孕产妇儿童合理用药.ppt
《孕产妇儿童合理用药.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《孕产妇儿童合理用药.ppt(54页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、孕产妇儿童合理用药现在学习的是第1页,共54页目录目录孕产妇合理用药问题孕产妇合理用药问题儿童合理用药问题儿童合理用药问题现在学习的是第2页,共54页药物对药物对胚胎胚胎胎儿胎儿新生儿新生儿孕产妇孕产妇的影响已是大家关心的问题。的影响已是大家关心的问题。现在学习的是第3页,共54页药物不良影响药物不良影响致畸作用致畸作用致突变作用致突变作用致癌作用致癌作用非致畸性有害影响非致畸性有害影响现在学习的是第4页,共54页药物致畸的主要因素是什么?药物致畸的主要因素是什么?胎儿致畸的因素很多。有报道,因妊娠期用药致畸仅占先天性畸形的1%左右。现在学习的是第5页,共54页“致畸高度敏感期致畸高度敏感期”
2、受精后受精后3-83-8周(停经周(停经5-105-10周)称周)称“致畸高度敏感期致畸高度敏感期”。神经组织于神经组织于15-25日日心脏于心脏于20-40日日肢体于肢体于24-46日日眼畸形在眼畸形在24-39日日外生殖器在外生殖器在36-55日。日。同时由于许多器官是同期形成的,所以一种药物可同时由于许多器官是同期形成的,所以一种药物可造成多发畸形造成多发畸形。现在学习的是第6页,共54页孕产妇合理用药孕产妇合理用药现在学习的是第7页,共54页妊娠期合理用药妊娠期合理用药是研究妊娠期特殊生理状态下药代动力学特点,以及药物对孕妇、是研究妊娠期特殊生理状态下药代动力学特点,以及药物对孕妇、胚
3、胎、胎儿、新生儿的影响,以便正确选择药物和给药方案,在胚胎、胎儿、新生儿的影响,以便正确选择药物和给药方案,在治疗疾病的同时保证母婴安全。治疗疾病的同时保证母婴安全。研究内容:研究内容:-妊娠期的药代动力学妊娠期的药代动力学特点特点 -药物在胎盘的药物在胎盘的转运转运 -胎儿的药代动力学特点胎儿的药代动力学特点 -妊娠早、中、晚期用药妊娠早、中、晚期用药问题问题 -妊娠期用药原则妊娠期用药原则现在学习的是第8页,共54页妊娠期药代动力学妊娠期药代动力学吸收吸收妊娠期胃酸分泌减少妊娠期胃酸分泌减少 使被胃酸破坏药物吸收增加使被胃酸破坏药物吸收增加胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退,肠蠕胃排空时
4、间延长、胃肠道平滑肌张力减退,肠蠕动减慢,使口服药物的吸收延缓动减慢,使口服药物的吸收延缓妊娠反应时期妊娠反应时期 呕吐频繁的孕妇影响口服药物的吸收呕吐频繁的孕妇影响口服药物的吸收 现在学习的是第9页,共54页妊娠期药代动力学妊娠期药代动力学分布分布孕妇血容量增加,体液总量增加孕妇血容量增加,体液总量增加药物与蛋白结合药物与蛋白结合妊娠期白蛋白妊娠期白蛋白 ,游离药物易转运至各房室使,游离药物易转运至各房室使V Vd d。妊娠期很多蛋白与激素等物质结合,使药物与蛋白妊娠期很多蛋白与激素等物质结合,使药物与蛋白结合结合药动学参数变化药动学参数变化 V Vd d值明显值明显,血药浓度血药浓度现在学
