营养与肝胆胰疾病课件.ppt

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1、关于营养与肝胆胰疾病关于营养与肝胆胰疾病关于营养与肝胆胰疾病关于营养与肝胆胰疾病现在学习的是第1页，共111页现在学习的是第2页，共111页 肝脏与胆囊、胰腺肝脏与胆囊、胰腺在营养物质的消化、在营养物质的消化、吸收、排泄、生物吸收、排泄、生物转化以及代谢中发转化以及代谢中发挥重要的作用。挥重要的作用。现在学习的是第3页，共111页肝脏的功能营养素代谢的场所营养素代谢的场所糖类糖类分解葡萄糖、肝醣原合成与分解、糖异生等分解葡萄糖、肝醣原合成与分解、糖异生等蛋白质蛋白质合成蛋白质、分解氨基酸、合成非必需氨基酸等合成蛋白质、分解氨基酸、合成非必需氨基酸等脂类脂类合成与分解脂肪酸、合成三酸甘油酯、磷脂

2、质以合成与分解脂肪酸、合成三酸甘油酯、磷脂质以及胆固醇等。及胆固醇等。“人体化工厂人体化工厂”现在学习的是第4页，共111页储存功能储存功能储存肝醣、铜、铁、维生素储存肝醣、铜、铁、维生素A A、D D、E E、K K等等制造胆汁、抗凝血剂以及血浆蛋白制造胆汁、抗凝血剂以及血浆蛋白维生素维生素D D的活化作用的活化作用胞吞作用胞吞作用吞噬已被破坏的红血球、白血球以及细菌吞噬已被破坏的红血球、白血球以及细菌现在学习的是第5页，共111页解毒作用解毒作用肝细胞中含有许多酵素，可以将毒素破坏或肝细胞中含有许多酵素，可以将毒素破坏或转变为较无伤害之化合物。例如：将氨基酸转变为较无伤害之化合物。例如：将

3、氨基酸代谢所产生之有毒含氮物质转变成尿素，由代谢所产生之有毒含氮物质转变成尿素，由肾脏或汗腺排出肾脏或汗腺排出现在学习的是第6页，共111页肝肝炎炎现在学习的是第7页，共111页肝炎：各种原因引起的，以肝实质细胞变性坏死为主肝炎：各种原因引起的，以肝实质细胞变性坏死为主要病变的肝功能损害要病变的肝功能损害主要症状：乏力、食欲减退、厌油腻、肝区不适、腹胀主要症状：乏力、食欲减退、厌油腻、肝区不适、腹胀等等分类：急性肝炎、慢性肝炎分类：急性肝炎、慢性肝炎以病毒性肝炎最常见，也包括由于酒精滥用、药物使用不以病毒性肝炎最常见，也包括由于酒精滥用、药物使用不当、环境毒物以及遗传引起的肝炎当、环境毒物以及

4、遗传引起的肝炎 现在学习的是第8页，共111页病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的一组传染病，病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的一组传染病，主要包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等、丁型主要包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等、丁型肝炎、戊型肝炎。肝炎、戊型肝炎。部分乙型、丙型和丁型病毒性肝炎患者可演变部分乙型、丙型和丁型病毒性肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌现在学习的是第9页，共111页10病毒性肝炎的流行及预后病毒性肝炎的流行及预后 名称名称传染途径传染途径我国我国流行率流行率临床预后临床预后疫苗疫苗甲型肝炎甲型肝

5、炎粪口粪口80.90%急性急性良好良好乙型肝炎乙型肝炎血血34.04%急性急性慢性慢性丙型肝炎丙型肝炎血血1%急性急性慢性慢性丁型肝炎丁型肝炎血血1%急性急性慢性慢性戊型肝炎戊型肝炎粪口粪口17.20%急性急性良好良好现在学习的是第10页，共111页11慢性乙肝是严重的进行性疾病慢性乙肝是严重的进行性疾病现在学习的是第11页，共111页全世界慢性全世界慢性HBVHBV感染地域分布感染地域分布HBsAg HBsAg 地方性流行地方性流行 8%8%高高(占全世界人口占全世界人口45%)45%)2%2%8%8%中中(占全世界人口占全世界人口43%)43%)2%2%低低(占全世界人口占全世界人口12%

6、)12%)现在学习的是第12页，共111页中国乙肝病毒感染疾病现状仍很严峻中国乙肝病毒感染疾病现状仍很严峻我国属我国属HBV感染高流行区感染高流行区一般人群的一般人群的HBsAg阳性率为阳性率为9.09%。接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为阳性率分别为4.51%和和9.51%()慢性乙型肝炎病人：慢性乙型肝炎病人：3000万万乙肝病毒感染引起的肝病和并发症，给病人造成巨大负担乙肝病毒感染引起的肝病和并发症，给病人造成巨大负担生活质量和期望丧失生活质量和期望丧失发展为肝硬化、失代偿肝硬化、肝癌发展为肝硬化、失代偿肝硬化、肝癌给个人和国家带来沉重的经

7、济负担给个人和国家带来沉重的经济负担肝硬化和肝癌的治疗费用远大于慢性肝炎的治疗费用肝硬化和肝癌的治疗费用远大于慢性肝炎的治疗费用现在学习的是第13页，共111页肝炎与营养的关系肝炎与营养的关系过度节食减肥，营养不良，脂肪和能量摄入过度节食减肥，营养不良，脂肪和能量摄入过剩肥胖，机体的抵抗力下降，过量饮酒损过剩肥胖，机体的抵抗力下降，过量饮酒损害肝脏功能害肝脏功能有害的重金属（镉、铜、汞等）、化合物有害的重金属（镉、铜、汞等）、化合物（苯、酚等）、农药（有机磷等）污染后可（苯、酚等）、农药（有机磷等）污染后可引起中毒性肝炎引起中毒性肝炎现在学习的是第14页，共111页碳水化合物代谢障碍碳水化合物

