动脉血压的调节与急性失血性休克讲稿.ppt

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1、动脉血压的调节与急性失血性休克第一页，讲稿共三十五页哦1.学习哺乳类动物动脉血压的直接描记方法，观学习哺乳类动物动脉血压的直接描记方法，观察神经体液因素对动脉血压的影响。察神经体液因素对动脉血压的影响。目的目的2.掌握失血性休克动物模型的复制，观察休克时微掌握失血性休克动物模型的复制，观察休克时微循环及血压的变化。循环及血压的变化。3.设计抢救方案，了解休克抢救时扩容及应用血管设计抢救方案，了解休克抢救时扩容及应用血管活性药物的意义，加深对休克防治原则的理解。活性药物的意义，加深对休克防治原则的理解。原理原理对象对象药品药品器材器材方法方法注意注意第二页，讲稿共三十五页哦动脉血压：是指动脉血管

2、内血液对单位面积血管壁的侧压力。动脉血压：是指动脉血管内血液对单位面积血管壁的侧压力。动脉血压的形成及影响因素动脉血压的形成及影响因素动动脉脉血血压压心脏泵血：心率、每搏量心脏泵血：心率、每搏量血管外周阻力血管外周阻力有效循环血容量有效循环血容量原理原理目的目的对象对象药品药品器材器材方法方法注意注意血管壁弹性血管壁弹性第三页，讲稿共三十五页哦动动脉脉血血压压的的调调节节神经调节神经调节体液调节体液调节心血管反射心血管反射：窦：窦-弓反射弓反射心脏心脏：交感神经、迷走神经：交感神经、迷走神经血管血管：交感缩血管神经：交感缩血管神经肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素原理原理目的目的对象对象

3、药品药品器材器材方法方法注意注意乙酰胆碱乙酰胆碱第四页，讲稿共三十五页哦颈动脉窦、主动脉弓压颈动脉窦、主动脉弓压力感受器力感受器动脉血压动脉血压心血管中心血管中枢枢心交感神经抑制心交感神经抑制心交感神经抑制心交感神经抑制交感缩血管神经抑制交感缩血管神经抑制交感缩血管神经抑制交感缩血管神经抑制心迷走神经兴奋心迷走神经兴奋心迷走神经兴奋心迷走神经兴奋血压血压血压血压外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力心输出量心输出量心输出量心输出量迷走迷走迷走迷走N N N N舌咽舌咽舌咽舌咽N N N N窦窦窦窦N N N N心收缩力心收缩力心收缩力心收缩力、心率、心率、心率、心率外周血管舒张外周血管舒张外周血管舒

4、张外周血管舒张原理原理目的目的对象对象药品药品器材器材方法方法注意注意原理原理目的目的对象对象药品药品器材器材方法方法注意注意第五页，讲稿共三十五页哦 机体在各种致病因素作用下，机体在各种致病因素作用下，有效循环血有效循环血有效循环血有效循环血量急剧减少，组织灌流量不足量急剧减少，组织灌流量不足量急剧减少，组织灌流量不足量急剧减少，组织灌流量不足引起的急性循环衰竭引起的急性循环衰竭引起的急性循环衰竭引起的急性循环衰竭。其特点是。其特点是。其特点是。其特点是微循环障碍微循环障碍、重要器官灌流不足和细、重要器官灌流不足和细、重要器官灌流不足和细、重要器官灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性

5、危重的病理过胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。程。程。程。原理原理目的目的对象对象药品药品器材器材方法方法注意注意休克概念休克概念第六页，讲稿共三十五页哦第七页，讲稿共三十五页哦 休克的分期休克的分期期：期：缺血性缺氧期（缺血性缺氧期（代偿期）代偿期）期：期：淤血性缺氧期（失代偿期）淤血性缺氧期（失代偿期）期：期：微循环衰竭期（不可逆期）微循环衰竭期（不可逆期）原理原理目的目的对象对象药品药品器材器材方法方法注意注意第八页，讲稿共三十五页哦两两个个闸闸门门后闸后闸门门前闸前闸门门流流灌灌正常微

6、循环正常微循环第九页，讲稿共三十五页哦第十页，讲稿共三十五页哦第十一页，讲稿共三十五页哦原理原理目的目的对象对象药品药品器材器材方法方法注意注意第十二页，讲稿共三十五页哦 休克的防治原则休克的防治原则 (1)(1)输血补液，快速扩充血容量。输血补液，快速扩充血容量。(2)(2)合理使用血管活性药，纠正酸中毒等。合理使用血管活性药，纠正酸中毒等。原理原理目的目的对象对象药品药品器材器材方法方法注意注意第十三页，讲稿共三十五页哦对象对象家兔（体重家兔（体重2.5Kg2.5Kg左右）左右）目的目的原理原理药品药品器材器材方法方法注意注意第十四页，讲稿共三十五页哦药品药品目的目的原理原理对象对象器材器

