外科常见术后出血的观察与护理课件.ppt
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1、外科常见术后出血的观察与护理现在学习的是第1页,共31页一、出血的相关概念一、出血的相关概念 在医学上,血液自心脏、血管腔流出,称为在医学上,血液自心脏、血管腔流出,称为出出血血(hemorrhagehemorrhage)。)。1.概念概念现在学习的是第2页,共31页出血的分类出血的分类内出血内出血流出的血液逸入体腔或组织内;流出的血液逸入体腔或组织内;外出血外出血血液流出体外;血液流出体外;按血液逸出的机制按血液逸出的机制破裂性破裂性出血和出血和漏出性漏出性出血。出血。2.分类分类现在学习的是第3页,共31页内出血内出血 血液积聚于血液积聚于体腔体腔内内体腔积血体腔积血 血液积聚于血液积聚于
2、组织组织内内血肿(血肿(hematomahematoma)皮肤、粘膜、浆膜皮肤、粘膜、浆膜的少量出血的少量出血瘀点(瘀点(petechiapetechia)、瘀斑()、瘀斑(echymosisechymosis)2.分类分类现在学习的是第4页,共31页外出血外出血鼻衄(鼻衄(nvnv)、咯血、)、咯血、呕血、呕血、便血、便血、尿血尿血出血灶的特征性颜色改变:出血灶的特征性颜色改变:红蓝色红蓝色蓝绿色蓝绿色棕黄色棕黄色2.分类分类现在学习的是第5页,共31页破裂性出血破裂性出血 由心脏或血管壁破裂所致。由心脏或血管壁破裂所致。心脏心脏或或动脉动脉破裂性出血破裂性出血既可为动脉壁本身的病既可为动脉
3、壁本身的病变(如主动脉瘤),也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁变(如主动脉瘤),也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁 。静脉静脉破裂性出血破裂性出血除创伤外,较常见的例子是除创伤外,较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂。肝硬变时食管静脉曲张的破裂。毛细血管毛细血管破裂性出血破裂性出血发生于局部软组织的损发生于局部软组织的损伤。伤。3.病因病因现在学习的是第6页,共31页漏出性出血漏出性出血 病理机制:病理机制:毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉前动脉的血管壁通透性增高,血液通过扩大的内的血管壁通透性增高,血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外。
4、皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外。3.病因病因现在学习的是第7页,共31页漏出性出血漏出性出血常见原因:常见原因:1.1.血管壁损害血管壁损害 2.2.血小板减少和功能障碍血小板减少和功能障碍 3.3.凝血因子缺乏凝血因子缺乏 3.病因病因现在学习的是第8页,共31页出血对机体的影响出血对机体的影响出血对机体的影响取决于:出血对机体的影响取决于:出血量出血量出血速度出血速度出血部位出血部位4.后果后果现在学习的是第9页,共31页4.后果后果出血对机体的影响出血对机体的影响漏出性出血:漏出性出血:过程一般比较缓慢,出血量较少;过程一般比较缓慢,出血量较少;但如漏出性出血广泛时,可因一时
5、的多量出血导致出但如漏出性出血广泛时,可因一时的多量出血导致出血性休克。如肝硬变时因门静脉高压发生的广泛性胃血性休克。如肝硬变时因门静脉高压发生的广泛性胃肠粘膜漏出性出血。肠粘膜漏出性出血。破裂性出血:破裂性出血:出血过程迅速,如在短时间内丧失循环血量的出血过程迅速,如在短时间内丧失循环血量的20202525时,即可发生出血性休克。时,即可发生出血性休克。现在学习的是第10页,共31页出血对机体的影响出血对机体的影响发生在重要器官的出血,即使出血量不多,亦可致命,发生在重要器官的出血,即使出血量不多,亦可致命,如心脏破裂引起心包内出血、脑出血,尤其是脑干出如心脏破裂引起心包内出血、脑出血,尤其
6、是脑干出血,可因重要神经中枢受压致死。血,可因重要神经中枢受压致死。局部的出血,可导致相应的功能障碍,如脑内囊出局部的出血,可导致相应的功能障碍,如脑内囊出血引起对侧肢体偏瘫,视网膜出血引起视力减退或血引起对侧肢体偏瘫,视网膜出血引起视力减退或失明。慢性出血可引起贫血。失明。慢性出血可引起贫血。4.后果后果现在学习的是第11页,共31页出血对机体的影响出血对机体的影响一般的进行缓慢的破裂性出血,多可自行停止。一般的进行缓慢的破裂性出血,多可自行停止。其机制是局部受损的微小动脉发生痉挛,小静脉其机制是局部受损的微小动脉发生痉挛,小静脉形成血栓,从而阻止血液继续流失。形成血栓,从而阻止血液继续流失
7、。流入体腔或组织内的血液,久后可被吸收、机化或流入体腔或组织内的血液,久后可被吸收、机化或包裹。包裹。4.后果后果现在学习的是第12页,共31页出血时间延长的原因出血时间延长的原因出血时间延长见于:出血时间延长见于:1.1.血小板血小板 数量异常数量异常如血小板减少症和血小板增多症;如血小板减少症和血小板增多症;质量缺陷质量缺陷如先天性和获得性血小板病等;如先天性和获得性血小板病等;2.2.某些凝血因子缺乏某些凝血因子缺乏 如血管性血友病、低(无)纤维蛋白原血症和弥散性血管内如血管性血友病、低(无)纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等;凝血等;3.3.血管疾病血管疾病 如遗传性毛细血管扩张症等;
8、如遗传性毛细血管扩张症等;4.4.药物影响药物影响 如服用潘生丁、乙酰水杨酸等。如服用潘生丁、乙酰水杨酸等。现在学习的是第13页,共31页出血时间缩短的原因出血时间缩短的原因出血时间缩短见于:出血时间缩短见于:某些严重的高凝状态和血栓形成。某些严重的高凝状态和血栓形成。现在学习的是第14页,共31页二、如何判断出血量二、如何判断出血量1.1.大便潜血大便潜血阳性,出血量阳性,出血量5ml/5ml/日。日。2.2.柏油样便柏油样便,出血量,出血量60ml/60ml/日。日。3.3.出现出现呕血呕血症状,表示胃内积血症状,表示胃内积血250300ml250300ml。现在学习的是第15页,共31页
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