大肠肛管疾病病人的护理课件.ppt

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1、关于大肠肛管疾病病人的护理现在学习的是第1页，共39页直肠肛管良性疾病直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿肛瘘肛瘘肛裂肛裂痔痔现在学习的是第2页，共39页1、定义：、定义：、定义：、定义：指发生在直肠肛管周围或其周围间隙的急性化脓性指发生在直肠肛管周围或其周围间隙的急性化脓性指发生在直肠肛管周围或其周围间隙的急性化脓性指发生在直肠肛管周围或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。多数脓肿穿破或切开引流后形成感染，并形成脓肿。多数脓肿穿破或切开引流后形成感染，并形成脓肿。多数脓肿穿破或切开引流后形成感染，并形成脓肿。多数脓肿穿破或切开引流后形成肛瘘，多见于青壮年。肛瘘，多见于青壮年。肛瘘，多见于青壮

2、年。肛瘘，多见于青壮年。2 2、病因：、病因：肛腺感染、局部损伤、肛周皮肤感染肛腺感染、局部损伤、肛周皮肤感染直肠肛管周围脓肿（perianorectal abscess）现在学习的是第3页，共39页3、病理生理、病理生理、病理生理、病理生理现在学习的是第4页，共39页4 4、临床表现、临床表现肛门周围脓肿肛门周围脓肿最常见肛周局部症状明显坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿脓肿深而大全身感染症状骨盆直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿位置较深全身症状明显现在学习的是第5页，共39页5、处理原则、处理原则发病初期用抗生素控制感染。局部理疗，温水坐浴。口服缓泻剂减轻病人排便疼痛。脓肿形成后应及时切开引流。现在学

3、习的是第6页，共39页 肛 瘘（anal fistula)1、定义：、定义：指为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘指为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之管、外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。一，多见于青壮年男性。2、病因：、病因：、病因：、病因：直肠肛管周围脓肿自行破溃直肠肛管周围脓肿自行破溃 直肠肛管周围脓肿经手术切开引流后引起直肠肛管周围脓肿经手术切开引流后引起现在学习的是第7页，共39页3、病理生理、病理生理瘘管迂曲引流不畅，常假性愈合并形成脓肿。瘘管迂曲引流不畅，常假性愈合并形成脓肿。可反复发作，形成多个瘘口。可反复发

4、作，形成多个瘘口。按瘘口和瘘管的数目按瘘口和瘘管的数目单纯性、复杂性单纯性、复杂性按瘘的位置按瘘的位置低位、高位低位、高位现在学习的是第8页，共39页4、临床表现、临床表现症状：症状：肛周脓性分泌物排出，刺激皮肤产生瘙痒肛周脓性分泌物排出，刺激皮肤产生瘙痒 高位肛瘘可有粪便或气体从外口排出。高位肛瘘可有粪便或气体从外口排出。体征：体征：外口呈红色乳头状突起，压之有少量脓液或脓血性分外口呈红色乳头状突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。泌物排出。直肠指诊时内口轻度压痛，可扪到条索样瘘管。直肠指诊时内口轻度压痛，可扪到条索样瘘管。现在学习的是第9页，共39页5、处理原则、处理原则 肛瘘切开术 肛

5、瘘切除术 挂线疗法现在学习的是第10页，共39页 肛 裂(anal fissure)1、定义：、定义：指是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈指是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的溃疡。的溃疡。2、病因：、病因：慢性便秘现在学习的是第11页，共39页3、病理生理、病理生理常见于肛管后壁正中线常见于肛管后壁正中线“三联症三联症”肛裂 前哨痔 肛乳头肥大现在学习的是第12页，共39页4、临床表现、临床表现周期性疼痛：双峰痛便秘：与疼痛互为因果出血：鲜血在粪便表面、便纸或滴血现在学习的是第13页，共39页5、处理原则、处理原则 非手术治疗 润便通肠润便通肠 解痉止痛解痉止痛 局部坐浴（局部坐浴（

