医务人员职业暴露的预防及处理讲稿.ppt

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1、关于医务人员职业关于医务人员职业暴露的预防及处理暴露的预防及处理第一页，讲稿共七十页哦职业暴露的基本概念职业暴露的基本概念第二页，讲稿共七十页哦职业暴露（职业接触）职业暴露（职业接触）Occupational exposuren是指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻是指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他及其他粘膜、破损皮肤粘膜、破损皮肤或非胃肠道（或非胃肠道（针刺、咬伤、针刺、咬伤、擦伤和割伤擦伤和割伤）接触含血源性病原体的血液或其他）接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。潜在传染性物质的状态。第三页，讲稿共七十页哦n是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中；意是指医

2、务人员从事诊疗、护理等工作过程中；意外外被艾滋病病毒感染者或者病人的血液、体液被艾滋病病毒感染者或者病人的血液、体液污污染了皮肤或者粘膜；或者被含有艾滋病病毒的血染了皮肤或者粘膜；或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤；有液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤；有可能被艾滋病病毒感染的情况。可能被艾滋病病毒感染的情况。艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露AIDS occupation exposure第四页，讲稿共七十页哦艾滋病病毒感染者艾滋病病毒感染者AIDS virus infectionn指体内有指体内有HIV，但未出现，但未出现AIDS临床症状和体征的临床症状和

3、体征的人称为艾滋病病毒感染者（或携带者）。人称为艾滋病病毒感染者（或携带者）。艾滋病病毒感染者潜在传播艾滋病病毒感染者潜在传播的危害性远远大于已知的艾的危害性远远大于已知的艾滋病病人。滋病病人。第五页，讲稿共七十页哦为什么说艾滋病病毒感染者是潜在的感染源为什么说艾滋病病毒感染者是潜在的感染源？艾滋病感染窗口期艾滋病感染窗口期2周至周至3个月个月检测不到抗体检测不到抗体隐藏的隐藏的艾滋病艾滋病传染源传染源艾滋病潜伏期长艾滋病潜伏期长几个月至十几年几个月至十几年从外表无法识别从外表无法识别除输血、手术等治疗外除输血、手术等治疗外其他病人不做其他病人不做HIV筛查筛查感染者不易被发现感染者不易被发现

4、艾滋病无特异临床表现艾滋病无特异临床表现病人常到各科就诊病人常到各科就诊（如口腔、皮肤科、神经科等（如口腔、皮肤科、神经科等不易及时诊断不易及时诊断第六页，讲稿共七十页哦医务人员必须认识到医务人员必须认识到n我们的职业风险不只是面对我们的职业风险不只是面对已知的感染病人已知的感染病人n而更多情况下是面对而更多情况下是面对未知的感染病人未知的感染病人潜在的感染源-最危险第七页，讲稿共七十页哦职业暴露发生的原因职业暴露发生的原因l对职业暴露的危险性认识不足（不少人存在着侥幸心理）对职业暴露的危险性认识不足（不少人存在着侥幸心理）l担心增加成本而不注意配备必要的防护设备。担心增加成本而不注意配备必要

5、的防护设备。l因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。l缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当的处理缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施。措施。第八页，讲稿共七十页哦医务人员职业暴露方式调查医务人员职业暴露方式调查第九页，讲稿共七十页哦针刺伤针刺伤是最常发生、最危险的是最常发生、最危险的暴露方式暴露方式粘膜和皮肤暴露也往往猝不粘膜和皮肤暴露也往往猝不及防及防第十页，讲稿共七十页哦职业暴露高危人群调查职业暴露高危人群调查医师（包括内、外、口腔实习同学14%护士63%实验室技师10%静脉切开者8%呼吸科医师2%保洁人员3%

