外科护理学专科乳房疾病患者的护理讲稿.ppt

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1、外科护理学专科乳房疾病患者的护理课件第一页，讲稿共九十五页哦乳乳腺腺外外科科第二页，讲稿共九十五页哦乳乳腺腺疾疾病病急性乳腺炎急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病乳腺肿瘤乳腺肿瘤第三页，讲稿共九十五页哦解解剖剖生生理理概概要要 正正常常乳乳腺腺的的矢矢状状切切面面图图示示乳乳腺腺与与胸胸壁壁和和胸胸廓廓肋肋骨骨间间的的关关系系1.乳乳腺腺组组织织2.乳乳腺腺后后脂脂肪肪3.乳乳腺腺皮皮下下脂脂肪肪4.Cooper氏氏韧韧带带5.深深筋筋膜膜下下的的脂脂肪肪和和胸胸肌肌层层。第四页，讲稿共九十五页哦乳乳房房淋淋巴巴输输出出途途径径大部分经胸大肌外侧缘淋巴管大部分经胸大肌外侧缘淋巴管腋窝淋巴结腋

2、窝淋巴结锁锁骨下淋巴结骨下淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结上部淋巴上部淋巴锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 乳房内侧淋巴乳房内侧淋巴胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 一侧乳房淋巴液可流向对侧一侧乳房淋巴液可流向对侧 乳房深部淋巴乳房深部淋巴腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管肝肝脏脏 第五页，讲稿共九十五页哦乳乳房房淋淋巴巴引引流流第六页，讲稿共九十五页哦乳乳房房一一般般检检查查检查室光线明亮。端坐检查室光线明亮。端坐,充分暴露两侧乳房。充分暴露两侧乳房。视诊视诊视诊视诊两侧乳房的形状、大小，是否对称两侧乳房的形状、大小，是否对称;乳房有无局限性隆

3、起或凹陷乳房有无局限性隆起或凹陷;乳房皮肤有无发红、水肿及乳房皮肤有无发红、水肿及“桔皮样桔皮样”改变改变;两侧乳头是否在同一水平两侧乳头是否在同一水平;有无乳头内陷有无乳头内陷;乳头、乳晕有无糜烂。乳头、乳晕有无糜烂。第七页，讲稿共九十五页哦乳乳房房一一般般检检查查触诊触诊触诊触诊:端坐、两臂自然下垂，或平卧，肩下垫枕。端坐、两臂自然下垂，或平卧，肩下垫枕。端坐、两臂自然下垂，或平卧，肩下垫枕。端坐、两臂自然下垂，或平卧，肩下垫枕。正确触诊法正确触诊法正确触诊法正确触诊法:用手指掌面依外上用手指掌面依外上用手指掌面依外上用手指掌面依外上(包括腋尾部包括腋尾部包括腋尾部包括腋尾部)、外下、内、

4、外下、内、外下、内、外下、内下、内上、中央下、内上、中央下、内上、中央下、内上、中央(乳头、乳晕乳头、乳晕乳头、乳晕乳头、乳晕)循序扪按乳房。忌用手指抓循序扪按乳房。忌用手指抓循序扪按乳房。忌用手指抓循序扪按乳房。忌用手指抓捏乳房。捏乳房。捏乳房。捏乳房。乳房肿块乳房肿块乳房肿块乳房肿块:应注意肿块大小、位置、数目、质地、有无压应注意肿块大小、位置、数目、质地、有无压应注意肿块大小、位置、数目、质地、有无压应注意肿块大小、位置、数目、质地、有无压痛、表面是否光滑、边界是否清楚、活动度及肿块与皮痛、表面是否光滑、边界是否清楚、活动度及肿块与皮痛、表面是否光滑、边界是否清楚、活动度及肿块与皮痛、表

5、面是否光滑、边界是否清楚、活动度及肿块与皮肤及深部组织有无粘连。肤及深部组织有无粘连。肤及深部组织有无粘连。肤及深部组织有无粘连。腋窝淋巴结腋窝淋巴结腋窝淋巴结腋窝淋巴结:右手扪查左腋窝，左手扪查右腋窝。右手扪查左腋窝，左手扪查右腋窝。右手扪查左腋窝，左手扪查右腋窝。右手扪查左腋窝，左手扪查右腋窝。顺序顺序顺序顺序：中央组淋巴结：中央组淋巴结：中央组淋巴结：中央组淋巴结 胸肌组淋巴结胸肌组淋巴结胸肌组淋巴结胸肌组淋巴结 肩胛下组淋巴肩胛下组淋巴肩胛下组淋巴肩胛下组淋巴结结结结 锁骨下及锁骨上淋巴结锁骨下及锁骨上淋巴结锁骨下及锁骨上淋巴结锁骨下及锁骨上淋巴结第八页，讲稿共九十五页哦触触诊诊法法第

6、九页，讲稿共九十五页哦常常见见乳乳头头溢溢液液鲜红色血性溢液鲜红色血性溢液:乳管内乳头状瘤，少数乳管内癌乳管内乳头状瘤，少数乳管内癌 。棕褐色溢液棕褐色溢液:血液阻于乳管内，见于有乳管阻塞的血液阻于乳管内，见于有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。黄色或草绿色溢液黄色或草绿色溢液:乳房囊性增生病，偶见乳癌。乳房囊性增生病，偶见乳癌。乳样溢液乳样溢液:正常月经期、早期妊娠或囊性增生病。正常月经期、早期妊娠或囊性增生病。第十页，讲稿共九十五页哦急性乳腺炎急性乳腺炎（acute mastitis）第十一页，讲稿共九十五页哦急急性性乳乳腺腺炎炎发病情况发病情况初产