6、1：5000高锰酸钾温溶液）高锰酸钾温溶液）扩肛扩肛 手术治疗 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术现在学习的是第14页，共39页 痔(hemorrhoid)1、定义：、定义：指是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤指是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。血、扩张和屈曲所形成的静脉团。2 2、病因：、病因：、病因：、病因：肛垫下移 静脉曲张现在学习的是第15页，共39页3、病理生理、病理生理好发于膀胱截石位3、7、11点现在学习的是第16页，共39页4、临床表现、临床表现内痔：内痔：排便时无痛性鲜血、脱垂排便时无痛性鲜血、脱垂 分四度分四度现在学习的是第17页，共39页

7、外痔：外痔：血栓，暗红色硬结血栓，暗红色硬结现在学习的是第18页，共39页5、处理原则、处理原则 非手术治疗 润便通肠、温水坐浴、消炎止痛润便通肠、温水坐浴、消炎止痛 注射硬化剂。胶圈套扎注射硬化剂。胶圈套扎 手术治疗 结扎术、切除术、血栓剥除术结扎术、切除术、血栓剥除术现在学习的是第19页，共39页直肠肛管良性疾病的护理措施直肠肛管良性疾病的护理措施1 1、术前护理、术前护理 调节饮食调节饮食 保持大便通畅保持大便通畅 肛门坐浴肛门坐浴 肠道准备肠道准备 皮肤准备皮肤准备2 2、术后护理、术后护理病情观察：生命体征、局部伤口病情观察：生命体征、局部伤口饮食管理、控制排便、温水坐浴饮食管理、控

8、制排便、温水坐浴疼痛护理：局部清洁卫生，外用药物疼痛护理：局部清洁卫生，外用药物尿潴留护理：争取自行排尿，必要时导尿尿潴留护理：争取自行排尿，必要时导尿现在学习的是第20页，共39页大肠癌（Carcinoma of colon and rectum）现在学习的是第21页，共39页v 发病年龄大于发病年龄大于4040岁，有年轻化趋势岁，有年轻化趋势v 结肠癌好发于乙状结肠结肠癌好发于乙状结肠v 我国直肠癌的发病特点我国直肠癌的发病特点 发生率比结肠癌高约发生率比结肠癌高约1.5:11.5:1 低位比例高，约低位比例高，约7575 青年人比例高，约青年人比例高，约10101515现在学习的是第22

9、页，共39页v 饮食饮食 高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食v 遗传遗传 家族性息肉史家族性息肉史v 癌前病变癌前病变 直肠腺瘤、溃疡型结肠炎、克隆病直肠腺瘤、溃疡型结肠炎、克隆病v 吸烟吸烟一、病因一、病因现在学习的是第23页，共39页v 大体形态分型：大体形态分型：肿块型、溃疡型、浸润型肿块型、溃疡型、浸润型v 组织学分类：组织学分类：腺癌腺癌、粘液腺癌、未分化癌、粘液腺癌、未分化癌v 淋巴转移为主淋巴转移为主v 临床分期：临床分期：UICC TNM分期；分期；Dukes期（期（中国，中国，1984）二、病理二、病理现在学习的是第24页，共39页三、临床表现三、临床表

10、现v 结肠癌结肠癌 排便习惯与粪便性状的改变：最早排便习惯与粪便性状的改变：最早 腹痛腹痛 腹部肿块腹部肿块 肠梗阻肠梗阻 全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等现在学习的是第25页，共39页右半、左半结肠癌的区别右半、左半结肠癌的区别右半结肠左半结肠血供肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠内容物液体、细菌少固体、细菌多病理变化溃疡型/肿块型浸润型临床表现早期：右腹部不适晚期：中毒症状早期：排便、粪便性状改变晚期：梗阻症状现在学习的是第26页，共39页v 直肠癌直肠癌 直肠刺激症状：便急、便频、排便不尽直肠刺激症状：便急、便频、排便不尽 粘液血便：最常见粘液血便：最常见 粪

11、便变细和排便困难粪便变细和排便困难 转移症状：转移症状：现在学习的是第27页，共39页四、辅助检查四、辅助检查l 直肠指诊：诊断直肠癌最简单且有效的方法 75%为低位，可扪及肿块l 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜现在学习的是第28页，共39页l X线钡剂灌肠 结肠癌的重要检查方法l CEA 了解预后，监测复发l B超 CT 了解转移情况现在学习的是第29页，共39页五、处理原则五、处理原则v 手术治疗手术治疗 1 1、结肠癌：、结肠癌：根治性：根治性：右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 姑息性：姑息性：结肠造口术现在学习的是第30页，共39页2 2、直肠癌：

