呼吸机的临床应用 (4)课件.ppt

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1、关于呼吸机的临床应用关于呼吸机的临床应用(4)1现在学习的是第1页，共40页2什么是呼吸机？什么是呼吸机？就是一个工具就是一个工具好比微软与电脑好比微软与电脑工程师负责制造工程师负责制造和改进和改进医生要做的是：何时上或下呼吸机医生要做的是：何时上或下呼吸机?如何调整呼吸机如何调整呼吸机?如何让患者安全、舒适、从呼吸机受益如何让患者安全、舒适、从呼吸机受益?现在学习的是第2页，共40页3呼吸机的概念呼吸机的概念n n生理学的定义：生理学的定义：呼吸机是一种能将含呼吸机是一种能将含O O2 2的空气送入肺部，的空气送入肺部，将含将含CO2的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装的气体排出体外，帮

2、助呼吸系统完成通气的装置。置。n n力学的定义：力学的定义：力学的定义：力学的定义：呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功能消耗，节约心脏储备能力的装置。功能消耗，节约心脏储备能力的装置。现在学习的是第3页，共40页4 机械通气的概念机械通气的概念n n当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称机械竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称机械通气。通气。n n机械通气机械

3、通气只是一种支持疗法支持疗法，是支持呼吸的一种手段，支持呼吸的一种手段，不能消除呼吸衰竭的病因，只能缓解严重的低氧血症能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，与高碳酸血症，为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件，最终目的是要使病人恢复有效最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。的自主呼吸。现在学习的是第4页，共40页5呼吸机的功能呼吸机的功能n n解决通气困难解决通气困难 通气不足或过度通气不足或过度n n解决氧合困难 低氧血症低氧血症n n解决特殊情况下的呼吸替代解决特殊情况下的呼吸替代 手术 强化气道管理强化气道管理治疗性机械通气治疗性机械通气预防性机械通气预防性机械通气现在学习的是第

4、5页，共40页 治疗性应用呼吸机治疗性应用呼吸机n n临床上当患者出现呼吸衰竭的表现，如呼吸困难、呼吸浅临床上当患者出现呼吸衰竭的表现，如呼吸困难、呼吸浅快、紫绀、咳痰无力、呼吸欲停或已停止、出现意识障碍、快、紫绀、咳痰无力、呼吸欲停或已停止、出现意识障碍、循环功能不全时。循环功能不全时。n n患者不能维持自主呼吸，近期内预计也不能恢复有效的自患者不能维持自主呼吸，近期内预计也不能恢复有效的自主呼吸。主呼吸。现在学习的是第6页，共40页7 预防性应用呼吸机预防性应用呼吸机n n危重患者有时虽然尚没有发生呼吸衰竭，但是从临床疾病的病理过危重患者有时虽然尚没有发生呼吸衰竭，但是从临床疾病的病理过危

5、重患者有时虽然尚没有发生呼吸衰竭，但是从临床疾病的病理过危重患者有时虽然尚没有发生呼吸衰竭，但是从临床疾病的病理过程、呼吸功、心肺功能储备等方面判断，程、呼吸功、心肺功能储备等方面判断，程、呼吸功、心肺功能储备等方面判断，程、呼吸功、心肺功能储备等方面判断，有发生呼吸衰竭的高度危有发生呼吸衰竭的高度危有发生呼吸衰竭的高度危有发生呼吸衰竭的高度危险性：险性：险性：险性：n n 长时间休克；长时间休克；n n 严重的头部创伤；严重的头部创伤；n n 严重的严重的COPDCOPD患者腹部手术后；患者腹部手术后；n n 术后严重败血症；术后严重败血症；n n 重大创伤后发生严重衰竭的患者重大创伤后发生

