肺结核病人的护理 (4).ppt

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1、结结 核核关于肺结核病人的护理(4)现在学习的是第1页，共47页结结 核核2肺结核肺结核肺结核肺结核结核分枝杆菌结核分枝杆菌引起的肺部肺部慢性传染病。现在学习的是第2页，共47页结结 核核3流行病学流行病学世界头号传染病我国现结核病患者居全球第2位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高大部分病人未发现现在学习的是第3页，共47页结结 核核4病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断治疗要点诊断治疗要点护理诊断、措施及依据护理诊断、措施及依据健康指导健康指导结核杆菌结核杆菌肺结核的传播肺结核的传播结核杆菌感染和肺结核的发生、

2、结核杆菌感染和肺结核的发生、发展发展结核的基本病理改变结核的基本病理改变现在学习的是第4页，共47页结结 核核5现在学习的是第5页，共47页结结 核核6抗酸杆菌，专性需氧，生长缓慢抗酸杆菌，专性需氧，生长缓慢人型、牛型、非洲型、和鼠型四个类型，主要为人人型、牛型、非洲型、和鼠型四个类型，主要为人型，少数为牛型型，少数为牛型特点对外界抵抗力较强特点对外界抵抗力较强 对干燥、酸、碱、冷的抵抗力较强对干燥、酸、碱、冷的抵抗力较强 菌体结构复杂菌体结构复杂类脂质：与致病力有关，并保护菌体类脂质：与致病力有关，并保护菌体蛋白质：是主要成分，可诱发皮肤变态反应蛋白质：是主要成分，可诱发皮肤变态反应糖类：与

3、菌体的免疫应答有关糖类：与菌体的免疫应答有关耐药性（天然耐药和继发耐药）耐药性（天然耐药和继发耐药）现在学习的是第6页，共47页结结 核核7结核菌生长速度结核菌生长速度 慢慢 快快 A、不断繁殖、不断繁殖 B、细胞内菌、细胞内菌 C、偶然繁殖、偶然繁殖 D、休眠菌、休眠菌 现在学习的是第7页，共47页结结 核核8病因及发病机制病因及发病机制结核杆菌结核杆菌肺结核的传播肺结核的传播结核杆菌感染和肺结核的发生、发展结核杆菌感染和肺结核的发生、发展结核的基本病理改变结核的基本病理改变现在学习的是第8页，共47页结结 核核9传染源：痰中带菌的病人传染源：痰中带菌的病人传播途径传播途径 呼吸道呼吸道易感

4、人群：普遍易感易感人群：普遍易感现在学习的是第9页，共47页结结 核核11结核的基本病理改变结核的基本病理改变渗出渗出出现于出现于TB炎症早期或病灶恶化期炎症早期或病灶恶化期病变组织内菌量多，变态反应强病变组织内菌量多，变态反应强经及时治疗预后好经及时治疗预后好变质变质干酪样坏死干酪样坏死菌量多，菌力强，机体抵抗力菌量多，菌力强，机体抵抗力，变态反应强烈，变态反应强烈含菌量大，传染性强，肺组织的坏死为不可逆损伤含菌量大，传染性强，肺组织的坏死为不可逆损伤增殖增殖出现于菌力小机体抵抗力强、病变恢复期阶段出现于菌力小机体抵抗力强、病变恢复期阶段典型改变是结核结节的形成典型改变是结核结节的形成结节中

5、无菌结节中无菌现在学习的是第11页，共47页抵抗力增强抵抗力增强合理化疗合理化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化恶化病理转轨现在学习的是第12页，共47页 结核病的分型现在学习的是第13页，共47页（二）身体状况（二）身体状况 1.1.症状：症状：呼吸系统症状呼吸系统症状全身症状全身症状2.2.体征体征 3.3.并发症并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等浊、湿罗音等自

6、发性气胸、脓气胸、支扩、肺自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶心病和迁徙病灶现在学习的是第14页，共47页结结 核核16病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查结核杆菌检查结核杆菌检查影像学检查影像学检查结核菌素试验结核菌素试验Blood RT ESR 纤支镜浅表淋巴结活检确诊确诊TB最特异性方法最特异性方法找到找到TB菌是菌是“金标准金标准”痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性 方法：找结核杆菌：涂片、集菌、培养聚合酶链反应（PCR）现在学习的是第16页，共47页结结 核核17病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现实

7、验室及其他检查实验室及其他检查结核杆菌检查结核杆菌检查影像学检查影像学检查结核菌素试验结核菌素试验Blood RT ESR 纤支镜浅表淋巴结活检现在学习的是第17页，共47页结结 核核18分型的主要依据分型的主要依据 I型：原发型肺结核型：原发型肺结核型型：血行播散型肺结核：血行播散型肺结核型型：继发型肺结核：继发型肺结核-成人最常见的类型成人最常见的类型型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎型：肺外结核型：肺外结核现在学习的是第18页，共47页结结 核核19 吸入结核杆菌的患者，如果结核分枝杆菌能够存活下来，并吸入结核杆菌的患者，如果结核分枝杆菌能够存活下来，并在肺泡吞噬细胞内外生长繁殖，这样就会

