急性中毒的诊断与治疗课件.ppt

《急性中毒的诊断与治疗课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性中毒的诊断与治疗课件.ppt（167页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、急性中毒的诊断与治疗急性中毒的诊断与治疗第1页，此课件共167页哦 急性中毒的急性中毒的定定义：有毒物：有毒物质突然突然进入入人体，短人体，短时间内内产生一系列病理生理生一系列病理生理损害，出害，出现症状甚至危及生命的症状甚至危及生命的过程。急程。急性中毒性中毒伤害的人群多，病情害的人群多，病情变化快，可化快，可在在较短的短的时间内告病危，易内告病危，易发生多器官生多器官功能衰竭功能衰竭综合症，合症，严重威重威胁着人着人类的生的生命命第2页，此课件共167页哦 随着社会生随着社会生产的的发展和生活的展和生活的多多样化，能引起中毒的化学物化，能引起中毒的化学物质及生及生物品种日益增多，急性中毒的

2、物品种日益增多，急性中毒的发病率病率比以前明比以前明显升高。近年来我国城市居升高。近年来我国城市居民中，中毒民中，中毒发生率生率为十万分之十万分之1818，农村村为十万分之十万分之6969，因中毒而致死，因中毒而致死占占总死亡率的死亡率的10.7%10.7%第3页，此课件共167页哦第一第一、急性中毒的诊断急性中毒的诊断第4页，此课件共167页哦目目 录一、最新的一、最新的诊断理念断理念二、毒物与中毒方式的新分二、毒物与中毒方式的新分类三、毒物三、毒物进入人体的途径入人体的途径四、毒理分四、毒理分类与中毒机制新概念与中毒机制新概念五、急性中毒的五、急性中毒的诊断原断原则第5页，此课件共167页

3、哦一、最新的一、最新的诊断理念断理念 “中毒中毒”就是中毒，不就是中毒，不过是某一有是某一有毒物毒物质进入入人体后，由于相人体后，由于相应毒理毒理所所造成的特定性造成的特定性损害，它并不是一种害，它并不是一种“病病”！所以有！所以有别于疾病的于疾病的诊断断第6页，此课件共167页哦 急性中毒的急性中毒的诊断必断必须明确三个明确三个问题:是不是急性中毒是不是急性中毒?(?(定性定性)如果是的如果是的话,属于那一种毒物引起属于那一种毒物引起?(?(定成定成分分)这种毒物种毒物进入人体内的数量有多少入人体内的数量有多少?(?(定定量量)第7页，此课件共167页哦二、毒物与中毒方式二、毒物与中毒方式

4、的新分的新分类 目前可目前可简单地分地分为化学品中毒化学品中毒与与生物品中毒生物品中毒两大两大类第8页，此课件共167页哦1 1、化学品中毒（多、化学品中毒（多见于人于人为或或工工业意外）意外）故意投毒故意投毒如氰化物、亚硝酸盐、如氰化物、亚硝酸盐、杀鼠剂、化学战剂中毒杀鼠剂、化学战剂中毒误吸或误服误吸或误服如一氧化碳、硫化氢、如一氧化碳、硫化氢、农药、药物、甲醇、乙醇中毒农药、药物、甲醇、乙醇中毒第9页，此课件共167页哦空气泄漏空气泄漏 如氨气、如氨气、氯气、光气、气、光气、氮气、苯气、氮气、苯气、烷类中毒等中毒等职业中毒中毒 如各种重金属和无机物如各种重金属和无机物 铅、汞、砷、磷、汞、

5、砷、磷、铊、锡、锌、锰、锑等等中毒等等中毒医源性中毒医源性中毒 如如药物物过量量第10页，此课件共167页哦2 2、生物品中毒（多、生物品中毒（多见于食物中毒于食物中毒或或动物咬物咬伤）微生物毒素微生物毒素例如葡萄球菌肠毒素、例如葡萄球菌肠毒素、大肠杆菌肠毒素、腊样芽孢杆菌肠毒大肠杆菌肠毒素、腊样芽孢杆菌肠毒素、肉毒梭菌毒素、臭米面酵菌酸毒素、肉毒梭菌毒素、臭米面酵菌酸毒素、黄曲霉菌毒素、霉变甘蔗毒素等素、黄曲霉菌毒素、霉变甘蔗毒素等食物中毒食物中毒第11页，此课件共167页哦细菌污染细菌污染如沙门氏菌属、李斯特菌如沙门氏菌属、李斯特菌属、变形杆菌属、副溶血弧菌属、痢属、变形杆菌属、副溶血弧菌

6、属、痢疾杆菌属等食物中毒疾杆菌属等食物中毒植物性毒素植物性毒素如洋金花、乌头、一枝如洋金花、乌头、一枝蒿、马钱子、毒蕈、发芽马玲薯、蒿、马钱子、毒蕈、发芽马玲薯、未未煮熟四季豆煮熟四季豆、棉籽油、石榴皮等、棉籽油、石榴皮等动物性毒素动物性毒素如鱼胆、河豚、海蛰、如鱼胆、河豚、海蛰、毒蛇、毒虫、毒蜂等中毒毒蛇、毒虫、毒蜂等中毒第12页，此课件共167页哦 毒物类型在城市以酒精或药物中毒毒物类型在城市以酒精或药物中毒为主，其次是一氧化碳中毒、食物中为主，其次是一氧化碳中毒、食物中毒、灭鼠药中毒等。而农村则以有机毒、灭鼠药中毒等。而农村则以有机磷农药、灭鼠药和一氧化碳中毒多见。磷农药、灭鼠药和一氧化