6、严重衰竭的患者。n n预防性通气治疗能减少呼吸功和氧消耗，从而预防性通气治疗能减少呼吸功和氧消耗，从而预防性通气治疗能减少呼吸功和氧消耗，从而预防性通气治疗能减少呼吸功和氧消耗，从而减轻患者的心肺功减轻患者的心肺功减轻患者的心肺功减轻患者的心肺功能负担：能负担：能负担：能负担：n n 心脏术后；心脏术后；n n 心脏贮备功能降低或冠脉供血不足的患者进行大手术后。心脏贮备功能降低或冠脉供血不足的患者进行大手术后。现在学习的是第7页，共40页8判断是否行机械通气可参考以下条件：判断是否行机械通气可参考以下条件：n n呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸衰竭一般治疗方法无效者；n nRR35RR3540

7、bpm40bpm或6 68bpm；n n呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；n n呼吸衰竭伴有严重意识障碍；n n严重肺水肿；严重肺水肿；n nPaOPaO2 2 50mmHg，尤其是吸氧后仍，尤其是吸氧后仍50mmHg50mmHg；n nPaCO2 2进行性升高，进行性升高，PHPH动态下降。动态下降。现在学习的是第8页，共40页9适应证适应证n n肺部疾病：COPDCOPD、ARDSARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等；炎、肺栓塞等；n n脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；n n严重的胸部疾患或呼吸肌无力；严重的胸部疾患或呼吸

8、肌无力；n n心肺复苏、窒息；心肺复苏、窒息；n n心胸外科的术中、术后通气支持。心胸外科的术中、术后通气支持。现在学习的是第9页，共40页10 禁忌症禁忌症n n严重肺大疱；严重肺大疱；n n未经引流的气胸及纵隔气肿；未经引流的气胸及纵隔气肿；n n大咯血在气道未通畅之前或严重活动性肺结核；大咯血在气道未通畅之前或严重活动性肺结核；n n低血容量性休克未补足前；低血容量性休克未补足前；n n多发性肋骨骨折，断端未确实固定者；多发性肋骨骨折，断端未确实固定者；n n支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 。现在学习的是第10页，共40页11呼吸机的工作原理呼吸机的工作原理现在学习的是

9、第11页，共40页12正压呼吸原理正压呼吸原理n n吸气或送气：吸气或送气：正压呼吸机是利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，肺内的压力增大使肺腔扩张。n n呼气：呼气：当压力失去后，由于肺腔组织的弹性，将肺恢复当压力失去后，由于肺腔组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过交换的一部分空气呼出体外。到原来的形状，而使经过交换的一部分空气呼出体外。n n大部分呼吸机都是利用这种增加气道内压力的方法给病人大部分呼吸机都是利用这种增加气道内压力的方法给病人送气的。送气的。现在学习的是第12页，共40页13呼吸机常用模式和功能呼吸机常用模式和功能n n呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）;n

10、 n间歇正压通气 (IPPV);n n辅助控制通气（A/CV）；n n同步间歇指令通气（SIMV)；n n压力支持通气（PSV);n n持续气道正压 (CPAP);n n双水平正压通气双水平正压通气(BIPAP).(BIPAP).现在学习的是第13页，共40页14呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）PEEP(positive end-expiratory pressurePEEP(positive end-expiratory pressurePEEP(positive end-expiratory pressurePEEP(positive end-expiratory pressur

11、e)n n指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为呼气末，气道压力并不降为0 0，而仍保持在一定的正压水平。n n这种呼吸机所具备的能在呼气末仍保持一定水平的正压（呼吸道压力）的功能，称为PEEPPEEP。n n在整个呼吸周期，呼吸道压力均为正压（在整个呼吸周期，呼吸道压力均为正压（大气压）。大气压）。n n可用于所有呼吸模式。可用于所有呼吸模式。现在学习的是第14页，共40页15 PEEPPEEP的主要作用的主要作用n n呼呼呼呼气气气气末末末末正正正正压压压压呼呼呼呼气气气气末末末末肺肺肺肺泡泡泡泡膨膨膨膨胀胀胀胀

