性激素六项的临床应用及实例分析.ppt
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1、柳铁中心医院妇科关于性激素六项的临床应用及实例分析现在学习的是第1页，共46页柳铁中心医院妇科女性激素周期变化趋势图现在学习的是第2页，共46页柳铁中心医院妇科激素测定的目的o辅助诊断异常子宫出血、闭经的原因o判断体内激素水平是否处于绝经期o激素替代治疗时的体内激素监测o性早熟的辅助诊断o不孕不育的诊断和治疗o其他需要测定激素的情况现在学习的是第3页，共46页柳铁中心医院妇科激素测定时间o卵泡早期（月经25天）测定FSH、LH、E2、T、PRL了解基础内分泌水平。月经稀发及闭经患者，B超发现卵巢无 1cm卵泡、内膜厚度 5mm，也可作为基础状态o卵泡晚期（月经第12-16天）测FSH、LH、E
2、2、P有意义，了解卵泡发育状态及预测排卵o黄体中期（排卵后78，规律月经的第21天）测P、E2，了解有无排卵和黄体功能oPCOS患者，宜在卵泡早期，测定FSH、LH、E2o测PRL，宜在晨910时，避开排卵期现在学习的是第4页，共46页柳铁中心医院妇科 各激素正常值及临床意义现在学习的是第5页，共46页柳铁中心医院妇科 FSH和LH在月经周期中的变化oFSH和LH：基础值为510IU/L；o正常月经周期中，卵泡早期(月经23天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的310倍，达40-200IU/L甚至更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少30IU/L；o排卵后FSH、
3、LH迅速回到卵泡期水平；o监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能；oFSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。现在学习的是第6页，共46页柳铁中心医院妇科 FSH和LH 异常o1、卵巢功能衰竭：连续2个周期基础FSH40IU/L、LH升高或40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。o2、基础FSH和LH均5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。也可见于高泌乳素血症、口服避孕药、药物性垂体调节后等。o3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH23.6提示
4、DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。现在学习的是第7页，共46页柳铁中心医院妇科 FSH和LH 异常o4、基础FSH连续2周期12-15IU/L，提示DOR，促排卵效果不佳。o5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH23，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。o6、检查
5、2次基础FSH20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。现在学习的是第8页，共46页柳铁中心医院妇科 E2在月经周期中的变化oE2:基础值为2545pg/ml；o正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)；o排卵前达第一个高峰，可达917.51835pmol/L（250500pg/ml）；o排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（125-250pg/ml），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平。现在学习的是第9页，共46页柳铁中心医院妇科 E2异常判读o1、基础E2165.2293.6pmol/L(4580pg/ml
6、)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降；o2、基础E2367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH15IU/L，也无妊娠可能；o3、诊断女性性早熟：8岁以前出现第二性征发育，E275pg/ml；现在学习的是第10页，共46页柳铁中心医院妇科 E2异常判读o4、E2水平过高可见于颗粒细胞瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、肝硬化、肥胖、吸烟者、妊娠等；o5、卵巢早衰隐匿期：基础E2高、FSH正常；o6、卵巢功能衰竭：基础E2低、FSH、LH升高，尤其FSH 40IU/L时；o7、E214800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。现
7、在学习的是第11页，共46页柳铁中心医院妇科 PRL特点oPRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午910时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定；oPRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。现在学习的是第12页，共46页柳铁中心医院妇科 PRL特点o某些药物可引起PRL升高，如氯丙嗪、抗组胺药、甲基多巴、利血平；o可引起PRL减退情况：子宫功能性出血、垂体前叶功能减退。现在学习的是第13页，共46页柳铁中心医院
8、妇科 PRL异常判读oPRL25ng/ml为HPRL；PRL50ng/ml，约20%有泌乳素瘤；PRL100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振；PRL200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。oPRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。现在学习的是第14页，共46页柳铁中心医院妇科 P在月经周期中的变化o正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，一般3.18nmol/L(1ng/ml)；o排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，可达2ng/ml，P的初始上升为即将排卵的重要提示；o排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升；o黄体
9、成熟时(LH峰后的68天)，血P浓度达高峰，可达47.7102.4nmol/L(1532.2ng/ml)或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平；o整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。现在学习的是第15页，共46页柳铁中心医院妇科 P异常结果判读o1、判断排卵：一般认为排卵后第2天P(3ng/ml)，黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵；o2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和95.4nmol/L(30ng/ml)为LP
10、D；或孕10周前P47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准；现在学习的是第16页，共46页柳铁中心医院妇科 P异常结果判读o3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P1.0ng/ml应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P1.5ng/ml提示过早黄素化；o4、鉴别异位妊娠：正常妊娠早期P水平在25-30ng/ml，提示宫内妊娠存活，敏感性97.5%。P15ng/ml，提示宫内妊娠发育不良或异位妊娠，P5ng/ml，提示妊娠物已死亡，无论是宫内孕或宫外孕。现在学习的是第17页，共46页柳铁中心医院妇科 T特点oT甾体激素主
11、要由肾上腺皮质产生，少量在卵巢产生o雄激素分类硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S)性激素结合蛋白（SHGB)雄烯二酮游离睾酮现在学习的是第18页，共46页柳铁中心医院妇科 T特点 无明显节律变化，9899以结合体形式存在，因此，测定游离T更有意义现在学习的是第19页，共46页柳铁中心医院妇科 T异常结果判读o雄激素升高见于：真性或假性性早熟、多囊卵巢综合征（因高LH刺激）、柯兴氏综合症、特发多毛症；o雄激素降低见于：原发男性性机能减低（无睾、隐睾）、垂体前叶功能减退、男性Turner综合症、高PRL血症。现在学习的是第20页，共46页柳铁中心医院妇科 月经周期各时段激素水平正常值o1.早卵泡期正常值
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