7、碳中毒多见。近年来群体中毒事件时有发生，主要近年来群体中毒事件时有发生，主要是毒鼠强、有机磷农药和有毒气体泄是毒鼠强、有机磷农药和有毒气体泄露露 第13页，此课件共167页哦三、毒物三、毒物进入人体的途径入人体的途径 很多毒物都可以同很多毒物都可以同时通通过多种多种途径途径进入人体入人体第14页，此课件共167页哦1 1、经呼吸道吸入：呼吸道吸入：中毒出中毒出现很快（吸收速度比胃很快（吸收速度比胃肠道快道快2020倍）、症状很重，常伴有呼吸倍）、症状很重，常伴有呼吸道局部道局部损伤2 2、经消化道食入：消化道食入：中毒出中毒出现较快（因胃快（因胃肠道吸收道吸收需要需要时间），症状），症状较重（

8、部分毒物已重（部分毒物已经肝肝脏解毒），常伴有解毒），常伴有恶心呕吐、腹心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状痛腹泻等消化道症状第15页，此课件共167页哦3 3、经皮肤粘膜吸收：皮肤粘膜吸收：中毒出中毒出现的的时间最慢（最慢（经皮肤皮肤吸收需要耗吸收需要耗时），症状最），症状最轻（因（因为皮肤的吸收率皮肤的吸收率较低），常伴有局部低），常伴有局部皮肤的毒物聚皮肤的毒物聚积或皮肤或皮肤损害害4 4、直接、直接进入血液循入血液循环：中毒出中毒出现的的时间最快，症状最最快，症状最重，往往由直接静脉注射方式或重，往往由直接静脉注射方式或动物物蛰咬咬伤造成造成第16页，此课件共167页哦四、毒理分四、毒理分类与

9、中毒与中毒 机制新概念机制新概念 按照中毒机制的不同，可将按照中毒机制的不同，可将毒毒理理分分为9 9类第17页，此课件共167页哦1 1、窒息性毒、窒息性毒 特点特点毒性很毒性很强，中毒极快（高，中毒极快（高浓度可致度可致“闪电样”死亡），表死亡），表现为窒窒息性全身缺氧（息性全身缺氧（组织细胞缺氧），往往胞缺氧），往往死于死于严重的低氧血症，常重的低氧血症，常见的毒物如下：的毒物如下：氰化物中毒化物中毒 抑制抑制细胞色素氧化胞色素氧化酶活性活性使使细胞呼吸胞呼吸链失活，造成失活，造成细胞呼吸被抑胞呼吸被抑制，从而制，从而导致致细胞内缺氧胞内缺氧第18页，此课件共167页哦硫化氢中毒（毒理同

10、上）硫化氢中毒（毒理同上）一氧化碳中毒一氧化碳中毒与血红蛋白竞争性结与血红蛋白竞争性结合使之不能携氧，造成组织缺氧合使之不能携氧，造成组织缺氧高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症由亚硝酸盐、硝由亚硝酸盐、硝酸盐、苯胺、杀虫脒、磺胺类等化学酸盐、苯胺、杀虫脒、磺胺类等化学品中毒引起，使氧合血红蛋白转变为品中毒引起，使氧合血红蛋白转变为高铁血红蛋白，从而丧失携氧能力高铁血红蛋白，从而丧失携氧能力第19页，此课件共167页哦2 2、神、神经性毒性毒 特点特点毒性很毒性很强，中毒出，中毒出现很很快（几分快（几分钟甚至甚至“闪电样”死亡），死亡），主要作用于神主要作用于神经系系统使神使神经未梢失能，未梢失能

11、，从而造成胸廓呼吸运从而造成胸廓呼吸运动被抑制，伴有被抑制，伴有全身神全身神经和肌肉麻痹，往往死于急性和肌肉麻痹，往往死于急性呼吸衰竭，常呼吸衰竭，常见的毒物如下：的毒物如下：第20页，此课件共167页哦有机磷农药中毒有机磷农药中毒抑制细胞乙酰胆抑制细胞乙酰胆磷酯酶活性使体内乙酰胆磷堆积，磷酯酶活性使体内乙酰胆磷堆积，造成中枢与周围的胆磷能造成中枢与周围的胆磷能M M和和N N受体受体功能亢进，尔后麻痹功能亢进，尔后麻痹沙林类化学战剂中毒（毒理同上）沙林类化学战剂中毒（毒理同上）莨菪碱类植物莨菪碱类植物毒理刚好与有机磷毒理刚好与有机磷类相拮，与乙酰胆磷竞争性结合使类相拮，与乙酰胆磷竞争性结合使

12、M M、N N受体功能受抑，造成全身神经和受体功能受抑，造成全身神经和肌肉麻痹肌肉麻痹第21页，此课件共167页哦肉毒梭菌中毒肉毒梭菌中毒毒理与有机磷中毒刚毒理与有机磷中毒刚好相反，抑制运动神经未梢释放乙酰好相反，抑制运动神经未梢释放乙酰胆磷，使神经胆磷，使神经-肌肉接头失效，造成全肌肉接头失效，造成全身神经和肌肉麻痹身神经和肌肉麻痹毒蛇咬伤中毒毒蛇咬伤中毒如金环蛇、银环蛇、如金环蛇、银环蛇、海蛇等，毒理与上相似，通过抑制海蛇等，毒理与上相似，通过抑制N N2 2胆磷能受体活性，使神经胆磷能受体活性，使神经-肌肉接头失肌肉接头失效，造成全身横纹肌和神经节麻痹效，造成全身横纹肌和神经节麻痹第22