8、代谢障碍肝糖原合成减少，加上病人进食少而处于饥肝糖原合成减少，加上病人进食少而处于饥饿状态，易出现低血糖饿状态，易出现低血糖肝脏将乳酸转变为糖原的功能减弱，易引起肝脏将乳酸转变为糖原的功能减弱，易引起乳酸在体内蓄积，四肢酸痛，重者可出现酸乳酸在体内蓄积，四肢酸痛，重者可出现酸中毒中毒现在学习的是第15页，共111页蛋白质代谢障碍蛋白质代谢障碍肝细胞合成蛋白质障碍，血浆白蛋白水平下肝细胞合成蛋白质障碍，血浆白蛋白水平下降降凝血酶原和纤维蛋白原等多种凝血因子合成凝血酶原和纤维蛋白原等多种凝血因子合成障碍，重症者可发生皮肤和粘膜出血不止障碍，重症者可发生皮肤和粘膜出血不止鸟氨酸循环受影响，尿素合成能

9、力下降，使鸟氨酸循环受影响，尿素合成能力下降，使血氨水平增高血氨水平增高现在学习的是第16页，共111页脂肪代谢障碍脂肪代谢障碍肝脏受损，各种脂肪转变为血浆中磷脂，胆肝脏受损，各种脂肪转变为血浆中磷脂，胆固醇、胆固醇脂与脂蛋白的合成过程发生障固醇、胆固醇脂与脂蛋白的合成过程发生障碍，脂肪不能释放出肝脏以供人体组织利用碍，脂肪不能释放出肝脏以供人体组织利用脂肪就淤积于肝内而形成脂肪肝脂肪就淤积于肝内而形成脂肪肝肝内结缔组织增生而导致肝硬化肝内结缔组织增生而导致肝硬化现在学习的是第17页，共111页维生素和矿物质代谢障碍维生素和矿物质代谢障碍肝内有胡萝卜素酶肝内有胡萝卜素酶95%的维生素的维生素A

10、和大量维生素和大量维生素D贮存于肝内贮存于肝内矿物质如铁和铜在肝内贮存亦甚多矿物质如铁和铜在肝内贮存亦甚多维生素维生素B族在肝内形成辅酶参与新陈代谢；族在肝内形成辅酶参与新陈代谢；维生素维生素C能促使肝糖原形成、保护肝内酶系能促使肝糖原形成、保护肝内酶系统、增加肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生统、增加肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生现在学习的是第18页，共111页营养防治营养防治合理的膳食结构、少喝酒和清洁的饮食饮水合理的膳食结构、少喝酒和清洁的饮食饮水可减少肝炎的发生可减少肝炎的发生 营养治疗的目的：营养治疗的目的：避免加重肝脏的负担和损伤避免加重肝脏的负担和损伤给予充分营养以保护肝脏、促进肝脏细胞

11、的给予充分营养以保护肝脏、促进肝脏细胞的再生和功能的恢复再生和功能的恢复现在学习的是第19页，共111页急性期急性期原则原则：保证有足够的蛋白质、糖类、多种维：保证有足够的蛋白质、糖类、多种维生素和矿物质，适量的脂肪，即给予生素和矿物质，适量的脂肪，即给予低脂肪、低脂肪、易消化、高维生素、高碳水化合物的清淡饮食易消化、高维生素、高碳水化合物的清淡饮食 选用富有营养、易消化吸收的选用富有营养、易消化吸收的流质或半流质流质或半流质饮饮食，食，少量多次少量多次用餐用餐现在学习的是第20页，共111页慢性期慢性期合适的能量合适的能量 一般成人每天以一般成人每天以8.410.5兆焦耳（兆焦耳（20002

12、500kcal）为宜；结合具体情况作相应的能量摄入调整为宜；结合具体情况作相应的能量摄入调整 足量优质蛋白足量优质蛋白蛋白质是肝细胞再生、肝功能恢复所需要的主要原料蛋白质是肝细胞再生、肝功能恢复所需要的主要原料肝病时，易出现负氮平衡肝病时，易出现负氮平衡现在学习的是第21页，共111页占总能量的占总能量的15，并以质优、量足、产氨少的蛋白质为主，并以质优、量足、产氨少的蛋白质为主 适量的动物性蛋白和蛋氨酸食物，如瘦肉、蛋、鱼、豆类及豆制适量的动物性蛋白和蛋氨酸食物，如瘦肉、蛋、鱼、豆类及豆制品等品等富含必需氨基酸，种类齐全富含必需氨基酸，种类齐全多吃含多吃含支链氨基酸支链氨基酸多的食物。如：鱼

13、、虾、鸭、去皮鸡肉、多的食物。如：鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等少吃含芳香族氨基酸（酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸）的食少吃含芳香族氨基酸（酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸）的食物。如：带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉物。如：带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉现在学习的是第22页，共111页适量的碳水化合物适量的碳水化合物肝病时易出现低血糖和乳酸堆积肝病时易出现低血糖和乳酸堆积 碳水化合物节约蛋白质，增加肝糖原储备，维持肝微粒碳水化合物节约蛋白质，增加肝糖原储备，维持肝微粒体酶的活性，增强肝细胞对毒素的抵抗力体酶的活性，增强肝细胞