5、习的是第10页,共54页妊娠期药代动力学妊娠期药代动力学代代谢谢 肝脏血流量增多肝脏血流量增多,增加药物的代谢增加药物的代谢 肝微粒体酶活性受激素影响肝微粒体酶活性受激素影响-孕激素水平使酶活性增加,如妊娠期苯妥英钠等药物孕激素水平使酶活性增加,如妊娠期苯妥英钠等药物羟化羟化过程加快过程加快-胎盘分泌的催乳素增加酶活性胎盘分泌的催乳素增加酶活性-雌激素水平雌激素水平 ,使胆汁在肝脏郁积,使胆汁在肝脏郁积,影响药物代谢影响药物代谢 现在学习的是第11页,共54页妊娠期药代动力学妊娠期药代动力学排泄排泄 药物从肾排出加快药物从肾排出加快-孕妇心输出量可增加孕妇心输出量可增加30%30%50%50%
6、;-肾血流量增加,肾小球滤过率增加约肾血流量增加,肾小球滤过率增加约50%50%;-输尿管在孕激素的作用下明显扩张;输尿管在孕激素的作用下明显扩张;药物从肾排出减慢药物从肾排出减慢-妊娠晚期仰卧位时肾血流量减少;妊娠晚期仰卧位时肾血流量减少;-妊娠高血压症孕妇,因其肾功能受影响,药物排泄减慢减少;妊娠高血压症孕妇,因其肾功能受影响,药物排泄减慢减少;现在学习的是第12页,共54页药物在胎盘的转运药物在胎盘的转运 胎盘的生理功能胎盘的生理功能胎盘转运药物的方式胎盘转运药物的方式 药物通过胎盘的影响因素药物通过胎盘的影响因素 现在学习的是第13页,共54页-保护胎儿(屏障作用)保护胎儿(屏障作用)
7、-营养作用营养作用-代谢功能代谢功能-内分泌功能内分泌功能 胎盘的生理功能胎盘的生理功能现在学习的是第14页,共54页胎盘转运的方式胎盘转运的方式简单扩散简单扩散 从高浓度区被动地扩散至低浓度区从高浓度区被动地扩散至低浓度区特点:不耗能,无饱和,无竞争抑制。特点:不耗能,无饱和,无竞争抑制。条件:脂溶性高,分子量小(条件:脂溶性高,分子量小(250)250)不带电荷。不带电荷。转运物质:转运物质:O O2 2、COCO2 2 、H H2 2O O、电解质和、电解质和糖等。糖等。主动转运主动转运 从低浓度区逆方向扩散至高浓度区从低浓度区逆方向扩散至高浓度区-特点:消耗能量,需要载体,有饱和,有竞
8、争抑制。特点:消耗能量,需要载体,有饱和,有竞争抑制。-转运物质:氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等。转运物质:氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等。膜孔或细胞裂隙转运膜孔或细胞裂隙转运 分子量小于分子量小于l00l00的药物可以通过。的药物可以通过。胞饮作用胞饮作用 通过合体细胞吞饮作用进人胎体通过合体细胞吞饮作用进人胎体-转运物质:蛋白质、病毒及抗体等。转运物质:蛋白质、病毒及抗体等。现在学习的是第15页,共54页药物通过胎盘的影响因素药物通过胎盘的影响因素 药物的脂溶性:脂溶性高的药物易经胎盘扩散到胎儿血药物的脂溶性:脂溶性高的药物易经胎盘扩散到胎儿血循环;循环;药药物分子物分子量量:分子量:分子
9、量250250500500的的药药物易通物易通过过胎胎盘盘;药药物的离解程度:离子化程度低物的离解程度:离子化程度低易通过易通过胎胎盘盘;与蛋白的与蛋白的结结合:与蛋白的合:与蛋白的结结合力低合力低易通过易通过胎胎盘盘;胎胎盘盘血流量:胎血流量:胎盘盘血流量血流量对药对药物物经经胎胎盘盘的的转转运有明运有明显显影影响;响;现在学习的是第16页,共54页胎儿的药代动力学特点胎儿的药代动力学特点药物进入胎儿体内的途径:药物进入胎儿体内的途径:药物经胎盘进入胎儿体内药物经胎盘进入胎儿体内途径:药物经脐静脉直接进入胎儿下腔静脉途径:药物经脐静脉直接进入胎儿下腔静脉 而进入体而进入体循环循环药物经羊膜进