8、导致肺组织炎症的发在肺泡吞噬细胞内外生长繁殖，这样就会导致肺组织炎症的发生（也就是原发病灶）。原发病灶中的结核分枝杆菌沿肺内引生（也就是原发病灶）。原发病灶中的结核分枝杆菌沿肺内引流淋巴管达到肺门淋巴结，引起肺门淋巴结的肿大，原发病灶流淋巴管达到肺门淋巴结，引起肺门淋巴结的肿大，原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征原发综合征。现在学习的是第19页，共47页结结 核核20是小儿肺是小儿肺TB的主要类型的主要类型原发综合征原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎X线线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃

9、状可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状现在学习的是第20页，共47页结结 核核21分型的主要依据分型的主要依据 I型：原发型肺结核型：原发型肺结核型型：血行播散型肺结核：血行播散型肺结核型型：继发型肺结核：继发型肺结核-成人最常见的类型成人最常见的类型型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎型：肺外结核型：肺外结核现在学习的是第21页，共47页结结 核核22急性：一次大量菌，免疫力低下急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均匀，边界清晰大小、密度、分布均匀，边界清晰慢性：少量菌分批，免疫力较高慢性：少量菌分批，免疫力较高 新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均新旧不一、密度不均、

10、大小不等、分布不均亚急性亚急性 现在学习的是第22页，共47页结结 核核23分型的主要依据分型的主要依据 I型：原发型肺结核型：原发型肺结核型型：血行播散型肺结核：血行播散型肺结核型型：继发型肺结核：继发型肺结核-成人最常见的类型成人最常见的类型型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎型：肺外结核型：肺外结核现在学习的是第23页，共47页结结 核核24浸润性肺TB：锁骨上下，片状、云絮状，边缘模糊干酪样肺炎：密度较高，浓密不一结核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直径25cm 多为一个，有时多个，多位于肺上叶纤维空洞性TB：多种性质，星星、月亮、垂柳空洞性TB：痰中常有排痰。现在学习的是第24页，共47页

11、l l影像学检查影像学检查l l平片：平片：平片：平片：纤维钙化的硬结病灶纤维钙化的硬结病灶纤维钙化的硬结病灶纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶浸润性病灶浸润性病灶浸润性病灶 干酪性病灶（密度较高、浓密不一）干酪性病灶（密度较高、浓密不一）干酪性病灶（密度较高、浓密不一）干酪性病灶（密度较高、浓密不一）空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在

12、时间较长较长较长较长现在学习的是第25页，共47页结结 核核26病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查结核杆菌检查结核杆菌检查影像学检查影像学检查结核菌素试验结核菌素试验Blood RT ESR 纤支镜浅表淋巴结活检现在学习的是第26页，共47页结结 核核27目的：测定人体是否受过感染的一种方法目的：测定人体是否受过感染的一种方法方法：可用方法：可用1 2000（5U）或）或1 10000（1U）的）的PPD稀稀释液释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经）在左前臂屈侧作皮内注射，经48-96h（通常（通常72h）测皮肤硬结直径：）测皮肤硬结直径

13、：20mm或局部水泡与坏死者或局部水泡与坏死者 强阳性强阳性（+）现在学习的是第27页，共47页结结 核核结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法现在学习的是第28页，共47页结结 核核29意义：意义：阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗。阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗。3岁以下婴岁以下婴幼儿强阳性反应者视为活动性肺结核幼儿强阳性反应者视为活动性肺结核。阴性阴性没感染没感染结核菌感染尚未到结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立周，变态反应未完全建立应用糖皮质激素等免疫抑制

14、剂者应用糖皮质激素等免疫抑制剂者严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性严重结核病和危重病人严重结核病和危重病人麻疹、百日咳等各种急性感染麻疹、百日咳等各种急性感染淋巴淋巴C、免疫、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）缺陷（如白血病、艾滋病等）5活动性结核病人也可阴性活动性结核病人也可阴性操作失误操作失误现在学习的是第29页，共47页结结 核核30病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断诊断 是否肺结核是否肺结核 有无活动性有无活动性 分型分型 现在学习的是第30页，共47页结结 核核31病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表

15、现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断诊断治疗治疗化疗化疗对症支持治疗对症支持治疗手术手术现在学习的是第31页，共47页结结 核核32对控制结核起决定性作用对控制结核起决定性作用是现代结核最主要的基础治疗是现代结核最主要的基础治疗是控制传染的唯一有效措施是控制传染的唯一有效措施凡是活动性肺凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗均需进行抗痨治疗化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌原则：早期、联用、适量、规律、全程用药原则：早期、联用、适量、规律、全程用药常用抗结核药物常用抗结核药物化疗方案化疗方案现在学习的是第32页，共47页结结 核核33药药名名缩

