周围神经损伤康复课件.ppt

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1、关于周围神经损伤康复关于周围神经损伤康复现在学习的是第1页，共85页第五节 周围神经损伤康复周围神经中枢神经系统以外神经元神经纤维的总称脊神经脑神经内脏神经神经元神经节神经纤维神经现在学习的是第2页，共85页现在学习的是第3页，共85页现在学习的是第4页，共85页概 念 周围神经损伤（周围神经损伤（peripheral nerve injury）是指周围神经丛、神经干或其）是指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤。分支受外力作用而发生的损伤。现在学习的是第5页，共85页发病情况平时与战时均多见平时与战时均多见平时与战时均多见平时与战时均多见 统计统计统计统计:四肢神经伤约占外伤总数

2、的四肢神经伤约占外伤总数的10%10%火器伤骨折中约有火器伤骨折中约有60%合并神经伤合并神经伤合并神经伤合并神经伤四肢神经伤四肢神经伤四肢神经伤四肢神经伤最多见最多见的为的为的为的为尺神经、正中神经、桡尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经神经、坐骨神经和腓总神经上肢神经伤较多，约占上肢神经伤较多，约占6070%现在学习的是第6页，共85页周围神经的解剖生理学大体解剖31对脊神经由感觉、运动及交感神经组成的混合神经后支供给椎旁肌肉及头、颈、躯干后面的皮肤颈丛（C1、2、3、4）臂丛（C5、6、7、8及T1）腰丛（L13+L4的一部分）骶丛（L4一部分+L5+S15）现在学习的是第7页，

3、共85页 显微结构神经细胞由细胞体、树突及轴突构成只有一个轴突神经轴突直径不等，长度可达900mm轴突分为有髓鞘及及无髓鞘无髓鞘两种现在学习的是第8页，共85页现在学习的是第9页，共85页运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经轴突包绕层数不同的髓鞘轴突包绕层数不同的髓鞘髓鞘由雪旺氏细胞形成髓鞘由雪旺氏细胞形成髓鞘由雪旺氏细胞形成髓鞘由雪旺氏细胞形成 交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小现在学习的是第10页，共85页有髓鞘神

4、经纤维上出现不少间断处，有髓鞘神经纤维上出现不少间断处，有髓鞘神经纤维上出现不少间断处，有髓鞘神经纤维上出现不少间断处，称为郎飞称为郎飞称为郎飞称为郎飞氏结（氏结（氏结（氏结（node of Ranviernode of Ranvier）神经小枝自结处分出神经小枝自结处分出结间只有一个雪旺氏细胞结间只有一个雪旺氏细胞现在学习的是第11页，共85页现在学习的是第12页，共85页雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面起重要雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面起重要雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面起重要雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面起重要作用作用作用作用镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折，其间

5、充镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折，其间充以浆液物质以浆液物质髓鞘中髓鞘中707080%80%为脂类，为脂类，202030%30%为蛋白质为蛋白质电位的传导是跳跃式的，结间为去极化作用电位的传导是跳跃式的，结间为去极化作用 传导速度为综合速度传导速度为综合速度传导速度为综合速度传导速度为综合速度,不一致不一致现在学习的是第13页，共85页轴突最外层包绕神经内膜轴突最外层包绕神经内膜 若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜称

6、为神经外膜称为神经外膜神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作用，尤以后二者为重要拉的作用，尤以后二者为重要现在学习的是第14页，共85页现在学习的是第15页，共85页现在学习的是第16页，共85页血液供给 神经血液供给丰富神经血液供给丰富神经血液供给丰富神经血液供给丰富血管进入神经外膜后，多纵行吻合后再分枝，然血管进入神经外膜后，多纵行吻合后再分枝，然血管进入神经外膜后，多纵行吻合后再分枝，然血管进入神经外膜后，多纵行吻合后再分枝，然后达束膜后达束膜后达束膜后达束膜 在内膜也有众多毛细血管网在内膜也有众多毛细血管网在内膜也有众多毛细血管网在内膜也

7、有众多毛细血管网 外膜内有淋巴管外膜内有淋巴管外膜内有淋巴管外膜内有淋巴管现在学习的是第17页，共85页 神经的变性瓦氏变性（瓦氏变性（瓦氏变性（瓦氏变性（Wallerian degeneration）1850年，年，年，年，WallerWaller发现发现发现发现髓鞘、轴突分解髓鞘、轴突分解髓鞘、轴突分解髓鞘、轴突分解周围神经损伤的变性与再生周围神经损伤的变性与再生现在学习的是第18页，共85页 损伤神经近侧段的退行性变到郎飞氏结前（或不损伤神经近侧段的退行性变到郎飞氏结前（或不损伤神经近侧段的退行性变到郎飞氏结前（或不损伤神经近侧段的退行性变到郎飞氏结前（或不超过一个郎飞氏结）即停止超过一