14、对毒素的抵抗力每日供应量占总能量的每日供应量占总能量的60%70%为宜，主要从米、为宜，主要从米、面、谷类食物中摄取面、谷类食物中摄取现在学习的是第23页，共111页不过分限制脂类不过分限制脂类每天供给每天供给5060g脂肪，脂肪供给量可占总热量的脂肪，脂肪供给量可占总热量的20%25%宜采用易消化的植物油宜采用易消化的植物油限制胆固醇高的食物，如猪油、动物内脏、动物限制胆固醇高的食物，如猪油、动物内脏、动物脑、蛋黄、鱼籽等，减轻肝脏的负担，改善胆固脑、蛋黄、鱼籽等，减轻肝脏的负担，改善胆固醇的代谢障碍醇的代谢障碍现在学习的是第24页，共111页补充充足维生素补充充足维生素维生素对肝细胞的解毒

15、、再生和提高免疫力等方面有特殊维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫力等方面有特殊意义；一些抗氧化营养素如维生素意义；一些抗氧化营养素如维生素E、A、C等有保护肝等有保护肝脏免受损伤的作用脏免受损伤的作用选食含选食含B1较多的全麦、花生、豆芽和新鲜蔬菜、水果外，较多的全麦、花生、豆芽和新鲜蔬菜、水果外，必要时增服合成制剂必要时增服合成制剂 富含维生素富含维生素A的食物，主要为胡萝卜、深绿色菜叶、牛奶、的食物，主要为胡萝卜、深绿色菜叶、牛奶、蛋黄和肝脏蛋黄和肝脏 肝炎病人维生素肝炎病人维生素C的需要量增加，而存量减少，主要的需要量增加，而存量减少，主要来源为新鲜蔬菜来源为新鲜蔬菜现在学习的是第25

16、页，共111页丰富的膳食纤维和水分丰富的膳食纤维和水分有利于消化吸收排泄有利于消化吸收排泄培养良好的饮食习惯培养良好的饮食习惯少食多餐，每日少食多餐，每日45餐，定时定量餐，定时定量食物应清淡、可口、易消化食物应清淡、可口、易消化原料必须新鲜原料必须新鲜严禁暴饮暴食严禁暴饮暴食戒酒戒酒现在学习的是第26页，共111页脂脂肪肪肝肝现在学习的是第27页，共111页脂肪肝系一种多病因引起肝细胞内脂质蓄积脂肪肝系一种多病因引起肝细胞内脂质蓄积过多的病理状态过多的病理状态 脂肪肝的发病率在我国明显上升，据不完全脂肪肝的发病率在我国明显上升，据不完全统计脂肪肝的发病率在统计脂肪肝的发病率在10%左右左右现

17、在学习的是第28页，共111页现在学习的是第29页，共111页现在学习的是第30页，共111页脂肪肝与营养的关系脂肪肝与营养的关系“酒精性酒精性”脂肪肝脂肪肝 酒精对肝细胞有较强的直接毒害作用，可使转运到酒精对肝细胞有较强的直接毒害作用，可使转运到肝脏的脂肪增加，肝内脂肪的分解代谢降低，运出肝脏的脂肪增加，肝内脂肪的分解代谢降低，运出减少，脂肪堆积于肝脏减少，脂肪堆积于肝脏营养不良性脂肪肝营养不良性脂肪肝 过度节食、长时间饥饿、神经性厌食、肠道病变引起营养素过度节食、长时间饥饿、神经性厌食、肠道病变引起营养素吸收不良、能量供应不足、蛋白质供应低下都会导致脂肪动吸收不良、能量供应不足、蛋白质供应

18、低下都会导致脂肪动员增加；磷脂合成受影响，脂蛋白生成不足。大量游离脂肪员增加；磷脂合成受影响，脂蛋白生成不足。大量游离脂肪释放到血液中，进入肝脏，超过脂蛋白转运能力而沉积于肝释放到血液中，进入肝脏，超过脂蛋白转运能力而沉积于肝内内现在学习的是第31页，共111页营养过剩性脂肪肝营养过剩性脂肪肝偏食荤菜、甜食，摄入过多的脂肪和碳水化偏食荤菜、甜食，摄入过多的脂肪和碳水化合物，在引起高血脂的同时，还使肝内脂肪合物，在引起高血脂的同时，还使肝内脂肪代谢紊乱，造成肝内脂肪蓄积代谢紊乱，造成肝内脂肪蓄积现在学习的是第32页，共111页营养防治营养防治调整饮食结构，保持营养均衡调整饮食结构，保持营养均衡主

19、食不要过于精细，注意粗细粮搭配主食不要过于精细，注意粗细粮搭配每日进食一定量的蔬菜和水果，经常食用豆每日进食一定量的蔬菜和水果，经常食用豆制品制品动物性食品以鱼类、禽类、动物性食品以鱼类、禽类、兔肉兔肉为主，适量食为主，适量食用牛、羊肉，少吃猪肉，尤其是肥肉、猪大用牛、羊肉，少吃猪肉，尤其是肥肉、猪大肠肠兔肉富含兔肉富含8种必需氨基酸，而脂肪与种必需氨基酸，而脂肪与胆固醇含量很低，且脂肪又多为不饱和胆固醇含量很低，且脂肪又多为不饱和脂肪酸，为脂肪肝病人的理想食物。脂肪酸，为脂肪肝病人的理想食物。现在学习的是第33页，共111页营养防治营养防治建立合理的膳食制度，均衡地安排三餐的饮建立合理的膳食

