医疗纠纷的防范及处理讲稿.ppt

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1、关于医疗纠纷的防范关于医疗纠纷的防范及处理及处理第一页，讲稿共一百零八页哦第一节第一节 当前的医疗形势当前的医疗形势第二页，讲稿共一百零八页哦医疗形势严峻医疗形势严峻n n医疗纠纷呈上升趋势，备受公众关注医疗纠纷呈上升趋势，备受公众关注医疗纠纷呈上升趋势，备受公众关注医疗纠纷呈上升趋势，备受公众关注n n新新新新闻闻闻闻媒媒媒媒体体体体也也也也热热热热衷衷衷衷于于于于医医医医疗疗疗疗纠纠纠纠纷纷纷纷的的的的报报报报道道道道，损损损损害害害害了了了了医医医医院院院院、医医医医务人员的形象务人员的形象务人员的形象务人员的形象n n暴力索赔处处可见，职业暴力索赔处处可见，职业暴力索赔处处可见，职业暴

2、力索赔处处可见，职业“医闹医闹”群体出现群体出现群体出现群体出现n n相关法律法规欠完善，且存在地域差异相关法律法规欠完善，且存在地域差异相关法律法规欠完善，且存在地域差异相关法律法规欠完善，且存在地域差异n n鉴鉴定定缺缺乏乏监监督督机机制制，随随意意性性大大，医医院院及及医医务务人人员员的利益严重受损的利益严重受损第三页，讲稿共一百零八页哦震惊世界的医务人员全副武装上班震惊世界的医务人员全副武装上班(2006年深圳市平湖山厦医院年深圳市平湖山厦医院年深圳市平湖山厦医院年深圳市平湖山厦医院)第四页，讲稿共一百零八页哦据全国省级卫生行政部门不完全统计据全国省级卫生行政部门不完全统计据全国省级卫

3、生行政部门不完全统计据全国省级卫生行政部门不完全统计 2002年，全国发生严重扰乱医疗秩序事件年，全国发生严重扰乱医疗秩序事件年，全国发生严重扰乱医疗秩序事件年，全国发生严重扰乱医疗秩序事件50935093件，打伤医务件，打伤医务件，打伤医务件，打伤医务人员人员人员人员2604人，医院财产损失人，医院财产损失人，医院财产损失人，医院财产损失67096709万元万元万元万元 20042004年，全国发生该类事件年，全国发生该类事件年，全国发生该类事件年，全国发生该类事件80938093件，打伤医务人员件，打伤医务人员件，打伤医务人员件，打伤医务人员37353735人，人，人，人，医院财产损失医院

4、财产损失医院财产损失医院财产损失1.24亿元亿元亿元亿元 20062006年年年年110月，此类事件增至月，此类事件增至9831件，打伤医务人员件，打伤医务人员5519人，医院财产损失人，医院财产损失人，医院财产损失人，医院财产损失2.042.04亿元亿元亿元亿元第五页，讲稿共一百零八页哦福建南平市第一人民医院医务人员福建南平市第一人民医院医务人员福建南平市第一人民医院医务人员福建南平市第一人民医院医务人员第六页，讲稿共一百零八页哦福建南平市第一人民医院医务人员福建南平市第一人民医院医务人员福建南平市第一人民医院医务人员福建南平市第一人民医院医务人员第七页，讲稿共一百零八页哦第八页，讲稿共一百

5、零八页哦医疗纠纷特点医疗纠纷特点n n无过错纠纷多，有过错纠纷和医疗事故少？无过错纠纷多，有过错纠纷和医疗事故少？n n协商解决多，经鉴定、司法解决少协商解决多，经鉴定、司法解决少n n外科纠纷多，内科纠纷少外科纠纷多，内科纠纷少n n恶性事件多，有理有节少恶性事件多，有理有节少 “四多四少四多四少”第九页，讲稿共一百零八页哦医方原因医方原因维权意识维权意识维权意识维权意识悬殊悬殊沟通不足沟通不足忽视患方知情选择同意权忽视患方知情选择同意权盲目自信盲目自信盲目自信盲目自信对病情缺乏了解、估计不足对病情缺乏了解、估计不足对病情缺乏了解、估计不足对病情缺乏了解、估计不足责任心责任心责任心责任心不足

6、不足服务态度服务态度服务态度服务态度差差差差违反诊疗护理常规、规程违反诊疗护理常规、规程管理环节不完善管理环节不完善管理环节不完善管理环节不完善病历书写不规范、病程记录不及时、不完善病历书写不规范、病程记录不及时、不完善病历书写不规范、病程记录不及时、不完善病历书写不规范、病程记录不及时、不完善第十页，讲稿共一百零八页哦患方原因患方原因维护自身权益意识增强维护自身权益意识增强维护自身权益意识增强维护自身权益意识增强对医疗服务质量的要求不断提高，期望值高对医疗服务质量的要求不断提高，期望值高对医疗服务质量的要求不断提高，期望值高对医疗服务质量的要求不断提高，期望值高借助纠纷实现经济目的借助纠纷实