6、第十一页，讲稿共七十页哦针刺伤高危操作调查针刺伤高危操作调查第十二页，讲稿共七十页哦医务人员最常发生意外的环节医务人员最常发生意外的环节回套针帽时回套针帽时第十三页，讲稿共七十页哦医务人员最常发生意外的环节医务人员最常发生意外的环节缝合中缝合中手术中传递剪刀及刀片时手术中传递剪刀及刀片时将血样标本注入试管时将血样标本注入试管时抽血：拔出针头时抽血：拔出针头时第十四页，讲稿共七十页哦医务人员最常发生意外的环节医务人员最常发生意外的环节收拾手术污物时收拾手术污物时经常发生在患者或其经常发生在患者或其他人员突然移动时他人员突然移动时分离针头时分离针头时第十五页，讲稿共七十页哦职业暴露的感染风险职业暴

7、露的感染风险n职业暴露职业暴露职业感染职业感染n职业感染机会远远小于职职业感染机会远远小于职业暴露机会业暴露机会第十六页，讲稿共七十页哦发生相关污染锐器损伤感染发生相关污染锐器损伤感染“血传血传”疾病的疾病的概率概率 HBV 6.0-30.0%HCV 0.4-6.0%HIV 0.25-0.4%第十七页，讲稿共七十页哦不同暴露途径感染不同暴露途径感染HIV的概率的概率精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒颗病毒颗粒平均数粒平均数暴露途径感染人数/暴露人数感染概率针刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070

8、.1完整皮肤的暴露0/2712无第十八页，讲稿共七十页哦美国护士琳达的感染事件美国护士琳达的感染事件n1992年的一天，正在值班的琳达为一位年的一天，正在值班的琳达为一位只知是患了肺炎只知是患了肺炎的急的急诊病人插静脉导管，当拔出针头后，病人的肩膀突然抖动了一下，诊病人插静脉导管，当拔出针头后，病人的肩膀突然抖动了一下，针尖刺到了琳达的手掌针尖刺到了琳达的手掌，职业素养使她对损失了一个静脉注射装置，职业素养使她对损失了一个静脉注射装置和病人血液流出的关注超过了对自己被针扎的关注，她和病人血液流出的关注超过了对自己被针扎的关注，她继续完成继续完成了输液装置的连接了输液装置的连接。第十九页，讲稿共

9、七十页哦美国护士琳达的感染事件美国护士琳达的感染事件n工作结束后，琳达走到水池旁，摘下手套，她看到了工作结束后，琳达走到水池旁，摘下手套，她看到了手掌上的血手掌上的血。更糟的是在更糟的是在1小时后她得知，这个病人是一个小时后她得知，这个病人是一个晚期艾滋病晚期艾滋病患者。患者。琳达向医院报告了这一情况。按照惯例，琳达要在琳达向医院报告了这一情况。按照惯例，琳达要在6周、周、3个月、个月、6个月和个月和1年时做年时做HIV（艾滋病病毒）检验。当时琳达正与一位空（艾滋病病毒）检验。当时琳达正与一位空军下士同坠爱河，前军下士同坠爱河，前3个月的检验都告阴性时，他们庆祝了一番，以个月的检验都告阴性时，

10、他们庆祝了一番，以为危险已过去，但就在他们订婚一周后，不幸发生了，为危险已过去，但就在他们订婚一周后，不幸发生了，6个月的报个月的报告显示，琳达的告显示，琳达的HIV检验阳性检验阳性。第二十页，讲稿共七十页哦职业暴露的危险性取决于职业暴露的危险性取决于n病人中病毒流行状况病人中病毒流行状况n暴露类型暴露类型 经粘膜经粘膜/皮肤皮肤n损伤程度损伤程度 表浅表浅/深入深入n器具类型器具类型 空心空心/实心针实心针n病源血中的病毒量病源血中的病毒量n医务人员免疫状况医务人员免疫状况n是否立即处理和预防用药是否立即处理和预防用药第二十一页，讲稿共七十页哦目前我国血源传播性疾病流行状况目前我国血源传播性

11、疾病流行状况n我国为我国为乙肝高发乙肝高发国之一；国之一；n艾滋病艾滋病感染者和发病者均处于感染者和发病者均处于快速增长期快速增长期，同时对医疗，同时对医疗服务的需求也日益增加；服务的需求也日益增加；n丙肝丙肝患者症状隐匿，我国丙肝感染诊断率和抗病毒率均较低，患者症状隐匿，我国丙肝感染诊断率和抗病毒率均较低，人群中存在较多的人群中存在较多的隐匿传染源隐匿传染源n梅毒梅毒也已成为发病数居前也已成为发病数居前乙类传染病第三位乙类传染病第三位。第二十二页，讲稿共七十页哦职业感染的二道防线职业感染的二道防线n预防暴露预防暴露n暴露后处理暴露后处理第二十三页，讲稿共七十页哦职业暴露的预防职业暴露的预防n