20、制度，均衡地安排三餐的饮食，少吃零食食，少吃零食饥饱适当，切忌暴饮暴食，不偏食、挑食饥饱适当，切忌暴饮暴食，不偏食、挑食饮酒要适量，不要酗酒饮酒要适量，不要酗酒现在学习的是第34页，共111页营养防治营养防治营养治疗的目的营养治疗的目的消除或减轻肝脏脂肪沉积，阻止脂肪肝发展消除或减轻肝脏脂肪沉积，阻止脂肪肝发展和恶化和恶化改善肝功能，保证机体营养需要，防止并发改善肝功能，保证机体营养需要，防止并发症症现在学习的是第35页，共111页营养防治营养防治营养治疗原则营养治疗原则纠正营养不良纠正营养不良 对营养不良性脂肪肝患者应给予对营养不良性脂肪肝患者应给予高蛋白饮食高蛋白饮食，1.21.5g/kg

21、，选用豆制品、瘦肉、鸡蛋、鱼、，选用豆制品、瘦肉、鸡蛋、鱼、虾、蟹等脱脂奶和酸奶等虾、蟹等脱脂奶和酸奶等逐步增加摄入量逐步增加摄入量 现在学习的是第36页，共111页 脂肪肝病人为什么 需要高蛋白饮食？肝功能障碍，使蛋白质代谢出现负氮平衡肝功能障碍，使蛋白质代谢出现负氮平衡蛋白质摄入不足可加剧肝内脂肪沉积，高蛋白质饮蛋白质摄入不足可加剧肝内脂肪沉积，高蛋白质饮食可增加载脂蛋白，特别是食可增加载脂蛋白，特别是VLDLVLDL的合成，有利于将脂的合成，有利于将脂质顺利运出肝脏，减轻脂肪肝质顺利运出肝脏，减轻脂肪肝高蛋白饮食有利于肝细胞功能的恢复和再生高蛋白饮食有利于肝细胞功能的恢复和再生 糖尿病性

22、脂肪肝兼有肾病的病人蛋白质的摄入量不宜过高！糖尿病性脂肪肝兼有肾病的病人蛋白质的摄入量不宜过高！现在学习的是第37页，共111页营养防治营养防治控制能量的摄入控制能量的摄入 对从事轻体力活动、体重在正常范围的脂对从事轻体力活动、体重在正常范围的脂肪肝患者，能量以肪肝患者，能量以126147 kJ（3035kcal）/（kgd）计算）计算肥胖或超重者以肥胖或超重者以84105kJ（2025kcal）/（kgd）计算，使体重降至正常范围内）计算，使体重降至正常范围内逐步减少逐步减少现在学习的是第38页，共111页营养防治营养防治限制脂肪和碳水化合物的摄入限制脂肪和碳水化合物的摄入脂肪和碳水化合物分

23、别以脂肪和碳水化合物分别以0.50.8g/（kgd）和和24g/（kgd）计算）计算 宜选用植物油或含不饱和脂肪酸多的食物，如宜选用植物油或含不饱和脂肪酸多的食物，如鱼类；少吃或不吃煎炸食品鱼类；少吃或不吃煎炸食品；限制胆固醇；限制胆固醇碳水化合物主要由粮谷供给，忌食糖、果汁、碳水化合物主要由粮谷供给，忌食糖、果汁、蜂蜜等过甜食物蜂蜜等过甜食物现在学习的是第39页，共111页供给充足的维生素、矿物质及膳食纤维供给充足的维生素、矿物质及膳食纤维供给富含叶酸、胆碱、维生素供给富含叶酸、胆碱、维生素B6、维生素、维生素B12、维生素维生素C、钾、锌、镁的食物、钾、锌、镁的食物饮食不宜过分精细，主食应

24、粗细搭配，多吃饮食不宜过分精细，主食应粗细搭配，多吃杂粮，保证新鲜蔬菜尤其是绿叶蔬菜的供应，杂粮，保证新鲜蔬菜尤其是绿叶蔬菜的供应，每天食用新鲜蔬菜每天食用新鲜蔬菜500g，以保证维生素、矿，以保证维生素、矿物质及膳食纤维的供给物质及膳食纤维的供给现在学习的是第40页，共111页限制食盐，适量饮水限制食盐，适量饮水每天食盐的用量以每天食盐的用量以6g为宜为宜适量饮水可促进机体的代谢及代谢废物的排适量饮水可促进机体的代谢及代谢废物的排泄泄增加富含蛋氨酸食物的摄入增加富含蛋氨酸食物的摄入牛奶、小米、莜麦面、芝麻、油菜、菠菜、牛奶、小米、莜麦面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、海米、干贝、淡菜等食品

25、菜花、甜菜头、海米、干贝、淡菜等食品富含蛋氨酸富含蛋氨酸现在学习的是第41页，共111页饮食宜清淡，忌辛辣和刺激性食物饮食宜清淡，忌辛辣和刺激性食物忌姜、辣椒、胡椒、芥末、咖喱，少用肉汤、忌姜、辣椒、胡椒、芥末、咖喱，少用肉汤、鸡汤、鱼汤等含氮浸出物高的食物，绝对禁酒鸡汤、鱼汤等含氮浸出物高的食物，绝对禁酒选用降脂食物选用降脂食物萝卜、大蒜、洋葱、芹菜、黑木耳、苹果、萝卜、大蒜、洋葱、芹菜、黑木耳、苹果、红枣、山楂、大豆制品、燕麦、麦麸、花红枣、山楂、大豆制品、燕麦、麦麸、花生、魔芋、玉米、茶叶等生、魔芋、玉米、茶叶等现在学习的是第42页，共111页饮食中三大营养素的分配碳水化合物碳水化合物5