7、现经济目的借助纠纷实现经济目的借助纠纷实现经济目的患方不积极配合治疗，如因经济原因遗弃患者、不履患方不积极配合治疗，如因经济原因遗弃患者、不履患方不积极配合治疗，如因经济原因遗弃患者、不履患方不积极配合治疗，如因经济原因遗弃患者、不履行医嘱、私自外出等行医嘱、私自外出等行医嘱、私自外出等行医嘱、私自外出等职业职业职业职业“医闹医闹医闹医闹”群体出现群体出现群体出现群体出现社会矛盾的转嫁社会矛盾的转嫁社会矛盾的转嫁社会矛盾的转嫁第十一页，讲稿共一百零八页哦其他方面原因其他方面原因媒体对医疗纠纷案件不实、夸大的报道，损害医院及医务媒体对医疗纠纷案件不实、夸大的报道，损害医院及医务媒体对医疗纠纷案件

8、不实、夸大的报道，损害医院及医务媒体对医疗纠纷案件不实、夸大的报道，损害医院及医务人员形象人员形象人员形象人员形象相关法律法规仍不够完善、各地方适用法律法规不一致相关法律法规仍不够完善、各地方适用法律法规不一致相关法律法规仍不够完善、各地方适用法律法规不一致相关法律法规仍不够完善、各地方适用法律法规不一致国家对卫生事业投入不足，扶持少国家对卫生事业投入不足，扶持少国家对卫生事业投入不足，扶持少国家对卫生事业投入不足，扶持少部分案件法院判决医疗机构赔偿额度偏高部分案件法院判决医疗机构赔偿额度偏高部分案件法院判决医疗机构赔偿额度偏高部分案件法院判决医疗机构赔偿额度偏高医学科学的局限性、高风险性医学

9、科学的局限性、高风险性医学科学的局限性、高风险性医学科学的局限性、高风险性第十二页，讲稿共一百零八页哦第二节第二节 医疗纠纷及其相关概念医疗纠纷及其相关概念第十三页，讲稿共一百零八页哦 1 1 1 1医疗合同医疗合同 指患者就诊时医患双方订立、履行、变更、终止指患者就诊时医患双方订立、履行、变更、终止合同的权利和义务，一般认为从挂号开始就形成合同合同的权利和义务，一般认为从挂号开始就形成合同关系。关系。2 2 2 2 医疗法律关系医疗法律关系医疗法律关系医疗法律关系 受患者委托或其它原因，由医务人员对患者实施受患者委托或其它原因，由医务人员对患者实施诊断、治疗等行为所形成的法律关系。诊断、治疗

10、等行为所形成的法律关系。3 3 医疗纠纷医疗纠纷医疗纠纷医疗纠纷 是指医务人员与患者对医疗服务方式，效果和是指医务人员与患者对医疗服务方式，效果和(或或或或)形成原因及如何解决等事宜，由于认识不同而发生的争形成原因及如何解决等事宜，由于认识不同而发生的争形成原因及如何解决等事宜，由于认识不同而发生的争形成原因及如何解决等事宜，由于认识不同而发生的争执。执。执。执。4 4 4 4医患纠纷医患纠纷医患纠纷医患纠纷 泛指医方（医、技、护、药、后勤人员等）与患方泛指医方（医、技、护、药、后勤人员等）与患方泛指医方（医、技、护、药、后勤人员等）与患方泛指医方（医、技、护、药、后勤人员等）与患方（患者或其

11、家属）由于医疗或非医疗服务引起的争执。（患者或其家属）由于医疗或非医疗服务引起的争执。（患者或其家属）由于医疗或非医疗服务引起的争执。（患者或其家属）由于医疗或非医疗服务引起的争执。第十四页，讲稿共一百零八页哦5 5 5 5 高度（特殊）注意义务高度（特殊）注意义务 是指医务人员在执业活动中，对每个环节的医是指医务人员在执业活动中，对每个环节的医是指医务人员在执业活动中，对每个环节的医是指医务人员在执业活动中，对每个环节的医疗法律行为所具有的危险性都要保持专注状态的具疗法律行为所具有的危险性都要保持专注状态的具疗法律行为所具有的危险性都要保持专注状态的具疗法律行为所具有的危险性都要保持专注状态

