慢性肺心病乡镇医师课件.ppt

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1、慢性肺心病乡镇医师第1页，此课件共53页哦概念l 慢慢性性肺肺源源性性心心脏脏病病 (Chronic pulmonary heart disease)简简称称肺肺心心病病，是是由由于于慢慢性性肺肺、胸胸廓廓或或肺肺血血管管疾疾病病引引起起的的肺肺循循环环阻阻力力增增加加，肺肺动动脉脉高高压压和和右右心心室室肥肥大大，伴伴或或不不伴伴右右心心功功能能衰衰竭竭的的一一类类心心脏脏疾病，应排除先心病和左心疾病引起者疾病，应排除先心病和左心疾病引起者第2页，此课件共53页哦概念概念l肺心病是常见病和多发病，患病率约为肺心病是常见病和多发病，患病率约为0.4%-0.47%左右左右l患病年龄多在患病年龄多

2、在40岁以上岁以上l男女性别无显著差异男女性别无显著差异l寒冷地区、高原地区、潮湿地区和农村患病率高寒冷地区、高原地区、潮湿地区和农村患病率高l肺心病在冬季及早春季节易急性发作肺心病在冬季及早春季节易急性发作l其常见诱因是呼吸道感染其常见诱因是呼吸道感染l本病占住院心脏病的构成比为本病占住院心脏病的构成比为38.5%-46%第3页，此课件共53页哦一、病因一、病因二、临床表现二、临床表现三、实验室和其他检查三、实验室和其他检查四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断五、治疗五、治疗六、并发症六、并发症七、预后七、预后八、预防八、预防第4页，此课件共53页哦按原发疾病部位不同分三类按原发疾病部位不同

3、分三类 （一）支气管（一）支气管-肺疾病肺疾病 以以COPD最常见，约占最常见，约占80%-90%，其次为支气管，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、特发性肺间质哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、特发性肺间质纤维化及各种原因引起的肺间质纤维化、结节病、过敏纤维化及各种原因引起的肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿及药物相关性肺疾病等性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿及药物相关性肺疾病等 一、病因一、病因第5页，此课件共53页哦 （二）胸廓运动障碍性疾病（二）胸廓运动障碍性疾病 严严重重脊脊椎椎后后凸凸、侧侧凸凸，脊脊椎椎结结核核、类类风风湿湿、胸胸膜膜粘粘连连及及胸胸廓廓成成形形

4、术术造造成成胸胸廓廓或或脊脊椎椎畸畸形形以以及及神神经经肌肌肉肉病病变变如如脊脊髓髓灰灰质质炎炎，均均引引起起胸胸廓廓活活动动受受限限、肺肺受受压压、支支气气管管变变形形，导导致致肺肺功功能能受受损损，气气道道引引流流不不畅畅，肺肺部部反反复复感感染染，并并发发肺肺气气肿肿或或纤纤维维化化，缺缺氧氧，肺肺血血管管收收缩缩狭狭窄窄，阻阻力力升升高高，肺肺动动脉高压，肺心病脉高压，肺心病一、病因一、病因第6页，此课件共53页哦一、病因一、病因 （三）肺血管疾病（三）肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压，肺小动慢性血栓栓塞性肺动脉高压，肺小动脉炎，累及肺动脉的过敏性肉芽肿病以脉炎，累及肺动脉的过敏性

5、肉芽肿病以及原发性肺动脉高压均可导致及原发性肺动脉高压均可导致肺动脉肺动脉狭窄阻塞狭窄阻塞肺动脉高压和右心室负荷增肺动脉高压和右心室负荷增重，发展为慢性肺心病重，发展为慢性肺心病 第7页，此课件共53页哦(四四)其他其他l原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病脉高压，发展成慢性肺心病一、病因一、病因第8页，此课件共53页哦 发发展展缓缓慢慢，除除原原有有肺肺、胸胸疾疾病病的的症症状状体体征征外外，主主要