7、妇多见，常发生在产后初产妇多见，常发生在产后3 34 4周；周；也可发生于断奶时。也可发生于断奶时。病因病因 乳汁淤积乳汁淤积:乳汁有利入侵细菌生长繁殖。乳汁有利入侵细菌生长繁殖。细菌侵入细菌侵入主要途径主要途径主要途径主要途径：经乳头破损或皲裂，沿淋巴管入侵：经乳头破损或皲裂，沿淋巴管入侵：经乳头破损或皲裂，沿淋巴管入侵：经乳头破损或皲裂，沿淋巴管入侵 直接侵入直接侵入直接侵入直接侵入：经乳管开口侵入，逆行至腺小叶：经乳管开口侵入，逆行至腺小叶：经乳管开口侵入，逆行至腺小叶：经乳管开口侵入，逆行至腺小叶致病菌：致病菌：以金黄色葡萄球菌为主。以金黄色葡萄球菌为主。第十二页，讲稿共九十五页哦急急

8、性性乳乳腺腺炎炎临床表现临床表现局部表现局部表现：初期初期：乳房疼痛、红肿、发热，压痛性硬块。：乳房疼痛、红肿、发热，压痛性硬块。炎症发展炎症发展炎症发展炎症发展：红、肿、热、痛加重，患侧腋窝淋巴结：红、肿、热、痛加重，患侧腋窝淋巴结：红、肿、热、痛加重，患侧腋窝淋巴结：红、肿、热、痛加重，患侧腋窝淋巴结肿大、压痛。肿大、压痛。肿大、压痛。肿大、压痛。脓肿形成脓肿形成脓肿形成脓肿形成：炎性肿块液化形成脓肿。表浅脓肿可扪及：炎性肿块液化形成脓肿。表浅脓肿可扪及：炎性肿块液化形成脓肿。表浅脓肿可扪及：炎性肿块液化形成脓肿。表浅脓肿可扪及波动感；深部脓肿穿刺可抽出脓液。波动感；深部脓肿穿刺可抽出脓液

9、。波动感；深部脓肿穿刺可抽出脓液。波动感；深部脓肿穿刺可抽出脓液。全身表现全身表现：寒战、高热、脉率快，严重者可发生脓毒症。寒战、高热、脉率快，严重者可发生脓毒症。第十三页，讲稿共九十五页哦急急性性乳乳腺腺炎炎辅助检查辅助检查血常规检查血常规检查：WBC和和N N明显增高。明显增高。脓肿穿刺脓肿穿刺：脓液可：脓液可作细菌培养及药敏作细菌培养及药敏试验。试验。第十四页，讲稿共九十五页哦急急性性乳乳房房炎炎处理原则处理原则脓肿形成前：脓肿形成前：患乳暂停哺乳，促使乳汁排出，托起乳房；患乳暂停哺乳，促使乳汁排出，托起乳房；患乳暂停哺乳，促使乳汁排出，托起乳房；患乳暂停哺乳，促使乳汁排出，托起乳房；局

10、部理疗、热敷，水肿明显用局部理疗、热敷，水肿明显用局部理疗、热敷，水肿明显用局部理疗、热敷，水肿明显用2525硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷;局部封闭局部封闭局部封闭局部封闭:青霉素、普鲁卡因生理盐水；青霉素、普鲁卡因生理盐水；全身应用抗生素：首选青霉素类。全身应用抗生素：首选青霉素类。全身应用抗生素：首选青霉素类。全身应用抗生素：首选青霉素类。中药可用蒲公英、野菊花等。中药可用蒲公英、野菊花等。中药可用蒲公英、野菊花等。中药可用蒲公英、野菊花等。脓肿形成后脓肿形成后：切开引流。：切开引流。第十五页，讲稿共九十五页哦乳乳房房脓脓肿肿位位置置1.1.表浅脓肿表浅脓肿 2.2.乳

11、晕下脓肿乳晕下脓肿 3.3.深部脓肿深部脓肿 4.4.乳房后脓肿乳房后脓肿 第十六页，讲稿共九十五页哦乳乳房房脓脓肿肿切切口口第十七页，讲稿共九十五页哦脓脓肿肿切切开开注注意意事事项项切口应放射状切开。切口应放射状切开。深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘作弧形切口。深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘作弧形切口。乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。炎症明显未见波动，不消极等待，应穿刺。炎症明显未见波动，不消极等待，应穿刺。脓肿切开后，用手指深入脓腔，分离间隔。脓肿切开后，用手指深入脓腔，分离间隔。在脓腔的最低部位，作对口引流。在脓腔的最低部位，作对口引流。第十八页，讲稿共