12、的具体要求。体要求。体要求。体要求。6 6 6 6 医疗故意医疗故意医疗故意医疗故意 行为人明知行为必然或可能发生危害后果而坚行为人明知行为必然或可能发生危害后果而坚行为人明知行为必然或可能发生危害后果而坚行为人明知行为必然或可能发生危害后果而坚持医疗处置的行为。持医疗处置的行为。持医疗处置的行为。持医疗处置的行为。7 7 7 7 医疗损害医疗损害医疗损害医疗损害 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反法律义医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反法律义医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反法律义医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反法律义务而造成患者损害，患者因此享有损害赔偿请求权，此务而造成

13、患者损害，患者因此享有损害赔偿请求权，此务而造成患者损害，患者因此享有损害赔偿请求权，此务而造成患者损害，患者因此享有损害赔偿请求权，此种损坏事实因医疗活动而发生，所以称为医疗损害。种损坏事实因医疗活动而发生，所以称为医疗损害。种损坏事实因医疗活动而发生，所以称为医疗损害。种损坏事实因医疗活动而发生，所以称为医疗损害。第十五页，讲稿共一百零八页哦8 8 8 8医疗意外医疗意外医疗意外医疗意外 医疗意外是指医务人员在诊疗护理过程中，由于医疗意外是指医务人员在诊疗护理过程中，由于不可抗拒或者不能预见的原因在客观上造成了就诊人不可抗拒或者不能预见的原因在客观上造成了就诊人死亡或严重伤害，但主观上并无

14、过失的行为。医疗意死亡或严重伤害，但主观上并无过失的行为。医疗意外在刑法理论上属于意外事件，不属于犯罪行为。医外在刑法理论上属于意外事件，不属于犯罪行为。医疗意外不属于医疗事故，不承担民事责任。疗意外不属于医疗事故，不承担民事责任。9 9 9 9医疗事故罪医疗事故罪医疗事故罪医疗事故罪 根据根据根据根据中华人民共和国刑法中华人民共和国刑法中华人民共和国刑法中华人民共和国刑法第第第第335335条的规定，医疗条的规定，医疗条的规定，医疗条的规定，医疗事故罪是指医务人员由于不负责任，造成患者死亡或者事故罪是指医务人员由于不负责任，造成患者死亡或者事故罪是指医务人员由于不负责任，造成患者死亡或者事故

15、罪是指医务人员由于不负责任，造成患者死亡或者严重损害患者身体健康的行为，处三年以下有期徒刑或严重损害患者身体健康的行为，处三年以下有期徒刑或严重损害患者身体健康的行为，处三年以下有期徒刑或严重损害患者身体健康的行为，处三年以下有期徒刑或者拘役者拘役者拘役者拘役1010非法行医罪非法行医罪非法行医罪非法行医罪 非法行医是指未取得医生资格的人非法行医，情节严重非法行医是指未取得医生资格的人非法行医，情节严重非法行医是指未取得医生资格的人非法行医，情节严重非法行医是指未取得医生资格的人非法行医，情节严重的行为。的行为。的行为。的行为。第十六页，讲稿共一百零八页哦11111111 医疗事故医疗事故 医

16、疗事故是医疗机构及其医务人员在医疗活动中，医疗事故是医疗机构及其医务人员在医疗活动中，医疗事故是医疗机构及其医务人员在医疗活动中，医疗事故是医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。12121212医疗过失医疗过失医疗过失医疗过失 医务人员由于自信

17、或疏忽大意给病人造成医疗损医务人员由于自信或疏忽大意给病人造成医疗损医务人员由于自信或疏忽大意给病人造成医疗损医务人员由于自信或疏忽大意给病人造成医疗损害的结果的行为。害的结果的行为。害的结果的行为。害的结果的行为。13131313 医疗差错医疗差错 不造成患者死亡、残废、功能障碍损害后果的医不造成患者死亡、残废、功能障碍损害后果的医不造成患者死亡、残废、功能障碍损害后果的医不造成患者死亡、残废、功能障碍损害后果的医疗护理过失。分一般差错和严重差错。疗护理过失。分一般差错和严重差错。疗护理过失。分一般差错和严重差错。疗护理过失。分一般差错和严重差错。1414医疗并发症医疗并发症 在诊疗护理过程

18、中，病员发生了现代医学科在诊疗护理过程中，病员发生了现代医学科学技术能够预见却难以避免和防范的不良后果。学技术能够预见却难以避免和防范的不良后果。第十七页，讲稿共一百零八页哦1515医疗事故的分级医疗事故的分级医疗事故的分级医疗事故的分级 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗

19、事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤，导二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤，导二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤，导二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤，导致严重功能障碍的；致严重功能障碍的；致严重功能障碍的；致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤，导三级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤，导三级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤，导三级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤，导致一般功能障碍的；致一般功能障碍的；致一般功能障碍的；致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。四级医疗事故：造成患者明显人身损

20、害的其他后果的。四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。第十八页，讲稿共一百零八页哦医疗纠纷与医疗事故的主要不同点：医疗纠纷与医疗事故的主要不同点：医疗纠纷与医疗事故的主要不同点：医疗纠纷与医疗事故的主要不同点：责任人不同责任人不同 涉及的事项不同涉及的事项不同涉及的事项不同涉及的事项不同 后果不同后果不同后果不同后果不同 处理方法不同处理方法不同处理方法不同处理方法不同 承担责任的方式不同承担责任的方式不同承担责任的方式不同承担责任的方式不同事故事故事故事故纠纷纠纷纠纷纠纷第十九页，讲稿共一百零八页哦（三）（三）医疗纠纷分为：医疗纠纷分

21、为：医医医医疗疗疗疗纠纠纠纠纷纷纷纷医疗过失纠纷医疗过失纠纷医疗过失纠纷医疗过失纠纷非医疗过失纠纷非医疗过失纠纷非医疗过失纠纷非医疗过失纠纷医疗事故医疗事故医疗事故医疗事故 一、二、三、四级一、二、三、四级一、二、三、四级一、二、三、四级医疗差错医疗差错医疗差错医疗差错 严重差错、一般差错严重差错、一般差错严重差错、一般差错严重差错、一般差错医疗意外医疗意外医疗意外医疗意外 医疗并发症医疗并发症医疗并发症医疗并发症疾病自然转归疾病自然转归疾病自然转归疾病自然转归医疗以外原因纠纷医疗以外原因纠纷医疗以外原因纠纷医疗以外原因纠纷期望值过高、医德医风不良、服期望值过高、医德医风不良、服期望值过高、医

22、德医风不良、服期望值过高、医德医风不良、服务态度差、收费不合理务态度差、收费不合理务态度差、收费不合理务态度差、收费不合理第二十页，讲稿共一百零八页哦（四）医疗纠纷与非医疗纠纷的区别四）医疗纠纷与非医疗纠纷的区别四）医疗纠纷与非医疗纠纷的区别四）医疗纠纷与非医疗纠纷的区别 1 1 1 1非法行医非法行医非法行医非法行医触犯刑法，构成刑事犯罪触犯刑法，构成刑事犯罪触犯刑法，构成刑事犯罪触犯刑法，构成刑事犯罪 2 2利用医疗犯罪利用医疗犯罪利用医疗犯罪利用医疗犯罪故意杀人罪、故意伤害故意杀人罪、故意伤害故意杀人罪、故意伤害故意杀人罪、故意伤害罪等罪等罪等罪等 3 3 3 3其它医患纠纷其它医患纠纷

23、 n n侵犯名誉权侵犯名誉权侵犯名誉权侵犯名誉权 n n侵犯隐私权侵犯隐私权侵犯隐私权侵犯隐私权n n侵犯肖像权侵犯肖像权侵犯肖像权侵犯肖像权 n n侵犯处分权侵犯处分权侵犯处分权侵犯处分权n n未尽监护责任未尽监护责任未尽监护责任未尽监护责任 n n使用不合格产品使用不合格产品第二十一页，讲稿共一百零八页哦(五）我国处理医疗事故情况简介五）我国处理医疗事故情况简介 1.1.严厉期严厉期 2.2.混乱期混乱期 3.3.宽宏期宽宏期 4.4.法治期法治期 （六）（六）消费者权益保护法消费者权益保护法不适宜处理医不适宜处理医疗纠纷。疗纠纷。第二十二页，讲稿共一百零八页哦第三节第三节 如何防范医疗事

24、故如何防范医疗事故第二十三页，讲稿共一百零八页哦 基层医院和中型医院是三级医疗保健网的基层医院和中型医院是三级医疗保健网的中心枢纽，是广大人民群众身体健康的根本中心枢纽，是广大人民群众身体健康的根本保障。由于其条件限制，人员素质参差不齐，保障。由于其条件限制，人员素质参差不齐，发生医疗纠纷的可能性较高。基层医院经济发生医疗纠纷的可能性较高。基层医院经济赔偿的能力有限，一起医疗纠纷可以使一些赔偿的能力有限，一起医疗纠纷可以使一些卫生院走到破产的边缘。因此，如何减少和卫生院走到破产的边缘。因此，如何减少和防止医疗纠纷的发生是中小型医院每一位管防止医疗纠纷的发生是中小型医院每一位管理者不得不面对的问