6、要逐逐步步出出现现肺肺心心功功能能衰衰竭竭以以及及其其它它器器官官功功能能损损害害的的征征象象，临临床床依依据据病病情情将将其其分分为为心心肺肺功功能能代代偿偿期期和和心心肺肺功功能能失失代代偿偿期期，但但有时其界限不明显有时其界限不明显二、临床表现二、临床表现第9页，此课件共53页哦 （一）心肺功能代偿期（包括缓解期）（一）心肺功能代偿期（包括缓解期）1、症状、症状 咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、气气促促、活活动动后后心心悸悸、呼呼吸吸困困难难、乏乏力力、劳劳动动耐耐力力下下降降，急急性感染加重，少有胸痛、咯血性感染加重，少有胸痛、咯血 二、临床表现二、临床表现第10页，此课件共53页哦二、二、临床表

7、现临床表现（一）心肺功能代偿期（包括缓解期）（一）心肺功能代偿期（包括缓解期）2、体征、体征 不同程度发绀、肺气肿体征，偶有干湿性罗音不同程度发绀、肺气肿体征，偶有干湿性罗音心音遥远，心音遥远，P2A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示右心室肥厚突下心脏搏动增强，提示右心室肥厚部分患者因肺气肿使胸内压增加，阻碍胸腔静脉回流，可有部分患者因肺气肿使胸内压增加，阻碍胸腔静脉回流，可有颈静脉充盈，此期的肝界下移是膈肌的下降所至，而不是肝颈静脉充盈，此期的肝界下移是膈肌的下降所至，而不是肝淤血肿大淤血肿大第11页，此课件共53页哦（二）肺心功能失代偿期（

8、临床加重期）二）肺心功能失代偿期（临床加重期）1、呼吸衰竭、呼吸衰竭 肺心病多发生肺心病多发生型呼吸衰竭型呼吸衰竭（1）症症状状 呼呼吸吸困困难难加加重重，夜夜间间为为甚甚，常常有有头头痛痛失失眠眠、食食欲欲下下降降，但但白白天天嗜嗜睡睡，甚甚至至出出现现表表情情淡淡漠、精神恍惚、谵妄等表现漠、精神恍惚、谵妄等表现 二、临床表现二、临床表现第12页，此课件共53页哦二、临床表现二、临床表现（二）肺心功能失代偿期（临床加重期）（二）肺心功能失代偿期（临床加重期）（2）体征）体征 l明显紫绀明显紫绀l球结膜充血水肿，严重时出现视网膜血管扩张、视乳球结膜充血水肿，严重时出现视网膜血管扩张、视乳头水肿

9、等颅内压升高的表现头水肿等颅内压升高的表现l腱反射减弱或消失，出现病理反射腱反射减弱或消失，出现病理反射l因高碳酸血症可出现周围血管扩张等表现，如皮肤潮因高碳酸血症可出现周围血管扩张等表现，如皮肤潮红、多汗红、多汗第13页，此课件共53页哦2、右心衰竭、右心衰竭 体循环淤血表现体循环淤血表现（1）症状）症状 气促更明显，心悸，食欲不振，恶心呕吐等气促更明显，心悸，食欲不振，恶心呕吐等（2）体征）体征紫绀更明显紫绀更明显颈静脉怒张颈静脉怒张心心率率增增快快，可可出出现现心心律律失失常常，剑剑突突下下可可闻闻及及收收缩缩期期杂杂音音，甚至出现舒张期杂音甚至出现舒张期杂音肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性

10、肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性下下肢肢水水肿肿，重重者者可可有有腹腹水水，少少数数患患者者可可出出现现肺肺水水肿肿及及全心衰体征全心衰体征 二、临床表现二、临床表现第14页，此课件共53页哦二、临床表现二、临床表现2、右心衰竭、右心衰竭 体循环淤血表现体循环淤血表现（3）其他）其他 肺心病急性发作期病情变化快，发生呼吸衰竭时，肺心病急性发作期病情变化快，发生呼吸衰竭时，容易并发酸碱失衡、电解质紊乱、消化道出血、甚容易并发酸碱失衡、电解质紊乱、消化道出血、甚至出现肺性脑病。由于肺心病是以心肺功能受损害至出现肺性脑病。由于肺心病是以心肺功能受损害为主的多脏器受累及的疾病，因此部分病人出现肝为主的多脏