12、普遍预防普遍预防Universal precaution 是控制血源性病原体传播的策略之一，其理是控制血源性病原体传播的策略之一，其理念就是念就是将所有来源于人体血液或体液的物质都视将所有来源于人体血液或体液的物质都视作已感染了作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原或其他血源性病原体而加以防护。体而加以防护。第二十四页，讲稿共七十页哦职业暴露的预防职业暴露的预防n标准预防标准预防Standard precaution 是针对医院所有的患者和医务人员采取的是针对医院所有的患者和医务人员采取的一组预防感染的一组预防感染的措施措施。包括手卫生和根据预期可能的暴露选用手套、隔。包括手卫生和根

13、据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。疗器械。第二十五页，讲稿共七十页哦安全注射安全注射nWHO对安全注射的定义是：对安全注射的定义是：对接受注射者无害对接受注射者无害不使卫生保健人员因接触产生任何危险不使卫生保健人员因接触产生任何危险注射器产生的废弃物不对社会构成危险注射器产生的废弃物不对社会构成危险 第二十六页，讲稿共七十页哦WHO向全世界医务人员推荐向全世界医务人员推荐 在为病人提供医疗保健服务在为病

14、人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，病毒抗体阴性还是阳性，都应当都应当作为具有潜在传染性加以防护作为具有潜在传染性加以防护。第二十七页，讲稿共七十页哦血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则要求要求n医疗卫生机构应对职工：医疗卫生机构应对职工：q开展培训和教育开展培训和教育q免费接种乙肝疫苗（岗前及每年监测发现阴性时）免费接种乙肝疫苗（岗前及每年监测发现阴性时）q进行健康监护进行健康监护q提供保护措施（防护用品）提供保护措施（防护用品）q职业接触后应及时给予处理、

15、预防用药和随访（报销预防用药和检测费职业接触后应及时给予处理、预防用药和随访（报销预防用药和检测费用）用）q建立职业接触档案（可作为职业感染鉴定时的依据）建立职业接触档案（可作为职业感染鉴定时的依据）q建立和完善相关制度和处理流程建立和完善相关制度和处理流程第二十八页，讲稿共七十页哦医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则导原则要求要求n医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒后立即洗手，必要时进行手消

16、毒。第二十九页，讲稿共七十页哦医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则指导原则要求要求n在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；n有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙 第三十页，讲稿共七十页哦医务

17、人员艾滋病病毒职业暴露防护工作医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则指导原则要求要求n医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴疗和护理操作时必须戴双层手套双层手套。n医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足充足的光线的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。或者划伤。第三十一页，讲稿共七十页哦医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则

18、指导原则要求要求n使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。器，以防刺伤。第三十二页，讲稿共七十页哦医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则导原则要求要求n禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。第三十三页，讲稿共

19、七十页哦在工作中应如何防范针刺伤在工作中应如何防范针刺伤 静脉采血和注射时应戴手套。静脉采血和注射时应戴手套。研究显示：如果一个被血液污研究显示：如果一个被血液污染的钢针穿破一层手套，医务人员染的钢针穿破一层手套，医务人员接触到的血量减少接触到的血量减少50%以上。以上。第三十四页，讲稿共七十页哦在工作中应如何防范针刺伤在工作中应如何防范针刺伤 使用使用安全式针具安全式针具：安全式是指器械在使用后其尖：安全式是指器械在使用后其尖锐的部件被有效地保护起来（即被锁死）锐的部件被有效地保护起来（即被锁死）安安全全注注射射器器第三十五页，讲稿共七十页哦安全静脉留置针安全静脉留置针第三十六页，讲稿共七十

