急性肾小球肾炎的护理新的进展.ppt

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1、关于急性关于急性肾肾小球小球肾肾炎炎的的护护理新的理新的进进展展现在学习的是第1页，共24页9/27/20229/27/2022Free template from Free template from 22急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 是由免疫反应而致的弥漫性肾小球损害。大部分是由免疫反应而致的弥漫性肾小球损害。大部分由于急性链球菌感染引起。它是以急发的血尿、由于急性链球菌感染引起。它是以急发的血尿、蛋白质、高血压、浮肿或伴短暂氮质血症为主要蛋白质、高血压、浮肿或伴短暂氮质血症为主要特征的一组临床综合症，又称急性肾炎综合症。特征的一组临床综合症，又称急性肾炎综合症

2、。该病以儿童及青少年多见，男性发病率高于女性。该病以儿童及青少年多见，男性发病率高于女性。现在学习的是第2页，共24页9/27/20229/27/2022Free template from Free template from 33病因和发病机制病因和发病机制（一）（一）该病病因目前尚未完全明了。某些因素可致急性肾小该病病因目前尚未完全明了。某些因素可致急性肾小球肾炎。球肾炎。最常见的是最常见的是 型溶血性链球甲组，再次是其他致病菌型溶血性链球甲组，再次是其他致病菌（如葡萄球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌、白喉杆菌及（如葡萄球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌、白喉杆菌及病毒、疟原虫）；此外，去氧核糖核酸抗

3、原、肿瘤抗病毒、疟原虫）；此外，去氧核糖核酸抗原、肿瘤抗原、甲状腺球蛋白抗原均可引起肾小球肾炎原、甲状腺球蛋白抗原均可引起肾小球肾炎现在学习的是第3页，共24页9/27/20229/27/2022Free template from Free template from 44病因和发病机制病因和发病机制（二）（二）急性肾小球肾炎不是病因对肾小球造成的的直接损害，急性肾小球肾炎不是病因对肾小球造成的的直接损害，而是病因作为抗原所导致的一种免疫性疾病。下面以链而是病因作为抗原所导致的一种免疫性疾病。下面以链球菌感染为例，对该病的致病机制进行说明。当溶血性球菌感染为例，对该病的致病机制进行说明。当溶

4、血性链球菌感染机体后，链球菌菌体作为抗原，刺激机体链球菌感染机体后，链球菌菌体作为抗原，刺激机体B B淋淋巴细胞产生相应的抗体，当产生的抗体不足时，即抗巴细胞产生相应的抗体，当产生的抗体不足时，即抗原稍多于抗体，可形成可溶性循环免疫复合物，并沉原稍多于抗体，可形成可溶性循环免疫复合物，并沉积于肾小球内皮下面，从而导致肾炎。积于肾小球内皮下面，从而导致肾炎。现在学习的是第4页，共24页9/27/20229/27/2022Free template from Free template from 55病因和发病机制病因和发病机制（三）（三）部分学者认为链球菌胞膜抗原与肾小球基底膜间有交部分学者认为

5、链球菌胞膜抗原与肾小球基底膜间有交叉抗原反应性，即链球菌胞膜的相应抗体，也可与肾叉抗原反应性，即链球菌胞膜的相应抗体，也可与肾小球基底膜相结合，从而激活补体系统，促使血小板小球基底膜相结合，从而激活补体系统，促使血小板释放第释放第3 3因子与氧自由基的产生，而使肾小球内发生因子与氧自由基的产生，而使肾小球内发生弥漫性炎症。除此之外，一些非免疫性因素也参与了弥漫性炎症。除此之外，一些非免疫性因素也参与了肾炎的发病过程，如肾炎的发病过程，如前列腺素可以影响肾小球毛细前列腺素可以影响肾小球毛细血管壁的通透性血管壁的通透性激肽释放酶可增加毛细血管通透激肽释放酶可增加毛细血管通透性，增高肾小球蛋白滤过，