12、九十五页哦终终止止乳乳汁汁分分泌泌乳汁是细菌的良好培养基，停止哺乳，会导致乳乳汁是细菌的良好培养基，停止哺乳，会导致乳汁淤积并影响婴儿正常营养。汁淤积并影响婴儿正常营养。感染严重或并发乳瘘时才考虑断乳。感染严重或并发乳瘘时才考虑断乳。终止乳汁分泌的方法：终止乳汁分泌的方法：1.炒麦芽炒麦芽炒麦芽炒麦芽60克克克克川芎川芎川芎川芎20g20g当归当归当归当归20g20g白芍白芍白芍白芍20g20g熟地熟地20g煎服，煎服，煎服，煎服，qd2qd23d3d；2.2.乙烯雌酚乙烯雌酚乙烯雌酚乙烯雌酚:12mg2mg，tid23d3d；3.3.溴隐亭溴隐亭溴隐亭溴隐亭1.25mg1.25mg，Bid7

13、Bid714d14d4.4.苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇:2mg，im,qd，乳汁停止分泌为止。，乳汁停止分泌为止。，乳汁停止分泌为止。，乳汁停止分泌为止。第十九页，讲稿共九十五页哦护护理理评评估估健康史健康史：是否初产妇，有无乳房炎病史，既往乳：是否初产妇，有无乳房炎病史，既往乳房发育情况，有无乳房肿块、溢液等。房发育情况，有无乳房肿块、溢液等。身体状况身体状况：乳房局部及全身表现。：乳房局部及全身表现。心理心理-社会状况社会状况：病人情绪变化，家庭成员对病人：病人情绪变化，家庭成员对病人生活和情绪的影响等。生活和情绪的影响等。第二十页，讲稿共九十五页哦护护理理诊诊断断/

14、问问题题体温过高体温过高：与细菌或毒素入血有关：与细菌或毒素入血有关疼痛疼痛：与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关：与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损：与手术引流或脓肿破溃有关：与手术引流或脓肿破溃有关焦虑焦虑：与担心婴儿喂养及乳房形态有关：与担心婴儿喂养及乳房形态有关知识缺乏知识缺乏：缺乏哺乳卫生和预防乳房炎知识：缺乏哺乳卫生和预防乳房炎知识第二十一页，讲稿共九十五页哦护护理理目目标标病病人人乳乳房房炎炎症症得得到到控控制制。体体温温恢恢复复正正常常。疼疼痛痛减减轻轻。情情绪绪稳稳定定。了了解解哺哺乳乳卫卫生生及及乳乳房房炎炎预预防防知知识识。第二十二页，讲稿共九十五页哦护

15、护理理措措施施一般护理一般护理:休息、加强营养、注意个人卫生。休息、加强营养、注意个人卫生。积乳处理积乳处理：使用吸乳器排空患侧积乳。：使用吸乳器排空患侧积乳。疼痛护理疼痛护理：用胸罩托起乳房，减轻疼痛。必要：用胸罩托起乳房，减轻疼痛。必要时给予止痛药。时给予止痛药。控制感染控制感染：遵医嘱应用抗生素。：遵医嘱应用抗生素。高热处理高热处理：物理或药物降温。：物理或药物降温。局部处理局部处理:热敷、理疗，或药物外敷。热敷、理疗，或药物外敷。第二十三页，讲稿共九十五页哦护护理理措措施施脓肿引流后的护理脓肿引流后的护理：保持引流通畅，观察脓液量、：保持引流通畅，观察脓液量、色泽及气味，及时更换伤口敷

16、料。色泽及气味，及时更换伤口敷料。产妇生活护理产妇生活护理：充分休息，加强营养，防止感染。：充分休息，加强营养，防止感染。心理护理心理护理：使病人及家属了解，治愈后，乳房：使病人及家属了解，治愈后，乳房形态和功能不会受到明显影响。形态和功能不会受到明显影响。健康教育健康教育：了解婴儿喂养、哺乳卫生、预防乳房：了解婴儿喂养、哺乳卫生、预防乳房炎相关知识。炎相关知识。第二十四页，讲稿共九十五页哦急急性性乳乳房房炎炎的的预预防防加强妊娠后期保健加强妊娠后期保健 经常用温水、肥皂洗净两侧乳头；经常用温水、肥皂洗净两侧乳头；经常用温水、肥皂洗净两侧乳头；经常用温水、肥皂洗净两侧乳头；有乳头内陷，应经常挤

17、、捏、提拉乳头，予以矫正有乳头内陷，应经常挤、捏、提拉乳头，予以矫正有乳头内陷，应经常挤、捏、提拉乳头，予以矫正有乳头内陷，应经常挤、捏、提拉乳头，予以矫正(个个个个别需手术矫正别需手术矫正别需手术矫正别需手术矫正)。做好哺乳期保健做好哺乳期保健每次哺乳应将乳汁吸空，勿使乳汁淤积；每次哺乳应将乳汁吸空，勿使乳汁淤积；每次哺乳应将乳汁吸空，勿使乳汁淤积；每次哺乳应将乳汁吸空，勿使乳汁淤积；哺乳前后清洗乳头；哺乳前后清洗乳头；勿让婴儿含乳头睡觉；勿让婴儿含乳头睡觉；勿让婴儿含乳头睡觉；勿让婴儿含乳头睡觉；注意婴儿口腔卫生。注意婴儿口腔卫生。注意婴儿口腔卫生。注意婴儿口腔卫生。及时治疗乳头皲裂或破损

