围手术期处理 (6)讲稿.ppt

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1、关于围手术期处理(6)第一页，讲稿共三十六页哦病病 例例l l 患者女性,72岁,主因左髋部外伤并疼痛不能活动2天入院.经拍片,化验等检查后,诊断为左股骨颈骨折,GardenIV,头下型。高血压病期，205/105mmHg3冠心病，心功能级。4糖尿病,BS15.8mmol/L,尿糖.l l 请为该病人制定一个较合理的治疗方案?第二页，讲稿共三十六页哦概念概念l l围手术期围手术期围手术期围手术期:应从病人决定需要手术治疗开始.术前期可术前期可能短至数分钟能短至数分钟,如创伤病人在数分钟内就送进手术室;也也可能是数周可能是数周,以查清复杂病情以查清复杂病情,充分做好术前准备充分做好术前准备,使病

2、人具有充分的思想准备和良好的机体条件,以便更安全的以便更安全的耐受手术耐受手术.手术后手术后,要采取综合治疗措施,防止可能发生的并发症,尽快恢复生理功能尽快恢复生理功能,使病人早日康复.手术后的手术后的长短可因不同疾病及术式而有所不同长短可因不同疾病及术式而有所不同.l l围手术期处理围手术期处理围手术期处理围手术期处理:为病人手术做准备和促进术后康复为病人手术做准备和促进术后康复.第三页，讲稿共三十六页哦术前准备术前准备 l l一般准备:(1)心理准备 (2)生理准备.l l特殊准备第四页，讲稿共三十六页哦手术分类手术分类根据手术的时限性,外科手术可分为三种:l l急诊手术:要求在最短的时间

3、内进行必要的准备,迅速实施手术l l限期手术:手术时间可以选择,但应有一定的限度l l择期手术:可在充分的术前准备后选择合适的时机进行手术.第五页，讲稿共三十六页哦病人对手术的耐受力l l耐受力良好：外科疾病对病人影响较小，较易纠正，病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或功能处于代偿状态，术前进行一般性的准备即可l l耐受力不良：外科疾病对全身造成明显影响，病人全身情况欠佳，重要器官有器质性病变，功能失代偿，术前应进行积极而细致的准备，待全身情况改善后方可手术第六页，讲稿共三十六页哦心理准备心理准备 l l 生物医学模式生物;心理;社会医学模式l l病人心理:恐惧,紧张,焦虑,对手术及预

4、后有顾虑等第七页，讲稿共三十六页哦生理准备生理准备 调整病人的生理状态调整病人的生理状态,使病人在较好的状态下安全的进行手术及术后的治疗使病人在较好的状态下安全的进行手术及术后的治疗.为手术后的变化进行锻炼为手术后的变化进行锻炼:练习在床上大小便练习在床上大小便,正确的咳嗽及咳痰方法正确的咳嗽及咳痰方法,术前辈周戒烟等术前辈周戒烟等.输血及输液输血及输液:对较大的手术对较大的手术,术前进行交叉配血术前进行交叉配血,全血全血,成分血等成分血等预防感染预防感染:指症指症11涉及感染病灶或切口接近感染区的手术涉及感染病灶或切口接近感染区的手术 22操作时间长操作时间长,创伤大的手术创伤大的手术 33

5、开放伤开放伤 44涉及大血管的手术涉及大血管的手术 55需要植入人工制品的手术需要植入人工制品的手术 66脏器移植手术脏器移植手术热量热量,蛋白质和维生素蛋白质和维生素:胃肠道手术胃肠道手术:手术前手术前1212小时开始禁食，小时开始禁食，4 4小时开始禁止饮水。对一般性手术，手术前小时开始禁止饮水。对一般性手术，手术前一日肥皂水灌肠。一日肥皂水灌肠。其他：手术前夜可应用镇静剂，如有与该病无关的体温升高，月经来潮等应延迟手术。导其他：手术前夜可应用镇静剂，如有与该病无关的体温升高，月经来潮等应延迟手术。导尿。胃管。可活动的义齿。等等尿。胃管。可活动的义齿。等等第八页，讲稿共三十六页哦特殊准备特

6、殊准备l l营养不良营养不良l l脑血管病脑血管病l l心血管病l l肺功能障碍l l肾疾病肾疾病l l糖尿病l l凝血障碍凝血障碍l l下肢深静脉血栓形成的预防l l肝脏疾病第九页，讲稿共三十六页哦营养不良营养不良 l l低蛋白血症，贫血等 组织水肿，影响愈合；抵抗力低，并发感染。l l术前查肝功等。l l必要时输入血浆，人体白蛋白等。第十页，讲稿共三十六页哦脑血管病脑血管病 l l80%的脑血管病发生在手术以后l l原因：低血压，房颤的心源性血栓。l l危险因素：老年，高血压，冠心病，糖尿病，吸烟第十一页，讲稿共三十六页哦心血管病心血管病l l血压在血压在160/100mmHg160/10