10、入胎儿体内药物经羊膜进入胎儿体内途径:药物经羊膜进入羊水途径:药物经羊膜进入羊水胎儿吞食羊水胎儿吞食羊水胃肠道吸收胃肠道吸收进入体循环进入体循环现在学习的是第17页,共54页胎儿药代动力学胎儿药代动力学-吸收吸收 妊娠妊娠1212周后,胎儿可吞咽羊水内的药物,并吸收进周后,胎儿可吞咽羊水内的药物,并吸收进入血循环入血循环.羊水肠道循环羊水肠道循环 药物通过胎盘屏障,并经羊膜进人羊水中。胎儿吞咽药物进人胃肠道药物通过胎盘屏障,并经羊膜进人羊水中。胎儿吞咽药物进人胃肠道,并被吸收入胎儿血循环,其代谢物随尿排入羊水,排出的部分代,并被吸收入胎儿血循环,其代谢物随尿排入羊水,排出的部分代谢物,又可被胎
11、儿重吸收入血循环,形成羊水肠道循环。谢物,又可被胎儿重吸收入血循环,形成羊水肠道循环。现在学习的是第18页,共54页胎儿药代动力学胎儿药代动力学-分布分布 组织血流量对药物分布起决定作用组织血流量对药物分布起决定作用 由于胎儿的肝、脑等器官在身体的比例相对较大,血流最多,药物主由于胎儿的肝、脑等器官在身体的比例相对较大,血流最多,药物主要分布在这些部位。要分布在这些部位。胎儿的组织解剖特点决定分布胎儿的组织解剖特点决定分布脐静脉经门脉与下腔静脉进人右心脐静脉经门脉与下腔静脉进人右心部分静脉血由静脉导管直接进入下腔静脉达右心房使药物到部分静脉血由静脉导管直接进入下腔静脉达右心房使药物到达心脏和中
12、枢神经系统的浓度达心脏和中枢神经系统的浓度胎儿的血浆蛋白含量较低,游离型药物较多,分布胎儿的血浆蛋白含量较低,游离型药物较多,分布 现在学习的是第19页,共54页胎儿药代动力学胎儿药代动力学-代谢代谢 胎儿体内的胎儿体内的药药物代物代谢谢途径途径药物的肝脏代谢药物的肝脏代谢代谢反应方式:氧化、还原和水解,代谢反应方式:氧化、还原和水解,无结合反应无结合反应胎儿肝药酶种类少,仅对几种药物有代谢能力胎儿肝药酶种类少,仅对几种药物有代谢能力胎儿肝药酶活性低,对药物的代谢能力弱胎儿肝药酶活性低,对药物的代谢能力弱药物的胎盘代谢药物的胎盘代谢 仅限于几类酶所作用的物质,如甾体类、多环碳氢化合物。仅限于几
13、类酶所作用的物质,如甾体类、多环碳氢化合物。药物的肾上腺代谢药物的肾上腺代谢 肾上腺内代谢的药物与肝相同,但作用更弱。肾上腺内代谢的药物与肝相同,但作用更弱。现在学习的是第20页,共54页胎儿药代动力学胎儿药代动力学-排泄排泄 胎盘排泄胎盘排泄-药物主要回母体进行排泄药物主要回母体进行排泄-极性和水溶性大的物质,较难通过胎盘屏障扩散回母体,而极性和水溶性大的物质,较难通过胎盘屏障扩散回母体,而在胎儿体内存积造成损害。在胎儿体内存积造成损害。如沙粒度胺如沙粒度胺(反应停反应停)致畸事件致畸事件胎儿肾脏排泄(胎儿肾脏排泄(lllll4l4周胎儿肾始有排泄功能)周胎儿肾始有排泄功能)-肾小球滤过率低
14、,药物及降解物排泄延缓肾小球滤过率低,药物及降解物排泄延缓胎粪胎粪 -直至出生后排出直至出生后排出现在学习的是第21页,共54页药物的致畸作用药物的致畸作用致畸原致畸原它是指母亲妊娠期间因接触能引起胚胎或发育个体结构或功能它是指母亲妊娠期间因接触能引起胚胎或发育个体结构或功能畸形的物质。畸形的物质。致畸原可以是物理性、生物性和药物致畸原可以是物理性、生物性和药物畸胎发生的影响因素畸胎发生的影响因素遗传因素遗传因素致畸原存在致畸原存在-胚胎接触致畸原的数量和胚胎接触致畸原的数量和时间时间 -胚胎发育阶段(胎龄)胚胎发育阶段(胎龄)现在学习的是第22页,共54页药物对胎儿危害的分类标准药物对胎儿危