26、0%50%60%60%蛋白质蛋白质15%15%20%20%脂脂 肪肪20%20%25%25%现在学习的是第43页，共111页脂肪肝一日食谱举例脂肪肝一日食谱举例早餐早餐 燕麦片燕麦片50g，脱脂牛奶，脱脂牛奶200ml，面包（面粉，面包（面粉50g），黄瓜），黄瓜100g，奇异果，奇异果50g午餐午餐 大米饭大米饭100g（大米（大米50g），芹菜牛肉丝（芹菜），芹菜牛肉丝（芹菜100g、牛肉、牛肉50g），糟溜鱼），糟溜鱼片（青鱼片（青鱼100g，黑木耳，黑木耳25g），西红柿蛋汤（西红柿），西红柿蛋汤（西红柿50g、鸡蛋、鸡蛋50g）晚餐晚餐 大米饭大米饭100g（大米（大米50g），青椒

27、炒鸡片（青椒），青椒炒鸡片（青椒100g、鸡胸肉、鸡胸肉50g，香菇，香菇25g），腐竹炒西兰花（腐竹），腐竹炒西兰花（腐竹50g、西兰花、西兰花100g）。）。全日烹调用油全日烹调用油20g 全日摄入能量全日摄入能量6972KJ（1660kcal），蛋白质），蛋白质104g现在学习的是第44页，共111页肝肝硬硬化化现在学习的是第45页，共111页定义定义由不同病因引起肝细胞弥漫性变性坏死，肝细胞结由不同病因引起肝细胞弥漫性变性坏死，肝细胞结节状再生和纤维组织增生，三种病变反复交错进行，节状再生和纤维组织增生，三种病变反复交错进行，导致肝小叶结构和血液循环途径改建，使肝脏变形、导致肝小叶结构

28、和血液循环途径改建，使肝脏变形、变硬而形成肝硬变。变硬而形成肝硬变。现在学习的是第46页，共111页病因病因bb病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎：70%70%70%70%80%80%80%80%，HBV,HCVHBV,HCVHBV,HCVHBV,HCVbb药物及化学物质药物及化学物质药物及化学物质药物及化学物质中毒：砷、黄磷、四氯化碳等中毒：砷、黄磷、四氯化碳等中毒：砷、黄磷、四氯化碳等中毒：砷、黄磷、四氯化碳等bb慢性慢性慢性慢性酒精中毒酒精中毒酒精中毒酒精中毒：bb营养缺乏营养缺乏营养缺乏营养缺乏：甲硫氨酸、胱氨酸、蛋白质、胆碱等：甲硫氨酸、胱氨酸、蛋白质、胆碱等：甲硫氨酸、胱氨酸

29、、蛋白质、胆碱等：甲硫氨酸、胱氨酸、蛋白质、胆碱等bb胆道阻塞、胆道阻塞、胆道阻塞、胆道阻塞、bb胆汁淤积胆汁淤积胆汁淤积胆汁淤积：结石、肿瘤、总胆管囊肿，先天性狭窄：结石、肿瘤、总胆管囊肿，先天性狭窄：结石、肿瘤、总胆管囊肿，先天性狭窄：结石、肿瘤、总胆管囊肿，先天性狭窄等慢性非化脓性破坏性胆管炎等慢性非化脓性破坏性胆管炎等慢性非化脓性破坏性胆管炎等慢性非化脓性破坏性胆管炎bb寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫：血吸虫等：血吸虫等：血吸虫等：血吸虫等bb黄曲霉素黄曲霉素黄曲霉素黄曲霉素现在学习的是第47页，共111页症状症状早期属肝功能代偿期，以恶心呕吐、消化不良、右上腹痛、早期属肝功能代偿期，以恶心

30、呕吐、消化不良、右上腹痛、大便不成形等症状为主大便不成形等症状为主病情发展则出现浮肿、黄疸、发热、食管静脉曲张、消化病情发展则出现浮肿、黄疸、发热、食管静脉曲张、消化道出血、明显营养不良道出血、明显营养不良晚期常出现消化道出血、肝性昏迷、继发感染等严重并发症，晚期常出现消化道出血、肝性昏迷、继发感染等严重并发症，75%以上的病人出现腹水，并有出血倾向和凝血缺陷以上的病人出现腹水，并有出血倾向和凝血缺陷现在学习的是第48页，共111页现在学习的是第49页，共111页现在学习的是第50页，共111页现在学习的是第51页，共111页现在学习的是第52页，共111页现在学习的是第53页，共111页现在

31、学习的是第54页，共111页现在学习的是第55页，共111页现在学习的是第56页，共111页现在学习的是第57页，共111页肝硬化与营养的关系肝硬化与营养的关系酒精酒精 大量乙醇影响肝脏对脂肪的代谢大量乙醇影响肝脏对脂肪的代谢乙醇可直接损伤肝细胞及其细胞器（特别是内质网），乙醇可直接损伤肝细胞及其细胞器（特别是内质网），并引起淋巴细胞反应，产生各种细胞毒作用于肝细胞并引起淋巴细胞反应，产生各种细胞毒作用于肝细胞膜，引起肝细胞损伤膜，引起肝细胞损伤乙醇的中间代谢产物乙醛可引起脂质过氧化，刺激中性粒乙醇的中间代谢产物乙醛可引起脂质过氧化，刺激中性粒细胞形成过氧化物，刺激星状细胞和细胞因子使胶原的合