7、材方法方法注意注意台氏液台氏液50U/ml50U/ml肝素溶液肝素溶液去甲肾上腺素去甲肾上腺素右旋糖酐注射液右旋糖酐注射液654-2654-2（山莨菪碱）（山莨菪碱）2020乌拉坦溶液乌拉坦溶液第十五页，讲稿共三十五页哦 婴儿秤、兔台（休克用）、哺乳动物手术器械、静脉输液装婴儿秤、兔台（休克用）、哺乳动物手术器械、静脉输液装置、静脉插管、动脉夹、动脉插管、压力换能器、灌流盒、置、静脉插管、动脉夹、动脉插管、压力换能器、灌流盒、显微镜、三通开关、刺激电极等显微镜、三通开关、刺激电极等器材器材目的目的原理原理对象对象药品药品方法方法注意注意第十六页，讲稿共三十五页哦方法方法（一）术前准备（一）术前

8、准备抓取抓取称重称重麻醉麻醉固定固定20%20%乌拉坦，乌拉坦，5ml/kg5ml/kg目的目的原理原理对象对象药品药品器材器材注意注意正确抓取方法图片第十七页，讲稿共三十五页哦 方法方法（二）颈部手术（二）颈部手术 气管：气管插管气管：气管插管 减压神经、迷走减压神经、迷走神经神经（各穿两线备用）（各穿两线备用）备皮备皮切口切口分离分离 右侧右侧 颈外静脉：颈外静脉：静脉插管静脉插管（先连接输液装置）（先连接输液装置）颈总动脉颈总动脉（不穿线）（不穿线）左侧左侧颈总动脉：颈总动脉：动脉插管动脉插管（先将插管充满肝素）（先将插管充满肝素）注意：静脉插管完成后，先静脉注射1ml/kg肝素进行全身

9、肝素化，再打开输液装置以 15-20滴/分的速度保持静脉插管的畅通。目的目的原理原理对象对象药品药品器材器材注意注意第十八页，讲稿共三十五页哦方法方法（三）动脉血压观察（三）动脉血压观察 打开电脑，启动打开电脑，启动BL-420BL-420，选择输入信号，选择输入信号-通道通道-压力项目，调节压力项目，调节参数观察到合适的波形，进行血压的观察。参数观察到合适的波形，进行血压的观察。目的目的原理原理对象对象药品药品器材器材注意注意第十九页，讲稿共三十五页哦方法方法观察项目观察项目目的目的原理原理对象对象药品药品器材器材注意注意(1)(1)快速牵拉颈总动脉插管侧远心端的结扎线快速牵拉颈总动脉插管侧

10、远心端的结扎线(2)(2)持续牵拉颈总动脉插管侧远心端的结扎线持续牵拉颈总动脉插管侧远心端的结扎线 (3)(3)夹闭另一侧颈总动脉夹闭另一侧颈总动脉10-1510-15秒秒(4)(4)将迷走神经双重结扎并从中间剪断，用刺激电极刺激将迷走神经双重结扎并从中间剪断，用刺激电极刺激外周端外周端 (5)(5)将减压神经双重结扎并从中间剪断，用刺激电极将减压神经双重结扎并从中间剪断，用刺激电极刺激中枢端刺激中枢端 (6)(6)颈外静脉注射颈外静脉注射1/100001/10000去甲肾上腺素去甲肾上腺素0.3ml0.3ml第二十页，讲稿共三十五页哦方法方法（四）（四）腹部手术腹部手术 家兔家兔左侧下腹部左

11、侧下腹部做一做一5cm5cm左右切口，打开腹腔，找到回左右切口，打开腹腔，找到回肠袢，拉出体外，把肠系膜平肠袢，拉出体外，把肠系膜平铺到恒温微循环灌流盒里（盒铺到恒温微循环灌流盒里（盒内盛有内盛有3838台氏液，液面高度恰台氏液，液面高度恰好淹没小平台），用显微镜观察好淹没小平台），用显微镜观察肠系膜微循环肠系膜微循环。目的目的原理原理对象对象药品药品器材器材注意注意第二十一页，讲稿共三十五页哦方法方法（五）复制失血性休克动物模型（五）复制失血性休克动物模型（1 1）少量放血：旋转三通开关，将血液放于抗凝处理的注）少量放血：旋转三通开关，将血液放于抗凝处理的注射器中，放血量约为总血量（射器中，