20、页哦在工作中应如何防范针刺伤在工作中应如何防范针刺伤 针头使用后应立即放入防刺破的利器盒中针头使用后应立即放入防刺破的利器盒中第三十七页，讲稿共七十页哦在工作中应如何防范针刺伤在工作中应如何防范针刺伤 禁止双手回套针帽禁止双手回套针帽 禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽 必须回套时应单手操作必须回套时应单手操作 使用重新盖帽装置使用重新盖帽装置第三十八页，讲稿共七十页哦在工作中应如何防范针刺伤在工作中应如何防范针刺伤 禁止用手直接接触污染的针头或其他利器禁止用手直接接触污染的针头或其他利器 第三十九页，讲稿共七十页哦在工作中应如何防范针刺伤在工作中应如何防范针刺伤 不要用手直接分离污染的针头不要

21、用手直接分离污染的针头 不要将使用后的利器随处放置不要将使用后的利器随处放置 用利器盒分离注射器针头用利器盒分离注射器针头第四十页，讲稿共七十页哦在工作中应如何防范针刺伤在工作中应如何防范针刺伤 提倡使用封闭采血方法提倡使用封闭采血方法 将血标本注入试管中易发生刺伤将血标本注入试管中易发生刺伤第四十一页，讲稿共七十页哦在工作中应如何防范针刺伤在工作中应如何防范针刺伤 病人不合作应寻求他人协助病人不合作应寻求他人协助第四十二页，讲稿共七十页哦在工作中应如何防范针刺伤在工作中应如何防范针刺伤 不要将头皮针刺入输液器滴壶、输液管内或输液不要将头皮针刺入输液器滴壶、输液管内或输液瓶塞内瓶塞内第四十三页

22、，讲稿共七十页哦在工作中应如何防范针刺伤在工作中应如何防范针刺伤拔吊瓶时，应避免将固定皮肤的胶拔吊瓶时，应避免将固定皮肤的胶布保留在头皮针或黏在输液管上布保留在头皮针或黏在输液管上原因一：胶布的粘附原因一：胶布的粘附性易使针头失去控制性易使针头失去控制原因二：带有胶布的头皮针原因二：带有胶布的头皮针增加了其放入利器盒的难度增加了其放入利器盒的难度拔吊拔吊瓶瓶第四十四页，讲稿共七十页哦使用时，利器盒盖和底座使用时，利器盒盖和底座不要分离，盖卡紧不要分离，盖卡紧利器盒应放在锐器使利器盒应放在锐器使用处，使其能及时放入，用处，使其能及时放入，尽量缩短利器裸露时间尽量缩短利器裸露时间利器盒应放置在醒目

23、位置，利器盒应放置在醒目位置，高度应方便锐器的放入高度应方便锐器的放入（90cm左右）。左右）。利器盒内容物不允许利器盒内容物不允许超过超过3/4。利器利器盒盒在工作中应如何防范针刺伤在工作中应如何防范针刺伤第四十五页，讲稿共七十页哦报报告告预预防防用用药药职业暴露后的处理职业暴露后的处理处处理理流流程程第四十六页，讲稿共七十页哦皮肤、粘膜暴露后局部处理皮肤、粘膜暴露后局部处理n皮肤皮肤被血液、体液等污染时，应立即用被血液、体液等污染时，应立即用肥皂液和肥皂液和流动水流动水进行清洗；进行清洗；n粘膜粘膜被血液、体液等污染时，应立即用被血液、体液等污染时，应立即用生理盐水生理盐水反复冲洗干净。反

24、复冲洗干净。第四十七页，讲稿共七十页哦锐器伤后伤口处理锐器伤后伤口处理立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；洗；禁止进行伤口的局部挤压；禁止进行伤口的局部挤压；挤出挤出污血污血受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；碘伏进行消毒，并包扎伤口；伤口伤口消毒消毒 被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。净。粘膜粘膜处理处理第四十八页，讲稿共七十页哦源患者的