8、个郎飞氏结）即停止超过一个郎飞氏结）即停止超过一个郎飞氏结）即停止退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘油酯而被退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘油酯而被退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘油酯而被退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘油酯而被吸收吸收吸收吸收现在学习的是第19页，共85页神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。1892年年Nissl报道，轴突断后神经细胞出现染色质溶解报道，轴突断后神经细胞出现染色质溶解现象现象轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生等现象，称为瓦氏变性（等现象，称为瓦氏变性（Wallerian deg

9、eneration）退变过程，在神经断裂后即开始，一般在神退变过程，在神经断裂后即开始，一般在神经伤后经伤后8周左右完成周左右完成现在学习的是第20页，共85页 神经的再生一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤维可以再生纤维可以再生纤维可以再生纤维可以再生现在学习的是第21页，共85页 神经损伤后神经损伤后神经损伤后神经损伤后2424小时，在电镜下可见纤维的神经轴小时，在电镜下可见纤维的神经轴小时，在电镜下可见纤维的神经轴小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽芽芽芽伤后

10、伤后71010天开始向远侧生长天开始向远侧生长天开始向远侧生长天开始向远侧生长如未修复神经，在近侧形成神经瘤如未修复神经，在近侧形成神经瘤如未修复神经，在近侧形成神经瘤如未修复神经，在近侧形成神经瘤 远侧段的近端也因雪旺氏细胞的增生而膨大，称远侧段的近端也因雪旺氏细胞的增生而膨大，称远侧段的近端也因雪旺氏细胞的增生而膨大，称远侧段的近端也因雪旺氏细胞的增生而膨大，称为雪旺氏细胞瘤为雪旺氏细胞瘤为雪旺氏细胞瘤为雪旺氏细胞瘤现在学习的是第22页，共85页损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内膜管内以以每日每日每日每日12mm的速度向远侧生长的速度向远

11、侧生长的速度向远侧生长的速度向远侧生长当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能终末器官及运动终板可以再生终末器官及运动终板可以再生现在学习的是第23页，共85页轴突生长的旺盛期一般认为在修复术后轴突生长的旺盛期一般认为在修复术后46 6周周1 16 6周内，电镜下可看到再生轴突为神经束膜周内，电镜下可看到再生轴突为神经束膜包被成为神经小束，在光镜下到术后包被成为神经小束，在光镜下到术后8 812周周周周才能看到才能看到才能看到才能看到由于再生轴突不能全部长入远侧段，所以由于再生轴突不能全部长

12、入远侧段，所以感觉感觉和运动功能的恢复达不到伤前水平和运动功能的恢复达不到伤前水平现在学习的是第24页，共85页雪旺氏细胞雪旺氏细胞在神经修复中起重要作用在神经修复中起重要作用在神经修复中起重要作用在神经修复中起重要作用损伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖形成索带，对损伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖形成索带，对再生轴突起引导作用，诱导生长锥的迁移方向再生轴突起引导作用，诱导生长锥的迁移方向 能分泌神经生长因子（能分泌神经生长因子（能分泌神经生长因子（能分泌神经生长因子（NGF）、神经元营养因子）、神经元营养因子）、神经元营养因子）、神经元营养因子（NTFS）、促神经轴突生长因子（）、促神经轴突生长因子（）

13、、促神经轴突生长因子（）、促神经轴突生长因子（NPFS）、）、）、）、基膜索（基膜索（基膜索（基膜索（LamininLaminin）和纤维连结素等）和纤维连结素等）和纤维连结素等）和纤维连结素等20多种多肽多种多肽多种多肽多种多肽类活性物质类活性物质类活性物质类活性物质 诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成现在学习的是第25页，共85页 损伤原因 牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤 切割伤。如刀

14、割伤、电锯伤、玻璃割伤等切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等 压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压现在学习的是第26页，共85页火器伤。如枪弹伤和弹片伤火器伤。如枪弹伤和弹片伤缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受损损电烧伤及放射性烧伤电烧伤及放射性烧伤药物注射性损伤及其他医源性损伤药物注射性损伤及其他医源性损伤现在学习的是第27页，共85页周围神经损伤的分类1943年年Sedd

15、on提出将神经损伤分为三种类型提出将神经损伤分为三种类型 神经断裂神经断裂神经断裂神经断裂 轴突断裂轴突断裂轴突断裂轴突断裂 神经失用神经失用神经失用神经失用现在学习的是第28页，共85页 神经断裂神经完全断裂，临床表现为完全损伤，处神经完全断裂，临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合理上需手术吻合现在学习的是第29页，共85页神经轴突断裂 神经轴突完全断裂，但鞘膜完整神经轴突完全断裂，但鞘膜完整神经轴突完全断裂，但鞘膜完整神经轴突完全断裂，但鞘膜完整 有变性改变有变性改变有变性改变有变性改变 临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致临床表

