页，此课件共100页哦 适应症适应症适用于降低餐后血糖适用于降低餐后血糖禁禁 忌忌 症

40、症q过敏过敏q肠道疾病，如：炎症、溃疡、消化不良、疝。肠道疾病，如：炎症、溃疡、消化不良、疝。q血肌酐血肌酐180180molmol/L/Lq肝硬化肝硬化q妊娠或哺乳期妇女妊娠或哺乳期妇女q合并感染、创伤、酮症酸中毒合并感染、创伤、酮症酸中毒适应症与禁忌症适应症与禁忌症第66页，此课件共100页哦药物相互作用药物相互作用1.蔗糖蔗糖2.磺酰脲类药物、二甲双胍或胰岛素磺酰脲类药物、二甲双胍或胰岛素3.地高辛地高辛4.考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂第67页，此课件共100页哦不良反应不良反应腹胀、排气增加、腹痛、腹泻等腹胀、排气增加、腹痛、腹泻等偶有一过性肝酶

41、（包括转氨酶、碱性磷酸酶偶有一过性肝酶（包括转氨酶、碱性磷酸酶和和-谷氨酰转肽酶）升高；极个别病例出谷氨酰转肽酶）升高；极个别病例出现黄疸或肝炎现黄疸或肝炎第68页，此课件共100页哦 常用药物常用药物q阿卡波糖：起始剂量阿卡波糖：起始剂量25-50mg25-50mg，1 1日日3 3次，日最大剂量次，日最大剂量300mg300mgq伏格列波糖：起始剂量伏格列波糖：起始剂量0.2mg0.2mg，1 1日日3 3次，日最大次，日最大剂量剂量0.9mg 0.9mg 第69页，此课件共100页哦噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类（Thiazolidinediones，TZD）第70页，此课件共100页哦作用机

42、制作用机制增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗。增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗。调控多种与糖、脂代谢等有关基因转录调控多种与糖、脂代谢等有关基因转录(增强或抑增强或抑制制)，而明显提高胰岛素敏感性，而明显提高胰岛素敏感性(主要肌、脂组主要肌、脂组织，次要肝脏织，次要肝脏)。第71页，此课件共100页哦适应症适应症适用于适用于2型糖尿病。型糖尿病。单一服用本品，并辅以饮食控制和运动，可单一服用本品，并辅以饮食控制和运动，可控制控制2型糖尿病患者的血糖。型糖尿病患者的血糖。第72页，此课件共100页哦常用药物常用药物 药物药物 常用剂量常用剂量罗格列酮罗格列酮 4-8 mg(

43、1-24-8 mg(1-2次次/天天)吡格列酮吡格列酮 151545mg(1-245mg(1-2次次/天）天）第73页，此课件共100页哦不良反应不良反应头痛、头晕、乏力、恶心、腹泻头痛、头晕、乏力、恶心、腹泻部分患者的体重增加。部分患者的体重增加。可加重水肿、高胆固醇血症可加重水肿、高胆固醇血症可引起轻度贫血和红细胞减少可引起轻度贫血和红细胞减少第74页，此课件共100页哦非非SU胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂格列奈类格列奈类第75页，此课件共100页哦作用机制作用机制非磺酰脲类促胰岛素分泌剂非磺酰脲类促胰岛素分泌剂本品与胰岛本品与胰岛B细胞膜外依赖细胞膜外依赖ATP的钾离子通道上的的钾离子通道上

44、的36KDA蛋白特异性结合，使钾通道关闭，蛋白特异性结合，使钾通道关闭，B细胞去极细胞去极化，钙通道开放，钙离子内流，促进胰岛素分泌，化，钙通道开放，钙离子内流，促进胰岛素分泌，其作用快于磺酰脲类，故餐后降血糖作用较快。其作用快于磺酰脲类，故餐后降血糖作用较快。第76页，此课件共100页哦适应症适应症用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制高血糖的用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制高血糖的2 2型糖尿病（非胰岛素依赖性）患者。型糖尿病（非胰岛素依赖性）患者。第77页，此课件共100页哦禁忌症禁忌症1已知对瑞格列奈或本品中的任何赋型剂过敏的患已知对瑞格列奈或本品中的任何赋型剂过敏的患者者21型糖尿病患

