手部肌腱损伤修复与功能锻炼 (2).ppt

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1、手部肌腱损伤修复与功能锻炼现在学习的是第1页，共22页肌腱的定义及特点手部肌腱主要分型及解剖肌腱损伤机制肌腱损伤修复的方式及固定方式肌腱损伤修复的主要并发症功能锻炼主要内容现在学习的是第2页，共22页俗称的“筋”外观呈乳白色，有光泽是肌肉的延续部分，另一端与骨连接肌腱的定义现在学习的是第3页，共22页抗张力很强一根屈指肌腱可承受几十公斤拉力极易被切割致伤在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤，就能使手上的肌腱完全断裂特点现在学习的是第4页，共22页分型拇长展肌腱指伸肌腱腕伸肌腱十二根肌腱拇短伸肌腱桡侧腕长示指拇长桡侧腕短4根指总小指现在学习的是第5页，共22页分型指屈肌腱12条指屈8条腕屈3条拇屈1条现在

2、学习的是第6页，共22页现在学习的是第7页，共22页现在学习的是第8页，共22页屈肌腱损伤：深肌抵止区（区）从中节指骨中份至深肌腱抵止区，该区只有指深屈肌腱，断裂后应早期修复，直接缝合。腱鞘区区为“无人区”，即中节指骨中份，伤后易粘连，愈后差手掌区区腕管区区指屈肌腱损伤分区现在学习的是第9页，共22页远侧指间关节区（区），易发生切割伤，伤后表现为远侧指间关节不能伸直，“搥状指”中节指骨区（区）损伤后亦表现为“搥状指”近侧指间关节屈（区），断裂表现为近侧指关节屈曲，不能主动伸直，所谓“钮孔畸形”近节指骨区（区）：损伤后导致指间关节过伸掌指关节屈（区）：损伤后指关节不能伸直，指间关节扔能伸直。指伸

3、肌腱损伤分区现在学习的是第10页，共22页切割伤绞伤碾压伤自发性肌腱断裂肌腱损伤机制现在学习的是第11页，共22页切割伤：愈后最好，因创面平整，伴随软组织损伤轻。绞伤和碾压伤：愈后差，因肌腱及软组织损伤重，甚至伴软组织缺损，需做肌腱移位自发性肌腱断裂（骨折术后或者长期摩擦）：愈后较好。注意事项：肌腱的损伤在日常生活中可以积极预防，劳动时需按照规章流程进行操作，锻炼的强度由小到大，不能剧烈运动。肌腱损伤机制现在学习的是第12页，共22页肌腱损伤修复方式无损伤肌腱损伤有损伤自体肌腱移植同种异体肌腱移植异种异体肌腱移植直接行肌腱吻合术予以修复现在学习的是第13页，共22页肌腱损伤修复方式现在学习的是

4、第14页，共22页肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能，因此应进行及早的修复。肌腱损伤修复原则是无张力、无扭转、无损伤，不同的损伤方式，修复方法不一样，固定方法也不一样。伸肌腱断裂修复后需用石膏或者支具行背伸位固定（伸肌腱损伤后手患指不能伸直）屈肌腱断裂修复后需行屈曲位固定（屈肌腱损伤后手患指不能屈曲）修复后的固定方式现在学习的是第15页，共22页固定方式现在学习的是第16页，共22页石膏或者支具固定后需严密观察末梢血运，术后第二天指导患指行轻微指关节运动（预防术后粘连的最有效的办法）观察术后的患指能否轻微活动，若不能活动或者活动幅度过大，可能是肌腱再次断裂。固定后的护理现在学习的是第17页，共

5、22页粘连肌腱再次断裂分期重建失败并发症现在学习的是第18页，共22页肌腱粘连是最常见的并发症，术后24小时即主动功能锻炼，如术后出现主动屈指受限，但被动活动正常，在3个月后可以行肌腱松解术。肌腱断裂是术后主要的并发症，多因吻合术失败或者锻炼方法错误，如发现及时，可以行手术修复，如不及时，需术中切除断裂后的肌腱残端，然后进行游离肌腱移植或者分期手术，重建肌腱重建肌腱失败就要考虑关节融合或者截指术。并发症现在学习的是第19页，共22页术后24小时候应该轻微活动患指，防止粘连。石膏一般固定4-6周（石膏固定的时间应更具病人的病情，营养状况），石膏去除后指导患者准备一盆温开水，患肢放入水中浸泡15分

6、钟（使因长期石膏固定的肢体改善僵硬的程度及促进末梢血运循环）屈伸肌腱损伤重的去除石膏后需先行被动功能锻炼，即用外力被动屈曲或者伸直关节，被动活动指关节及指间关节和腕关节，严禁用猛力一次将手指屈曲或者伸直，每次用力时，在一个阻力上要持续半分钟，患者必须感到疼痛，否则力量不够，用力每天渐进，活动后患肢加重疼痛和肿胀是正常的。功能锻炼现在学习的是第20页，共22页主动功能锻炼：石膏拆除当天主动进行患肢的指关节及指间关节和腕关节的屈伸活动，时间为2周，力量从轻到重，至满2周时，手握铅球及腕关节的旋转运动可以用最大的力量。主动屈伸的目的是为了增强前臂肌力，活动僵硬的关节。活动开始时，手指不会有动作，就像是手指不听使唤，但坚持下去，就会发现每天都会有进步。每天的练习，首先要巩固前一天的成绩，其次要再进一步功能锻炼现在学习的是第21页，共22页早期无抗阻的功能锻炼：术后1-3周，以消肿、减轻粘连、促进愈合为主要目的。此期应在医护人员的严格指导下，进行限制性被动活动。特别是在活动的第一周，使用石膏固定腕关节于30-40度伸直位，防止掌指关节屈曲，在夹板控制范围内练习主动屈指和被动伸指，禁止被动屈指和主动伸指，活动范围以控制在引起轻度疼痛为限。3周后去除手部掌侧夹板。功能锻炼的方法现在学习的是第22页，共22页