25、题。理者不得不面对的问题。第二十四页，讲稿共一百零八页哦 系统化医疗安全管理系统化医疗安全管理系统化医疗安全管理系统化医疗安全管理提高医疗质量保障医疗安全提高医疗质量保障医疗安全提高医疗质量保障医疗安全提高医疗质量保障医疗安全医疗安全医疗安全依法行医依法行医典型案例中典型案例中吸取教训吸取教训第二十五页，讲稿共一百零八页哦 学法学法 懂法懂法 守法守法中华人民共和国（卫生）中华人民共和国（卫生）法法 律：律：10部部 行政法规：行政法规：32部部 部门规章：部门规章：92部部 第二十六页，讲稿共一百零八页哦一一.法律和条例法律和条例第二十七页，讲稿共一百零八页哦中华人民共和国中华人民共和国执业

26、医师法执业医师法第二十八页，讲稿共一百零八页哦参加执业医师资格考试的条件参加执业医师资格考试的条件 本科学历本科学历 试用期满一年试用期满一年 获医师资格证书获医师资格证书 卫生行政部门申请注册卫生行政部门申请注册 获医师执业证书获医师执业证书第二十九页，讲稿共一百零八页哦 注册后在医疗、预防、保健机构中按注册后在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业照注册的执业地点地点、执业、执业类别类别、执业、执业范围范围执业执业 未经医师注册取得执业证书，不得未经医师注册取得执业证书，不得独独立立从事医师执业活动从事医师执业活动第三十页，讲稿共一百零八页哦 医师医师变更执业地点、执业类别、执业范变更执业地

27、点、执业类别、执业范围等围等注册事项的，应到准予注册的卫生行政注册事项的，应到准予注册的卫生行政部门办理变更注册手续部门办理变更注册手续第三十一页，讲稿共一百零八页哦 但是，经医疗、预防、保健机构但是，经医疗、预防、保健机构批准的卫生批准的卫生支农、支农、会诊、进修会诊、进修、学术、学术交流、承担政府交办的任务交流、承担政府交办的任务和卫生行和卫生行政部门政部门批准的义诊批准的义诊等除外等除外 医师执业注册暂行办法医师执业注册暂行办法医师执业注册暂行办法医师执业注册暂行办法（19991999，卫生部）第四章第十六条，卫生部）第四章第十六条，卫生部）第四章第十六条，卫生部）第四章第十六条 第三十

28、二页，讲稿共一百零八页哦案例案例1.遵医附院非法行医案遵医附院非法行医案 2006 2006年年5 5月月月月1616日，贵州省遵义市汇川区人民法院当日，贵州省遵义市汇川区人民法院当日，贵州省遵义市汇川区人民法院当日，贵州省遵义市汇川区人民法院当庭宣判：庭宣判：庭宣判：庭宣判：“被告录用的医学院校毕业生唐修俊等人在为被告录用的医学院校毕业生唐修俊等人在为被告录用的医学院校毕业生唐修俊等人在为被告录用的医学院校毕业生唐修俊等人在为原告诊疗时尚未取得执业医师资格，对原告作医嘱时，原告诊疗时尚未取得执业医师资格，对原告作医嘱时，原告诊疗时尚未取得执业医师资格，对原告作医嘱时，原告诊疗时尚未取得执业医

29、师资格，对原告作医嘱时，医嘱单上均以医师名义签名，没有上级医生签名，然后医嘱单上均以医师名义签名，没有上级医生签名，然后医嘱单上均以医师名义签名，没有上级医生签名，然后医嘱单上均以医师名义签名，没有上级医生签名，然后就交给护士用药输液。他们的行为已构成非法行医，被就交给护士用药输液。他们的行为已构成非法行医，被就交给护士用药输液。他们的行为已构成非法行医，被就交给护士用药输液。他们的行为已构成非法行医，被告遵义医学院附属医院在本判决生效后告遵义医学院附属医院在本判决生效后告遵义医学院附属医院在本判决生效后告遵义医学院附属医院在本判决生效后1010日内赔偿原告日内赔偿原告周世琼周世琼267796

30、.67267796.67元元元元第三十三页，讲稿共一百零八页哦医疗事故处理条例医疗事故处理条例第三十四页，讲稿共一百零八页哦 患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料院卫生行政部门规定的其他病历资料(主观记录主观记录复印问题复印问题)第三十五页，讲稿共一百零八页哦 疑似疑似疑

31、似疑似输液输液输液输液、输血输血、注射注射、药物药物药物药物等引起不良后果的，等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行医患双方应当共同对现场实物进行封存封存封存封存和和和和启封启封启封启封，封，封，封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检