15、害的分类标准 现在学习的是第23页,共54页妊娠早期用药的致畸问题妊娠早期用药的致畸问题致畸相致畸相对对不敏感期不敏感期(指胚胎指胚胎发发育最初育最初2 2周周)易易发发生胚胎的生胚胎的死亡,而死亡,而较较少出少出现现胚胎胚胎结结构的畸形构的畸形致畸致畸最最敏感期敏感期(指妊娠指妊娠3 3一一1212周周)此期此期为为器官形成期器官形成期,胚胎胚胎对药对药物等大多数致畸原都很敏感,主要表物等大多数致畸原都很敏感,主要表现为结现为结构畸形并构畸形并伴随胚胎死亡和自伴随胚胎死亡和自发发性流性流产产有致畸作用的药物有致畸作用的药物 以下药物已列为早孕期禁忌用药以下药物已列为早孕期禁忌用药 乙乙醇醇、
16、抗抗肿肿瘤瘤药药物物、抗抗生生素素(青青霉霉胺胺、四四环环素素、氯氯霉霉素素等等)、性甾体激素(如己烯雌酚、氯米芬等)性甾体激素(如己烯雌酚、氯米芬等)其他(如其他(如COCO、锂制剂、汞制剂、丙戊酸钠、苯妥英钠、沙利度、锂制剂、汞制剂、丙戊酸钠、苯妥英钠、沙利度胺胺(反应停反应停)及香豆素类及香豆素类(如华法林如华法林)。现在学习的是第24页,共54页妊娠中、晚期用药问题妊娠中、晚期用药问题致畸致畸危险期危险期(指妊娠指妊娠1313周一周一分娩分娩)对对致畸原的敏感性下降,但致畸原的敏感性下降,但仍可仍可表表现为现为生生长迟缓长迟缓、某些特异性生理、某些特异性生理功能缺陷等。功能缺陷等。易受
17、影响的组织器官易受影响的组织器官-生殖系统生殖系统 尚未分化完全尚未分化完全-神经系统神经系统 在整个妊娠期间持续分化、发育,故药物的影响在整个妊娠期间持续分化、发育,故药物的影响一直存在。一直存在。致畸致畸表现特点表现特点 -出现在新生儿期出现在新生儿期-出现在若干年后出现在若干年后 如孕妇服用己烯雌酚致后代生殖道畸形或阴道腺癌,至青春期才明如孕妇服用己烯雌酚致后代生殖道畸形或阴道腺癌,至青春期才明显表现出来。显表现出来。现在学习的是第25页,共54页妊娠期用药原则妊娠期用药原则 单药有效的避免联合用药;单药有效的避免联合用药;有老药避免用新药;有老药避免用新药;小剂量有效的避免用大剂量;小
18、剂量有效的避免用大剂量;早孕期间避免使用早孕期间避免使用C C类、类、D D类药物;类药物;掌握胎龄,用药最好在妊娠掌握胎龄,用药最好在妊娠1414周以后开始;周以后开始;若病情必需应用对胎儿有危害的药物,则应先终止若病情必需应用对胎儿有危害的药物,则应先终止妊娠,再用药;妊娠,再用药;现在学习的是第26页,共54页妊娠期常用药物妊娠期常用药物 抗生素抗生素 对胎儿有不良影响对胎儿有不良影响链霉素、庆大霉素和卡那霉素对听神经有损害链霉素、庆大霉素和卡那霉素对听神经有损害氯霉素可导致氯霉素可导致“灰婴综合征灰婴综合征”四环素可致乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓四环素可致乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓呋喃妥
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 产妇 儿童 合理 用药
限制150内