16、现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致 多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤伤伤伤 恢复较差恢复较差恢复较差恢复较差现在学习的是第30页，共85页 神经失用神经轴突和鞘膜完整，显微镜

17、下改变不明显，神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电反应正常，电反应正常，神经传导功能障碍神经传导功能障碍神经传导功能障碍神经传导功能障碍有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常多因神经受压或挫伤引起多因神经受压或挫伤引起多因神经受压或挫伤引起多因神经受压或挫伤引起大多可以恢复大多可以恢复大多可以恢复大多可以恢复现在学习的是第31页，共85页 严重程度 19681968年年年年SunderlandSunderland：传导阻滞，纤维完整性无损传导阻滞，纤维完整性无损传导阻滞，纤维完整性无损传导阻滞，纤维

18、完整性无损 轴突中断，周围结构完好轴突中断，周围结构完好 轴突中断，神经内膜管损伤，神经束轴突中断，神经内膜管损伤，神经束 的连续性尚完整，自行恢复不完全的连续性尚完整，自行恢复不完全的连续性尚完整，自行恢复不完全的连续性尚完整，自行恢复不完全 神经束膜广泛受累，手术神经束膜广泛受累，手术神经束膜广泛受累，手术神经束膜广泛受累，手术 神经干完全断裂神经干完全断裂现在学习的是第32页，共85页 主要障碍运运动动障障碍碍：弛弛缓缓性性瘫瘫痪痪、肌肌张张力力降降低低、肌肌肉肉萎缩萎缩感感觉觉障障碍碍：局局部部麻麻木木、灼灼痛痛、刺刺痛痛、感感觉觉过过敏、实体感缺失等。敏、实体感缺失等。感觉减退或消失

19、感觉减退或消失反射障碍：腱反射减弱或消失反射障碍：腱反射减弱或消失自主神经功能障碍：少汗或无汗自主神经功能障碍：少汗或无汗现在学习的是第33页，共85页现在学习的是第34页，共85页现在学习的是第35页，共85页康复评定目的了解周围神经损伤程度，作出预后判断了解周围神经损伤程度，作出预后判断确立康复目标确立康复目标确立康复目标确立康复目标制定康复计划制定康复计划制定康复计划制定康复计划评定康复效果评定康复效果现在学习的是第36页，共85页 评定内容 伤部检查伤口、软组织损伤、伤部检查伤口、软组织损伤、伤部检查伤口、软组织损伤、伤部检查伤口、软组织损伤、感染、感染、感染、感染、血管伤、血管伤、血

20、管伤、血管伤、骨折或脱臼、瘢痕、动脉瘤或动静脉瘘形成骨折或脱臼、瘢痕、动脉瘤或动静脉瘘形成骨折或脱臼、瘢痕、动脉瘤或动静脉瘘形成骨折或脱臼、瘢痕、动脉瘤或动静脉瘘形成 肢体姿势肢体姿势肢体姿势肢体姿势畸形畸形(腕下垂、爪状手腕下垂、爪状手腕下垂、爪状手腕下垂、爪状手)，关节挛缩关节挛缩关节挛缩关节挛缩现在学习的是第37页，共85页 运动检查肌力测定肌力测定 手法检查和器械检查手法检查和器械检查手法检查和器械检查手法检查和器械检查 按按按按0 05 5级的肌力检查记录级的肌力检查记录级的肌力检查记录级的肌力检查记录 与健侧对比与健侧对比与健侧对比与健侧对比 当当当当肌肌肌肌力力力力 3 3级级级

21、级时时时时，用用用用器器器器械械械械检检检检查查查查（握握握握力力力力计计计计、捏捏捏捏力力力力计计计计、张力计、背腿胸测力计等）张力计、背腿胸测力计等）张力计、背腿胸测力计等）张力计、背腿胸测力计等）现在学习的是第38页，共85页 0 0级级级级无肌肉收缩无肌肉收缩无肌肉收缩无肌肉收缩 1 1级级级级肌肉稍有收缩肌肉稍有收缩肌肉稍有收缩肌肉稍有收缩 2 2级级级级不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度 3 3级级级级对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻对抗地心引力

22、方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力力力力 4 4级级级级对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度 5 5级级级级正常正常正常正常现在学习的是第39页，共85页肌腱反射肌腱反射肌腱反射肌腱反射 肱肱肱肱二二二二头头头头肌肌肌肌、肱肱肱肱三三三三头头头头肌肌肌肌、桡桡桡桡骨骨骨骨膜膜膜膜反反反反射射射射、膝膝膝膝腱腱腱腱反反反反射射射射、