32、验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场构派员到场 第三十六页，讲稿共一百零八页哦案例案例2.出生缺陷儿漏诊出生缺陷儿漏诊n n右前臂右前臂右前臂右前臂2/32/3以远缺如的婴儿出生以远缺如的婴儿出生以远缺如的婴儿出生以远缺如的婴儿出生n n共进行共进行共进行共进行9 9次产前检查，次产前检查，次产前检查

33、，次产前检查，4 4 4 4次常规次常规次常规次常规B B B B超检查超检查超检查超检查n n未尽检查义务，遗漏、疏忽致使未发现胎儿的存在严重未尽检查义务，遗漏、疏忽致使未发现胎儿的存在严重未尽检查义务，遗漏、疏忽致使未发现胎儿的存在严重未尽检查义务，遗漏、疏忽致使未发现胎儿的存在严重缺陷的异常状况，且未对原告及其胎儿作产前诊断，存缺陷的异常状况，且未对原告及其胎儿作产前诊断，存缺陷的异常状况，且未对原告及其胎儿作产前诊断，存缺陷的异常状况，且未对原告及其胎儿作产前诊断，存在检查遗漏、疏忽的过错，被告检查行为与原告损害结在检查遗漏、疏忽的过错，被告检查行为与原告损害结在检查遗漏、疏忽的过错，

34、被告检查行为与原告损害结在检查遗漏、疏忽的过错，被告检查行为与原告损害结果存在因果关系，应承但相应的赔偿责任果存在因果关系，应承但相应的赔偿责任果存在因果关系，应承但相应的赔偿责任果存在因果关系，应承但相应的赔偿责任 n n赔偿共赔偿共41414141万元万元万元万元 第三十七页，讲稿共一百零八页哦条例条例规定规定 患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，尸检应当在死因有异议的，尸检应当在n n患者死亡后患者死亡后患者死亡后患者死亡后48小时内小时内n n具备尸体冻存条件的，可以延长至具备尸体冻存条件的，可以延长至7 7日日日日n n经

35、死者近亲属同意并签字经死者近亲属同意并签字经死者近亲属同意并签字经死者近亲属同意并签字第三十八页，讲稿共一百零八页哦案例案例3.（非具体案例）（非具体案例）n n尸检告知义务尸检告知义务n n病程记录病程记录-签字签字n n病程记录病程记录-不签字，证人签字不签字，证人签字n n录音、录像证据录音、录像证据死亡病例封存袋死亡病例封存袋第三十九页，讲稿共一百零八页哦条例条例规定不属于医疗事故的几种情形规定不属于医疗事故的几种情形在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成在紧急情况下为

36、抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的不良后果的不良后果的不良后果的在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的不良后果的不良后果的不良后果的 无过错输血感染造成不良后果的无过

37、错输血感染造成不良后果的无过错输血感染造成不良后果的无过错输血感染造成不良后果的因患方原因延误诊疗导致不良后果的因患方原因延误诊疗导致不良后果的因患方原因延误诊疗导致不良后果的因患方原因延误诊疗导致不良后果的因不可抗力造成不良后果的因不可抗力造成不良后果的因不可抗力造成不良后果的因不可抗力造成不良后果的 注意：并非并发症都能免责注意：并非并发症都能免责注意：并非并发症都能免责注意：并非并发症都能免责第四十页，讲稿共一百零八页哦并发症的免责条件并发症的免责条件n n风险预见义务风险预见义务 是否已经预见到患者可能出现的并发症是否已经预见到患者可能出现的并发症是否已经预见到患者可能出现的并发症是否

38、已经预见到患者可能出现的并发症 n n风险告知义务风险告知义务风险告知义务风险告知义务 是否已将可能发生并发症的情形告之患者是否已将可能发生并发症的情形告之患者是否已将可能发生并发症的情形告之患者是否已将可能发生并发症的情形告之患者n n风险回避义务风险回避义务风险回避义务风险回避义务 是否采取了相应诊疗措施以尽可能避免并发症发生是否采取了相应诊疗措施以尽可能避免并发症发生是否采取了相应诊疗措施以尽可能避免并发症发生是否采取了相应诊疗措施以尽可能避免并发症发生n n医疗救治义务医疗救治义务医疗救治义务医疗救治义务 是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的

39、扩大是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大 第四十一页，讲稿共一百零八页哦案例案例4.4.出生巨大儿脑缺氧脑瘫出生巨大儿脑缺氧脑瘫n n妊娠妊娠妊娠妊娠41415周要求终止妊娠入住松岗医院周要求终止妊娠入住松岗医院周要求终止妊娠入住松岗医院周要求终止妊娠入住松岗医院n nB B超检查提示胎儿较大，胎头未入盆超检查提示胎儿较大，胎头未入盆超检查提示胎儿较大，胎头未入盆超检查提示胎儿较大，胎头未入盆n n建议行剖宫产术建议行剖宫产术建议行剖宫产术建议行剖宫产术 n n孕妇拒绝手术要求先滴宫缩剂孕妇拒绝手术要求先滴宫缩剂孕妇拒绝手术要求先滴宫缩剂孕妇拒绝