25、液体类型：源患者的液体类型：q如血液，可见体如血液，可见体液或其他潜在的传液或其他潜在的传染性液体等染性液体等根据现有信息评估根据现有信息评估被传染的风险被传染的风险职业接触类型：职业接触类型：q经皮伤害、经粘经皮伤害、经粘膜或破损皮肤或叮膜或破损皮肤或叮咬咬评估感染风险评估感染风险第四十九页，讲稿共七十页哦q了解其了解其血源传播性病原体血源传播性病原体感染情况。感染情况。q对感染情况不明时，应在知情同意的情况下对其进行乙肝表面抗对感染情况不明时，应在知情同意的情况下对其进行乙肝表面抗原、丙肝抗体和艾滋病等抗体原、丙肝抗体和艾滋病等抗体检测检测。（可以在检验科找到病人保留。（可以在检验科找到病

26、人保留的血清做检测）的血清做检测）已知源已知源患者患者q评估接触者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的评估接触者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的风险风险未知源未知源患者患者不应检测被废弃的针具或注射器的病毒污染情况不应检测被废弃的针具或注射器的病毒污染情况评估感染风险评估感染风险第五十页，讲稿共七十页哦q通过乙肝疫苗接种史和乙肝抗体评估通过乙肝疫苗接种史和乙肝抗体评估接触者接触者的免疫状况（注意：的免疫状况（注意：应在用药前采血检测乙肝表面抗原、抗体和应在用药前采血检测乙肝表面抗原、抗体和ALT）乙肝暴乙肝暴露露q丙肝、艾滋病、梅毒暴露丙肝、艾滋病、梅毒暴露接触者接触者

27、应立即采血检测自身目标应立即采血检测自身目标性抗体，排除自身已经感染的情况。性抗体，排除自身已经感染的情况。其他暴其他暴露露评估感染风险评估感染风险第五十一页，讲稿共七十页哦暴露后的报告暴露后的报告q职业暴露后应立即报告，以便于及时实施预防用药和随访。职业暴露后应立即报告，以便于及时实施预防用药和随访。及时报及时报告告q暴露人员报告暴露人员报告科室负责人报告科室负责人报告医院感染管理人员医院感染管理人员报告报告程序程序q医院感染管理人员负责进行登记、给予预防用药指导和随访。医院感染管理人员负责进行登记、给予预防用药指导和随访。登记指登记指导导第五十二页，讲稿共七十页哦艾滋病职业感染的界定艾滋病

28、职业感染的界定q医护人员因医疗过程感染了艾滋病病毒必须严格与其他原因引起的艾医护人员因医疗过程感染了艾滋病病毒必须严格与其他原因引起的艾滋病感染相区别。滋病感染相区别。严格区严格区分分q医护人员被针头或锐器刺伤或被患者的血液或体液污染后必须立即医护人员被针头或锐器刺伤或被患者的血液或体液污染后必须立即向有关部门报告，按照报告的内容填写表格。向有关部门报告，按照报告的内容填写表格。立即报立即报告告q 报告后，暴露的医护人员应立即做血清学检查：报告后，暴露的医护人员应立即做血清学检查：q如果是阳性说明此前已被感染，和本次暴露无关如果是阳性说明此前已被感染，和本次暴露无关;如为阴性，应做如为阴性，应

29、做追踪观察，定期做血清学检查，如在追踪观察，定期做血清学检查，如在1个月到个月到6个月内血清学检查个月内血清学检查转为阳性，则可判定为职业感染转为阳性，则可判定为职业感染 血清检血清检测测第五十三页，讲稿共七十页哦n应尽早开始，最好在暴露后应尽早开始，最好在暴露后2小时内实施，最迟不得小时内实施，最迟不得超过超过24小时，即使超过小时，即使超过24小时，也应当预防用药。小时，也应当预防用药。专家专家评估评估根据暴露后风险评估确定预防用药方案，根据暴露后风险评估确定预防用药方案，预防用药分基本用药程预防用药分基本用药程序和强化用药品程序，连续服药序和强化用药品程序，连续服药28天。天。育龄妇女在

30、预防性用药期间，应避免或终止妊娠。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。用药用药时间时间随访随访咨询咨询n在暴露后的第在暴露后的第4周、第周、第8周、第周、第12周及周及6个月时对艾滋病病毒抗个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。滋病病毒感染的早期症状等。艾滋病暴露后预防用药和随访艾滋病暴露后预防用药和随访第五十四页，讲稿共七十页哦妙龄护士感染艾滋病的无奈妙龄护士感染艾滋病的无奈 n2007年在一家二甲医院工作的护士小雪因为持续一个月都好不了的腹泻被诊断感染了艾滋年在一