23、跟跟跟跟腱腱腱腱反反反反射射射射 肌腱反射消失或减弱肌腱反射消失或减弱肌腱反射消失或减弱肌腱反射消失或减弱现在学习的是第40页，共85页 关节活动范围的测定测量患肢各关节各轴位运动范围测量患肢各关节各轴位运动范围测量患肢各关节各轴位运动范围测量患肢各关节各轴位运动范围常用量角计法常用量角计法现在学习的是第41页，共85页 感觉检查神经的感觉纤维在皮肤上有一定的支配区神经的感觉纤维在皮肤上有一定的支配区检检查查皮皮肤肤感感觉觉消消失失或或减减退退的的范范围围可可推推知知哪哪一一神神经损伤经损伤检查内容有检查内容有浅感觉，包括触觉、痛觉、温觉浅感觉，包括触觉、痛觉、温觉现在学习的是第42页，共85

24、页 深感觉深感觉深感觉深感觉(位置觉、振动位置觉、振动位置觉、振动位置觉、振动)以及复合感觉（实体觉以及复合感觉（实体觉,两点分辨觉两点分辨觉）一般检查一般检查一般检查一般检查痛觉及触觉痛觉及触觉痛觉及触觉痛觉及触觉即可即可即可即可 可与健侧皮肤比较可与健侧皮肤比较可与健侧皮肤比较可与健侧皮肤比较实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉粗感觉神经修复后，粗感觉恢复较早较好神经修复后，粗感觉恢复较早较好现在学习的是第43页，共85页 感觉功能障碍评定标准 S0S0完全无感觉完全无感觉完全无感觉完全无感觉 S1S1深部痛觉存在深部痛觉存在深部痛觉存在深

25、部痛觉存在 S2S2表浅痛觉及触觉一定程度上存在表浅痛觉及触觉一定程度上存在表浅痛觉及触觉一定程度上存在表浅痛觉及触觉一定程度上存在 S S+2 2 痛觉和触觉存在痛觉和触觉存在痛觉和触觉存在痛觉和触觉存在,但有感觉过敏但有感觉过敏但有感觉过敏但有感觉过敏 S3S3痛觉和触觉存在痛觉和触觉存在痛觉和触觉存在痛觉和触觉存在 S S+3 3痛、触觉存在，且有两点分辨觉痛、触觉存在，且有两点分辨觉痛、触觉存在，且有两点分辨觉痛、触觉存在，且有两点分辨觉(7(711mm)11mm)S4S4感觉完全正常。两点分辨觉感觉完全正常。两点分辨觉感觉完全正常。两点分辨觉感觉完全正常。两点分辨觉 6mm,6mm,

26、实体觉存在实体觉存在实体觉存在实体觉存在现在学习的是第44页，共85页 自主神经检查神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤后后后后期期期期可可可可发发发发生生生生自自自自主主主主神神神神经经经经功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，如如如如相相相相应应应应支配区的肢体出现营养性改变支配区的肢体出现营养性改变支配区的肢体出现营养性改变支配区的肢体出现营养性改变皮肤不能出汗皮肤不能出汗皮皮皮皮肤肤肤肤已已已已能能能能出出出出汗汗汗汗表表表表示示示示神神神神经经经经已已已已有有有有恢恢恢恢复复复复。常常常常用用用用的的的的为为为为出出出出汗汗汗汗试验。试验。试验。试验。现在学习的是第45页，共85页出汗试验碘

27、碘碘碘 淀粉试验：涂淀粉试验：涂2%2%碘溶液碘溶液+淀粉，出汗后变为淀粉，出汗后变为淀粉，出汗后变为淀粉，出汗后变为兰色兰色兰色兰色茚三酮（茚三酮（Ninhydrin）指印试验）指印试验）指印试验）指印试验:将指腹压在涂有茚三酮试纸上。微量氨基酸。紫色将指腹压在涂有茚三酮试纸上。微量氨基酸。紫色将指腹压在涂有茚三酮试纸上。微量氨基酸。紫色将指腹压在涂有茚三酮试纸上。微量氨基酸。紫色现在学习的是第46页，共85页 ADL测定 常用的方法有常用的方法有常用的方法有常用的方法有Barthel指数指数指数指数,FIMKennyKenny自理评估自理评估自理评估自理评估家庭、职业等社会环境的调 查现在

28、学习的是第47页，共85页9.神经干叩击试验（Tinel征）当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称发生该神经分布区放射性麻痛，称TinelTinel征阳征阳征阳征阳性性性性现在学习的是第48页，共85页 电生理学检查神经肌电图及诱发电位检查神经肌电图及诱发电位检查判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后情况及预后现在学习的是第49页，共85页 神经肌电图检查 通过针极肌电图检查通过针极肌电图检查通过针极肌电图检查通