12、功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量（FRC）利利利利于于于于氧氧氧氧合合合合。如如低低氧氧血血症症，尤尤其其是是ARDSARDS患者，单靠FiOFiO2 2 氧合改善不大，加用PEEPPEEP可以提高氧合量。可以提高氧合量。n n呼呼呼呼气气气气末末末末正正正正压压压压呼呼呼呼气气气气末末末末小小小小气气气气道道道道开开开开放放放放利利利利于于于于COCO2 2排排排排出出出出。如如COPDCOPD患患者者，加加用用适适当当的的PEEPPEEP可可支支撑撑小小气气道道，防防止止呼呼气气时时在在小小气气道道形形成成 活瓣活瓣 作用，利于COCO2排出。n n肺肺炎炎、肺肺水水肿肿，加加用用

13、PEEPPEEP除除增增加加氧氧合合外外，还还利利于于水水肿肿和和炎炎症症的消退。的消退。n n大手术后预防、治疗肺不张。大手术后预防、治疗肺不张。现在学习的是第15页，共40页16PEEPPEEP的副作用的副作用对血流动力学的影响：使回心血量减少、心排血量下降、对血流动力学的影响：使回心血量减少、心排血量下降、血压下降；血压下降；肺组织气压伤：使肺泡破裂和气胸的发生机会增加；可能压迫肺毛细血管，使肺血流量减少，有可能增加可能压迫肺毛细血管，使肺血流量减少，有可能增加无效通气。无效通气。现在学习的是第16页，共40页17最佳最佳PEEPPEEPn nPEEPPEEP过低，不能发挥应有的张力作用

14、，缺氧得不到改善；过低，不能发挥应有的张力作用，缺氧得不到改善；过高，则可引起肺泡过度膨胀、引起肺损伤，加重低氧血过高，则可引起肺泡过度膨胀、引起肺损伤，加重低氧血症。症。n n最佳最佳PEEP:PEEP:是既能防止呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡过度是既能防止呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡过度膨胀的平均值；是在循环功能能够负担的前提下，膨胀的平均值；是在循环功能能够负担的前提下，FiO2FiO260%60%、PaO260mmHgPaO260mmHg时的最低时的最低PEEPPEEP。n n宜从低水平35cmH2 2O O开始，渐增至开始，渐增至10cmH10cmH2 2O,一般一般15cmH15cm

15、H2 20 0。现在学习的是第17页，共40页18IPPVIPPVIPPVIPPV（intermittent positive-pressure ventilationintermittent positive-pressure ventilationintermittent positive-pressure ventilationintermittent positive-pressure ventilation）n n也称机械控制通气(CMV)：最早、最基本；n n在吸气相产生正压，将气体送入肺内，随吸气动作进行，压力上升至一定水平或吸入的容量达到一定水平，呼吸机即停止供气；此时，伴随患

16、者胸廓和肺被动地回弹或萎陷的同时，呼气阀被打开，肺内气体被排出，故而产生呼气。n n呼呼吸吸机机只只在在吸吸气气相相工工作作，产产生生供供气气；呼呼气气相相主主要要靠靠患患者者本本身身胸胸廓廓和和肺肺被被动动性性地地萎萎陷陷产产生生，呼呼吸吸机机只只是是将将呼呼气气阀阀打打开开，允许肺内气体被排出。允许肺内气体被排出。1.1.间歇正压通气间歇正压通气 (IPPV)(IPPV)现在学习的是第18页，共40页19n n不管患者自主呼吸如何，均以一定形式有规律、强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由呼吸机提供，是非同步的。n n适用于各种以通气功能障碍为主的呼吸衰竭患者，尤其是呼吸停

17、止、严重呼吸功能低下呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻醉、中枢病变、，如麻醉、中枢病变、神经肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤神经肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的等，对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者，这种方式也为首选。患者，这种方式也为首选。n n但对自主呼吸强、频率快的患者易产生人、机对抗。但对自主呼吸强、频率快的患者易产生人、机对抗。现在学习的是第19页，共40页202.2.辅助辅助/控制通气（控制通气（A/CVA/CV）n nAMVAMVAMVAMV：是在在患患者者吸吸气气用用力力时时依靠气道压的降低