31、家二甲医院工作的护士小雪因为持续一个月都好不了的腹泻被诊断感染了艾滋病，她认为是在工作中感染的，但因证据欠缺而不算工伤。病，她认为是在工作中感染的，但因证据欠缺而不算工伤。n她在接受记者采访时说：她在接受记者采访时说：“如果让我说是在哪一次操作中感染的如果让我说是在哪一次操作中感染的,我哪里说得清我哪里说得清,我们做护士我们做护士的接触病人体液的机会太多了的接触病人体液的机会太多了!”一天的工作中一天的工作中,外科护士小雪要给病人换衣服、洗伤口外科护士小雪要给病人换衣服、洗伤口换药、处理呕吐物、插胃管、打针换药、处理呕吐物、插胃管、打针那时候那时候,由于对职业暴露的宣传和认识都不足由于对职业暴

32、露的宣传和认识都不足,从从来没有人要求姑娘们在接触病人血液时要戴手套或做好其他防护措施。来没有人要求姑娘们在接触病人血液时要戴手套或做好其他防护措施。第五十五页，讲稿共七十页哦艾滋病暴露：风险评估艾滋病暴露：风险评估评估评估确定确定暴露级别暴露级别暴露源暴露源病毒载量水平病毒载量水平一级一级二级二级三级三级轻度轻度重度重度暴露源暴露源不明不明第五十六页，讲稿共七十页哦二级暴露一级暴露三级暴露艾滋病暴露：风险评估艾滋病暴露：风险评估暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露级别暴露级别暴露类型暴露类型暴露源沾染了有损伤的暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量皮肤或者粘膜，暴露量小

33、且暴露时间较短。小且暴露时间较短。1 1、暴露类型为暴、暴露类型为暴露源沾染了有损伤露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时暴露量大且暴露时间较长；间较长；2 2、暴露类型为暴、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。或者针刺伤。暴露类型暴露类型暴露源刺伤或者割伤皮暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液有明显可见的血液第五十七页，讲稿共七十页哦HIVHIVHIVHIV抗体抗体抗体抗体+、滴度低、滴度低、滴度低、滴度

34、低、无临床症状、无临床症状、无临床症状、无临床症状、CD4CD4CD4CD4计数正常者计数正常者计数正常者计数正常者HIVHIVHIVHIV抗体抗体抗体抗体+、滴度高、滴度高、滴度高、滴度高、有临床症状、有临床症状、有临床症状、有临床症状、CD4CD4CD4CD4计数低计数低计数低计数低不能确定暴露源不能确定暴露源不能确定暴露源不能确定暴露源是否为是否为是否为是否为HIVHIVHIVHIV抗体抗体抗体抗体+第五十八页，讲稿共七十页哦一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序无论暴露级别暴露源情况不明基本用药程序确定用药方

35、案确定用药方案第五十九页，讲稿共七十页哦nAZT (齐多夫定齐多夫定)300mg bidn3TC （拉米夫定）（拉米夫定）300mg qdnTDF （替诺福韦）（替诺福韦）300mg qd nEFV （施多宁）（施多宁）600mg qd+(空腹口服空腹口服 睡前服较好睡前服较好)nLPV/r (克力芝克力芝)100mg bid+基本用药基本用药基本用药基本用药强化用药强化用药选择用药方法选择用药方法第六十页，讲稿共七十页哦艾滋病暴露后保密要求艾滋病暴露后保密要求无论事故大小，均应对职业暴露者的个人情况进行保密。无论事故大小，均应对职业暴露者的个人情况进行保密。第六十一页，讲稿共七十页哦乙肝暴露