13、页，此课件共167页哦河豚中毒河豚中毒 毒理相似，通毒理相似，通过抑制神抑制神经细胞膜胞膜钠离子通道的通透性，使各种离子通道的通透性，使各种N细胞的胞的兴奋性、性、传导性和自律性均性和自律性均降低，造成全身感降低，造成全身感觉和运和运动神神经麻痹麻痹毒鼠毒鼠强中毒中毒 拮抗中枢神拮抗中枢神经系系统的抑的抑制性制性递质GABA（-氨基丁酸）受体，氨基丁酸）受体，降低其介降低其介导所所产生的中枢神生的中枢神经抑制作抑制作用，因而具有用，因而具有强烈的致烈的致惊厥惊厥作用作用第23页，此课件共167页哦3 3、血液性毒、血液性毒 特点特点毒性毒性较强，中毒，中毒较慢（常慢（常在数小在数小时后才出后才

14、出现症状），主要表症状），主要表现为全身全身红细胞破坏和凝血机能障碍，往往胞破坏和凝血机能障碍，往往死于急性溶血与死于急性溶血与DICDIC，常，常见毒物如下：毒物如下：化学品中毒（凡能引起溶血的化学品）化学品中毒（凡能引起溶血的化学品）毒蛇咬毒蛇咬伤（如五步蛇、竹叶青、（如五步蛇、竹叶青、蝰蛇）蛇）部分毒蕈和中草部分毒蕈和中草药第24页，此课件共167页哦4 4、感染性毒、感染性毒 特点特点毒性毒性较强，中毒，中毒较慢，慢，主要表主要表现为胃胃肠道和全身菌毒血症道和全身菌毒血症的中毒症状，往往死于感染性休克的中毒症状，往往死于感染性休克和多和多脏器功能衰竭，常器功能衰竭，常见毒物如下：毒物如

15、下：细菌性食物中毒菌性食物中毒微生物毒素性食物中毒微生物毒素性食物中毒第25页，此课件共167页哦5 5、肺、肺脏性毒性毒 特点特点毒性毒性较强，中毒，中毒较快快（常在数十分（常在数十分钟内出内出现症状），主要症状），主要表表现为气道粘膜水气道粘膜水肿、支气管、支气管痉挛甚甚至肺水至肺水肿，往往死于急性呼吸衰竭，往往死于急性呼吸衰竭，常常见毒物如下：毒物如下：误吸硫化吸硫化氢刺激性毒气泄漏刺激性毒气泄漏第26页，此课件共167页哦6 6、心、心脏性毒性毒 特点特点毒性毒性较强，中毒，中毒较快，快，主要表主要表现为各种致死性心律失常和急性各种致死性心律失常和急性左心衰，往往死于心源性猝死，常左心

16、衰，往往死于心源性猝死，常见毒毒物如下：物如下：一切抗心律失常一切抗心律失常药物物过量量部分中草部分中草药（如川（如川乌、草、草乌、一枝蒿、一枝蒿、马钱子等）子等）第27页，此课件共167页哦7 7、肝、肝肾性毒性毒 特点特点毒性毒性较强，中毒，中毒缓慢（常慢（常在数十小在数十小时后才出后才出现症状），主要表症状），主要表现为急性肝急性肝损害和害和肾功能衰竭，往往死于功能衰竭，往往死于全身多全身多脏器功能衰竭，常器功能衰竭，常见毒物如下：毒物如下：具有肝具有肝肾毒性的毒性的药物和化学品物和化学品部分毒蕈部分毒蕈部分蛇毒部分蛇毒第28页，此课件共167页哦8 8、腐、腐蚀性毒性毒 特点特点毒性一

17、般，中毒毒性一般，中毒较快，快，主要表主要表现为接触局部的腐接触局部的腐蚀性性损害害和全身吸收中毒症状，往往死于其和全身吸收中毒症状，往往死于其后的全身併后的全身併发症，常症，常见毒物如下：毒物如下：强酸或酸或强碱碱类化学制化学制剂腐腐蚀性化学性化学战剂第29页，此课件共167页哦9 9、混合性毒、混合性毒 特点特点上述上述8 8类中毒原理的中毒原理的组合合（单一或多种毒物均可），中毒一或多种毒物均可），中毒严重，重，主要表主要表现为全身多全身多脏器器损害，往往死于害，往往死于呼吸循呼吸循环衰竭，常衰竭，常见毒物如下：毒物如下：细菌性食物中毒，部分菌性食物中毒，部分动物性（如毒蛇物性（如毒蛇咬

18、咬伤）或植物性（如毒蕈）中毒）或植物性（如毒蕈）中毒铅、汞、砷、磷、汞、砷、磷、铊等重金属中毒等重金属中毒第30页，此课件共167页哦多种有毒化学品的复合中毒多种有毒化学品的复合中毒当两当两种或两种以上的毒物同时或先后进种或两种以上的毒物同时或先后进入人体所造成的中毒，多数表现为入人体所造成的中毒，多数表现为毒性明显增强，典型如：毒性明显增强，典型如：马拉硫磷敌百虫马拉硫磷敌百虫一氧化碳硫化氢一氧化碳硫化氢酒精四氯化碳酒精四氯化碳第31页，此课件共167页哦五、急性中毒的五、急性中毒的诊断原断原则“三大三大”诊断原断原则，即：，即：相关毒物接触史相关毒物接触史特征性中毒表特征性中毒表现检验证实