32、细胞形成过氧化物，刺激星状细胞和细胞因子使胶原的合成增加，诱发肝硬化成增加，诱发肝硬化现在学习的是第58页，共111页营养失调营养失调 动物实验证明食物中长期缺乏蛋白质、维生素动物实验证明食物中长期缺乏蛋白质、维生素B族、维族、维生素生素E和抗脂肪因子（主要是胆碱）等就会导致脂肪肝、和抗脂肪因子（主要是胆碱）等就会导致脂肪肝、肝细胞坏死，乃至肝硬变肝细胞坏死，乃至肝硬变长期营养失调降低了肝脏对某些毒物和病原体的抵抗长期营养失调降低了肝脏对某些毒物和病原体的抵抗力，肝脏在毒性物质的作用下坏死，最终发展为肝硬力，肝脏在毒性物质的作用下坏死，最终发展为肝硬化化现在学习的是第59页，共111页肝硬化时

33、的代谢障碍肝硬化时的代谢障碍蛋白质代谢障碍蛋白质代谢障碍早期早期-分解代谢增加。分解代谢增加。补充足够的食物蛋白满足肝脏蛋白补充足够的食物蛋白满足肝脏蛋白补充足够的食物蛋白满足肝脏蛋白补充足够的食物蛋白满足肝脏蛋白质更新和肝细胞再生尤为重要质更新和肝细胞再生尤为重要质更新和肝细胞再生尤为重要质更新和肝细胞再生尤为重要中期中期-合成蛋白质的能力降低。合成蛋白质的能力降低。血浆白蛋白降低得更明血浆白蛋白降低得更明显显晚期晚期-处于分解代谢状态。处于分解代谢状态。蛋白质分解速率大于合成速蛋白质分解速率大于合成速率，处于负氮平衡状态率，处于负氮平衡状态肝硬化患者摄入大于肝硬化患者摄入大于1.0g/（k

34、gd）的蛋白质才能满足需要。增加的蛋白质才能满足需要。增加蛋白质的摄入能有效地提高肝硬化患者的蛋白质贮留蛋白质的摄入能有效地提高肝硬化患者的蛋白质贮留现在学习的是第60页，共111页碳水化合物代谢障碍碳水化合物代谢障碍糖的氧化和贮存能力降低糖的氧化和贮存能力降低血浆胰岛素血浆胰岛素/高血糖素比值下降，高血糖素比值下降，葡萄糖耐量受损葡萄糖耐量受损空腹血糖浓度增高，严重者患糖尿病空腹血糖浓度增高，严重者患糖尿病肝硬化患者最多可代谢肝硬化患者最多可代谢45g/（kgd）的葡萄糖的葡萄糖现在学习的是第61页，共111页脂类代谢障碍脂类代谢障碍脂肪酸代谢降低，生酮作用减弱，血浆游离长链脂肪脂肪酸代谢降

35、低，生酮作用减弱，血浆游离长链脂肪酸和短链脂肪酸均升高酸和短链脂肪酸均升高 内源性胆固醇的合成减少，胆汁酸合成及排泌障碍，血内源性胆固醇的合成减少，胆汁酸合成及排泌障碍，血浆和皮肤中的胆汁酸浓度升高浆和皮肤中的胆汁酸浓度升高肠道胆汁酸盐不足，出现乳糜泻及暗适应能力下降肠道胆汁酸盐不足，出现乳糜泻及暗适应能力下降现在学习的是第62页，共111页维生素和矿物质代谢障碍维生素和矿物质代谢障碍影响维生素影响维生素A的吸收。的吸收。肝硬化时贮脂细胞的维生素肝硬化时贮脂细胞的维生素A不易释放，可使血中维生素不易释放，可使血中维生素A降低，出现夜盲降低，出现夜盲维生素维生素B l、B6、B12、叶酸和烟酸是

36、肝硬化时容易缺、叶酸和烟酸是肝硬化时容易缺乏的水溶性维生素，维生素乏的水溶性维生素，维生素C缺乏也比较普遍缺乏也比较普遍现在学习的是第63页，共111页营养防治营养防治预防预防每天摄入蛋白质应每天摄入蛋白质应70g左右，不要经常大量摄入蛋白质含左右，不要经常大量摄入蛋白质含量高的食物。量高的食物。生活要有规律，饮食要按时、定量生活要有规律，饮食要按时、定量不酗酒、不吃生鱼不酗酒、不吃生鱼慢性乙型肝炎患者不要大量摄入蛋白质，注意动物蛋白质和慢性乙型肝炎患者不要大量摄入蛋白质，注意动物蛋白质和植物蛋白质的合理搭配。适当多摄入各种新鲜蔬菜植物蛋白质的合理搭配。适当多摄入各种新鲜蔬菜现在学习的是第64

37、页，共111页营养治疗营养治疗目的：增进食欲，改善肝脏功能；促进肝细目的：增进食欲，改善肝脏功能；促进肝细胞的再生和修复；防止脂肪淤滞，纠正营养胞的再生和修复；防止脂肪淤滞，纠正营养不良；预防腹水、贫血等并发症的发生。不良；预防腹水、贫血等并发症的发生。采用采用“三高一适量三高一适量”饮食，即饮食，即高能量、高蛋高能量、高蛋白质、高维生素、适量脂肪白质、高维生素、适量脂肪的饮食的饮食现在学习的是第65页，共111页营养治疗原则营养治疗原则适当增加能量供应适当增加能量供应随着病情的加重，能量消耗增加。随着病情的加重，能量消耗增加。每天的总能量为每天的总能量为8.412.6MJ（20002300k