18、及时治疗乳头皲裂或破损如不能吸空如不能吸空,可借吸乳器可借吸乳器或按摩排空或按摩排空乳汁乳汁健康教育健康教育第二十五页，讲稿共九十五页哦护护理理评评价价病人乳房炎是否得到控制。病人乳房炎是否得到控制。乳房积乳是否有效排出，切口引流是否通畅。乳房积乳是否有效排出，切口引流是否通畅。体温是否恢复正常，是否有产褥热发生。体温是否恢复正常，是否有产褥热发生。疼痛是否缓解。疼痛是否缓解。是否掌握哺乳卫生和预防急性乳房炎的知识。是否掌握哺乳卫生和预防急性乳房炎的知识。第二十六页，讲稿共九十五页哦乳房肿瘤乳房肿瘤（breast tumor）第二十七页，讲稿共九十五页哦概概述述女女性性发发病病甚甚高高，约约占

19、占乳乳房房疾疾病病的的5 50 0%。良良性性肿肿瘤瘤：纤纤维维腺腺瘤瘤最最多多，约约占占3 3/4 4，乳乳管管内内乳乳头头状状瘤瘤约约占占1 1/5 5。恶恶性性肿肿瘤瘤：9 98 8%是是乳乳癌癌，肉肉瘤瘤2 2%。男男性性乳乳房房肿肿瘤瘤极极少少，如如发发生生常常为为乳乳癌癌，其其发发病病率率约约为为女女性性的的1 1%。第二十八页，讲稿共九十五页哦乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤（fibroadenoma）第二十九页，讲稿共九十五页哦乳乳房房纤纤维维腺腺瘤瘤病因病因小叶内纤维细胞对此激素的敏感性异常增高，小叶内纤维细胞对此激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的质和量的异可能与纤

20、维细胞所含雌激素受体的质和量的异常有关。常有关。雌激素是本病发生的刺激因子雌激素是本病发生的刺激因子。本病。本病发生于卵巢功能期。发生于卵巢功能期。动物实验证明：雌激素可促其发病动物实验证明：雌激素可促其发病第三十页，讲稿共九十五页哦乳乳房房纤纤维维腺腺瘤瘤临床表现临床表现发病年龄在发病年龄在发病年龄在发病年龄在15153030岁，岁，岁，岁，2025岁高发。岁高发。岁高发。岁高发。肿块好发于外上象限，肿块好发于外上象限，肿块好发于外上象限，肿块好发于外上象限，75%75%为单发，圆形或卵圆形，为单发，圆形或卵圆形，为单发，圆形或卵圆形，为单发，圆形或卵圆形，表面光滑、质地较硬，与周围无粘连，

21、易推动，生长表面光滑、质地较硬，与周围无粘连，易推动，生长表面光滑、质地较硬，与周围无粘连，易推动，生长表面光滑、质地较硬，与周围无粘连，易推动，生长缓慢，腋窝淋巴结不肿大。缓慢，腋窝淋巴结不肿大。缓慢，腋窝淋巴结不肿大。缓慢，腋窝淋巴结不肿大。无明显自觉症状。无明显自觉症状。治疗原则治疗原则有恶变可能，应及早手术切除，肿块常送规病检有恶变可能，应及早手术切除，肿块常送规病检第三十一页，讲稿共九十五页哦乳乳房房纤纤维维腺腺瘤瘤护护理理诊诊断断/问问题题知知知知识识识识缺缺缺缺乏乏乏乏：缺缺乏乏乳乳房房纤纤维维腺腺瘤瘤诊诊治治的的相相关关知知识识。疼疼疼疼痛痛痛痛：与与与与手手手手术术术术有有有

22、有关关关关。护护理理措措施施告告告告知知知知病病病病人人人人乳乳乳乳房房房房纤纤纤纤维维维维瘤瘤瘤瘤的的的的病病病病因因因因及及及及治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法暂暂暂暂不不不不手手手手术术术术者者者者：密密密密切切切切观观观观察察察察肿肿肿肿块块块块变变变变化化化化，明明明明显显显显增增增增大大大大及及及及时时时时到到到到医医医医院院院院诊诊诊诊治治治治。肿肿瘤瘤切切除除术术后后：保保保保持持持持敷敷敷敷料料料料清清清清洁洁洁洁、干干干干燥燥燥燥。第三十二页，讲稿共九十五页哦乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤（intraductalpapilloma）第三十三页，讲稿共九十五页哦乳乳管管内内乳乳

23、头头状状瘤瘤多见于多见于多见于多见于40405050岁经产妇。岁经产妇。岁经产妇。岁经产妇。75%75%发生在大乳管近乳头的发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体小，带蒂而有绒毛，有很多壁薄的血壶腹部，瘤体小，带蒂而有绒毛，有很多壁薄的血管，故易出血。恶变率约管，故易出血。恶变率约6%6%8%8%。临床特点临床特点临床特点临床特点乳头溢液乳头溢液乳头溢液乳头溢液：血性、暗棕色或黄色。：血性、暗棕色或黄色。：血性、暗棕色或黄色。：血性、暗棕色或黄色。乳内肿块乳内肿块乳内肿块乳内肿块：不易扪到，偶在乳头附近扪到樱桃大小、质软、：不易扪到，偶在乳头附近扪到樱桃大小、质软、：不易扪到，偶在乳头附近扪到樱桃大