19、（毒物（毒物鉴定）定）第32页，此课件共167页哦 急性中毒必须重视鉴别诊断。在临急性中毒必须重视鉴别诊断。在临床常常有将有机磷农药中毒误诊为急性床常常有将有机磷农药中毒误诊为急性胃肠炎、支气管哮喘急性发作；将毒鼠胃肠炎、支气管哮喘急性发作；将毒鼠强中毒误诊为乙型脑炎、癫痫大发作；强中毒误诊为乙型脑炎、癫痫大发作；将酒精中毒引发的并发症急性脑血管意将酒精中毒引发的并发症急性脑血管意外，误认为酒精中毒的昏睡期。也有将外，误认为酒精中毒的昏睡期。也有将年轻人的脑血管意外误诊为安眠药中毒；年轻人的脑血管意外误诊为安眠药中毒；海洛因诫毒症状误诊为海洛因中毒等等，海洛因诫毒症状误诊为海洛因中毒等等，从而

20、延误抢救引发医疗事故从而延误抢救引发医疗事故第33页，此课件共167页哦1 1、相关毒物接触史、相关毒物接触史第34页，此课件共167页哦（1 1）零星）零星发病病 通过调查询问，有时往往找不到毒通过调查询问，有时往往找不到毒物接触史，但如果某一病人出现下列物接触史，但如果某一病人出现下列情况，在诊断未清楚之前，应考虑到情况，在诊断未清楚之前，应考虑到中毒的可能性：中毒的可能性：不明原因的多系统损害及多脏器功能不明原因的多系统损害及多脏器功能衰竭；衰竭；在在突突发灾灾害害事事故故中中昏昏迷迷的的病病人人，应特特别注意有毒气体中毒的可能；注意有毒气体中毒的可能；第35页，此课件共167页哦突然发

21、生的昏迷，在排除脑心肺肝肾与突然发生的昏迷，在排除脑心肺肝肾与内分泌器质性损害后（如内分泌器质性损害后（如脑血管意外、血管意外、脑外外伤、阿、阿-斯斯综合征综合征、肺肺性性脑病、肝病、肝性性脑病、病、尿毒症尿毒症昏迷、糖尿病昏迷、甲昏迷、糖尿病昏迷、甲状腺危象状腺危象、肾上腺危象、中暑等）；上腺危象、中暑等）；突然出现突然出现不明原因的不明原因的惊厥、紫绀、呼吸惊厥、紫绀、呼吸困难、呕吐或困难、呕吐或代谢性酸中毒等；代谢性酸中毒等；青年人突然出现不明原因的心律失常；青年人突然出现不明原因的心律失常；第36页，此课件共167页哦难以解释的精神神经异常；难以解释的精神神经异常；突然自伤，尤其是年轻

22、人发生难以解释突然自伤，尤其是年轻人发生难以解释的摔伤；的摔伤；儿童出现难以解释的嗜睡、精神症状或儿童出现难以解释的嗜睡、精神症状或其它古怪行为；其它古怪行为；从火场或有毒气体环境中救出来的人；从火场或有毒气体环境中救出来的人；与中毒者密切接触后出现症状的人。与中毒者密切接触后出现症状的人。第37页，此课件共167页哦（2 2）集体）集体发病病 对诊断中毒最有提示价断中毒最有提示价值，如有，如有共同的毒物接触史，共同的毒物接触史，尔后出后出现集体集体发病，病，则应首先想到并可确首先想到并可确诊为中毒事中毒事件。集体件。集体发病具有病具有“五同五同”的特性：的特性：第38页，此课件共167页哦在

23、同一在同一时间（相近）（相近）同一地点（相同一地点（相邻）同一同一经历（相似）（相似）的同一人群的同一人群出出现同同样的症状的症状第39页，此课件共167页哦2 2、特征性中毒表、特征性中毒表现 通通过“一望、二一望、二问、三、三闻、四、四查”来全面采集病史、症状和体征，来全面采集病史、症状和体征，寻找病人身上具有特征性的中毒表找病人身上具有特征性的中毒表现，从而迅速作出中毒从而迅速作出中毒诊断，并断，并对可能引可能引起中毒的毒物品种和数量起中毒的毒物品种和数量进行推行推测第40页，此课件共167页哦（1 1）望）望诊皮肤粘膜紫绀：可能的毒物为亚硝酸盐、皮肤粘膜紫绀：可能的毒物为亚硝酸盐、亚甲

24、蓝、二氧化氮、甲脒类杀虫剂、苯亚甲蓝、二氧化氮、甲脒类杀虫剂、苯的氨基与硝基化合物等的氨基与硝基化合物等 皮肤粘膜黄染：原因有中毒性肝损害皮肤粘膜黄染：原因有中毒性肝损害（如磷、四氯化碳、蛇毒、毒蕈等），（如磷、四氯化碳、蛇毒、毒蕈等），药物性肝损害（如四环素类、氯丙嗪类、药物性肝损害（如四环素类、氯丙嗪类、异烟肼等），或者是溶血性黄疸（如苯异烟肼等），或者是溶血性黄疸（如苯胺衍生物、硝基苯、蚕豆黄等）胺衍生物、硝基苯、蚕豆黄等）第41页，此课件共167页哦皮肤粘膜发红：皮肤粘膜发红：如一氧化碳（樱桃红）、如一氧化碳（樱桃红）、氰化物（玫瑰红）、氰化物（玫瑰红）、蟑螂药（熟虾样红）、蟑螂药（熟

25、虾样红）、抗胆磷药（潮红）抗胆磷药（潮红）等中毒的初期表现等中毒的初期表现第42页，此课件共167页哦皮肤苍白出汗：如有机磷类、水杨酸皮肤苍白出汗：如有机磷类、水杨酸类，或低血糖反应（可由中毒引起）类，或低血糖反应（可由中毒引起）皮肤出血点、瘀斑：致凝血机能障碍皮肤出血点、瘀斑：致凝血机能障碍的毒物引起的毒物引起皮肤红斑、水疱：芥子气、路易士剂、皮肤红斑、水疱：芥子气、路易士剂、硫酸二甲酯硫酸二甲酯 皮肤针刺、牙痕、蛰伤等痕迹皮肤针刺、牙痕、蛰伤等痕迹第43页，此课件共167页哦小便的小便的颜色改色改变，如：，如：淡淡红色色磺胺磺胺、杀虫虫脒引起血尿引起血尿 棕棕红色色安替比林、汞安替比林、汞