12、放血量约为总血量（总血量总血量70-80ml/kg70-80ml/kg）的）的10%10%，密切观察血压和微循环变化。密切观察血压和微循环变化。（2 2）大量放血：放血量约为总血量的）大量放血：放血量约为总血量的10%10%，使，使总放血量达总放血量达到到20%20%，边放血边观察微循和血压的变化，直至出现休克。，边放血边观察微循和血压的变化，直至出现休克。目的目的原理原理对象对象药品药品器材器材注意注意第二十二页，讲稿共三十五页哦方法方法（六）抢救（六）抢救（1 1）回输血液，）回输血液，5 5分钟内输完。分钟内输完。（2 2）颈外静脉输液：输入右旋糖酐注射液，滴速）颈外静脉输液：输入右旋糖

13、酐注射液，滴速40-5040-50滴滴/分。分。（3 3）应用血管活性药物。）应用血管活性药物。去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：2mg2mg溶于溶于25ml25ml生理盐水中，在生理盐水中，在30min30min内静脉滴完。内静脉滴完。654-2654-2：1ml1ml静脉推注。静脉推注。异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：1ml1ml万分之一的异丙肾上腺素静脉注射。万分之一的异丙肾上腺素静脉注射。目的目的原理原理对象对象药品药品器材器材注意注意第二十三页，讲稿共三十五页哦方法方法（七）注意事项（七）注意事项1.1.麻醉时注射要缓慢，避免麻醉意外。麻醉时注射要缓慢，避免麻醉意外。2.2.分离神经时，应先分

14、离减压神经，再分离迷走神经。分离神经时，应先分离减压神经，再分离迷走神经。3.3.生理盐水保持神经湿润。生理盐水保持神经湿润。4.4.动脉插管一定要肝素化，避免凝血。动脉插管一定要肝素化，避免凝血。目的目的原理原理对象对象药品药品器材器材注意注意第二十四页，讲稿共三十五页哦乳酸乳酸观察项目血压1.快速牵拉左侧颈总动脉远心端2.持续牵拉左侧颈总动脉远心端先下降后稳定3.夹闭另一侧颈总动脉4.刺激迷走神经外周端5.刺激减压神经中枢端6.注射1:10000 NE 0.3ml（八）实验结果及分析（八）实验结果及分析第二十五页，讲稿共三十五页哦牵拉颈总动脉牵拉颈总动脉第二十六页，讲稿共三十五页哦夹闭一侧

15、颈总动脉夹闭一侧颈总动脉第二十七页，讲稿共三十五页哦刺激迷走神经外周端刺激迷走神经外周端第二十八页，讲稿共三十五页哦刺激减压神经中枢端刺激减压神经中枢端第二十九页，讲稿共三十五页哦静脉注射去甲肾上腺素静脉注射去甲肾上腺素第三十页，讲稿共三十五页哦颈动脉窦、主动脉弓压颈动脉窦、主动脉弓压力感受器冲动力感受器冲动牵拉动脉，血牵拉动脉，血管壁紧张管壁紧张心血管心血管中枢中枢心交感神经抑制心交感神经抑制心交感神经抑制心交感神经抑制交感缩血管神经抑制交感缩血管神经抑制交感缩血管神经抑制交感缩血管神经抑制心迷走神经兴奋心迷走神经兴奋心迷走神经兴奋心迷走神经兴奋血压血压血压血压外周阻力外周阻力外周阻力外周阻

16、力心输出量心输出量心输出量心输出量迷走迷走迷走迷走N N N N舌咽舌咽舌咽舌咽N N N N窦窦窦窦N N N N心收缩力心收缩力心收缩力心收缩力、心率、心率、心率、心率外周血管舒张外周血管舒张外周血管舒张外周血管舒张原理原理目的目的对象对象药品药品器材器材方法方法注意注意第三十一页，讲稿共三十五页哦夹闭一侧颈总动脉夹闭一侧颈总动脉第三十二页，讲稿共三十五页哦 刺激迷走神经外周端刺激迷走神经外周端第三十三页，讲稿共三十五页哦 刺激减压神经中枢端刺激减压神经中枢端第三十四页，讲稿共三十五页哦去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素心肌细胞心肌细胞心肌细胞心肌细胞 1 1 1 1受体受体受体受体心率心率心率心率 、心收缩性心收缩性心收缩性心收缩性 心搏量心搏量心搏量心搏量 血管平滑肌血管平滑肌血管平滑肌血管平滑肌 受体受体受体受体血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩 血压血压血压血压 第三十五页，讲稿共三十五页哦