心电图诊断与鉴别诊断课件.ppt

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1、关于心电图诊断与鉴别诊断第1页，此课件共32页哦心血管传导系统心血管传导系统心血管传导系统心血管传导系统一、几个基本概念：第2页，此课件共32页哦心电图心电图心电图心电图Electrocardiogram平安医院心内科 张少飞 Tel：18633875139第3页，此课件共32页哦心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结窦房结窦房结窦房结 SA nodeSA node 结间束结间束结间束结间束 internodal atrial pathwaysinternodal atrial pathways 房室结房室结房室结房室结 AV nodeAV node 希氏束希氏束

2、希氏束希氏束 AV bundleAV bundle 右束支右束支右束支右束支 right bundle branchesright bundle branches 左束支左束支左束支左束支 left bundle branchesleft bundle branches Purkinje Purkinje 纤维网纤维网纤维网纤维网 Purkinje systemPurkinje system第4页，此课件共32页哦心血管冠脉解剖心血管冠脉解剖心血管冠脉解剖心血管冠脉解剖第5页，此课件共32页哦冠状循环冠状循环冠状循环冠状循环窦房结支窦房结支窦房结支窦房结支右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动

3、脉右室前支右室前支右室前支右室前支右房支右房支右房支右房支右缘支右缘支右缘支右缘支左房支左房支左房支左房支左旋动脉左旋动脉左旋动脉左旋动脉左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支左缘支左缘支左缘支左缘支左室间隔支左室间隔支左室间隔支左室间隔支左室前支左室前支左室前支左室前支（前面观）（前面观）（前面观）（前面观）第6页，此课件共32页哦冠状循环冠状循环冠状循环冠状循环左旋支左旋支左旋支左旋支（后面观）（后面观）（后面观）（后面观）房室结支房室结支房室结支房室结支左室后支左室后支左室后支左室后支室间隔支室间隔支室间隔支室间隔支冠状窦冠状窦冠状窦冠状窦右冠状动脉右冠状动脉右

4、冠状动脉右冠状动脉后室间支后室间支后室间支后室间支右室后支右室后支右室后支右室后支第7页，此课件共32页哦冠状动脉与心电图导联冠状动脉与心电图导联冠状动脉与心电图导联冠状动脉与心电图导联第8页，此课件共32页哦心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction 心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形的供血区域

5、相关。临床上常按心肌梗死图形的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断。出现的导联而作出梗死部位的定位判断。出现的导联而作出梗死部位的定位判断。出现的导联而作出梗死部位的定位判断。第9页，此课件共32页哦心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction前间壁梗死：前间壁梗死：前间壁梗死：前间壁梗死：V V1 1V V3 3出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波

6、V V1 1 V V2 2V V3 3第10页，此课件共32页哦心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction前侧壁梗死：前侧壁梗死：前侧壁梗死：前侧壁梗死：V V5 5V V6 6、出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波V V5 5V V6 6 第11页，此课件共32页哦心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization

7、 of myocardial infarction广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：V V1 1V V6 6、I I、aVLaVL出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波 aVLaVL第12页，此课件共32页哦心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：I I、aVL aVL、V V1 1V V6 6出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波

8、波波V V1 1 V V3 3V V5 5第13页，此课件共32页哦心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction下壁梗死：下壁梗死：下壁梗死：下壁梗死：、aVFaVF出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波 aVF aVF 第14页，此课件共32页哦心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardi

9、al infarctionaVF aVF 后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：、aVFaVF出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波，波，波，波，V V1 1V V3 3出现反常出现反常出现反常出现反常R R波增高波增高波增高波增高第15页，此课件共32页哦心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：、aVFaVF出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波，波，波，波

10、，V V1 1V V3 3出现反常出现反常出现反常出现反常R R波增高波增高波增高波增高V V1 1 V V2 2V V3 3第16页，此课件共32页哦第17页，此课件共32页哦正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图normal ECGnormal ECG第18页，此课件共32页哦心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes,intervals,determination of ECG complexes,intervals,and segmentsand segments定标电压定标电压定标电压定标电压1cm1cm1m

11、V1mV，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec 每每每每1 1大格大格大格大格0.2sec0.2sec第19页，此课件共32页哦心率的检测心率的检测determination of the heart ratedetermination of the heart rateR-RR-R间距为间距为间距为间距为0.6sec0.6sec，心率，心率，心率，心率60600.60.6100100次次次次/mi

12、n/min心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min第20页，此课件共32页哦第21页，此课件共32页哦正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments1.1.波波波波：表表表表示示示示心心心心房房房房除除除除极极极极化化化化，宽宽宽宽度度度度不不不不超超超超过过过过0.11sec0.11sec；振振振振幅幅幅幅在胸导联不超过在胸导联不超过在胸导联不超过在胸导联不超过0.25