11、器受累及的疾病，因此部分病人出现肝肾功能不全、肾上腺皮质功能减退、弥散性血管内肾功能不全、肾上腺皮质功能减退、弥散性血管内凝血（凝血（DIC）等，最终可出现多脏器功能衰竭综合）等，最终可出现多脏器功能衰竭综合征（征（MODS），直接威胁病人生命），直接威胁病人生命第15页，此课件共53页哦 三、实验室和其他检查三、实验室和其他检查 X X 线线线线 检检检检 查查查查 心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查 超声心动图检查超声心动图检查超声心动图检查超声心动图检查血气分析血气分析血液检查血液检查 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查痰细菌学检查痰细菌学检查第16页，此课件共53页哦(一一

12、)X 线线 检检 查查l肺、胸基础疾病特征肺、胸基础疾病特征l急性肺部感染特征急性肺部感染特征l肺动脉高压及肺心病征象肺动脉高压及肺心病征象右下肺动脉干扩张，其横径右下肺动脉干扩张，其横径 15mm；其横径与气管横径之比值；其横径与气管横径之比值 1.07；动态观察右下肺动脉干增宽；动态观察右下肺动脉干增宽2mm以上以上肺动脉段突出或其高度肺动脉段突出或其高度 3mm中央动脉扩张，外周分支纤细中央动脉扩张，外周分支纤细圆锥部显著突出或其高度圆锥部显著突出或其高度 7mm右心室增大征右心室增大征第17页，此课件共53页哦右下肺动脉干扩张肺动脉段突出第18页，此课件共53页哦第19页，此课件共53

13、页哦(二二)心电图检查心电图检查l主要条件主要条件额面平均电轴额面平均电轴 90V1 R/S 1重度顺钟向转位重度顺钟向转位(V5 R/S1)1)RV1SV51.05mVaVR R/S或或R/Q 1V1-V3呈呈QS、Qr、qr（酷似心梗图形）（酷似心梗图形）肺型肺型P波波l次要条件次要条件右束支传导阻滞（完全或不完全性）右束支传导阻滞（完全或不完全性）肢导低电压图形肢导低电压图形第20页，此课件共53页哦 具具有有一一条条主主要要条条件件即即可可诊诊断断，两两项项次次要要条条件件为为可可疑疑肺肺心心病病的的心电图表现心电图表现(二二)心电图检查心电图检查第21页，此课件共53页哦额面平均电轴

14、额面平均电轴90肺型肺型P波波V1 R/S 1完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞第22页，此课件共53页哦肺型肺型P波波重度顺钟向转位（重度顺钟向转位（V5 R/S1）第23页，此课件共53页哦(三三)超声心动图检查超声心动图检查l主要条件主要条件右心室流出道内径右心室流出道内径 30mm右心室内径右心室内径 20mm右心室前壁厚度右心室前壁厚度 5mm左、右心室内径的比值左、右心室内径的比值1.4肺动脉瓣曲线出现肺高压征象肺动脉瓣曲线出现肺高压征象第24页，此课件共53页哦(三三)超声心动图检查超声心动图检查l次要条件次要条件室间隔厚度室间隔厚度 12mm，搏幅，搏幅5mm或呈矛盾运或

15、呈矛盾运动动右心房增大右心房增大 25mm三尖瓣前叶曲线三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，速度增快，E峰尖峰尖高型，或有高型，或有AC间期延长间期延长二尖瓣前叶曲线幅度低二尖瓣前叶曲线幅度低具有两项条件（其中必具一项主要条件）具有两项条件（其中必具一项主要条件）第25页，此课件共53页哦（四）血气分析（四）血气分析l 动脉血气分析是肺心病实验室检查中最重要的动脉血气分析是肺心病实验室检查中最重要的项目之一，特别是心肺功能失代偿期尤为重要，项目之一，特别是心肺功能失代偿期尤为重要，是呼吸衰竭诊断及其分型的标准，是酸碱失衡判是呼吸衰竭诊断及其分型的标准，是酸碱失衡判断的必要条件。同时又是病情监护、