6、增多尿蛋白排出量；性，增高肾小球蛋白滤过，增多尿蛋白排出量；血小板激活因子可诱导阳离子蛋白于肾小球沉积；促进血小板激活因子可诱导阳离子蛋白于肾小球沉积；促进尿蛋白增加排出。尿蛋白增加排出。现在学习的是第5页，共24页9/27/20229/27/2022Free template from Free template from 66临床表现临床表现 （一）（一）前驱症状前驱症状 发病前发病前1 13 3周多有呼吸道及皮肤感染史（如周多有呼吸道及皮肤感染史（如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、水痘、猩红热、麻急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、水痘、猩红热、麻疹、皮肤脓胞疹等），部分患者也可无前驱症状。疹、

7、皮肤脓胞疹等），部分患者也可无前驱症状。现在学习的是第6页，共24页临床表现临床表现 （二二）浮肿及少尿浮肿及少尿 以浮肿作为首发症状的约占以浮肿作为首发症状的约占70%70%，浮，浮肿多出现于眼睑、面部部位。眼睑、面部浮肿并肿多出现于眼睑、面部部位。眼睑、面部浮肿并苍白，呈所谓肾炎面容。浮肿有时也可波及下肢，苍白，呈所谓肾炎面容。浮肿有时也可波及下肢，严重时会有胸水、腹水和心包积液。浮肿与少尿严重时会有胸水、腹水和心包积液。浮肿与少尿同时出现，起病时尿量比平时少，每日尿量可少同时出现，起病时尿量比平时少，每日尿量可少于于400ml400ml，随着浮肿加重而尿量更加减少，个别患，随着浮肿加重而

8、尿量更加减少，个别患者可无尿。大多数患者浮肿可随病情好转而逐渐者可无尿。大多数患者浮肿可随病情好转而逐渐消退。消退。现在学习的是第7页，共24页9/27/20229/27/2022Free template from Free template from 88临床表现临床表现（三）（三）血尿血尿 肉眼血尿常作为首发症状之一，大约占肉眼血尿常作为首发症状之一，大约占40%40%70%70%，尿色深，常呈混浊棕红色或洗肉水样，一般可在数天后尿色深，常呈混浊棕红色或洗肉水样，一般可在数天后消失，有时也可持续消失，有时也可持续1 12 2周才会转为镜下血尿，镜下血尿大周才会转为镜下血尿，镜下血尿大多在

9、多在6 6个月内消失，也可持续个月内消失，也可持续1 13 3年才消失。年才消失。现在学习的是第8页，共24页临床表现临床表现（四）（四）高血压高血压 大部分患者有高血压（约大部分患者有高血压（约80%80%），血压可呈轻至），血压可呈轻至中度增高，一般成人为中度增高，一般成人为202021.3/1221.3/1214.7KPa14.7KPa；随着；随着尿量增加，血压可逐渐趋于正常，一般可持续尿量增加，血压可逐渐趋于正常，一般可持续2 24 4周。周。少数患者可因血压的急剧升高（少数患者可因血压的急剧升高（26.7/17.3KPa26.7/17.3KPa）而发）而发生高血压脑病或左心衰竭。血压

10、增高往往与血尿、浮肿生高血压脑病或左心衰竭。血压增高往往与血尿、浮肿同时发生，有时也可在其后发生。同时发生，有时也可在其后发生。现在学习的是第9页，共24页9/27/20229/27/2022Free template from Free template from 1010临床表现临床表现（五）（五）神经系统症状神经系统症状 主要表现为头痛、恶心、呕吐、失眠、主要表现为头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝；重者可有视力障碍，甚至会出现黑蒙、思维迟钝；重者可有视力障碍，甚至会出现黑蒙、抽搐、昏迷。这多与高血压与水钠潴留有关。部分抽搐、昏迷。这多与高血压与水钠潴留有关。部分患者可有发热，体温一般会在

11、患者可有发热，体温一般会在3838左右。左右。现在学习的是第10页，共24页9/27/20229/27/2022Free template from Free template from 1111实验室检查实验室检查（一）血常规一）血常规 血红蛋白可有短暂性轻度下降，在无感血红蛋白可有短暂性轻度下降，在无感染灶的情况下白细胞计数及分类正常。染灶的情况下白细胞计数及分类正常。（二）尿常规（二）尿常规 所有患者均有镜下血尿，且为多行所有患者均有镜下血尿，且为多行性红细胞。性红细胞。蛋白尿为本病的特点，尿蛋白含量不蛋白尿为本病的特点，尿蛋白含量不一，一般约一，一般约1 13g/24h3g/24h（尿