38、cal）并根据个体的具体情况如病情、年龄、体力并根据个体的具体情况如病情、年龄、体力活动强度作适当的调整活动强度作适当的调整现在学习的是第66页，共111页适当增加优质蛋白的供应适当增加优质蛋白的供应以患者能耐受、能维持氮平衡、可促进肝细胞再生以患者能耐受、能维持氮平衡、可促进肝细胞再生又不诱发肝性脑病为宜，可供给又不诱发肝性脑病为宜，可供给1.52g/(kgd)，或，或100120g/d，但不能低于，但不能低于1.0 g/(kgd)高蛋白饮食能纠正低蛋白血症，有利于腹水和水肿高蛋白饮食能纠正低蛋白血症，有利于腹水和水肿的消退的消退有肝功能衰竭或肝昏迷倾向时，要限制蛋白质有肝功能衰竭或肝昏迷倾

39、向时，要限制蛋白质有肝功能衰竭或肝昏迷倾向时，要限制蛋白质有肝功能衰竭或肝昏迷倾向时，要限制蛋白质的供给，的供给，降至降至2535g/d现在学习的是第67页，共111页适量脂肪适量脂肪脂肪的供给以脂肪的供给以4050g/d，占总能量的，占总能量的25%为宜，不宜过多为宜，不宜过多 胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪、低胆固醇胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪、低胆固醇饮食饮食现在学习的是第68页，共111页碳水化合物碳水化合物以以350450g/d为宜为宜避免含粗糙的、不溶性膳食纤维多的食物，可选用含避免含粗糙的、不溶性膳食纤维多的食物，可选用含可溶性膳食纤维多的食物如山楂糕、果酱、果汁冻等可溶性膳食纤维

40、多的食物如山楂糕、果酱、果汁冻等对半乳糖血症引起的肝硬化患者应限制奶及奶制品，对半乳糖血症引起的肝硬化患者应限制奶及奶制品，以切断乳糖的来源，而对于果糖不耐受症引起的肝硬以切断乳糖的来源，而对于果糖不耐受症引起的肝硬化患者，蔗糖、含果糖的水果和蔬菜必须从膳食中取化患者，蔗糖、含果糖的水果和蔬菜必须从膳食中取消消现在学习的是第69页，共111页丰富的多种维生素丰富的多种维生素为了保护肝细胞和防止毒素对肝细胞的损伤，为了保护肝细胞和防止毒素对肝细胞的损伤，宜供给富含宜供给富含B族维生素（叶酸、维生素族维生素（叶酸、维生素B1、维生素维生素B6等）及维生素等）及维生素A、D、E、K、C的的食物，也可

41、以制剂的形式补给食物，也可以制剂的形式补给现在学习的是第70页，共111页钠与水钠与水有水肿和轻度腹水的患者应食用低盐饮食，食盐有水肿和轻度腹水的患者应食用低盐饮食，食盐量不超过量不超过2g/d。严重水肿时宜食用无盐饮食严重水肿时宜食用无盐饮食长期低钠饮食会引起低钠血症，应注意观察病人的血长期低钠饮食会引起低钠血症，应注意观察病人的血钠水平。钠水平。每天进水量应限制在每天进水量应限制在1000ml以内以内。现在学习的是第71页，共111页补充矿物质补充矿物质锌：猪瘦肉、牛肉、羊肉、蛋类、鱼类锌：猪瘦肉、牛肉、羊肉、蛋类、鱼类镁：绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等镁：绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等钾

42、：服利尿剂时，应多食绿叶蔬菜、蕃茄、南瓜、橘子、钾：服利尿剂时，应多食绿叶蔬菜、蕃茄、南瓜、橘子、香蕉等。香蕉等。Wilson病患者（肝豆状核变性）：肝内有大量的铜蓄病患者（肝豆状核变性）：肝内有大量的铜蓄积，应禁食富含铜的食物，如巧克力、贝壳类和动物肝积，应禁食富含铜的食物，如巧克力、贝壳类和动物肝脏等脏等现在学习的是第72页，共111页注意事项注意事项少食多餐少食多餐新鲜、无霉变新鲜、无霉变烹调方法应多样化，注意菜肴的色香味形烹调方法应多样化，注意菜肴的色香味形细嚼慢咽，食物以细软、易消化、少纤维、少产气的软细嚼慢咽，食物以细软、易消化、少纤维、少产气的软食或半流质为主食或半流质为主避免生

43、、硬、大块、干硬、粗糙的食物，如带刺的鱼、避免生、硬、大块、干硬、粗糙的食物，如带刺的鱼、带碎骨的畜禽肉、油炸和油煎的食物、不易煮软的蔬带碎骨的畜禽肉、油炸和油煎的食物、不易煮软的蔬菜菜现在学习的是第73页，共111页食物的选择食物的选择优质蛋白质食品优质蛋白质食品：轮换供应奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品：轮换供应奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等。等。单糖、双糖食品单糖、双糖食品：易于消化的以增加肝糖原储备，如：易于消化的以增加肝糖原储备，如葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等忌酒精、辛辣及刺激性食品忌酒精、辛辣及刺激性食品避免油炸及干硬的食品避免油炸及干硬的食品少吃或不吃含纤维较多的食品

44、以及产气多少吃或不吃含纤维较多的食品以及产气多的食品的食品鲜鲤鱼、赤小豆、冬瓜、丝瓜、南瓜对治疗肝硬化腹鲜鲤鱼、赤小豆、冬瓜、丝瓜、南瓜对治疗肝硬化腹水有效水有效现在学习的是第74页，共111页营养支持营养支持肠内营养肠内营养胃肠功能尚可即优先采用胃肠功能尚可即优先采用有助于保持肠道防御屏障的完整性，防止感染的发生有助于保持肠道防御屏障的完整性，防止感染的发生肠外营养肠外营养胃肠道呈无功能状态（出现腹水和电解质异常、肝性脑胃肠道呈无功能状态（出现腹水和电解质异常、肝性脑病、腹水、消化道出血时）病、腹水、消化道出血时）肠内营养支持难以满足患者的需要肠内营养支持难以满足患者的需要现在学习的是第75