16、缩写写主要副作用主要副作用异烟异烟肼肼H H，INHINH周周围围神神经经炎，偶炎，偶见见肝功能肝功能损损害害利福平利福平R R，RFPRFP肝功能肝功能损损害，害，过过敏反敏反应应吡吡嗪酰嗪酰胺胺Z Z，PZAPZA胃胃肠肠道不适，肝功能道不适，肝功能损损害害高尿酸血症高尿酸血症链链霉素霉素S S，SMSM听力障碍，眩听力障碍，眩晕晕，肾肾功能功能损损害害乙胺丁醇乙胺丁醇E E，EMBEMB视视神神经经炎炎对对氨基水氨基水杨杨酸酸P P，PASPAS肝功能肝功能损损害，胃害，胃肠肠道不适道不适 常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关 发生严重

17、反应应立即停药发生严重反应应立即停药 有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用杀菌剂杀菌剂 半杀菌剂半杀菌剂 抑菌剂抑菌剂 现在学习的是第33页，共47页结结 核核治疗化疗方法：标准化疗:INH+SM+PAS,1-2（1.5）年 异烟肼 链霉素（3个月)对氨基水杨酸短程化疗：6-9个月现在学习的是第34页，共47页结结 核核35化疗方案 (1)两阶段疗法：总疗程1218个月 强化阶段-开始的1-3个月，每天用药。巩固阶段-以后至结束，每周3次间歇用药（顿服）根据：与药物接触数小时后，常延缓数天生长，因此，有规律地每周用药3次，能达到每天用药同

18、样效果。主要 用于巩固阶段。优点：减少投药次数（节省费用 工作量 副作用）现在学习的是第35页，共47页结结 核核治疗化疗方案-初治方案1.初治涂阳病例：2S(E)HRZ/4HR 2S(E)HRZ/4H3R3 2S3(E3)0H3R3Z3/4H3R3 2HSP(E)/10HP(E)1HS/11H2S2现在学习的是第36页，共47页结结 核核2、初治涂阴培阴病例：2SHRZ/2H2R2 3H2R2Z2/2H2R2 1SH/11HP(E)现在学习的是第37页，共47页结结 核核治疗2、化疗方案-复治方案 2S(E)HRZ/4HR 2S3H3Z3E3/6H3R3E3 卡那霉素（K）丙硫异烟胺（132

19、1 Th）卷曲霉素（Cp）现在学习的是第38页，共47页结结 核核39对症支持治疗对症支持治疗毒性症状毒性症状 加用糖皮质激素如泼尼松可以减轻炎症和变态反应加用糖皮质激素如泼尼松可以减轻炎症和变态反应咯血 氨基乙酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等止血药物。中等或者大量咯血应用垂体后叶素氨基乙酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等止血药物。中等或者大量咯血应用垂体后叶素止血，必要时用纤支镜局部止血。止血，必要时用纤支镜局部止血。手术治疗手术治疗 对合理化疗无效，多重耐药的患者可用手术疗法。对合理化疗无效，多重耐药的患者可用手术疗法。现在学习的是第39页，共47页结结 核核缺乏结核病知识、隔离措施、限制探视有关 消耗增加

20、、食欲减退有关 缺乏疾病防治知识 营养失调 活动无耐力 知识缺乏 有孤独的危险 保持最佳活动水平 参加喜欢的活动，无孤独感 结核毒血症有关 说出肺结核有关防治知识 体重增加或不下降 潜在并发症 咯血 不发生咯血 现在学习的是第40页，共47页结结 核核41 护理措施护理措施（一）病情观察（一）病情观察 生命体征意识，咯血等生命体征意识，咯血等（二）一般护理（二）一般护理 1.1.休息与活动休息与活动 舒适环境舒适环境 充足的睡眠、适当活动充足的睡眠、适当活动 2.2.饮食护理饮食护理 高热量、高蛋白、丰富维生素高热量、高蛋白、丰富维生素 现在学习的是第41页，共47页结结 核核42护理措施护理

21、措施（三）对症护理（三）对症护理 1 1 发热发热 2 2 咳嗽咳嗽 3 3 咯血咯血 4 4 盗汗盗汗（四）用药护理（四）用药护理 1.1.全程督导化疗全程督导化疗 2.2.治疗知识介绍治疗知识介绍 3.3.自护能力培养自护能力培养 现在学习的是第42页，共47页结结 核核43 护理措施护理措施（六）心理护理（六）心理护理（七）健康指导（七）健康指导 1.肺结核的预防肺结核的预防 传染源传染源 传染途径传染途径 易感人群易感人群 2.生活指导生活指导 3.用药指导用药指导 4.定期复查定期复查 现在学习的是第43页，共47页结结 核核现在学习的是第45页，共47页结结 核核感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第47页，共47页