24、小、质软、：不易扪到，偶在乳头附近扪到樱桃大小、质软、可推动肿块，压之乳头溢出血性液。可推动肿块，压之乳头溢出血性液。可推动肿块，压之乳头溢出血性液。可推动肿块，压之乳头溢出血性液。患乳疼痛患乳疼痛患乳疼痛患乳疼痛：一般不痛，乳管堵塞可致疼痛，积血排出，：一般不痛，乳管堵塞可致疼痛，积血排出，：一般不痛，乳管堵塞可致疼痛，积血排出，：一般不痛，乳管堵塞可致疼痛，积血排出，肿块变小而疼痛消失。可反复出现。肿块变小而疼痛消失。可反复出现。肿块变小而疼痛消失。可反复出现。肿块变小而疼痛消失。可反复出现。治疗原则治疗原则：应及早手术。若恶变按乳癌处理。：应及早手术。若恶变按乳癌处理。第三十四页，讲稿共

25、九十五页哦乳乳管管内内乳乳头头状状瘤瘤护理诊断护理诊断/问题问题焦虑焦虑焦虑焦虑：与乳头溢液有关。：与乳头溢液有关。知识缺乏知识缺乏：缺乏乳管内乳头状瘤诊治的相关知识。：缺乏乳管内乳头状瘤诊治的相关知识。疼痛疼痛疼痛疼痛：与手术有关。：与手术有关。护理措施护理措施提供相关知识提供相关知识：告知病人乳头溢液的原因、手术必要性。：告知病人乳头溢液的原因、手术必要性。：告知病人乳头溢液的原因、手术必要性。：告知病人乳头溢液的原因、手术必要性。术后护理术后护理术后护理术后护理：保持敷料清洁、干燥。：保持敷料清洁、干燥。：保持敷料清洁、干燥。：保持敷料清洁、干燥。嘱病人定期复查嘱病人定期复查第三十五页，

26、讲稿共九十五页哦第三十六页，讲稿共九十五页哦乳腺癌乳腺癌（breast cancer）第三十七页，讲稿共九十五页哦Breast cancer 第三十八页，讲稿共九十五页哦概概述述女性乳房常见的恶性肿瘤是来源于上皮组织的乳癌，约女性乳房常见的恶性肿瘤是来源于上皮组织的乳癌，约女性乳房常见的恶性肿瘤是来源于上皮组织的乳癌，约女性乳房常见的恶性肿瘤是来源于上皮组织的乳癌，约98%98%98%98%，而源自非上皮组织的肉瘤少见，约，而源自非上皮组织的肉瘤少见，约2%2%2%2%。男性乳腺癌。男性乳腺癌发病率约为女性的发病率约为女性的1%1%1%1%。全世界每年全世界每年全世界每年全世界每年120120

27、万乳腺癌，万乳腺癌，万乳腺癌，万乳腺癌，50505050万死于乳腺癌。万死于乳腺癌。万死于乳腺癌。万死于乳腺癌。北美、北欧高发，北美、北欧高发，北美、北欧高发，北美、北欧高发，4 4倍于亚、非、拉美地区。倍于亚、非、拉美地区。倍于亚、非、拉美地区。倍于亚、非、拉美地区。在我国乳腺癌占全身恶性肿瘤的在我国乳腺癌占全身恶性肿瘤的在我国乳腺癌占全身恶性肿瘤的在我国乳腺癌占全身恶性肿瘤的7%7%7%7%10%10%10%10%，上海发病率，上海发病率，上海发病率，上海发病率最高。最高。最高。最高。4040404060606060岁多发，以岁多发，以岁多发，以岁多发，以4545454549494949岁

28、、岁、6060606064646464岁最多见。岁最多见。岁最多见。岁最多见。雌酮及雌二醇对乳癌的发病有直接关系。雌酮及雌二醇对乳癌的发病有直接关系。第三十九页，讲稿共九十五页哦高高危危因因素素 乳腺癌的病因尚不清楚。目前认为高危因素有：乳腺癌的病因尚不清楚。目前认为高危因素有：乳腺癌的病因尚不清楚。目前认为高危因素有：乳腺癌的病因尚不清楚。目前认为高危因素有：月经月经月经月经:初潮初潮12121212岁，绝经岁，绝经岁，绝经岁，绝经52525252岁者岁者未生育，晚生育未生育，晚生育未生育，晚生育未生育，晚生育：第一胎：第一胎：第一胎：第一胎35353535岁，岁，岁，岁，4040岁未孕，或

29、未岁未孕，或未岁未孕，或未岁未孕，或未哺乳者哺乳者哺乳者哺乳者哺乳哺乳哺乳哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关哺乳时间长短和发病率呈负相关哺乳时间长短和发病率呈负相关哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次产次产次产次:产次和发病率呈负相关产次和发病率呈负相关产次和发病率呈负相关产次和发病率呈负相关 家族史家族史家族史家族史:一级亲属中有乳腺癌病史者，发病一级亲属中有乳腺癌病史者，发病一级亲属中有乳腺癌病史者，发病一级亲属中有乳腺癌病史者，发病23232323倍于正倍于正倍于正倍于正常人群常人群常人群常人群 其他其他其他其他:肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物等肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物等肥胖与高脂饮