40、手术要求先滴宫缩剂 ，丈夫签字试产，丈夫签字试产，丈夫签字试产，丈夫签字试产n n上台接产时胎心音突然减慢且不规则上台接产时胎心音突然减慢且不规则上台接产时胎心音突然减慢且不规则上台接产时胎心音突然减慢且不规则 ，加大氧流量，指，加大氧流量，指，加大氧流量，指，加大氧流量，指导产妇摒气用力，做好阴道助产准备及新生儿抢救准备导产妇摒气用力，做好阴道助产准备及新生儿抢救准备导产妇摒气用力，做好阴道助产准备及新生儿抢救准备导产妇摒气用力，做好阴道助产准备及新生儿抢救准备 n n ApgarApgar评分评分评分评分2 2分分，实施抢救，抢救台保暖，实施抢救，抢救台保暖，1小时后新小时后新小时后新小时

41、后新生儿有轻微抽搐生儿有轻微抽搐生儿有轻微抽搐生儿有轻微抽搐 ，转院，转院，转院，转院第四十二页，讲稿共一百零八页哦案例案例4.4.出生巨大儿脑缺氧脑瘫出生巨大儿脑缺氧脑瘫-医学会医学会n n松岗医院在产前未能明确诊断胎儿为松岗医院在产前未能明确诊断胎儿为松岗医院在产前未能明确诊断胎儿为松岗医院在产前未能明确诊断胎儿为“巨大儿巨大儿巨大儿巨大儿”，违反了，违反了，违反了，违反了广东省广东省广东省广东省乡镇卫生院产科诊疗常规乡镇卫生院产科诊疗常规乡镇卫生院产科诊疗常规乡镇卫生院产科诊疗常规“催产素使用常规催产素使用常规催产素使用常规催产素使用常规”中中中中“禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症”内第内第内第

42、内第4 4条条条条“巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎用用用用”的规定的规定的规定的规定n n在使用催产素过程中缺乏严密观察，当出现在使用催产素过程中缺乏严密观察，当出现在使用催产素过程中缺乏严密观察，当出现在使用催产素过程中缺乏严密观察，当出现“胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫”发生胎心减慢时，未及时停用催产素，亦未阴道助产，是发生胎心减慢时，未及时停用催产素，亦未阴道助产，是发生胎心减慢时，未及时停用催产素，亦未阴道助产，是发生胎心减慢时，未

43、及时停用催产素，亦未阴道助产，是造成新生儿出生时重度窒息以及严重大脑损伤的主要原因造成新生儿出生时重度窒息以及严重大脑损伤的主要原因造成新生儿出生时重度窒息以及严重大脑损伤的主要原因造成新生儿出生时重度窒息以及严重大脑损伤的主要原因 n n新生儿严重大脑损害和功能丧失主要与使用催产素不当有关新生儿严重大脑损害和功能丧失主要与使用催产素不当有关新生儿严重大脑损害和功能丧失主要与使用催产素不当有关新生儿严重大脑损害和功能丧失主要与使用催产素不当有关 n n巨大儿经阴道分娩也可能造成脑损伤巨大儿经阴道分娩也可能造成脑损伤巨大儿经阴道分娩也可能造成脑损伤巨大儿经阴道分娩也可能造成脑损伤 n n胎儿娩出

44、后，院方的复苏抢救和转院时间选择并无不当之处胎儿娩出后，院方的复苏抢救和转院时间选择并无不当之处胎儿娩出后，院方的复苏抢救和转院时间选择并无不当之处胎儿娩出后，院方的复苏抢救和转院时间选择并无不当之处 n n一级乙等医疗事故一级乙等医疗事故一级乙等医疗事故一级乙等医疗事故 第四十三页，讲稿共一百零八页哦案例案例4.4.出生巨大儿脑缺氧脑瘫出生巨大儿脑缺氧脑瘫司法鉴定司法鉴定司法鉴定司法鉴定n n脑萎缩符合缺血缺氧所致脑萎缩导致脑性瘫痪和继发脑萎缩符合缺血缺氧所致脑萎缩导致脑性瘫痪和继发脑萎缩符合缺血缺氧所致脑萎缩导致脑性瘫痪和继发脑萎缩符合缺血缺氧所致脑萎缩导致脑性瘫痪和继发性严重癫痫发作，且