29、过针极肌电图检查了了解解瘫瘫痪痪肌肌中中自自发发、失失神神经经电电位位的的数数量量与与种种类类插插入入电电位位延延长长、纤纤颤颤电电位位、正正相相波波及及随随意意运运动时动作电位及数量的变化动时动作电位及数量的变化可可以以得得出出是是神神经经失失用用症症或或轴轴突突断断裂裂或或神神经经断断裂的判断裂的判断现在学习的是第50页，共85页 通过纤颤电位、正相波（正锐波）数量减少，出通过纤颤电位、正相波（正锐波）数量减少，出通过纤颤电位、正相波（正锐波）数量减少，出通过纤颤电位、正相波（正锐波）数量减少，出现多相新生电位可判断神经现多相新生电位可判断神经现多相新生电位可判断神经现多相新生电位可判断神

30、经再生再生。神经传导速度检查对损伤以外的神经病具有神经传导速度检查对损伤以外的神经病具有重要价值重要价值现在学习的是第51页，共85页神经修复闭合性闭合性闭合性闭合性 观察观察观察观察3 3个月个月开放性开放性 一期一期 二期二期方法方法方法方法:缝合缝合缝合缝合、移植移植、松解松解松解松解现在学习的是第52页，共85页康复治疗保持肢体的功能位夹板夹板 支具支具支具支具矫形器矫形器被动运动温热疗法现在学习的是第53页，共85页延缓肌萎缩电电电电刺刺刺刺激激激激疗疗疗疗法法法法、电电电电针针针针、以以以以及及及及按按按按摩摩摩摩、被被被被动动动动运运运运动动动动、传传传传递递递递神神神神经经经经

31、冲冲冲冲动动动动等方法，以延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量等方法，以延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量等方法，以延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量等方法，以延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量时机：头一个月，失神经后数月时机：头一个月，失神经后数月时机：头一个月，失神经后数月时机：头一个月，失神经后数月波形：三角波波形：三角波波形：三角波波形：三角波参数选择：参数选择：参数选择：参数选择：电极技术：双极电极技术：双极电极技术：双极电极技术：双极 5cm8cm,3cm6cm5cm8cm,3cm6cm5cm8cm,3cm6cm5cm8cm,3cm6cm现在学习的是第54页，共85页

32、单极单极单极单极:主电极主电极 2.53cm,2.53cm,副副100200cm100200cm电流极性：阴极电流极性：阴极收缩次数：收缩次数：收缩次数：收缩次数：40604060次次/日：日：理想：理想：4646次，至少每日次，至少每日1 1次次现在学习的是第55页，共85页促进神经再生对对保保守守治治疗疗与与神神经经修修补补术术后后的的病病人人早早期期应应用用超超短短波波、微微波波、紫紫外外线线、超超声声波波、磁磁疗疗等等可可促促进进水水肿肿消消退退、炎炎症症吸吸收收，改改善善组组织织营营养养状状况，有利于受损神经的再生过程况，有利于受损神经的再生过程可应用促神经再生药物可应用促神经再生药

33、物可应用促神经再生药物可应用促神经再生药物现在学习的是第56页，共85页增强肌力，促进运动功能的恢复一一一一旦旦旦旦受受受受累累累累肌肌肌肌的的的的肌肌肌肌电电电电图图图图检检检检查查查查出出出出现现现现较较较较多多多多的的的的动动动动作作作作电电电电位位位位时时时时，就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复训训练练中中应应根根据据病病损损神神经经所所支支配配肌肌肉肉的的肌肌力力而而采采用不同的训练方法与运动量用不同的训练方法与运动量现在学习的是第57页，共85页受受

34、受受累累累累神神神神经经经经支支支支配配配配肌肌肌肌肉肉肉肉主主主主动动动动运运运运动动动动困困困困难难难难（肌肌肌肌力力力力为为为为1 1 1 1级级级级）时，使用辅助运动时，使用辅助运动时，使用辅助运动时，使用辅助运动当当瘫瘫痪痪肌肌肉肉的的功功能能已已有有部部分分恢恢复复（肌肌力力为为2 2 2 2 3 3级级级级时时时时），可可可可进进进进行行行行范范范范围围围围较较较较大大大大的的的的辅辅辅辅助助助助运运运运动动动动、主主主主动动动动运运运运动动动动及器械性运动及器械性运动及器械性运动及器械性运动当当受受累累肌肌肉肉的的肌肌力力增增至至3 3 3 34 4 4 4级级时时，可可进进行