30、食，电离辐射，药物等肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物等 乳房良性疾病乳房良性疾病乳房良性疾病乳房良性疾病：与乳癌发生有一定关系：与乳癌发生有一定关系：与乳癌发生有一定关系：与乳癌发生有一定关系第四十页，讲稿共九十五页哦病理类型病理类型非浸润性癌非浸润性癌:也叫原位癌也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌导管内癌、小叶原位癌)。指癌细胞局限在基底膜以上。转移少，预后好。指癌细胞局限在基底膜以上。转移少，预后好。早期浸润性癌早期浸润性癌:早期浸润性导管癌、早期浸润性早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期。早期。浸润性特殊癌浸润性特殊

31、癌:包括乳头样癌、髓样癌包括乳头样癌、髓样癌(有大量淋有大量淋巴细胞浸润巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好。预后较好。第四十一页，讲稿共九十五页哦病理类型病理类型浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌:包括浸润性小叶癌、浸润性导管包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌癌、硬癌、单纯癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润无大量淋巴细胞浸润)、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占占60%60%。其他罕见型其他罕见

32、型:纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变。变。第四十二页，讲稿共九十五页哦转转移移途途径径直接浸润直接浸润直接浸润直接浸润：直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等。：直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等。：直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等。：直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等。淋巴转移淋巴转移:最常见。腋窝淋巴结转移最常见。腋窝淋巴结转移60606060，胸骨旁淋，胸骨旁淋，胸骨旁淋，胸骨旁淋巴结转巴结转巴结转巴结转30%30%35353535。有腋窝淋巴结转移者，原发灶大多。有腋窝淋巴结转移者，原发灶大多。有腋窝淋巴结转移者，原发灶大多。有腋窝淋巴结转移者，原发灶大多(80(8

33、0(80(80)在乳房的外侧象限；胸骨旁淋巴结转移者，原发灶在乳房的外侧象限；胸骨旁淋巴结转移者，原发灶在乳房的外侧象限；胸骨旁淋巴结转移者，原发灶在乳房的外侧象限；胸骨旁淋巴结转移者，原发灶大多大多大多大多(70(70(70(70)在乳房内侧象限。在乳房内侧象限。血液转移血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。在骨转最常见的远处转移为肺、骨、肝。在骨转移中，则依次为椎骨、骨盆和股骨。移中，则依次为椎骨、骨盆和股骨。好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，是治疗失败的主要原因。是治疗失败的主要原因。第四十三页，讲稿共九十五页哦临床表现临床表现乳房肿块乳房肿块

34、：乳癌早期表现是无痛单发小肿块。：乳癌早期表现是无痛单发小肿块。肿块位于外上象限最多见。肿块位于外上象限最多见。肿块位于外上象限最多见。肿块位于外上象限最多见。肿块质地较硬，表面不光滑，肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差。边界不清楚，活动度差。边界不清楚，活动度差。边界不清楚，活动度差。无意中无意中无意中无意中(如洗澡、更衣如洗澡、更衣如洗澡、更衣如洗澡、更衣)发现。发现。发现。发现。第四十四页，讲稿共九十五页哦乳乳癌癌肿肿块块发发生生部部位位第四十五页，讲稿共九十五页哦临床表现临床表现乳房外形改变乳房外形改变酒窝征酒窝征:肿瘤侵及肿瘤侵及coopercooper韧带，使其收缩而失

35、韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。去弹性，牵拉皮肤所致。乳头偏移或回缩乳头偏移或回缩:乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。及乳管收缩所致。“桔皮样桔皮样”改变改变:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。桔皮样。局部突起局部突起第四十六页，讲稿共九十五页哦酒酒窝窝征征第四十七页，讲稿共九十五页哦乳乳头头凹凹陷陷第四十八页，讲稿共九十五页哦桔桔皮皮样样变变第四十九页，讲稿共九十五页哦桔桔皮皮样样变变第五十页，讲稿共九十五页哦乳乳癌癌局局部部突突起起第五十一页，

36、讲稿共九十五页哦临临床床表表现现晚期局部表现晚期局部表现:癌肿固定癌肿固定:癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致使肿癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁。块固定于胸壁。卫星结节卫星结节:癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。皮肤破溃皮肤破溃:肿瘤生长突破皮肤，形成坏死溃疡，肿瘤生长突破皮肤，形成坏死溃疡，外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状，易出血感染，外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状，易出血感染，有恶臭。有恶臭。第五十二页，讲稿共九十五页哦卫卫星星结结节节第五十三页，讲稿共九十五页哦乳乳癌癌溃溃疡疡第五十四

37、页，讲稿共九十五页哦临临床床表表现现淋巴转移淋巴转移腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大:初为散在、无痛、质硬，数目少，可初为散在、无痛、质硬，数目少，可初为散在、无痛、质硬，数目少，可初为散在、无痛、质硬，数目少，可推动；推动；推动；推动；以后数目增多融合成团，甚至与皮肤或深部组织以后数目增多融合成团，甚至与皮肤或深部组织以后数目增多融合成团，甚至与皮肤或深部组织以后数目增多融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘着而固定。粘着而固定。粘着而固定。粘着而固定。晚期患侧上肢淋巴水肿，锁骨上淋巴结肿大、变硬。晚期患侧上肢淋巴水肿，锁骨上淋巴结肿大、变硬。可出现对侧腋窝淋巴结转移。可出现对侧腋窝淋巴结转移。可出现