7、0mmHg以下，不需特殊准备以下，不需特殊准备l l血压过高者，手术前应用合适的降压药物血压过高者，手术前应用合适的降压药物l l内科医师治疗内科医师治疗l l外科医师，内科医师，麻醉师共同对心脏危险因素进行评估和处理外科医师，内科医师，麻醉师共同对心脏危险因素进行评估和处理l l注意事项：注意事项：(1)(1)长期应用利尿剂和低盐饮食，已有水电失调的病人，术前应予纠正长期应用利尿剂和低盐饮食，已有水电失调的病人，术前应予纠正 (2)(2)贫血：携氧能力差，心肌供氧差，术前应少量多次输血贫血：携氧能力差，心肌供氧差，术前应少量多次输血 (3)(3)心律失常心律失常 (4)(4)急性心梗：六个月

8、内不宜实行择期手术，急性心梗：六个月内不宜实行择期手术，6 6个与以后切无心绞痛者可在监护下个与以后切无心绞痛者可在监护下手术，心衰病人最好在心衰控制手术，心衰病人最好在心衰控制3-43-4周以后手术周以后手术第十二页，讲稿共三十六页哦肺功能障碍肺功能障碍l l手术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统，手术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统，居第二位居第二位l l手术前对肺功能进行评估l l危险因素：慢性阻塞性肺疾病，吸烟，高龄，肥胖，呼危险因素：慢性阻塞性肺疾病，吸烟，高龄，肥胖，呼吸道感染吸道感染l l肺功能评定肺功能评定l l术前戒烟术前戒烟2周，呼吸训练，急性呼吸道感染者

9、择期手术周，呼吸训练，急性呼吸道感染者择期手术应推迟至治愈后应推迟至治愈后1-2周，如为急症手术应加用抗生素周，如为急症手术应加用抗生素l l内科治疗第十三页，讲稿共三十六页哦肾疾病肾疾病l l麻醉和手术都将加重肾的负担l l急性肾衰的危险因素：术前Bun,Cr升高，充血性心力衰竭，高龄，低血压，脓毒症，应用肾毒性药物l l肾功能评价：血生化l l内科治疗第十四页，讲稿共三十六页哦糖尿病糖尿病l l手术耐受力较差，术前应控制手术耐受力较差，术前应控制BSBS水平，纠正水电失调，酸中毒，改善营养状水平，纠正水电失调，酸中毒，改善营养状况况l l反有感染可能的手术，术前应用抗生素反有感染可能的手术

10、，术前应用抗生素l lBSBS应控制在轻度升高状态应控制在轻度升高状态(5.611.2mmol/L)(5.611.2mmol/L)，尿糖，尿糖+-+-+。l l将长效胰岛素或口服降糖药改为胰岛素皮下注射，将长效胰岛素或口服降糖药改为胰岛素皮下注射，4646小时一次，使血糖及尿糖小时一次，使血糖及尿糖控制在上述水平控制在上述水平l l尽可能的缩短术前禁食的时间，以免发生酮症酸中毒尽可能的缩短术前禁食的时间，以免发生酮症酸中毒l l术前胰岛素用量为平时的术前胰岛素用量为平时的1/32/31/32/3皮下注射皮下注射l l术中应用加入胰岛素的葡萄糖溶液，按术中应用加入胰岛素的葡萄糖溶液，按5 5：1

11、 1的比例配制的比例配制(葡萄糖葡萄糖5g5g加胰岛素加胰岛素1u)1u)l l术后术后4646小时测定尿糖结果，以确定胰岛素用量，尿糖小时测定尿糖结果，以确定胰岛素用量，尿糖+用胰岛素用胰岛素12u,+12u,+用用8u8u，+用用4u4u，+不用，如果尿酮体阳性加用胰岛素不用，如果尿酮体阳性加用胰岛素4u4u第十五页，讲稿共三十六页哦术后处理术后处理第十六页，讲稿共三十六页哦一般处理一般处理l l床铺的准备，输液架，氧气，各种监护设备等l lT,P,R,BP的检测l l皮肤及口腔的护理，饮食，大小便，翻身等第十七页，讲稿共三十六页哦体位体位l l根据麻醉及病人的全身情况选择l l术式l l