16、指导治疗的断的必要条件。同时又是病情监护、指导治疗的关键信息来源，必要时需反复测定关键信息来源，必要时需反复测定l肺心病肺功能代偿期可出现低氧血症或合并高碳肺心病肺功能代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当酸血症，当PaO26.6kPa（50mmHg），表示有呼吸衰竭），表示有呼吸衰竭第26页，此课件共53页哦红细胞及血红蛋白可升高红细胞及血红蛋白可升高全血粘度及血浆粘度可增加，红细胞电泳时间常延长全血粘度及血浆粘度可增加，红细胞电泳时间常延长合并感染时，白细胞总数增高、中性粒细胞增加合并感染时，白细胞总数增高、中性粒细胞增加部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变；血清钾、部分患者血清学检

17、查可有肾功能或肝功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常钠、氯、钙、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常(五五)血液检查血液检查第27页，此课件共53页哦(六六)肺功能检查肺功能检查l对早期或缓解期肺心病患者有意义对早期或缓解期肺心病患者有意义第28页，此课件共53页哦(七七)痰细菌学检查痰细菌学检查l对急性加重期肺心病可以指导抗生素对急性加重期肺心病可以指导抗生素的选用的选用第29页，此课件共53页哦 四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断第30页，此课件共53页哦1.患者有慢性支气管炎、肺气肿及其他胸肺疾病或肺血管病患者有慢性支气管炎、肺气肿及其他胸肺疾病或肺血

18、管病变变2.并引起肺动脉高压、右室增大或右心功能不全，如并引起肺动脉高压、右室增大或右心功能不全，如P2A2，颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性，颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿及体静脉压增高等下肢水肿及体静脉压增高等3.心电图、心电图、X线胸片、超声心电图有右心增大肥厚的征线胸片、超声心电图有右心增大肥厚的征象象4.且排除能引起右心肥大的其他心脏疾病时可诊断且排除能引起右心肥大的其他心脏疾病时可诊断（一）诊断（一）诊断第31页，此课件共53页哦(二二)鉴鉴 别别 诊诊 断断l冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）l风湿性心瓣膜病风湿性心瓣

19、膜病风湿性心脏病三尖瓣疾患应与肺心病的相对三尖瓣关风湿性心脏病三尖瓣疾患应与肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和心肌炎的闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和心肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线、线、心电图、超声心动图有特殊表现心电图、超声心动图有特殊表现l原发性心肌病原发性心肌病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等线表现等第32页，此课件共53页哦五、治疗五、治疗急性加重期治疗急性加重期治疗缓解期治疗缓解期治疗第33页，此课件共53页哦治疗原

20、则治疗原则是是积积极极控控制制感感染染，通通畅畅呼呼吸吸道道，改改善善呼吸功能呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭控制呼吸和心力衰竭积极处理并发症积极处理并发症 (一一)急性加重期治疗急性加重期治疗第34页，此课件共53页哦l1、控制感染、控制感染l2、氧疗、氧疗l3、控制心力衰竭（、控制心力衰竭（1）利尿剂）利尿剂（2）正性肌力药）正性肌力药（3）血管扩张药）血管扩张药 l4、控制心律失常控制心律失常l5、抗凝治疗抗凝治疗l6、加强护理加强护理(一一)急性加重期治疗急性加重期治疗第35页，此课件共53页哦 1、控制感染、控制感染 参考痰菌培养结果及药物敏感试

21、验选择抗生参考痰菌培养结果及药物敏感试验选择抗生素素无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰氏染色选用抗生素氏染色选用抗生素 社区获得性感染，即院外感染，社区获得性感染，即院外感染，G+菌占多菌占多数。医院感染数。医院感染G-菌为主，或选用二者兼顾菌为主，或选用二者兼顾的抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖甙的抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类、头孢菌素类，注意真菌感类、喹诺酮类、头孢菌素类，注意真菌感染可能染可能(一一)急性加重期治疗急性加重期治疗第36页，此课件共53页哦2 2、氧疗、氧疗 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻导管吸通畅呼吸