12、蛋白定性（尿蛋白定性+），数），数周后尿蛋白可逐渐减少，维持在少量周后尿蛋白可逐渐减少，维持在少量+，多数在一，多数在一年转阴或极微量，部分患者（年转阴或极微量，部分患者（20%20%）可有大量蛋白尿）可有大量蛋白尿（+3.5g/24h3.5g/24h）。）。现在学习的是第11页，共24页9/27/20229/27/2022Free template from Free template from 1212实验室检查实验室检查（三）血电解质（三）血电解质 电解质紊乱少见，在少尿期时，可表电解质紊乱少见，在少尿期时，可表现为二氧化碳结合力轻度降低，血钾浓度轻度增加以及现为二氧化碳结合力轻度降低，

13、血钾浓度轻度增加以及稀释性低血钠。稀释性低血钠。（四）肾功能（四）肾功能 大多数肾功能正常，但可有一过性肾大多数肾功能正常，但可有一过性肾小球滤过率下降。小球滤过率下降。（五）血清补体浓度（五）血清补体浓度 大部分患者（大部分患者（80%80%95%95%）在）在起病后起病后2 2周内可有血清总补体及周内可有血清总补体及C3C3降低，于降低，于4 4周后开始周后开始复升，复升，6 68 8周可恢复至正常水平。周可恢复至正常水平。现在学习的是第12页，共24页9/27/20229/27/2022Free template from Free template from 1313实验室检查实验室检

14、查（六）抗链球菌溶血素六）抗链球菌溶血素“O”“O”抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O”“O”增高可增高可提示有链球菌感染史，约提示有链球菌感染史，约70%70%90%90%患者抗患者抗“O“O可增高。可增高。（七）肾活组织病理检查（七）肾活组织病理检查 可作为确诊肾炎最主要的可作为确诊肾炎最主要的手段手段现在学习的是第13页，共24页9/27/20229/27/2022Free template from Free template from 1414治疗治疗 该病治疗以休息和对症治疗为主，急性期应卧床休息该病治疗以休息和对症治疗为主，急性期应卧床休息2-32-3周，直至肉眼血尿消失，水肿消退

15、及血压恢复正常。周，直至肉眼血尿消失，水肿消退及血压恢复正常。少数急性肾功能衰竭患者应给予透析治疗。一般于发病少数急性肾功能衰竭患者应给予透析治疗。一般于发病后后2 2周内可用抗生素，以控制原发感染灶。周内可用抗生素，以控制原发感染灶。现在学习的是第14页，共24页9/27/20229/27/2022Free template from Free template from 1515治疗治疗（一）利尿治疗一般用双氢克尿噻（一）利尿治疗一般用双氢克尿噻252550mg50mg，每日，每日2 23 3次。可按浮肿情况可给予安体舒通、速尿等。次。可按浮肿情况可给予安体舒通、速尿等。脑水肿时可用高渗利

16、尿剂（如脑水肿时可用高渗利尿剂（如20%20%甘露醇或甘露醇或25%25%山山梨醇等脱水剂）。梨醇等脱水剂）。（二）降压药（二）降压药 一般经过休息、限制食盐的摄入和积一般经过休息、限制食盐的摄入和积极利尿治疗后仍不能控制高血压者，可选用降压药，极利尿治疗后仍不能控制高血压者，可选用降压药，如硝苯吡啶如硝苯吡啶10mg10mg，每日，每日3 34 4次。对于出现高血压危次。对于出现高血压危象、高血压脑病、急性左心功能衰竭者应给于静脉象、高血压脑病、急性左心功能衰竭者应给于静脉降压药。降压药。现在学习的是第15页，共24页9/27/20229/27/2022Free template from

17、Free template from 1616治疗治疗（三）治疗感染灶（三）治疗感染灶 一般主张注射青霉素一般主张注射青霉素1010到到1414天，天，320320万万480480万单位加入葡萄糖注射液静脉点滴，每日万单位加入葡萄糖注射液静脉点滴，每日2 2次；次；过敏者，可选用大环内酯类等抗生素，疗程过敏者，可选用大环内酯类等抗生素，疗程7 71010天。天。（四）透析治疗（四）透析治疗 当出现少尿性急性肾衰竭、高钾血当出现少尿性急性肾衰竭、高钾血症和严重钠水潴留的透析指证时，应及时给与透析症和严重钠水潴留的透析指证时，应及时给与透析治疗以帮助患者渡过急性期治疗以帮助患者渡过急性期现在学习的