18、(压压力力触触发发)或或流流量量的的改改变变(流流量量触触发发)来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量(或或吸吸气气压压力力)、频频率率、吸吸气气和和呼呼气气时时间间将将气气体体传传送送给给患者。保持呼吸机工作与病人吸气患者。保持呼吸机工作与病人吸气同步，减少病人做功。，减少病人做功。n nAMVAMV靠靠患患者者吸吸气气来来启启动动,无无触触发发就就不不提提供供通通气气辅辅助助,单单用用不不安安全，常与控制模式联用。全，常与控制模式联用。n nA/CV是是结结合合了了AMVAMV和和CMV的特点,通气靠患者触发，并以CMVCMV的预设频率作为的预设频率作为备用备用。n n优点：优点：优点：优点：

19、保证了最小的呼吸频率保证了最小的呼吸频率f f；允许患者触发呼吸机，从而；允许患者触发呼吸机，从而控制部分呼吸频率；有一定同步性。控制部分呼吸频率；有一定同步性。缺点：缺点：缺点：缺点：如果触发灵敏度如果触发灵敏度设置不当，可导致呼吸频率过快、通气过度，呼碱，或增加设置不当，可导致呼吸频率过快、通气过度，呼碱，或增加呼吸功。呼吸功。现在学习的是第20页，共40页21在在每每次次压压力力-时时间间曲曲线线上上升升前前均均出出现现负负向向拐拐弯弯波波，说说明明每每次次机机械械通通气气均均由由患患者者吸气用力触发。吸气用力触发。AMV CMV无无吸吸气气触触发发，患患者者的的呼呼吸吸方方式式完完全全

20、由由呼呼吸吸机机控控制制，呼呼吸吸机机提提供供全全部呼吸功。部呼吸功。现在学习的是第21页，共40页22A/CV 当病人自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助呼吸当病人自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助呼吸(AMVAMV)。当病人无自主呼吸或自主呼吸能力很小当病人无自主呼吸或自主呼吸能力很小 不能触发呼吸不能触发呼吸机时，呼吸机自动转换到控制呼机时，呼吸机自动转换到控制呼 吸，进行备份通气吸，进行备份通气（CMVCMV）。）。现在学习的是第22页，共40页233.3.同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV）SIMVSIMVSIMVSIMV（synchronized intermittent

21、mandatory ventilation)synchronized intermittent mandatory ventilation)synchronized intermittent mandatory ventilation)synchronized intermittent mandatory ventilation)n n呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率、流呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率、流量、容量、量、容量、I I:E等），给予指令性呼吸。n n混合通气模式，是指令通气和自主呼吸的组合。设有同混合通气模式，是指令通气和自主呼吸的组合。设有同步装置，即使

22、是由呼吸机提供的指令性通气，也可由患步装置，即使是由呼吸机提供的指令性通气，也可由患者的自主呼吸触发，达到同步呼吸的目的。者的自主呼吸触发，达到同步呼吸的目的。n n在此期间，患者可以有自主呼吸，但不受呼吸机影响，在此期间，患者可以有自主呼吸，但不受呼吸机影响，此时呼吸机只起到了一个呼吸管道的作用。此时呼吸机只起到了一个呼吸管道的作用。现在学习的是第23页，共40页24SIMVSIMV SIMV SIMV通过设定通过设定f f而固定了而固定了触发窗触发窗的个数和触发窗的位置。的个数和触发窗的位置。当患者的呼吸努力达到预设的当患者的呼吸努力达到预设的触发水平触发水平，且刚好在触，且刚好在触发窗内