26、盐 酱油色油色砷化砷化氢、毒毒蕈、蕈、苯胺苯胺、硝基苯等硝基苯等引起的急性溶血引起的急性溶血 棕黑色棕黑色亚硝酸硝酸盐、酚、酚 蓝色色美美蓝 黄色黄色引起中毒性肝引起中毒性肝损害的毒物害的毒物第44页，此课件共167页哦（2 2）问诊 必须全面真实地采集病史，重点询问：必须全面真实地采集病史，重点询问：毒物接触史、职业史和用药史毒物接触史、职业史和用药史误服、误吸或接触毒物的机会误服、误吸或接触毒物的机会工种、生产过程及工业防护条件工种、生产过程及工业防护条件是否集体发病，以及同伴的发病情况是否集体发病，以及同伴的发病情况 发病的主要表现、过程与初步处理等发病的主要表现、过程与初步处理等第45

27、页，此课件共167页哦 但少数情况下无法全面真实地采集到但少数情况下无法全面真实地采集到病史，例如：病史，例如：服毒自杀者可能隐瞒或歪曲病史：服毒自杀者可能隐瞒或歪曲病史：十分隐匿的零散性故意投毒，被害人十分隐匿的零散性故意投毒，被害人完全不知情；完全不知情；小儿误服误用后不能讲述病史，而家小儿误服误用后不能讲述病史，而家长又不清楚时；长又不清楚时；精神病患者发生中毒，家属或陪护不精神病患者发生中毒，家属或陪护不知情时；知情时；第46页，此课件共167页哦中毒严重者到院已昏迷不醒，陪送人员中毒严重者到院已昏迷不醒，陪送人员不知情或不能准确描述等。不知情或不能准确描述等。此时，全面、仔细地搜集此

28、时，全面、仔细地搜集中毒者身中毒者身边的边的物品，具有十分重要的诊断意义。物品，具有十分重要的诊断意义。包括现场呕吐物、大小便、剩余食物、包括现场呕吐物、大小便、剩余食物、残留药物、遗弃注射器、盛物器具（如残留药物、遗弃注射器、盛物器具（如药瓶、药瓶、药袋、药袋、饮料瓶、水杯、烟缸、垃饮料瓶、水杯、烟缸、垃圾桶）圾桶）及其中剩余物及其中剩余物、遗书遗物等等、遗书遗物等等第47页，此课件共167页哦（3 3）闻诊 仔细嗅闻患者的呼出气、呕吐物及体仔细嗅闻患者的呼出气、呕吐物及体表是否有特殊气味表是否有特殊气味酒味：可能毒物为乙醇、甲醇酒味：可能毒物为乙醇、甲醇大蒜味：有机磷、磷剂、砷剂大蒜味：有

29、机磷、磷剂、砷剂苦杏仁味：氰化物、苦杏仁苦杏仁味：氰化物、苦杏仁臭皮蛋味：硫化氢臭皮蛋味：硫化氢尿味：氨气、尿味：氨气、氨水氨水、硝酸铵硝酸铵第48页，此课件共167页哦甜味：氯仿、丙酮甜味：氯仿、丙酮酚味：酚剂、来苏酚味：酚剂、来苏烂苹果味：光气烂苹果味：光气芳香味：苯气、硝基苯芳香味：苯气、硝基苯 香蕉味：醋酸乙酯、醋酸乙戊酯香蕉味：醋酸乙酯、醋酸乙戊酯金属味：铅、汞等重金属金属味：铅、汞等重金属 其它：如汽油、樟脑、松节油等其它：如汽油、樟脑、松节油等第49页，此课件共167页哦（4 4）查诊 必须系统地进行全身体格检查，强必须系统地进行全身体格检查，强调反复动态检查和记录对比；但对危调

30、反复动态检查和记录对比；但对危重患者只作重点检查，应先采取急救重患者只作重点检查，应先采取急救措施，然后再作补充检查措施，然后再作补充检查重点检查部位包括：重点检查部位包括：生命体征（生命体征（T、P、R、BP、神志）、心肺（肺部啰音神志）、心肺（肺部啰音和心律失常）、神经系统（瞳孔改变、和心律失常）、神经系统（瞳孔改变、神经反射、肌肉震颤或麻痹）神经反射、肌肉震颤或麻痹）第50页，此课件共167页哦查找找“中毒中毒综合征合征”部分毒物会引起一部分毒物会引起一组具有特具有特征性的中毒表征性的中毒表现，只有，只有这一一类毒毒物中毒才会出物中毒才会出现这一一组专有的症有的症候群，候群，类似于似于“

31、指指纹”，故，故称称为“中毒中毒综合征合征”，对临床床诊断和断和鉴别诊断很有帮助。常断很有帮助。常见的中毒的中毒综合征如下表：合征如下表：第51页，此课件共167页哦某些中毒综合症某些中毒综合症综合征综合征意识意识呼吸呼吸瞳孔瞳孔其他其他毒物毒物胆碱能昏迷加快或减慢缩小肌震颤、大小便失禁、流涎、多汗、心动过缓有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫剂镇静安眠药昏迷减慢缩小低体温、反射迟钝、低血压镇静剂、氯丙嗪、巴比妥类阿片类昏迷减慢针尖状体温降低、低血压阿片类第52页，此课件共167页哦综合征综合征意识意识呼吸呼吸瞳孔瞳孔其他其他毒物毒物三环抗抑郁药昏迷（最初兴奋）减慢扩大心律不齐、惊厥、低血压、QT间期