18、是第16页，共24页9/27/20229/27/2022Free template from Free template from 1717一般护理一般护理 休息与活动休息与活动 一般在起病一般在起病1 12 2周内不论病情轻重均应周内不论病情轻重均应卧床休息，待水肿消退、肉眼血尿消失及血压接近正常卧床休息，待水肿消退、肉眼血尿消失及血压接近正常后，可下床在室内活动或到户外散步。等到血沉正常时后，可下床在室内活动或到户外散步。等到血沉正常时即可恢复上学，但要避免剧烈活动。一年后方可正常活即可恢复上学，但要避免剧烈活动。一年后方可正常活动。卧床者应给予生活帮助，搀扶其上厕所或为其提供动。卧床者应

19、给予生活帮助，搀扶其上厕所或为其提供便盆，应尽量减少患者活动量。同时为患者创造良好的便盆，应尽量减少患者活动量。同时为患者创造良好的休息环境。休息环境。防止受凉防止受凉 因为受凉可引起肾小动脉痉挛，使肾血因为受凉可引起肾小动脉痉挛，使肾血流量减少从而加重病情。受凉还易发生上呼吸道感染，流量减少从而加重病情。受凉还易发生上呼吸道感染，引起免疫反应。此外受凉还可引起恢复期病情复发。引起免疫反应。此外受凉还可引起恢复期病情复发。现在学习的是第17页，共24页9/27/20229/27/2022Free template from Free template from 1818饮食护理饮食护理 发病初

20、期一般应给予高糖、低盐饮食。对于水肿、高血压或心衰发病初期一般应给予高糖、低盐饮食。对于水肿、高血压或心衰患者应给予无盐饮食（一般食盐患者应给予无盐饮食（一般食盐1 12g/d2g/d），对肾功能正常者，蛋），对肾功能正常者，蛋白质应以白质应以1.0g1.0g（kgdkgd）为宜，伴有氮质血症者，则应减少食物）为宜，伴有氮质血症者，则应减少食物中的蛋白质含量，一般以中的蛋白质含量，一般以0.50.50.8 g0.8 g（kg/dkg/d）供给，且以动物）供给，且以动物蛋白为主。重度水肿伴少尿者应限制液体的摄入量，以每日约蛋白为主。重度水肿伴少尿者应限制液体的摄入量，以每日约1500ml1500

21、ml或按或按2424小时液体出入量记录，以补充每日所排出的液体量；小时液体出入量记录，以补充每日所排出的液体量；尿少时应限制钾的摄入（含钾多的食物有桃子、香蕉、菠菜、油菜、尿少时应限制钾的摄入（含钾多的食物有桃子、香蕉、菠菜、油菜、木耳、蘑菇、花生等），当水肿消退、血压正常时即应过渡到正常木耳、蘑菇、花生等），当水肿消退、血压正常时即应过渡到正常饮食，生长发育中的儿童少年，由于机体需要的盐及蛋白质较多，饮食，生长发育中的儿童少年，由于机体需要的盐及蛋白质较多，因而限制时间不宜过久。因而限制时间不宜过久。现在学习的是第18页，共24页9/27/20229/27/2022Free template

22、 from Free template from 1919对症护理对症护理-水肿及高血压的护理水肿及高血压的护理 1 1耐心向患者及其家属解释水肿产生的原因，限耐心向患者及其家属解释水肿产生的原因，限制水钠的重要性及各种检查及治疗目的，使患者及制水钠的重要性及各种检查及治疗目的，使患者及家属了解病情，消除顾虑和不安。家属了解病情，消除顾虑和不安。2.2.让患者卧床休息、避免劳累，在卧床休息时应抬高下让患者卧床休息、避免劳累，在卧床休息时应抬高下肢，增加静脉回流，从而减轻水肿。肢，增加静脉回流，从而减轻水肿。3 3限制水钠摄入量限制水钠摄入量 一般为入液量一般为入液量1000ml/d1000ml