38、对侧腋窝淋巴结转移。可出现对侧腋窝淋巴结转移。血行转移症状血行转移症状:肺转移肺转移肺转移肺转移:出现胸痛、气促、胸水等；出现胸痛、气促、胸水等；椎骨转移椎骨转移:出现剧痛甚至截瘫；出现剧痛甚至截瘫；肝转移肝转移肝转移肝转移:出现黄疸、肝肿大等。出现黄疸、肝肿大等。出现黄疸、肝肿大等。出现黄疸、肝肿大等。第五十五页，讲稿共九十五页哦乳乳癌癌术术后后一一年年复复发发第五十六页，讲稿共九十五页哦临临床床表表现现特殊类型乳癌：特殊类型乳癌：炎性乳癌炎性乳癌炎性乳癌炎性乳癌(inflammatory cancer of breast):(inflammatory cancer of breast):多

39、见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳房明显增大，表现为乳房明显增大，表现为乳房明显增大，表现为乳房明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检时整个乳房肿大皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检时整个乳房肿大皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检时整个乳房肿大皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检时整个乳房肿大发硬，多无局限性肿块。发展极迅速，转移早而广，预后极发硬，多无局限性肿块。发展极迅速，转移早而广，预后极发硬，多无局限性肿块。发展极迅速，转移早而广，预后极发硬，多无局限性肿块。发展极迅

40、速，转移早而广，预后极差。差。差。差。乳头湿疹样癌乳头湿疹样癌乳头湿疹样癌乳头湿疹样癌(Pagets carcinoma of the breast)(Pagets carcinoma of the breast)paget paget paget paget病，初发症状乳头刺痒、灼痛。以后乳头和乳晕处呈病，初发症状乳头刺痒、灼痛。以后乳头和乳晕处呈病，初发症状乳头刺痒、灼痛。以后乳头和乳晕处呈病，初发症状乳头刺痒、灼痛。以后乳头和乳晕处呈慢性湿疹样改变慢性湿疹样改变慢性湿疹样改变慢性湿疹样改变:发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。发红、溃烂、潮湿、结痂

41、，反复交替进行。发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块，预后好，恶性程度低、转移少见。局部有或无肿块，预后好，恶性程度低、转移少见。局部有或无肿块，预后好，恶性程度低、转移少见。局部有或无肿块，预后好，恶性程度低、转移少见。第五十七页，讲稿共九十五页哦辅辅助助检检查查X X线线：钼钼靶靶X X线线摄摄片片B B超超：能能显显示示0 0.5 5c cmm 以以上上乳乳房房肿肿块块近近红红外外线线扫扫描描：利利用用红红外外线线透透照照乳乳房房，显显示示乳乳房房肿肿块块热热图图像像：远远红红外外图图和和液液晶晶膜膜显显示示异异常常热热区区病病理理检检查查：细细胞胞学学活活组组织织学学检

42、检查查第五十八页，讲稿共九十五页哦乳癌临床分期乳癌临床分期第一期第一期第一期第一期:3 3厘米，与皮肤无粘连。无腋窝厘米，与皮肤无粘连。无腋窝LNLNLNLN转移。转移。转移。转移。第二期第二期第二期第二期:5 5厘米，尚能推动，与皮肤有粘连，同侧腋窝有厘米，尚能推动，与皮肤有粘连，同侧腋窝有厘米，尚能推动，与皮肤有粘连，同侧腋窝有厘米，尚能推动，与皮肤有粘连，同侧腋窝有数个散在而能推动的数个散在而能推动的数个散在而能推动的数个散在而能推动的LNLNLNLN。第三期第三期第三期第三期:5 5 5 5厘米，与皮肤有广泛的粘连，且常形成溃疡；厘米，与皮肤有广泛的粘连，且常形成溃疡；厘米，与皮肤有广

43、泛的粘连，且常形成溃疡；厘米，与皮肤有广泛的粘连，且常形成溃疡；或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连。同侧腋窝或锁骨下有或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连。同侧腋窝或锁骨下有或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连。同侧腋窝或锁骨下有或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连。同侧腋窝或锁骨下有一连串融合成块的一连串融合成块的一连串融合成块的一连串融合成块的LNLNLNLN，但尚可推动。胸骨旁，但尚可推动。胸骨旁，但尚可推动。胸骨旁，但尚可推动。胸骨旁LNLNLNLN转移属此转移属此转移属此转移属此期。期。期。期。第四期第四期第四期第四期:癌瘤广泛地扩散至皮肤，或与胸肌、胸壁固定。癌瘤广泛地扩散至皮肤，或与胸肌、胸壁固定。同侧腋窝的