22、道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻导管吸氧或面罩吸氧氧或面罩吸氧并发呼吸衰竭根据病情选用经并发呼吸衰竭根据病情选用经鼻导管吸氧或面罩吸氧鼻导管吸氧或面罩吸氧、经无创机械通气或有创机械通气氧疗经无创机械通气或有创机械通气氧疗(一一)急性加重期治疗急性加重期治疗第37页，此课件共53页哦3、控制心力衰竭、控制心力衰竭与其它心脏病心力衰竭有所不同与其它心脏病心力衰竭有所不同因因慢慢性性肺肺心心病病患患者者一一般般在在积积极极控控制制感感染染，改改善善呼呼吸吸功功能能后后心心衰衰便便能能改改善善，患患者者尿尿量量增增多多，水水肿肿消消退退，肿肿大大肝缩小，压痛消失，不需加利尿剂肝缩小，压痛消失，不需加

23、利尿剂但但对对一一般般治治疗疗无无效效的的危危重重患患者者，可可适适当当选选用用利利尿尿、正正性性肌力药或血管扩张药肌力药或血管扩张药(一一)急性加重期治疗急性加重期治疗第38页，此课件共53页哦（1）利尿剂）利尿剂有减少血容量、减轻右心负荷，消除水肿的作用有减少血容量、减轻右心负荷，消除水肿的作用原则上选作用轻的利尿剂，小剂量、短时间使用原则上选作用轻的利尿剂，小剂量、短时间使用如如双双氢氢克克尿尿噻噻25毫毫克克13次次/日日；尿尿量量多多时时加加10%氯氯化化钾钾10毫毫升升3次次/日日，或或加加保保钾钾利利尿尿剂剂，如如氨氨苯苯喋喋啶啶50100毫毫克克13次次/日，重症急需利尿者可用

24、速尿日，重症急需利尿者可用速尿20毫克肌注或口服毫克肌注或口服 (一一)急性加重期治疗急性加重期治疗第39页，此课件共53页哦(一一)急性加重期治疗急性加重期治疗利尿剂应用副作用利尿剂应用副作用 l 低钾低氯碱中毒，使缺氧加重低钾低氯碱中毒，使缺氧加重l 痰液粘稠不易咳出和血液浓缩痰液粘稠不易咳出和血液浓缩 第40页，此课件共53页哦（2）正性肌力药）正性肌力药 慢慢性性肺肺心心病病患患者者由由于于缺缺氧氧和和感感染染，对对洋洋地地黄黄耐耐受受差差疗疗效效差差，易发生心律失常，这与处理一般心律衰竭有所不同易发生心律失常，这与处理一般心律衰竭有所不同剂剂量量应应小小，一一般般为为常常规规量量的的

25、1/2或或2/3，同同时时选选用用作作用用快快、排排泄泄快快的的药药物物，西西地地兰兰0.20.4毫毫克克入入液液缓缓慢慢静静注注大大于于十十分钟分钟用药应注意纠正缺氧和血钾用药应注意纠正缺氧和血钾 (一一)急性加重期治疗急性加重期治疗第41页，此课件共53页哦正性肌力药应用指征：正性肌力药应用指征：l 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿药不能得到感染已控制，呼吸功能已改善，利尿药不能得到良好疗效，而反复水肿的心力衰竭患者良好疗效，而反复水肿的心力衰竭患者l 以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者l 出现急性左心衰出现急性左心衰(一一)急性加重期治疗急性加重

26、期治疗第42页，此课件共53页哦（3）血管扩张药）血管扩张药 降降低低心心脏脏前前后后负负荷荷，减减低低心心肌肌耗耗氧氧量量，增增强强心心肌肌收收缩缩力，对部分顽固性心衰有效力，对部分顽固性心衰有效血血管管扩扩张张药药扩扩张张肺肺动动脉脉，同同时时扩扩张张体体动动脉脉，造造成成平平均均动动脉脉压压下下降降至至反反射射性性引引起起心心率率增增快快，PaO2下下降降，PaCO2升高等不良反应升高等不良反应常用硝酸酯类、钙拮抗剂常用硝酸酯类、钙拮抗剂川穹嗪、川穹嗪、NO有一定降低肺动脉压效果有一定降低肺动脉压效果 (一一)急性加重期治疗急性加重期治疗第43页，此课件共53页哦 4、控制心律失常控制心