36、后预防用药和随访乙肝暴露后预防用药和随访n医务人员医务人员HbsAg(+)或或Anti-HBs(+)，无需处理，无需处理n医务人员若从未接种过乙肝疫苗，医务人员若从未接种过乙肝疫苗，应注射乙肝免疫球蛋白应注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。和乙肝疫苗。n医务人员若以前接种过疫苗，已知没有抗体或抗体水平不祥医务人员若以前接种过疫苗，已知没有抗体或抗体水平不祥者，者，应注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。应注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。第六十二页，讲稿共七十页哦乙肝暴露后预防用药和随访乙肝暴露后预防用药和随访n用药方法：用药方法：q乙肝免疫球蛋白：注射乙肝免疫球蛋白：注射200-400IU，在，在24小时内。

37、小时内。q乙肝疫苗：应同时在不同部位接种乙肝疫苗：应同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗针乙型肝炎疫苗20 g，于，于1个月和个月和6个月后分别接种第个月后分别接种第2和第和第3针乙型肝炎针乙型肝炎疫苗各疫苗各20 g。有专家建议：乙肝抗体定量水平有专家建议：乙肝抗体定量水平100mIU/mL 时，均应注射乙肝免疫球蛋白。时，均应注射乙肝免疫球蛋白。第六十三页，讲稿共七十页哦血清血清检测检测n接触后立即检测接触后立即检测HBsAg、抗、抗-HBs、ALT和和AST，必要时检测，必要时检测 HBV DNA、HBeAg、抗、抗-HBc；n在在3个月和个月和6个月内复查。个月内复查。随访内随访内容容n

38、感染的临床表现及血清学检测感染的临床表现及血清学检测乙肝暴露后预防用药和随访乙肝暴露后预防用药和随访第六十四页，讲稿共七十页哦乙肝疫苗接种方法乙肝疫苗接种方法n接种乙肝疫苗是预防接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效措施。感染的最有效措施。n医务人员属于医务人员属于HBV感染高危群体，需接种乙肝疫苗，并定期监测感染高危群体，需接种乙肝疫苗，并定期监测抗抗-HBs，如抗，如抗-HBs10mIU/mL或阴性时，应给予免疫接种或阴性时，应给予免疫接种n接种方法：接种方法：q按按0，1，6个月的程序接种个月的程序接种q每次接种乙肝疫苗每次接种乙肝疫苗20ug。第六十五页，讲稿共七十页哦乙肝疫苗接种后不产

39、生抗体怎么办？乙肝疫苗接种后不产生抗体怎么办？n应增加疫苗接种剂量（如应增加疫苗接种剂量（如60ug）和针次。）和针次。n方法为：方法为：q对对3针免疫程序无应答者可再接种针免疫程序无应答者可再接种3针或接种针或接种1针针60ug的的重组酵母乙肝疫苗。重组酵母乙肝疫苗。q如第二次接种如第二次接种3针乙肝疫苗后针乙肝疫苗后1-2个月检测仍未产生，可个月检测仍未产生，可接种接种1针针60ug的重组酵母乙肝疫苗。的重组酵母乙肝疫苗。第六十六页，讲稿共七十页哦丙肝暴露后预防用药和随访丙肝暴露后预防用药和随访血清血清检测检测n血清学检测应在接触后立即、血清学检测应在接触后立即、4个月、个月、6个月检测个

40、月检测ALT、抗、抗-HCV。如想早期诊断丙型肝炎病毒感染，应在接触后。如想早期诊断丙型肝炎病毒感染，应在接触后4周周6周检测周检测丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒RNA。随访随访n目前没有推荐的接触后预防用药措施。但应按要求随访目前没有推荐的接触后预防用药措施。但应按要求随访，随访内，随访内容包括相关感染的临床表现及血清学检测容包括相关感染的临床表现及血清学检测第六十七页，讲稿共七十页哦n职业暴露应急处理流程职业暴露应急处理流程n艾滋病职业暴露应急处理流程艾滋病职业暴露应急处理流程职业暴露应急处理流程职业暴露应急处理流程第六十八页，讲稿共七十页哦我们永远要记住我们永远要记住“非典非典”的教训的教训医务工作者只医务工作者只有学会保护自有学会保护自己，才能更好己，才能更好的为病人服务的为病人服务第六十九页，讲稿共七十页哦感谢大家观看第七十页，讲稿共七十页哦