35、行抗抗阻练习，以争取肌力的最大恢复阻练习，以争取肌力的最大恢复现在学习的是第58页，共85页促进感觉功能的恢复周周周周围围围围神神神神经经经经病病病病损损损损后后后后，早早早早期期期期以以以以确确确确认认认认位位位位置置置置觉觉觉觉为为为为目目目目的的的的，用用用用触摸、音叉刺激等触摸、音叉刺激等触摸、音叉刺激等触摸、音叉刺激等晚晚期期是是从从位位置置觉觉到到空空间间觉觉的的再再训训练练，先先睁睁眼眼、后闭眼取物，以训练其实体感觉后闭眼取物，以训练其实体感觉对对对对有有有有麻麻麻麻木木木木异异异异常常常常感感感感觉觉觉觉者者者者，可可可可采采采采用用用用低低低低频频频频电电电电疗疗疗疗法法法法

36、、电电电电按按按按摩及针灸等治疗摩及针灸等治疗摩及针灸等治疗摩及针灸等治疗现在学习的是第59页，共85页预防与治疗合并症水肿水肿挛缩挛缩继发性外伤继发性外伤现在学习的是第60页，共85页 水肿原因：循环障碍、组织液渗出增多原因：循环障碍、组织液渗出增多原因：循环障碍、组织液渗出增多原因：循环障碍、组织液渗出增多抬高患肢、弹力绷带包裹抬高患肢、弹力绷带包裹抬高患肢、弹力绷带包裹抬高患肢、弹力绷带包裹作患肢轻柔的向心性按摩与被动运动作患肢轻柔的向心性按摩与被动运动作患肢轻柔的向心性按摩与被动运动作患肢轻柔的向心性按摩与被动运动热热敷敷、温温水水浴浴、蜡蜡疗疗、红红外外线线、光光浴浴、以以及及超超短

37、波、短波或微波；冰敷短波、短波或微波；冰敷现在学习的是第61页，共85页 挛缩挛缩 原因：浮肿、疼痛、肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡原因：浮肿、疼痛、肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡原因：浮肿、疼痛、肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡原因：浮肿、疼痛、肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡 挛挛挛挛缩缩缩缩一一一一旦旦旦旦发发发发生生生生，不不不不但但但但难难难难以以以以治治治治疗疗疗疗，而而而而且且且且影影影影响响响响运运运运动动动动且且且且助助助助长长长长畸畸畸畸型型型型的发展的发展的发展的发展 将将将将患患患患肢肢肢肢关关关关节节节节保保保保持持持持在在在在功功功功能能能能位位位位，可可可可使

38、使使使用用用用三三三三角角角角巾巾巾巾、夹夹夹夹板板板板、石石石石膏膏膏膏托托托托或或或或其他支具作固定或支托其他支具作固定或支托其他支具作固定或支托其他支具作固定或支托 如如如如已已已已出出出出现现现现挛挛挛挛缩缩缩缩，则则则则应应应应进进进进行行行行挛挛挛挛缩缩缩缩肌肌肌肌肉肉肉肉、肌肌肌肌腱腱腱腱的的的的被被被被动动动动牵牵牵牵伸伸伸伸，受受受受累累累累肢体的按摩，各种温热疗法、水疗及水中运动等肢体的按摩，各种温热疗法、水疗及水中运动等肢体的按摩，各种温热疗法、水疗及水中运动等肢体的按摩，各种温热疗法、水疗及水中运动等现在学习的是第62页，共85页 继发性外伤因因病病损损神神经经所所分分

39、布布的的皮皮肤肤、关关节节的的感感觉觉丧丧失失，无无力力对对抗抗外外力力，故故易易遭遭受受外外伤伤。一一旦旦发发生生创创伤，由于创口常有营养障碍，治疗较难伤，由于创口常有营养障碍，治疗较难 对对对对丧丧丧丧失失失失感感感感觉觉觉觉的的的的指指指指尖尖尖尖部部部部、足足足足底底底底部部部部等等等等要要要要经经经经常常常常保保保保持持持持清清清清洁洁洁洁，且应用手套、袜子等保护且应用手套、袜子等保护且应用手套、袜子等保护且应用手套、袜子等保护在试用热疗时要特别慎重，防止烫伤在试用热疗时要特别慎重，防止烫伤对对创创口口可可采采用用超超短短波波、微微波波、紫紫外外线线、激激光光等等方法进行治疗，以促进

40、伤口愈合方法进行治疗，以促进伤口愈合现在学习的是第63页，共85页 作业治疗心理障碍的治疗按摩现在学习的是第64页，共85页现在学习的是第65页，共85页举 例桡神经损伤臂丛神经中，桡神经最易遭受外伤臂丛神经中，桡神经最易遭受外伤臂丛神经中，桡神经最易遭受外伤臂丛神经中，桡神经最易遭受外伤肱肱肱肱骨骨骨骨上上上上部部部部骨骨骨骨折折折折、腋腋腋腋杖杖杖杖压压压压迫迫迫迫、上上上上肢肢肢肢的的的的手手手手术术术术、肱肱肱肱骨骨骨骨中中中中下下下下1 1 1 13 3 3 3骨骨骨骨折或髁上骨折折或髁上骨折折或髁上骨折折或髁上骨折用用用用臂臂臂臂枕枕枕枕头头头头或或或或臂臂臂臂垂垂垂垂挂挂挂挂椅椅