23、，即触发呼吸机给予一次发窗内，即触发呼吸机给予一次辅助通气辅助通气；如果到；如果到触发窗结束时，患者仍然没能成功触发，呼吸机就给予一触发窗结束时，患者仍然没能成功触发，呼吸机就给予一次次强制通气强制通气。现在学习的是第24页，共40页25n n优点优点优点优点:n n允许自主呼吸存在，发挥自身调节呼吸的能力，避免允许自主呼吸存在，发挥自身调节呼吸的能力，避免过度通气或通气不足；过度通气或通气不足；n n降低平均气道压，减少呼吸机对循环和肺组织的不良影响；降低平均气道压，减少呼吸机对循环和肺组织的不良影响；n n提供最低通气需求，保障患者安全；提供最低通气需求，保障患者安全；n n适当调节适当调

24、节f f 和和 V VT T，锻炼呼吸肌，有利于脱机；，锻炼呼吸肌，有利于脱机；n n人、机协调性好，减少镇静药和肌松药的应用。人、机协调性好，减少镇静药和肌松药的应用。n n缺点缺点缺点缺点:n n如果设定f f或或V VT T太低，对病人的支持就会不足；太低，对病人的支持就会不足；n n不能完全解决人、机对抗。不能完全解决人、机对抗。现在学习的是第25页，共40页26A/CMVA/CMV和和SIMVSIMV的区别的区别A/CMVA/CMVA/CMVA/CMV无无触发窗触发窗数量的控制，只要达到数量的控制，只要达到触发水平触发水平就能就能 触触发呼吸机让呼吸机送气，发呼吸机让呼吸机送气，A/

25、CVA/CV模式下设置的模式下设置的f f是最低呼是最低呼吸机送气频率。吸机送气频率。SIMVSIMVSIMVSIMV通过设定通过设定f f而已经固定了触发窗的个数和触发窗而已经固定了触发窗的个数和触发窗 的位置，的位置，只有在触发窗内触发的，以及到触发窗结束时还没有自主只有在触发窗内触发的，以及到触发窗结束时还没有自主呼吸努力时自动由呼吸机机控给予的才算呼吸机实际的送呼吸努力时自动由呼吸机机控给予的才算呼吸机实际的送气次数，其余的是患者自己的呼吸，此时呼吸机只是一个气次数，其余的是患者自己的呼吸，此时呼吸机只是一个呼吸通道而已。呼吸通道而已。现在学习的是第26页，共40页27 4.4.压力支

26、持通气（压力支持通气（PSVPSV）PSVPSVPSVPSV（pressure support ventilation)pressure support ventilation)n n是一种辅助通气方式，是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下在有自主呼吸的前提下，每次吸每次吸气都接受一定水平的压力支持气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气，以辅助和增强病人的吸气能力，增加患者的吸气幅度和潮气量，减少呼吸作功消耗。能力，增加患者的吸气幅度和潮气量，减少呼吸作功消耗。n n呼吸频率、呼吸时间由患者决定，潮气量由患者呼吸努力和肺的顺应性及气道阻力等决定。n n可作为独立的通气模式，也

27、可作为一种通气可作为独立的通气模式，也可作为一种通气功能与其他模式同时使用。与PEEPPEEP同时使用时，同时使用时，PSVPSV压力水平通常在压力水平通常在PEEP水平之上。水平之上。现在学习的是第27页，共40页28 PSV 每每次次通通气气均均由由患患者者吸吸气气触触发发，触触发发后后呼呼吸吸机机马马上上输输送送预预定定的的正正压压，压压力力迅迅速速升升至至平平台台并并维持一定时间的维持一定时间的平台压。平台压。平台压。平台压。现在学习的是第28页，共40页29n n优点：优点：优点：优点：病人控制病人控制RRRR、VT T和整个呼吸过程；可以克服呼吸机管路和人工气道的阻力；减少人、机对