45、页，共111页肝性脑病肝性脑病现在学习的是第76页，共111页肝性脑病肝性脑病由各种严重的肝脏疾病引起的以代谢紊乱为基础，由各种严重的肝脏疾病引起的以代谢紊乱为基础，以神经、精神症状为主要表现的一系列中枢神经系以神经、精神症状为主要表现的一系列中枢神经系统功能障碍症侯群。又称肝功能衰竭或肝昏迷。统功能障碍症侯群。又称肝功能衰竭或肝昏迷。是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。临临床床表表现现：是是一一个个从从轻轻到到重重的的连连续续过过程程，可可人人为为地地分为分为4期，肝性昏迷是最后阶段。期，肝性昏迷是最后阶段。现在学习的是第77页，共111页肝性脑病第一

46、期肝性脑病第一期第一期：轻微的性格及行为异常第一期：轻微的性格及行为异常 记忆力下降，学习、定向障碍记忆力下降，学习、定向障碍前驱期前驱期现在学习的是第78页，共111页肝性脑病第二期肝性脑病第二期第二期：睡眠障碍，行为失常、肌张力增高、第二期：睡眠障碍，行为失常、肌张力增高、扑翼样震颤扑翼样震颤 昏迷前期昏迷前期现在学习的是第79页，共111页肝性脑病第三期肝性脑病第三期第三期：昏睡期，精神错乱、易怒、暴躁。第三期：昏睡期，精神错乱、易怒、暴躁。昏睡期现在学习的是第80页，共111页肝性脑病第四期肝性脑病第四期第四期：昏迷期，神志丧失、不能唤醒第四期：昏迷期，神志丧失、不能唤醒昏迷期昏迷期现

47、在学习的是第81页，共111页肝性脑病与营养的关系肝性脑病与营养的关系中枢和周围神经系统传导中枢和周围神经系统传导介质代谢障碍介质代谢障碍，特别是，特别是胺类胺类递质代谢障碍，引起中枢神经系统代谢混乱。递质代谢障碍，引起中枢神经系统代谢混乱。肝功能严重损害，不能将血中有毒代谢产物解毒肝功能严重损害，不能将血中有毒代谢产物解毒门静脉分流术后，自然形成的侧支循环使门静脉中的门静脉分流术后，自然形成的侧支循环使门静脉中的有毒物质绕过肝脏，未经肝脏解毒而直接进入体循环有毒物质绕过肝脏，未经肝脏解毒而直接进入体循环现在学习的是第82页，共111页营养治疗营养治疗目的目的控制总能量和蛋白质，以减少体内氨的

48、生成，控制总能量和蛋白质，以减少体内氨的生成，避免肝昏迷的发生及向危重方向发展避免肝昏迷的发生及向危重方向发展提高碳水化合物的比例提高碳水化合物的比例供给充足的微量营养素供给充足的微量营养素现在学习的是第83页，共111页饮食治疗的原则饮食治疗的原则控制总能量和提高碳水化合物比例控制总能量和提高碳水化合物比例果酱、果冻、果汁、细粮和水果果酱、果冻、果汁、细粮和水果碳水化合物供能占碳水化合物供能占7075%患者有上消化道出血时应严格禁食，通过静患者有上消化道出血时应严格禁食，通过静脉补充营养脉补充营养现在学习的是第84页，共111页控制蛋白质的质与量控制蛋白质的质与量严格限制在严格限制在40g/

49、d。重症肝功能衰竭临近昏迷时，应停。重症肝功能衰竭临近昏迷时，应停用蛋白质。用蛋白质。昏迷苏醒后的病人从昏迷苏醒后的病人从20-30g/d起慢慢增加起慢慢增加选用产氨少的食物选用产氨少的食物植物性蛋白植物性蛋白（芳香族（芳香族AA含量较低、纤维素减少氨的吸收）含量较低、纤维素减少氨的吸收）乳蛋类乳蛋类鱼、鸡支链氨基酸较多鱼、鸡支链氨基酸较多EAA：NEAA=1:1现在学习的是第85页，共111页适量控制脂肪摄入适量控制脂肪摄入患者无胆系合并症又能耐受的情况下，膳食中的脂肪适患者无胆系合并症又能耐受的情况下，膳食中的脂肪适量控制在每天量控制在每天50g/d左右左右维持电解质、酸碱、水平衡维持电解

50、质、酸碱、水平衡对低血钾患者可补充钾盐和含钾多的食物，如浓缩果汁、对低血钾患者可补充钾盐和含钾多的食物，如浓缩果汁、菜汁、蘑菇等。出现高钾血症时，则需避免用含钾多的食菜汁、蘑菇等。出现高钾血症时，则需避免用含钾多的食物物对于易于缺乏的锌、镁、钙、铁等，应根据临床检验结对于易于缺乏的锌、镁、钙、铁等，应根据临床检验结果予以补充果予以补充现在学习的是第86页，共111页防止维生素缺乏防止维生素缺乏已知与肝脏功能有关的维生素（已知与肝脏功能有关的维生素（B1、B2、B12、C、A、E、K、叶酸、泛酸、生物素、烟酸等）必须全面补充、叶酸、泛酸、生物素、烟酸等）必须全面补充补充剂量可超过正常生理需要量（