41、椅椅边边边边睡睡睡睡觉觉觉觉、桡桡桡桡骨骨骨骨颈颈颈颈骨骨骨骨折折折折以以以以及及及及陈陈陈陈旧旧旧旧性性性性骨折骨折骨折骨折大量骨痴生成等皆可损伤桡神经大量骨痴生成等皆可损伤桡神经大量骨痴生成等皆可损伤桡神经大量骨痴生成等皆可损伤桡神经刀枪伤直接地损伤也可造成桡神经损伤刀枪伤直接地损伤也可造成桡神经损伤刀枪伤直接地损伤也可造成桡神经损伤刀枪伤直接地损伤也可造成桡神经损伤现在学习的是第66页，共85页高高位位损损伤伤时时（如如腋腋部部），产产生生完完全全的的桡桡神神经经麻痹，上肢各伸肌皆瘫痪麻痹，上肢各伸肌皆瘫痪肱肱肱肱三三三三头头头头肌肌肌肌以以以以下下下下损损损损伤伤伤伤时时时时，伸伸伸伸

42、肌肌肌肌力力力力量量量量尚尚尚尚保保保保存存存存，肱肱肱肱桡桡桡桡肌肌肌肌、桡侧腕长伸肌、肘后肌及前臂部伸肌瘫痪桡侧腕长伸肌、肘后肌及前臂部伸肌瘫痪桡侧腕长伸肌、肘后肌及前臂部伸肌瘫痪桡侧腕长伸肌、肘后肌及前臂部伸肌瘫痪肱桡肌以下损伤时，部分旋后能力保留肱桡肌以下损伤时，部分旋后能力保留前臂区损伤时，各伸指肌瘫痪前臂区损伤时，各伸指肌瘫痪前臂区损伤时，各伸指肌瘫痪前臂区损伤时，各伸指肌瘫痪腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍现在学习的是第67页，共85页桡桡桡桡神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤后

43、后后后，因因因因伸伸伸伸腕腕腕腕、伸伸伸伸指指指指肌肌肌肌瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪而而而而出出出出现现现现“垂垂腕腕”、指关节屈曲及拇指不能外展、指关节屈曲及拇指不能外展应应应应使使使使用用用用支支支支具具具具使使使使腕腕腕腕背背背背伸伸伸伸3030，指指关关节节伸伸展展、拇拇外外展，以避免肌腱挛缩展，以避免肌腱挛缩进行受累关节的被动运动进行受累关节的被动运动用用用用电电电电疗疗疗疗，如如如如 FESFESFESFES（电电体体操操）、干干扰扰电电疗疗、三三角角波电疗波电疗现在学习的是第68页，共85页v正中神经损伤正中神经损伤现在学习的是第69页，共85页肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折、肘肘关关节节脱脱位

44、位、肩肩关关节节脱脱位位、腕腕部部锐锐器器割割伤伤、腕腕部部骨骨质质增增生生等等可可致致正正中中神神经经损损伤伤正正正正中中中中神神神神经经经经在在在在上上上上臂臂臂臂受受受受损损损损时时时时，前前前前臂臂臂臂旋旋旋旋前前前前肌肌肌肌、桡桡桡桡侧侧侧侧屈屈屈屈腕腕腕腕肌肌肌肌、屈屈屈屈拇拇拇拇肌肌肌肌、屈屈屈屈中中中中、示示示示指指指指深深深深肌肌肌肌功功功功能能能能丧丧丧丧失失失失，大大大大鱼鱼鱼鱼际际际际萎萎萎萎缩缩缩缩，出出出出现现现现“猿猿猿猿手手手手”畸畸形形，拇拇指指不不能能对对掌掌，握握力低下，桡侧三个半指感觉障碍力低下，桡侧三个半指感觉障碍损损损损伤伤伤伤平平平平面面面面位位位

45、位于于于于腕腕腕腕关关关关节节节节时时时时，出出出出现现现现拇拇拇拇指指指指对对对对掌掌掌掌功功功功能能能能丧丧丧丧失失失失，大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉障碍大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉障碍大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉障碍大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉障碍现在学习的是第70页，共85页肱骨髁上骨折、肘关节脱位、肩关节脱位、腕部锐器割伤、腕部骨质增生等可致正中神经损伤正中神经在上臂受损时，前臂旋前肌、桡侧屈腕肌、屈拇肌、屈中、示指深肌功能丧失，大鱼际萎缩，出现“猿手”畸形，拇指不能对掌，握力低下，桡侧三个半指感觉障碍损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功能丧失，大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉障碍现在学