27、律失常 一般经治疗慢性肺心病的感染、纠正缺氧后，心律一般经治疗慢性肺心病的感染、纠正缺氧后，心律失常自行消失失常自行消失如果持续存在可根据心律失常的类型选择药物如果持续存在可根据心律失常的类型选择药物(一一)急性加重期治疗急性加重期治疗第44页，此课件共53页哦 5 抗凝治疗抗凝治疗 应用普通肝素或低分子肝素防止肺应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成，引起肺血微小动脉原位血栓形成，引起肺血管阻力升高，肺动脉高压管阻力升高，肺动脉高压(一一)急性加重期治疗急性加重期治疗第45页，此课件共53页哦6、加强护理加强护理 l严密观察严密观察l翻身拍背，排出分泌物，是改善通气功翻身拍背，排

28、出分泌物，是改善通气功能的一项有效措施能的一项有效措施(一一)急性加重期治疗急性加重期治疗第46页，此课件共53页哦 治疗目的治疗目的 增增强强患患者者免免疫疫功功能能，去去除除诱诱因因，减减少少或或避避免免急急性性加加重重期期发发生生，希希望望心心肺肺功功能能部部分分或或全全部部恢恢复复，如如长长期期氧氧疗疗，调调整整免免疫疫功功能能等等。慢慢性性肺肺心心病病患患者者多多营营养养不良，营养疗法有利于提高呼吸肌力，改善缺氧。不良，营养疗法有利于提高呼吸肌力，改善缺氧。（二）缓解期（二）缓解期第47页，此课件共53页哦六、并发症六、并发症第48页，此课件共53页哦 （一）肺性脑病（一）肺性脑病

29、是是由由于于呼呼吸吸衰衰竭竭所所致致缺缺氧氧、二二氧氧化化碳碳潴潴留留而而引引起起精精神神障障碍碍、神神经经系系统统的的一一种种综综合合征征，但但必必须须除除外外脑脑动动脉脉硬硬化化、严严重重电电解解质质紊紊乱乱、单单纯纯性性碱碱中中毒、感染中毒性脑病等毒、感染中毒性脑病等 肺性脑病是慢性肺心病首要死因，应积极防治肺性脑病是慢性肺心病首要死因，应积极防治六、并发症六、并发症第49页，此课件共53页哦l（二）酸碱失衡及电解质紊乱（二）酸碱失衡及电解质紊乱 l 慢性肺心病出现呼衰时，由于缺氧、二慢性肺心病出现呼衰时，由于缺氧、二氧化碳潴留，当机体不能代偿时，可发氧化碳潴留，当机体不能代偿时，可发生

30、不同程度的酸碱失衡和电解质紊乱，生不同程度的酸碱失衡和电解质紊乱，使心衰、呼衰、心律失常病情更为恶化。使心衰、呼衰、心律失常病情更为恶化。六、并发症六、并发症第50页，此课件共53页哦 （三）心律失常（三）心律失常 多多表表现现为为房房早早及及阵阵发发性性室室上上速速，其其中中紊紊乱乱性性房房性性心心动动过过速速最最具具体体征征，也也可可有有房房扑扑、房房颤颤，少少数数由由于于急急性性严严重重缺缺氧氧出出现现室室颤颤甚甚至至心心脏脏骤骤停停，与与洋洋地地黄黄中中毒毒鉴鉴别别六、并发症六、并发症第51页，此课件共53页哦（四）休克（四）休克 不多见，一旦发生预后不良不多见，一旦发生预后不良 发生休克的原因发生休克的原因 严重感染严重感染 失血（上消化道出血）失血（上消化道出血）严重心衰或心律失常严重心衰或心律失常六、并发症六、并发症第52页，此课件共53页哦l（五）消化道出血（五）消化道出血l（六）（六）DIC六、并发症六、并发症第53页，此课件共53页哦