12、疾病的性质l l全麻病人：平卧，头转向一侧l l蛛网膜下腔：平卧或头低位12小时l l休克病人：V型体位l l肥胖病人：可取侧卧位，有利于呼吸及静脉回流第十八页，讲稿共三十六页哦活动及下床活动及下床l l原则上应早期下床，有利于增加肺活量，减少肺部并发症l l改善全身血液循环，促进伤口愈合，减少深静脉血栓形成l l有利于肠蠕动的恢复，减少腹胀及尿潴留第十九页，讲稿共三十六页哦饮食和输液饮食和输液l l非腹部手术非腹部手术 全麻病人：麻醉清醒，恶心呕吐消失即可进食全麻病人：麻醉清醒，恶心呕吐消失即可进食 蛛网膜下腔及硬膜外麻醉：术后蛛网膜下腔及硬膜外麻醉：术后3636小时l l腹部手术腹部手术

13、术后禁食24482448小时，肠蠕动恢复，肛门排气后，进少量流质饮食 5656天进半流质饮食天进半流质饮食 79天进普通饮食禁食期间应注意补液，供给水电和营养，高价营养液，以免内源性能量和蛋白质过多地消耗 第二十页，讲稿共三十六页哦缝线拆除缝线拆除l l根据：年龄，部位，全身营养等l l头，面，颈部45天l l下腹部，会阴67天l l胸，腹，背，臀部79天l l四肢1012天l l减张缝合14天第二十一页，讲稿共三十六页哦引流物的处理引流物的处理l l注意：通畅性，固定情况，引流量及颜色l l乳胶片：12天拔除l l烟卷式引流：47天拔除l l胃肠减压：肠功能恢复，肛门排气后拔除第二十二页，讲

14、稿共三十六页哦各种不适的处理各种不适的处理l l疼痛：病人痛苦，影响生理功能l l发热：(1)正常1.0左右 (2)术后24小时：代谢性或内分泌异常，低血压，肺不张，输血反应 (3)36天发热：感染 (4)处理：物理降温，药物，化验，X线片，培养等第二十三页，讲稿共三十六页哦恶心及呕吐恶心及呕吐l l麻醉反应l l颅内高压l l糖尿病酸中毒l l尿毒症l l低钾，低钠l l腹部手术第二十四页，讲稿共三十六页哦腹胀腹胀l l促进肠蠕动恢复的药物l l胃肠减压l l放置肛管三l l高渗低压灌肠l l手术第二十五页，讲稿共三十六页哦呃逆呃逆l l原因：神经中枢，膈肌直接受刺激l l处理：(1)压迫眶

15、上缘(2)短时间吸入二氧化碳(3)胃肠减压(4)镇静或解痉药物第二十六页，讲稿共三十六页哦尿潴留尿潴留l l原因：老年人，麻醉，切口痛，排尿习惯的改变l l并发症：尿路感染l l处理：下腹部热敷，按摩；下床；导尿第二十七页，讲稿共三十六页哦术后并发症的处理术后并发症的处理第二十八页，讲稿共三十六页哦术后出血l l原因：术中止血不彻底，创面渗血，结扎线脱落等l l诊断l l预防及治疗第二十九页，讲稿共三十六页哦切口感染l l原因：细菌入侵，血肿，异物，营养不良等原因：细菌入侵，血肿，异物，营养不良等l l诊断l l预防及治疗：(1)无菌操作要严格(2)(2)尽量减少创伤尽量减少创伤(3)(3)严

16、格止血，防止血肿严格止血，防止血肿(4)(4)加强手术前后的处理，增加病人的抵抗力加强手术前后的处理，增加病人的抵抗力(5)(5)局部理疗(6)(6)抗生素(7)(7)脓肿切开第三十页，讲稿共三十六页哦切口裂开l l原因：营养不良，缝合技术等l l预防及治疗：l l注意缝合技术l l加强全身营养l l术后护理第三十一页，讲稿共三十六页哦肺不张l l原因：老年人，长期吸烟，呼吸道感染，胸腹部大手术等l l防防及治疗：(1)术前锻炼深呼吸(2)术前2周戒烟(3)鼓励咳嗽，排痰(4)雾化吸入(5)抗生素第三十二页，讲稿共三十六页哦尿路感染l l原因：尿潴留l l表现：尿频,尿急，尿痛，排尿困难，尿Rt；发热等全身症状，血Rt，尿培养l l预防及治疗(1)防止尿滞留(2)导尿的无菌操作(3)抗生素第三十三页，讲稿共三十六页哦临床医师的准备l l以上的各种准备l l术前诊断及鉴别诊断l l治疗方案的制定，尤其是手术方案l l明确手术的适应症及禁忌症l l手术前的具体准备，尤其是手术器械l l手术中可能出现的问题及防治措施l l术后的治疗及康复第三十四页，讲稿共三十六页哦病例的治疗方案？第三十五页，讲稿共三十六页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十六页，讲稿共三十六页哦