32、延长、肌颤三环抗抑郁药物抗胆碱能激动幻觉加快扩大 发热、潮红、皮肤粘膜干燥、尿潴留抗胆碱药（阿托品、曼陀罗等）拟交感药 激动幻觉加快扩大抽搐、心动过速、高血压、反射亢进、肌震颤可卡因、苯丙胺、咖啡因、茶碱类第53页，此课件共167页哦3 3、检验证实 第54页，此课件共167页哦 根据相关毒物接触史和特征性中根据相关毒物接触史和特征性中毒表现即可迅速作出初步诊断，但毒表现即可迅速作出初步诊断，但要最后确诊中毒必须依赖检验证实，要最后确诊中毒必须依赖检验证实，对引起中毒的毒物品种进行确切的对引起中毒的毒物品种进行确切的毒物鉴定（单凭病史和临床表现最毒物鉴定（单凭病史和临床表现最多只能作出多只能作

33、出1/3的准确推断）的准确推断）第55页，此课件共167页哦（1 1）先）先抢救，后救，后鉴定定对严重的中毒患者绝对不可以等待对严重的中毒患者绝对不可以等待毒物鉴定结果，必须先根据临床推毒物鉴定结果，必须先根据临床推断立即组织抢救；断立即组织抢救；待毒物鉴定证实以后，再对原治疗待毒物鉴定证实以后，再对原治疗方案及时进行调整或修订方案及时进行调整或修订第56页，此课件共167页哦（2 2）保）保护现场证物物全面、仔细地搜集现场一切可疑样本全面、仔细地搜集现场一切可疑样本涉及到刑事案件必须立即通知公安机涉及到刑事案件必须立即通知公安机关，保护好现场原貌和物证关，保护好现场原貌和物证集体中毒如已构成

34、重大的公共卫生或集体中毒如已构成重大的公共卫生或公共安全突发事件，必须尽快向有关公共安全突发事件，必须尽快向有关部门报告疫情或灾情部门报告疫情或灾情第57页，此课件共167页哦（3 3）广泛收集患者）广泛收集患者标本本在抢救的同时立即采集样本在抢救的同时立即采集样本同时采集多种样本，包括血液（多次同时采集多种样本，包括血液（多次采血）、尿液（头采血）、尿液（头24小时总尿）、第小时总尿）、第一次胃洗出液、呕吐物、腹泻物、头一次胃洗出液、呕吐物、腹泻物、头发、发、气体中毒现场的空气采样气体中毒现场的空气采样等等第58页，此课件共167页哦检材提取量应足够多，至少要求：血检材提取量应足够多，至少要

35、求：血液液10ml以上，尿液以上，尿液50ml以上，其它检以上，其它检材材50g以上以上采好的样本要用洁净干燥的玻璃瓶封采好的样本要用洁净干燥的玻璃瓶封装，不能污染、不加防腐剂；如果不装，不能污染、不加防腐剂；如果不能马上送检时，应尽早放入冰箱中冷能马上送检时，应尽早放入冰箱中冷冻保存，并做好详细记录和标记冻保存，并做好详细记录和标记第59页，此课件共167页哦（4 4）一般化）一般化验检查三大常规三大常规凝血机能检查，如出凝血时间、凝凝血机能检查，如出凝血时间、凝血酶原时间、血纤维蛋白含量、血酶原时间、血纤维蛋白含量、凝凝血因子血因子含量、三含量、三P P试验等试验等血生化，包括电解质、血糖

36、、肾功血生化，包括电解质、血糖、肾功能、肝功能等化验检查能、肝功能等化验检查第60页，此课件共167页哦动脉血气分析，着重观察动脉动脉血气分析，着重观察动脉血血氧分压氧分压（PO2 2）、二氧化碳分压（）、二氧化碳分压（PCO2 2）、）、碳酸氢根浓度（碳酸氢根浓度（HCO3 3-）、）、PH值；以值；以及各种及各种Hb分类，如分类，如一氧化碳中毒血中一氧化碳中毒血中碳氧血碳氧血红蛋白含量增高蛋白含量增高(HbCO饱和度饱和度超过超过10)，亚硝酸硝酸盐中毒血中高中毒血中高铁血血红蛋白增高，蛋白增高，硫化氢中毒血中出现硫化硫化氢中毒血中出现硫化血红蛋白血红蛋白。氰化物中毒时，中毒者静氰化物中毒

37、时，中毒者静脉血氧分压与动脉血氧分压接近脉血氧分压与动脉血氧分压接近 第61页，此课件共167页哦血药浓度监测，对于那些常量用于治血药浓度监测，对于那些常量用于治疗而过量导致中毒的药物，例如强心疗而过量导致中毒的药物，例如强心甙类、抗心律失常药、氨茶碱、氯丙甙类、抗心律失常药、氨茶碱、氯丙嗪、安定类、抗抑郁药等，应定期抽嗪、安定类、抗抑郁药等，应定期抽血检测；必要时反复动态测定，有助血检测；必要时反复动态测定，有助于判断是否中毒、中毒程度，以及药于判断是否中毒、中毒程度，以及药物用量是否恰当物用量是否恰当第62页，此课件共167页哦血胆碱酯酶（血胆碱酯酶（ChE）活性测定，怀疑）活性测定，怀疑