45、药物不能控制性严重癫痫发作，且药物不能控制性严重癫痫发作，且药物不能控制性严重癫痫发作，且药物不能控制 n n三级伤残三级伤残 法院法院n n终审判决，判决被告赔偿原告终审判决，判决被告赔偿原告终审判决，判决被告赔偿原告终审判决，判决被告赔偿原告494680.88元元；可在后续；可在后续治疗费确定后另行向被告要求治疗费确定后另行向被告要求 第四十四页，讲稿共一百零八页哦二二.医疗文书医疗文书第四十五页，讲稿共一百零八页哦医疗机构医疗机构病历书写基本规范（试行）病历书写基本规范（试行）第四十六页，讲稿共一百零八页哦什么是病历？什么是病历？病历是指医务人员在医疗活动过程病历是指医务人员在医疗活动过

46、程中形成的文字、符号、图表、影像、切中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历和住院病历第四十七页，讲稿共一百零八页哦医疗行为具有不可重复性，决定了医疗行为的合医疗行为具有不可重复性，决定了医疗行为的合法性只能由病历这个载体来承担，因此，医务人员法性只能由病历这个载体来承担，因此，医务人员要下真功夫书写病历。书写病历就是为自己制作维要下真功夫书写病历。书写病历就是为自己制作维权证据；保管病历就是保护自己的钱袋子权证据；保管病历就是保护自己的钱袋子关于病历的保管、质量与诉讼关于病历的保管、质量与诉讼第四十八页，讲稿共一百零八页

47、哦n n病历（证据）的效力病历（证据）的效力 病历是证明医疗无过错最直接最有效的证病历是证明医疗无过错最直接最有效的证据，病历的有无及质量的好坏直接关系到医据，病历的有无及质量的好坏直接关系到医疗侵权诉讼的成败疗侵权诉讼的成败n n病历（证据）的保管病历（证据）的保管 护士站是盗窃、骗取病历的重点目标护士站是盗窃、骗取病历的重点目标第四十九页，讲稿共一百零八页哦n病历（证据病历（证据）的书写的书写n n严格按照病历书写基本规范严格按照病历书写基本规范严格按照病历书写基本规范严格按照病历书写基本规范要求书写病历要求书写病历要求书写病历要求书写病历n n客观性客观性客观性客观性严禁涂改、伪造、隐匿

48、、销毁病历资料严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料n n完整性完整性完整性完整性n n及时性在及时性在及时性在及时性在规范规范规范规范规定时间内完成，否则失去效力规定时间内完成，否则失去效力规定时间内完成，否则失去效力规定时间内完成，否则失去效力n n准确性准确性准确性准确性n n合法性合法性合法性合法性关于病历的保管、质量与诉讼关于病历的保管、质量与诉讼第五十页，讲稿共一百零八页哦n n养成遇特殊情况随时记录的良好习惯养成遇特殊情况随时记录的良好习惯养成遇特殊情况随时记录的良好习惯养成遇特殊情况随时记录的良好习惯n n重视记录

49、上级医师对手术风险的评估重视记录上级医师对手术风险的评估重视记录上级医师对手术风险的评估重视记录上级医师对手术风险的评估n重视护理文书对医疗病历的补充作用重视护理文书对医疗病历的补充作用n n病历书写要有证据意识病历书写要有证据意识病历书写要有证据意识病历书写要有证据意识 n n把握急诊病历书写的关健部位把握急诊病历书写的关健部位把握急诊病历书写的关健部位把握急诊病历书写的关健部位关于病历的保管、质量与诉讼关于病历的保管、质量与诉讼第五十一页，讲稿共一百零八页哦n n病历正在从纯粹的医学文书向医学法律文书病历正在从纯粹的医学文书向医学法律文书转变转变n n写病历就是在写法律证据写病历就是在写法

50、律证据 （打官司就是在打证据）（打官司就是在打证据）转变认识转变认识第五十二页，讲稿共一百零八页哦病历的盲目病历的盲目“整理整理”1例例60万标的医疗诉讼案件中的突发状况万标的医疗诉讼案件中的突发状况n n 所有病历被指责为伪造所有病历被指责为伪造n n 两份不同的病程记录两份不同的病程记录n n 优秀的医学文件优秀的医学文件-灾难性的法律文书灾难性的法律文书 案例案例5.北京协和医院案例北京协和医院案例第五十三页，讲稿共一百零八页哦医疗文书签字与同意医疗主体医疗文书签字与同意医疗主体规范第规范第规范第规范第1010条对签字主体作了明确规定条对签字主体作了明确规定条对签字主体作了明确规定条对签