46、习的是第71页，共85页选用被动运动、主动运动及各种理疗方法选用被动运动、主动运动及各种理疗方法选用被动运动、主动运动及各种理疗方法选用被动运动、主动运动及各种理疗方法为为矫矫正正“猿猿猿猿手手手手”畸畸形形，防防治治肌肌腱腱挛挛缩缩，可可进进行行拮拮抗抗肌肌被被动动运运动动，应应用用支支具具使使受受累累关关节节处处于于功功能位能位现在学习的是第72页，共85页v尺神经损伤尺神经损伤现在学习的是第73页，共85页原原因因：颈颈肋肋、肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折、肱肱骨骨内内上上髁髁骨骨折折、肘关节脱位、腕部切割伤及枪弹伤等肘关节脱位、腕部切割伤及枪弹伤等上臂损伤上臂损伤上臂损伤上臂损伤腕部损伤（感

47、觉，爪形手）腕部损伤（感觉，爪形手）现在学习的是第74页，共85页出出现现收收缩缩前前，应应作作屈屈腕腕、屈屈伸伸指指、分分指指、并并指、被动运动指、被动运动按摩按摩肌肌肌肌肉肉肉肉出出出出现现现现收收收收缩缩缩缩后后后后，训训训训练练练练手手手手指指指指外外外外展展展展（分分分分指指指指）、内内内内收收收收（并指）动作及肌力（并指）动作及肌力（并指）动作及肌力（并指）动作及肌力电体操治疗电体操治疗现在学习的是第75页，共85页v坐骨神经损伤坐骨神经损伤坐骨神经损伤坐骨神经损伤现在学习的是第76页，共85页腰腰腰腰椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出、脊脊脊脊柱柱柱柱骨骨骨骨折折折折脱脱脱

48、脱位位位位、腰腰腰腰椎椎椎椎骨骨骨骨关关关关节节节节病病病病、脊柱结核等可压迫、损伤坐骨神经根脊柱结核等可压迫、损伤坐骨神经根脊柱结核等可压迫、损伤坐骨神经根脊柱结核等可压迫、损伤坐骨神经根臀臀臀臀部部部部肌肌肌肌肉肉肉肉注注注注射射射射部部部部位位位位不不不不当当当当或或或或注注注注射射射射刺刺刺刺激激激激性性性性药药药药物物物物、髋髋髋髋关关关关节节节节脱脱脱脱位位位位、骨骨骨骨盆盆盆盆内内内内肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、骶骶骶骶骨骨骨骨及及及及髂髂髂髂骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折等等等等可可可可损损损损伤伤伤伤坐骨神经坐骨神经坐骨神经坐骨神经坐坐坐坐骨骨骨骨神神神神经经经经在在在在臀臀臀臀部部部部平平

49、平平面面面面以以以以上上上上损损损损伤伤伤伤时时时时，则则则则有有有有膝膝膝膝关关关关节节节节屈屈屈屈曲曲曲曲障障障障碍碍碍碍，踝踝踝踝关关关关节节节节与与与与足足足足趾趾趾趾关关关关节节节节运运运运动动动动丧丧丧丧失失失失，足足足足下下下下垂垂垂垂，小腿外侧、后侧及足关节障碍小腿外侧、后侧及足关节障碍小腿外侧、后侧及足关节障碍小腿外侧、后侧及足关节障碍在在股股部部平平面面以以下下损损伤伤时时，出出现现腓腓神神经经与与胫胫神神经支配肌瘫痪经支配肌瘫痪现在学习的是第77页，共85页首先针对病因首先针对病因腰腰椎椎间间盘盘突突出出和和坐坐骨骨神神经经痛痛的的急急性性期期应应卧卧硬硬板床休息板床休息

50、使用止痛剂使用止痛剂使用止痛剂使用止痛剂+短期激素治疗短期激素治疗短期激素治疗短期激素治疗也可用椎旁封闭治疗也可用椎旁封闭治疗+硬脊膜外注射硬脊膜外注射现在学习的是第78页，共85页 腰椎牵引腰椎牵引+理疗、推拿按摩治疗理疗、推拿按摩治疗腰腰椎椎间间盘盘突突出出经经保保守守治治疗疗无无效效或或慢慢性性复复发发病病例，可考虑手术例，可考虑手术对对对对损损损损伤伤伤伤所所所所致致致致运运运运动动动动障障障障碍碍碍碍、肌肌肌肌肉肉肉肉瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪病病病病者者者者，配配配配用用用用支支支支具具具具或或或或矫矫矫矫形形形形鞋鞋鞋鞋，以以以以防防防防治治治治膝膝膝膝、踝踝踝踝关关关关节节节节挛挛挛挛缩