38、有机磷农药或神经化学战剂中毒应作有机磷农药或神经化学战剂中毒应作此项检查，凡活性低于正常的此项检查，凡活性低于正常的50%以下就有确诊意义以下就有确诊意义 其它辅助检查手段，例如心电图、脑其它辅助检查手段，例如心电图、脑电图、肌电图、电图、肌电图、X X光胸片、光胸片、B B超、超、CT或或MRI等特殊检查，可在必要时进行等特殊检查，可在必要时进行第63页，此课件共167页哦（5 5）实验室毒物室毒物鉴定定从送从送检标本中直接分离并本中直接分离并测定出相定出相应毒物，故毒物毒物，故毒物鉴定是定是诊断中毒的断中毒的“金金标准准”，最具，最具权威性和法律效力威性和法律效力涉及到民事涉及到民事纠纷或

39、刑事案件的中毒，或刑事案件的中毒，必必须将将标本送至本送至卫生防疫、公安或司生防疫、公安或司法法鉴定部定部门作毒物作毒物鉴定定第64页，此课件共167页哦为了便于分离和鉴定毒物，通常根据为了便于分离和鉴定毒物，通常根据化学品的理化性质将其分为五类，即化学品的理化性质将其分为五类，即挥发性毒物、非挥发性有机毒物、金挥发性毒物、非挥发性有机毒物、金属毒物、阴离子毒物、农药属毒物、阴离子毒物、农药毒物鉴定通常分为三个步骤，包括预毒物鉴定通常分为三个步骤，包括预试验（缩小检毒范围），毒物的分离试验（缩小检毒范围），毒物的分离提取与纯化，以及定性和定量分析提取与纯化，以及定性和定量分析第65页，此课件共

40、167页哦为了使鉴定结果准确可靠，在实验室为了使鉴定结果准确可靠，在实验室检验中要进行空白对照试验，并用已检验中要进行空白对照试验，并用已知的标准毒物进行对照试验，必要时知的标准毒物进行对照试验，必要时重新复检；将临床病史、中毒表现、重新复检；将临床病史、中毒表现、一般化验检查与实验室仪器分析结合一般化验检查与实验室仪器分析结合起来进行综合判断起来进行综合判断第66页，此课件共167页哦细菌性食物中毒的菌性食物中毒的毒物鉴定，必须对毒物鉴定，必须对可疑样本作细菌培养分离、病原体毒可疑样本作细菌培养分离、病原体毒素检测，以及血清学凝集试验素检测，以及血清学凝集试验鉴定结果阳性时，应考虑所选检验方

41、鉴定结果阳性时，应考虑所选检验方法的准确度，是否具有特异性，有无法的准确度，是否具有特异性，有无其它杂质产生干扰，排除假阳性其它杂质产生干扰，排除假阳性第67页，此课件共167页哦鉴定结果阴性时，应考虑所选检验方法鉴定结果阴性时，应考虑所选检验方法的灵敏度，所取样本是否合适，检材量的灵敏度，所取样本是否合适，检材量是否太少，提取分离的回收率是否太低，是否太少，提取分离的回收率是否太低，以及所用试剂的稳定性等因素，以防漏以及所用试剂的稳定性等因素，以防漏检检鉴定结果为定量测定数据时，要知道本鉴定结果为定量测定数据时，要知道本身就含在人体体液中的正常生理值，或身就含在人体体液中的正常生理值，或者药

42、物在血液中的治疗与中毒浓度范围，者药物在血液中的治疗与中毒浓度范围，以免作出错误诊断以免作出错误诊断第68页，此课件共167页哦第二、急性中毒的第二、急性中毒的 治疗治疗新进展新进展第69页，此课件共167页哦目目 录一、最新的治一、最新的治疗理念理念二、阻止毒物二、阻止毒物继续吸收吸收三、特效解毒三、特效解毒药拮抗中和毒物拮抗中和毒物四、加速毒物从体内排泄四、加速毒物从体内排泄五、五、对症及支持症及支持疗法法第70页，此课件共167页哦一、最新的治一、最新的治疗理念理念 “中毒中毒”就是中毒，它并不是一就是中毒，它并不是一种种“病病”！所以不同于疾病的治！所以不同于疾病的治疗，凡中毒都凡中毒

43、都请记住住四大四大治治疗原原则：阻止毒物阻止毒物继续吸收吸收特效解毒特效解毒药拮抗中和毒物拮抗中和毒物加速毒物从体内排泄加速毒物从体内排泄对症及支持症及支持疗法法第71页，此课件共167页哦二、阻止毒物二、阻止毒物继续吸收吸收 从毒物可能从毒物可能进入人体的各种途入人体的各种途径着手，尽早、尽量、多管径着手，尽早、尽量、多管齐下地下地阻止毒物阻止毒物继续吸收吸收第72页，此课件共167页哦1 1、阻止毒物从呼吸道吸入、阻止毒物从呼吸道吸入迅速脱离中毒环境，将中毒者移至安迅速脱离中毒环境，将中毒者移至安全、通风的空气新鲜处（上风向）全、通风的空气新鲜处（上风向）戴防毒面具、厚层口罩或湿毛巾捂嘴戴

44、防毒面具、厚层口罩或湿毛巾捂嘴用用3%硼酸、硼酸、2%碳酸氢钠或清水拭洗碳酸氢钠或清水拭洗鼻咽腔及含嗽鼻咽腔及含嗽 设法断绝毒气污染源并消洗清除毒物设法断绝毒气污染源并消洗清除毒物第73页，此课件共167页哦2 2、阻止毒物从消化道吸收、阻止毒物从消化道吸收 经口腔摄入毒物是最常见的中毒途经口腔摄入毒物是最常见的中毒途径之一。除非毒物性质特殊（如强酸、径之一。除非毒物性质特殊（如强酸、强硷），或患者情况不允许（如生命强硷），或患者情况不允许（如生命体征极不稳定时），否则应对所有服体征极不稳定时），否则应对所有服毒者采取下列阻止措施：毒者采取下列阻止措施：第74页，此课件共167页哦（1 1）现