28、抗，减少镇静药或肌松药的使用。减少人、机对抗，减少镇静药或肌松药的使用。n n缺点：缺点：当病人状况发生改变时，由于呼吸机保持恒定的支持当病人状况发生改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足。水平，可能会发生通气支持不足。如：病人顺应性、气道阻力变化；如：病人顺应性、气道阻力变化；病人疲劳病人疲劳,自主呼吸减弱。自主呼吸减弱。现在学习的是第29页，共40页30PSV+SIMVPSV+SIMVPSVPSV的作用就是在的作用就是在SIMVSIMV对患者辅助以外的对患者辅助以外的患者的患者的自主呼自主呼吸部分吸部分进行帮助。进行帮助。克服由于气管插管及呼吸机管路导致的患者额外的克

29、服由于气管插管及呼吸机管路导致的患者额外的通气阻力的增加，以避免或加重呼吸肌疲劳。通气阻力的增加，以避免或加重呼吸肌疲劳。主要用于脱机前的准备。减少自主呼吸时的呼吸做功和耗主要用于脱机前的准备。减少自主呼吸时的呼吸做功和耗氧量。氧量。现在学习的是第30页，共40页31 PSV+PEEP 压力基线抬高；压力基线抬高；PSVPSV水平通常在水平通常在PEEPPEEP之上。之上。现在学习的是第31页，共40页325.5.持续气道正压持续气道正压(CPAP)(CPAP)CPAP(continuous positive airway pressure)CPAP(continuous positive a

30、irway pressure)n n在在有自主呼吸的条件有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内均人为地施以一定水平的正压，称为自主呼吸基础上的全周期正压通气。n n呼吸机通过一定水平的呼吸机通过一定水平的吸气压力，在吸气相产生持续的，在吸气相产生持续的正压气流；呼气相时，呼气的活瓣系统对呼出气给予一定正压气流；呼气相时，呼气的活瓣系统对呼出气给予一定的阻力，以使吸、呼气相的气道压均高于大气压。的阻力，以使吸、呼气相的气道压均高于大气压。n n呼吸机通过随时调整送气流量或流速，维持呼吸机管路包呼吸机通过随时调整送气流量或流速，维持呼吸机管路包括患者气道内的压力基本恒定在预设的括患者气道内的压力基本恒

31、定在预设的CPAPCPAP水平。水平。现在学习的是第32页，共40页33n nCPAPCPAP模式下，V VT不保证，对患者的自主呼吸的效率要求较不保证，对患者的自主呼吸的效率要求较高；同样压力水平的高；同样压力水平的CPAPCPAP条件下，气道阻力越低、肺顺应条件下，气道阻力越低、肺顺应性越好的患者性越好的患者VT T越高。n n借助该模式，便于观察患者自主呼吸情况，评估能否顺利脱机或拔管。n n对人体的影响与所有正压通气相同，主要是对循环的干扰和对人体的影响与所有正压通气相同，主要是对循环的干扰和肺组织的气压伤。肺组织的气压伤。n n可作为独立的通气模式应用，也可与其他模式或功能联用。可作

32、为独立的通气模式应用，也可与其他模式或功能联用。现在学习的是第33页，共40页34CPAP 应用于应用于有自主呼吸有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全过程中的患者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。使用正压的一种通气模式。在在吸气吸气时，其实质就是时，其实质就是PSVPSV，让患者得到呼吸机的压力帮助；在，让患者得到呼吸机的压力帮助；在呼气呼气时，其实时，其实质就是质就是PEEPPEEP，让患者呼气时得到一定的阻力，防止，让患者呼气时得到一定的阻力，防止气道塌陷和增加氧合，改善低氧血症。气道塌陷和增加氧合，改善低氧血症。现在学习的是第34页，共40页356.6.双水平正压通气双水平正压通

33、气 (BIPAP)BIPAP)BIPAP(bi-level positive airway pressure)BIPAP(bi-level positive airway pressure)BIPAP(bi-level positive airway pressure)BIPAP(bi-level positive airway pressure)n n由德国由德国DraggerDragger公司于19881988年提出的一种机械通气概念，是一种“压力控制时间切换时间切换”的机械通气模式。的机械通气模式。n n让病人的自主呼吸在双压力水平的基础上进行，气道让病人的自主呼吸在双压力水平的基础上进