45、者（胰岛素依赖型，型糖尿病患者（胰岛素依赖型，IDDM）。）。3伴随或不伴昏迷的糖尿病酮症酸中毒患者。伴随或不伴昏迷的糖尿病酮症酸中毒患者。4妊娠或哺乳妇女。妊娠或哺乳妇女。58岁以下儿童。岁以下儿童。6严重肾功能或肝功能不全的患者。严重肾功能或肝功能不全的患者。7与与CYP3A4抑制剂或诱导剂合并治疗时抑制剂或诱导剂合并治疗时。第78页，此课件共100页哦不良反应不良反应1低血糖低血糖2视觉异常视觉异常3胃肠道胃肠道4肝酶系统肝酶系统5过敏反应过敏反应第79页，此课件共100页哦药物相互作用药物相互作用1增强瑞格列奈片的降血糖作用：增强瑞格列奈片的降血糖作用：单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制

46、剂（MAOI）、非选择性）、非选择性受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACE抑制剂、非甾体抗炎药、水杨酸盐、奥曲肽、酒精以及促抑制剂、非甾体抗炎药、水杨酸盐、奥曲肽、酒精以及促合成代谢的激素。合成代谢的激素。2下列药物可减弱瑞格列奈片的降血糖作用：下列药物可减弱瑞格列奈片的降血糖作用：口服避孕药，噻嗪类药，皮质激素，达那唑，甲状腺激口服避孕药，噻嗪类药，皮质激素，达那唑，甲状腺激素和拟交感神经药。素和拟交感神经药。3体外研究结果显示瑞格列奈片主要由体外研究结果显示瑞格列奈片主要由P450（CYP3A4）诱导剂代谢。诱导剂代谢。第80页，此课件共100页哦常用药物常用药物瑞格列奈：诺和龙、孚来迪瑞格列奈：

47、诺和龙、孚来迪那格列奈那格列奈第81页，此课件共100页哦长效胰高血糖素样肽长效胰高血糖素样肽1（GLP1）第82页，此课件共100页哦GLP1GLP1GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延缓胃排空、和通过中枢性的抑制食欲而制胰高血糖素分泌并能延缓胃排空、和通过中枢性的抑制食欲而减少进食量。减少进食量。目前国内上市的目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽受体激动剂为艾塞那肽,需皮下注射。需皮下注射。GLP-1受体激动剂可以单独使用或与其他口服降糖药物联合使用。受体激动剂可以单独使用或与其他口服降

48、糖药物联合使用。GLP-1受体激动剂有显著的体重降低作用，单独使用无明显导致低受体激动剂有显著的体重降低作用，单独使用无明显导致低血糖发生的风险。血糖发生的风险。GLP-1受体激动剂的常见胃肠道不良反应，如恶心，程度多为受体激动剂的常见胃肠道不良反应，如恶心，程度多为轻到中度，主要见于刚开始治疗时，随治疗时间延长逐渐减少。轻到中度，主要见于刚开始治疗时，随治疗时间延长逐渐减少。第83页，此课件共100页哦第84页，此课件共100页哦适应症适应症l初发糖尿病初发糖尿病的强化治疗的强化治疗的强化治疗的强化治疗l l需要进行较严格的血糖控制需要进行较严格的血糖控制需要进行较严格的血糖控制需要进行较严

49、格的血糖控制l l血糖不稳定血糖不稳定血糖不稳定血糖不稳定l反复低血糖反复低血糖l血糖长期不达标血糖长期不达标l高血糖高血糖l l并发心脑肺疾病，并发急慢性感染，并发消化系统疾病，发热并发心脑肺疾病，并发急慢性感染，并发消化系统疾病，发热并发心脑肺疾病，并发急慢性感染，并发消化系统疾病，发热并发心脑肺疾病，并发急慢性感染，并发消化系统疾病，发热l糖尿病酮症糖尿病酮症l非酮症性高渗昏迷非酮症性高渗昏迷l围手术期围手术期l妊娠糖尿病妊娠糖尿病l l其他急性并发症，择期手术或应激状态时的血糖控制其他急性并发症，择期手术或应激状态时的血糖控制其他急性并发症，择期手术或应激状态时的血糖控制其他急性并发症

50、，择期手术或应激状态时的血糖控制第85页，此课件共100页哦胰岛素的分类胰岛素的分类l按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物 l按作用时间长短可分为：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰按作用时间长短可分为：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、特慢胰岛素、预混胰岛素岛素、长效胰岛素、特慢胰岛素、预混胰岛素l按注射途径可分为：静脉注射胰岛素、皮下注射胰岛素按注射途径可分为：静脉注射胰岛素、皮下注射胰岛素第86页，此课件共100页哦胰岛素的注射部位胰岛素的注射部位腹壁上臂大腿臀部第87页，此课件共100页哦常用胰岛素常用胰