45、场催吐：催吐：口服吐根糖浆催吐，服用剂量口服吐根糖浆催吐，服用剂量6 6 12个月个月的婴儿的婴儿10ml、1 1 12岁儿童岁儿童15ml、12岁岁以上以上30ml，成人必要时可用至，成人必要时可用至60ml吐根糖浆是较好的催吐药，几乎可以吐根糖浆是较好的催吐药，几乎可以100%地引起患者呕吐（包括已服用止地引起患者呕吐（包括已服用止吐药），约能清除吐药），约能清除25 30%的胃内容物的胃内容物服用吐根糖浆以后，应立即适量饮水服用吐根糖浆以后，应立即适量饮水200 300ml，以增加催吐效果，以增加催吐效果第75页，此课件共167页哦吐根糖浆的不良反应罕见，在吐后吐根糖浆的不良反应罕见，在

46、吐后90 120分钟内不再给予食物或饮料，分钟内不再给予食物或饮料，可以避免连续呕吐可以避免连续呕吐自发性呕吐难以除去足够数量的毒自发性呕吐难以除去足够数量的毒物；机械刺激咽部引吐的效果也不物；机械刺激咽部引吐的效果也不理想；阿扑吗啡虽然催吐快，但能理想；阿扑吗啡虽然催吐快，但能引起中枢神经系统抑制，并可产生引起中枢神经系统抑制，并可产生顽固性呕吐，目前已放弃使用顽固性呕吐，目前已放弃使用第76页，此课件共167页哦催吐的禁忌证：食入腐蚀性毒物或催吐的禁忌证：食入腐蚀性毒物或汽油、煤油；昏迷状态，以免发生汽油、煤油；昏迷状态，以免发生呕吐窒息；全身持续抽搐；主动脉呕吐窒息；全身持续抽搐；主动脉

47、瘤、消化道溃疡、食道静脉曲张或瘤、消化道溃疡、食道静脉曲张或近期发生心肌梗塞的患者；已经发近期发生心肌梗塞的患者；已经发生剧烈呕吐的中毒者生剧烈呕吐的中毒者第77页，此课件共167页哦现场催吐以后，可立即给予所有清醒现场催吐以后，可立即给予所有清醒的中毒者口服牛奶的中毒者口服牛奶200 ml，如没有也，如没有也可用蛋清加水混合液或豆浆可用蛋清加水混合液或豆浆200 ml代代替，起到保护胃黏膜和阻止毒物吸收替，起到保护胃黏膜和阻止毒物吸收的作用；但量不可以过大，尤其是不的作用；但量不可以过大，尤其是不能单纯喝入大量的清水，以免加速胃能单纯喝入大量的清水，以免加速胃排空而促进毒物的吸收排空而促进毒

48、物的吸收第78页，此课件共167页哦（2 2）及早洗胃：）及早洗胃：洗胃务求及时和彻底，一般经口摄洗胃务求及时和彻底，一般经口摄入毒物入毒物6 6小时以内都必须洗胃；争取时小时以内都必须洗胃；争取时间洗胃越早越好，尤其在服毒后间洗胃越早越好，尤其在服毒后1 1小时小时内洗胃效果最佳内洗胃效果最佳第79页，此课件共167页哦既使中毒后超过既使中毒后超过 6 6小时的胃生理排空小时的胃生理排空时限，但如果患者摄入毒物较多，毒时限，但如果患者摄入毒物较多，毒物为缓释制剂或凝结成块，服毒后曾物为缓释制剂或凝结成块，服毒后曾食入适量牛奶或蛋清，或者胃排空时食入适量牛奶或蛋清，或者胃排空时间延长者，都仍有

49、必要洗胃间延长者，都仍有必要洗胃第80页，此课件共167页哦洗胃常用两种方法，电动洗胃机或吊瓶洗胃常用两种方法，电动洗胃机或吊瓶加吸引器洗胃法加吸引器洗胃法,前者效果较好前者效果较好洗胃的体位取左侧卧位，头部稍低，如洗胃的体位取左侧卧位，头部稍低，如患者有假牙应取下患者有假牙应取下洗胃时必须保持病人呼吸道畅通，防止洗胃时必须保持病人呼吸道畅通，防止液体呛入气管；必要时应先作气管插管液体呛入气管；必要时应先作气管插管以策安全，尤其是对昏迷病人以策安全，尤其是对昏迷病人第81页，此课件共167页哦尽量选用大孔径胃管洗胃，直径最好尽量选用大孔径胃管洗胃，直径最好0.5 0.8cm，一般宜经口插入，确

50、认，一般宜经口插入，确认胃管的位置的确经食道进入胃内胃管的位置的确经食道进入胃内对于重度中毒者，在第一次洗胃后应对于重度中毒者，在第一次洗胃后应留置胃管留置胃管24h，每隔，每隔4h左右洗胃一次左右洗胃一次按先出后入、快入快出、出入量大致按先出后入、快入快出、出入量大致相等的原则洗胃，一般约需相等的原则洗胃，一般约需5000ml至至15000ml的洗胃液体的洗胃液体第82页，此课件共167页哦洗胃液的水温一般洗胃液的水温一般为 2525 3030，不能高，不能高于于3636，每次，每次进入量入量约 300300 500ml500ml左右左右（小儿酌减），（小儿酌减），应反复洗胃至流出液清反复洗