34、行，气道压力周期性的在压力周期性的在高压力和低压力高压力和低压力两个水平间转换，每个两个水平间转换，每个压力水平均可独立调节，以两个压力水平之间转换时压力水平均可独立调节，以两个压力水平之间转换时引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助的作用。引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助的作用。现在学习的是第35页，共40页36n n它可被看作是两个不同它可被看作是两个不同CPAPCPAP水平之间时间周水平之间时间周期切换的混合期切换的混合CPAPCPAP系统，呼吸机通过对一个系统，呼吸机通过对一个CPAPCPAP阀施加两个不同层次的阻力或两个阀施加两个不同层次的阻力或两个CPAPCPAP阀产生两个阀产生

35、两个CPAPCPAP水平，而这两个压力水平水平，而这两个压力水平各自的工作时间由设定的吸呼时间决定。各自的工作时间由设定的吸呼时间决定。n n而在而在CPAPCPAP模式下，患者可以完全模式下，患者可以完全“自由自由”的呼的呼吸，因为此时呼吸机的吸，因为此时呼吸机的呼出阀保持打开状态呼出阀保持打开状态，相当于一个持续流量系统，患者可以随时从中相当于一个持续流量系统，患者可以随时从中得到需要的气流，呼出的气体也可以随时通过得到需要的气流，呼出的气体也可以随时通过呼出阀排出，因此不会出现人、机对抗。呼出阀排出，因此不会出现人、机对抗。现在学习的是第36页，共40页37几种表现形式几种表现形式n n

36、如果患者完全没有自主呼吸，相如果患者完全没有自主呼吸，相当于当于P-CMV P-CMV；n n如果患者的自主呼吸只出现在如果患者的自主呼吸只出现在呼气相，相当于呼气相，相当于P-IMV/SIMVP-IMV/SIMV；n n如果患者的自主呼吸同时出现如果患者的自主呼吸同时出现在高压相和低压相，相当于真在高压相和低压相，相当于真正意义上的正意义上的BIPAPBIPAP；n n如果患者有稳定的自主呼吸能力，如果患者有稳定的自主呼吸能力，而设置高压而设置高压=低压，相当于低压，相当于CPAPCPAP。现在学习的是第37页，共40页38 万能模式？万能模式？n n从上到下，患者的做功在逐从上到下，患者的

37、做功在逐渐增加，而机器的做功在逐渐增加，而机器的做功在逐渐减少，模拟了病人从完全渐减少，模拟了病人从完全控制通气道完全自主呼吸的控制通气道完全自主呼吸的整个过程。整个过程。n n可以贯穿有创机械通气的整可以贯穿有创机械通气的整个治疗过程。个治疗过程。现在学习的是第38页，共40页39n n优点：优点：优点：优点：n n保留自主呼吸；保留自主呼吸；n n锻炼膈肌防止废用性萎缩；锻炼膈肌防止废用性萎缩；n n改善通气改善通气/血流比例，提高通气效率；血流比例，提高通气效率；n n降低胸内压，改善静脉血回流，增加心输量等。降低胸内压，改善静脉血回流，增加心输量等。n n缺点：缺点：缺点：缺点：n n潮气量的不确定性:压控模式，容量不保证；压控模式，容量不保证；n n对于自主呼吸作用的矛盾性：高压相自主呼吸需耗费更多对于自主呼吸作用的矛盾性：高压相自主呼吸需耗费更多呼吸功，患者需要有足够强的自主呼吸能力才能实现理想呼吸功，患者需要有足够强的自主呼吸能力才能实现理想的的BIPAPBIPAP通气。通气。现在学习的是第39页，共40页感谢大家观看现在学习的是第40页，共40页