13、mV0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过，胸导联不超过，胸导联不超过0.20mV0.20mV第22页，此课件共32页哦正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and diagram of ECG complexes,intervals,and segmentssegments2.PR2.PR段（段（段（段（PR segmentPR segment）：反映心房的复极过程及房）：反映心房的复极过程及房）：反映心房的复极过程及房）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动室结和房室束的电活动室结和房室

14、束的电活动室结和房室束的电活动第23页，此课件共32页哦正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and diagram of ECG complexes,intervals,and segmentssegments3.P-R3.P-R间期（间期（间期（间期（P-R intervalP-R interval）：）：）：）：P P波与波与波与波与P-RP-R段合计为段合计为段合计为段合计为P-P-R R间期，正常为间期，正常为间期，正常为间期，正常为0.120.120.20sec0.20secP-R in

15、terval第24页，此课件共32页哦正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and diagram of ECG complexes,intervals,and segmentssegments4.QRS4.QRS波群（波群（波群（波群（QRS intervalQRS interval）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，正常为正常为正常为正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11sec

16、0.11sec第25页，此课件共32页哦QRS波群波群 正正正正常常常常人人人人V V1 1、V V2 2导导导导联联联联多多多多呈呈呈呈rSrS型型型型，RVRV1 11.0mV1.0mV。V V5 5、V V6 6导导导导联联联联可可可可呈呈呈呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或或或R R型型型型，R R波波波波不不不不超超超超过过过过2.5mV2.5mV。在在在在V V3 3、V V4 4导导导导联联联联，R R波波波波和和和和S S波波波波的的的的振振振振幅幅幅幅大大大大体体体体相相相相似似似似，V V1 1V V6 6R R波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐增增增增高高高高，S S波波波波逐

17、逐逐逐渐渐渐渐变变变变小小小小，V V1 1的的的的R/S1R/S1R/S1。aVRaVR导导导导联联联联的的的的QRSQRS主主主主波波波波向向向向下下下下，可可可可呈呈呈呈QSQS、rSrS、rSrrSr或或或或QrQr，RaVR0.5mVRaVR0.5mV。aVLaVL与与与与aVFaVF的的的的QRSQRS波波波波群群群群可可可可呈呈呈呈qRqR、RsRs或或或或R R型型型型，也也也也 可可可可 呈呈呈呈rSrS型型型型。RaVL1.2mvRaVL1.2mv、RaVF2.0mVRaVF2.0mV。标标标标准准准准肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联的的的的QRSQRS波波波波群群群群在在

18、在在没没没没有有有有电电电电轴轴轴轴偏移的情况下，其主波均为向上，偏移的情况下，其主波均为向上，偏移的情况下，其主波均为向上，偏移的情况下，其主波均为向上，R R1.5mV1.5mV。第26页，此课件共32页哦正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and diagram of ECG complexes,intervals,and segmentssegments5.5.心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（ventricular activation time,VATve

19、ntricular activation time,VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在在在在V V1 1VV2 20.03sec0.03sec，在，在，在，在V V5 5VV6 60.05sec0.05secVATVAT第27页，此课件共32页哦正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and diagram of ECG

20、complexes,intervals,and segmentssegments6.ST6.ST段（段（段（段（ST segmentST segment）：为）：为）：为）：为QRSQRS综合波之后位于基综合波之后位于基综合波之后位于基综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为波为波为波为T T波波波波第28页，此课件共32页哦正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,i

21、ntervals,and diagram of ECG complexes,intervals,and segmentssegments7.Q-T7.Q-T间期（间期（间期（间期（Q-T intervalQ-T interval）：从）：从）：从）：从QQ波起点至波起点至波起点至波起点至T T波终了，波终了，波终了，波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.320.44sec0.44secQ-T intervalQ-T interval第29页，此课

22、件共32页哦正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and diagram of ECG complexes,intervals,and segmentssegments8.8.波（波（波（波（T waveT wave）：）：）：）：由心室复极化形成，正常情况由心室复极化形成，正常情况由心室复极化形成，正常情况由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致下，波的方向大多和主波方向一致下，波的方向大多和主波方向一致下，波的方向大多和主波方向一致第30页，此课件共32页哦正常心电图综合波、间期

23、和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and diagram of ECG complexes,intervals,and segmentssegments 、V V4 4V V6 6导联向上，导联向上，导联向上，导联向上，aVRaVR向下，向下，向下，向下，、aVFaVF、V V1 1V V3 3导联可以向上、双向或向下，但若导联可以向上、双向或向下，但若导联可以向上、双向或向下，但若导联可以向上、双向或向下，但若V V1 1的的的的T T波向波向波向波向上，则上，则上，则上，则V V2 2V V6 6导联就不应再向下。导联就不应再向下。导联就不应再向下。导联就不应再向下。第31页，此课件共32页哦2022/9/27感感谢谢大大家家观观看看第32页，此课件共32页哦