44、同侧腋窝的LNLNLNLN已经固定，或呈广泛的已经固定，或呈广泛的LNLNLNLN转移转移转移转移(锁骨上或锁骨上或锁骨上或锁骨上或对侧腋窝对侧腋窝对侧腋窝对侧腋窝)。有远处转移也属此期。有远处转移也属此期。有远处转移也属此期。有远处转移也属此期。第五十九页，讲稿共九十五页哦TNM分分期期T(原发癌瘤原发癌瘤)、N(区域淋巴结区域淋巴结)、M(远处转移远处转移)T0:原发癌瘤未查出。原发癌瘤未查出。Tis:原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳癌）。疹样乳癌）。T1:癌瘤长径癌瘤长径2cm。T2:癌瘤长径癌瘤长径2cm,5cm。T3:癌瘤长径癌瘤长径

45、5cm。T4:癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳腺癌亦属之。肋间肌、前锯肌），炎性乳腺癌亦属之。第六十页，讲稿共九十五页哦TNM分分期期N0:同侧腋窝无肿大淋巴结。同侧腋窝无肿大淋巴结。N1:同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。粘连。N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移。有同侧胸骨旁淋巴结转移。M0:无远处转移。无远处转移。M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移。有锁骨上淋巴结转移或远处转移。第六十一页，讲稿共九十五页哦T

46、NM分分期期根据以上情况进行组合，乳腺癌分以下各期：根据以上情况进行组合，乳腺癌分以下各期：0期期:TisN0M0；期期:T1N0M0；期期:T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0；期期:T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何任何NM0，任何任何TN3M0；期期:包括包括M1的任何的任何TN。第六十二页，讲稿共九十五页哦治治疗疗原原则则手术治疗手术治疗:手术是主要治疗方法。手术适应证手术是主要治疗方法。手术适应证为为TNM分期的分期的0、及部分及部分期。期。化学药物治疗化学药物治疗:重要的全身性辅助治疗，可提高重要的全身性辅助治疗，可提高生存率。生存率。内分泌治疗内分泌治疗:E

47、R(+)，内分泌治疗有效。，内分泌治疗有效。放射治疗放射治疗:局部治疗手段，可降低局部治疗手段，可降低期以上病人期以上病人复发率。复发率。生物治疗生物治疗:正积极研究探索的治疗方法。正积极研究探索的治疗方法。中药治疗中药治疗:可作为晚期病人的辅助治疗。可作为晚期病人的辅助治疗。第六十三页，讲稿共九十五页哦手手术术治治疗疗自自1894年年Halsted提出乳腺癌根治术以来，一直是提出乳腺癌根治术以来，一直是治疗乳腺癌的标准术式。治疗乳腺癌的标准术式。20世纪扩大根治术问世。世纪扩大根治术问世。近近20年来年来Fisher对乳腺癌的生物学行为作了大量对乳腺癌的生物学行为作了大量研究，提出乳腺癌自发

48、病开始即是一个全身性疾研究，提出乳腺癌自发病开始即是一个全身性疾病。因而力主缩小手术范围，而加强术后综合辅病。因而力主缩小手术范围，而加强术后综合辅助治疗。助治疗。目前应用的五种术式，均属治疗性手术。目前应用的五种术式，均属治疗性手术。第六十四页，讲稿共九十五页哦乳乳腺腺癌癌根根治治术术Radical mastectomy 整整块块切切除除包包括括整整个个患患侧侧乳乳房房、胸胸大大肌肌、胸胸小小肌肌、腋腋窝窝及及锁锁骨骨下下所所有有脂脂肪肪及及淋淋巴巴结结等等软软组组织织。皮皮肤肤切切除除范范围围一一般般距距肿肿瘤瘤3 3c cmm。第六十五页，讲稿共九十五页哦根根治治术术中中第六十六页，讲稿

49、共九十五页哦乳乳癌癌根根治治术术后后第六十七页，讲稿共九十五页哦乳乳腺腺癌癌扩扩大大根根治治术术Extensive radical mastectomy在在经经典典根根治治术术的的基基础础上上同同时时切切除除2 2、3 3、4 4 肋肋软软骨骨和和相相应应的的肋肋间间肌肌，包包括括胸胸廓廓内内动动静静脉脉以以及及周周围围的的淋淋巴巴结结。适适用用于于、期期乳乳腺腺癌癌，尤尤其其是是乳乳腺腺内内侧侧癌癌肿肿。第六十八页，讲稿共九十五页哦乳乳腺腺癌癌改改良良根根治治术术Modified radical mastectomy一一种种是是保保留留胸胸大大肌肌，切切除除胸胸小小肌肌，淋淋巴巴结结清清除除

50、范范围围与与根根治治术术相相仿仿；一一种种是是保保留留胸胸大大、小小肌肌，但但不不能能清清除除腋腋上上组组淋淋巴巴结结。适适用用于于、期期乳乳腺腺癌癌，腋腋窝窝无无或或少少有有可可推推动动淋淋巴巴结结者者，目目前前常常用用。第六十九页，讲稿共九十五页哦改改良良根根治治术术后后(3月月)第七十页，讲稿共九十五页哦改改良良根根治治术术后后(5月月)第七十一页，讲稿共九十五页哦全全乳乳房房切切除除术术Total mastectomy手手术术切切除除整整个个乳乳腺腺，包包括括腋腋尾尾部部及及胸胸大大肌肌筋筋膜膜。适适用用于于原原位位癌癌，微微小小癌癌及及高高龄龄不不宜宜作作根根治治术术者者。容容易易复