23、/d或前一或前一日尿量加日尿量加500500700ml700ml。氯化钠应控制在。氯化钠应控制在0.60.61.2g/d1.2g/d，且补液速度不宜过快，以防心衰或加重水肿。，且补液速度不宜过快，以防心衰或加重水肿。4 4指导其准确记录指导其准确记录2424小时出入量，定期测其体重和小时出入量，定期测其体重和腹围，观察水肿的消长情况。同时应观察尿液颜色腹围，观察水肿的消长情况。同时应观察尿液颜色及性质。及性质。现在学习的是第19页，共24页9/27/20229/27/2022Free template from Free template from 2020对症护理对症护理-水肿及高血压的护理

24、水肿及高血压的护理 5 5加强皮肤护理，预防皮肤破损与感染加强皮肤护理，预防皮肤破损与感染 每日进行每日进行2 2次口腔护理，保持床单柔软、干燥、嘱咐患者穿比较宽次口腔护理，保持床单柔软、干燥、嘱咐患者穿比较宽松的衣服。指导和协助患者经常变换体位，预防压疮发松的衣服。指导和协助患者经常变换体位，预防压疮发生。阴囊水肿者，可用吊带托起。给患者翻身或使用便生。阴囊水肿者，可用吊带托起。给患者翻身或使用便器时防止擦伤皮肤。水肿者严重应避免肌肉注射，可采器时防止擦伤皮肤。水肿者严重应避免肌肉注射，可采用静脉给药。静脉穿刺时应严格消毒，拔针后，用无菌用静脉给药。静脉穿刺时应严格消毒，拔针后，用无菌干棉球

25、按压穿刺部位，防止液体外渗。水肿局部皮肤每干棉球按压穿刺部位，防止液体外渗。水肿局部皮肤每天擦洗，局部按摩，避免刺激；使用热水袋时，水温不天擦洗，局部按摩，避免刺激；使用热水袋时，水温不宜过高，防止烫伤。密切观察水肿部位和皮肤受压部位宜过高，防止烫伤。密切观察水肿部位和皮肤受压部位的情况，有异常应及时处理。的情况，有异常应及时处理。现在学习的是第20页，共24页9/27/20229/27/2022Free template from Free template from 2121对症护理对症护理-水肿及高血压的护理水肿及高血压的护理6高血压者每日测量并记录血压二次，注意安全保护措施现在学习的是

26、第21页，共24页9/27/20229/27/2022Free template from Free template from 2222用药观察与护理用药观察与护理 利尿药利尿药 应注意观察利尿效果及其不良反应。双氢克尿噻可导致应注意观察利尿效果及其不良反应。双氢克尿噻可导致低钾血症、低钠血症、血尿酸及血糖增高等。而呋塞米低钾血症、低钠血症、血尿酸及血糖增高等。而呋塞米利尿效果较强，但同时要注意低钠、低钾血症及血容量利尿效果较强，但同时要注意低钠、低钾血症及血容量减低等发生。上述两种药与氨苯喋啶和氯化钾同时应用，减低等发生。上述两种药与氨苯喋啶和氯化钾同时应用，可有效的防止低血钾发生。可有效

27、的防止低血钾发生。现在学习的是第22页，共24页9/27/20229/27/2022Free template from Free template from 2323用药观察与护理用药观察与护理 降压降压药药 常用药有硝苯地平和卡托普利，在用药过程中应定时常用药有硝苯地平和卡托普利，在用药过程中应定时观察血压的变化，降压时不宜过快或降至过低，以免观察血压的变化，降压时不宜过快或降至过低，以免影响肾灌注情况。此外，应嘱患者服药后起床时先在影响肾灌注情况。此外，应嘱患者服药后起床时先在床边坐几分钟，缓慢站起，以防眩晕、跌伤以及直立床边坐几分钟，缓慢站起，以防眩晕、跌伤以及直立性低血压；洗澡时不宜用过热的水，以免刺激迷走神性低血压；洗澡时不宜用过热的水，以免刺激迷走神经致低血压。固定服药时间。经致低血压。固定服药时间。现在学习的是第23页，共24页9/27/20229/27/2022感谢大家观看现在学习的是第24页，共24页