12、、直肠癌：根治性：根治性：局部切除术 Miles手术 Dixon手术 Hartmann手术 姑息性：姑息性：乙状结肠造口术现在学习的是第31页，共39页v 化疗：化疗：5 5FUFUv 放疗：直肠癌效果优于结肠癌放疗：直肠癌效果优于结肠癌v 中医治疗中医治疗v 局部介入治疗局部介入治疗现在学习的是第32页，共39页六、护理六、护理护理评估：护理评估：健康史、身体状况、心理社会支持护理诊断：护理诊断：营养失调：低于机体需要量 自我形象紊乱 潜在并发症：感染、吻合口瘘现在学习的是第33页，共39页护理措施：护理措施：1、术前护理措施、术前护理措施 心理护理 加强营养 肠道准备肠道准备：术前护理的重

13、点（P P274274）阴道冲洗 其他：放置胃管、尿管、麻醉前用药、化疗药物现在学习的是第34页，共39页传统肠道准备法：传统肠道准备法：传统肠道准备法：传统肠道准备法：术前术前3 3日少渣半流饮食，口服不经肠道吸收的抗菌素，使用导泻日少渣半流饮食，口服不经肠道吸收的抗菌素，使用导泻剂，术前剂，术前2 2日起进流质饮食，术前日起进流质饮食，术前2 2日晚肥皂水灌肠一次，术前日晚肥皂水灌肠一次，术前1 1日晚清洁灌肠。补充维生素日晚清洁灌肠。补充维生素K K。全消化道灌洗法：全消化道灌洗法：全消化道灌洗法：全消化道灌洗法：术前术前12-24h12-24h开始服用开始服用3737度等渗电解质溶液，

14、引起容量性腹度等渗电解质溶液，引起容量性腹泻。全过程需要泻。全过程需要3-43-4小时，容量小时，容量6000ml6000ml，灌洗液中可加入抗菌药，灌洗液中可加入抗菌药物。年老体弱，心肺功能不好，肠梗阻者不能用。物。年老体弱，心肺功能不好，肠梗阻者不能用。甘露醇法：甘露醇法：甘露醇法：甘露醇法：术前一日午餐后术前一日午餐后0.5-2h0.5-2h开始服用开始服用5%-10%5%-10%甘露醇甘露醇1500ml1500ml，渗透，渗透性导泻。年老体弱、心肾功能不好，肠梗阻不能用。性导泻。年老体弱、心肾功能不好，肠梗阻不能用。现在学习的是第35页，共39页2、术后护理措施、术后护理措施 体位：低

15、半卧位体位：低半卧位 观察病情：生命体征观察病情：生命体征 饮食营养：饮食营养：禁饮食禁饮食,胃肠减压胃肠减压,静脉营养支持静脉营养支持 2-32-3日肛门排气或结肠造口开放后进食日肛门排气或结肠造口开放后进食 导尿管护理：留置时间导尿管护理：留置时间1-21-2周，常规尿道口护理周，常规尿道口护理 骶前引流管护理骶前引流管护理 ：引流管常规（？）引流管常规（？）拔出时间拔出时间5-75-7日，指征引流液少于日，指征引流液少于10ml/d10ml/d。结肠造口护理结肠造口护理 :是术后护理重点是术后护理重点现在学习的是第36页，共39页1 1、开放前、开放前 术中已经用贴膜保护切口术中已经用贴膜保护切口,造口也用凡士林裹好造口也用凡士林裹好.观察观察局部有无渗血局部有无渗血,渗液渗液.2.2.开放后开放后 观察有无造口缺血观察有无造口缺血,水肿水肿,脱垂脱垂,坏死等坏死等.术后术后2-32-3日换药日换药并开放造口并开放造口,取左侧卧位取左侧卧位,及及时清除肠内容物时清除肠内容物,皮肤涂氧化锌皮肤涂氧化锌软膏软膏.结肠造口护理结肠造口护理 :现在学习的是第37页，共39页3 3、造口护理 拆线后每日扩肛,观察有无肠梗阻症状,进食后3-4日不排便使用导尿管灌肠.教会病人自己灌肠.现在学习的是第38页，共39页感谢大家观看现在学习的是第39页，共39页