动脉导管未闭讲稿.ppt

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1、关关于于动动脉脉导导管管未未闭闭第一页，讲稿共十三页哦概概 述述|PDA是小儿常见先心病之一是小儿常见先心病之一|发病率为发病率为15%|动脉导管是胎儿时期特殊通动脉导管是胎儿时期特殊通道，生后约道，生后约15小时功能性关小时功能性关闭，闭，80%婴儿生后婴儿生后3月、月、95%婴儿生后婴儿生后1年内解剖性关闭年内解剖性关闭|1岁以后未闭合者即为岁以后未闭合者即为PDA 动脉导管动脉导管第二页，讲稿共十三页哦病病 理理 分分 型型|管管 型：为管状，长度约型：为管状，长度约1cm|漏斗型：近主动脉端大，而肺动脉漏斗型：近主动脉端大，而肺动脉 端端 变窄，长度约变窄，长度约1cm|窗窗 型：主动

2、脉与肺动脉紧贴，开型：主动脉与肺动脉紧贴，开 口较大口较大第三页，讲稿共十三页哦(血量血量扩大扩大)(供血不足供血不足)病病 理理 生生 理理(血量血量)差异性青紫差异性青紫PDA上、下腔静脉上、下腔静脉 右心房右心房 右心室右心室 肺动脉肺动脉 肺循环肺循环 肺静脉肺静脉 左心房左心房 左心室左心室 降主动脉降主动脉 体循环体循环(血量增多血量增多)梗阻性肺动脉梗阻性肺动脉高压高压(充充 血血)(血量血量肥厚扩大）肥厚扩大）(血量减少血量减少)PDA血流动力学血流动力学升主动脉升主动脉第四页，讲稿共十三页哦临临 床床 表表 现现PDA的临床表现取决于导管的粗细的临床表现取决于导管的粗细|症状

3、症状z导管细小者可无症状或症状较轻导管细小者可无症状或症状较轻z导管粗大者因分流量大导管粗大者因分流量大体循环供血不足：体格瘦小、消瘦、乏体循环供血不足：体格瘦小、消瘦、乏力、多汗、活动后气促、面色苍白力、多汗、活动后气促、面色苍白肺循环淤血：易患呼吸道感染、活动时肺循环淤血：易患呼吸道感染、活动时易气促易气促第五页，讲稿共十三页哦临临 床床 表表 现现|体征体征z体格瘦小体格瘦小z心脏检查心脏检查视诊：心前区隆起视诊：心前区隆起触诊：触诊：L2双期震颤，收缩期明显双期震颤，收缩期明显叩诊：心浊音界扩大叩诊：心浊音界扩大听诊：听诊：L2 闻及粗糙、响亮、机器样连续性杂音闻及粗糙、响亮、机器样连

4、续性杂音(continuous machinery murmur)，收缩末期最响，向左锁骨下、颈部及，收缩末期最响，向左锁骨下、颈部及背部传导背部传导 P2增强或亢进增强或亢进z脉压差较大，出现周围血管征，如水冲脉（脉压差较大，出现周围血管征，如水冲脉（water hammer pulse)、毛细血管搏动征、毛细血管搏动征z差异性紫绀差异性紫绀(differential cyanosis)第六页，讲稿共十三页哦辅辅 助助 检检 查查|X线检查线检查z导管细者可正常导管细者可正常z分流量大者分流量大者左室增大左室增大左房增大左房增大以左室增大为主以左室增大为主肺血增多，肺动脉段突肺血增多，肺动脉

5、段突出出主动脉结正常或凸出主动脉结正常或凸出第七页，讲稿共十三页哦辅辅 助助 检检 查查主要表现见左右肺动脉分主要表现见左右肺动脉分叉处与降主动脉起始部沟通叉处与降主动脉起始部沟通可见肺动脉分叉与降主动可见肺动脉分叉与降主动脉有通过动脉导管的五彩脉有通过动脉导管的五彩相间的异常分流束相间的异常分流束第八页，讲稿共十三页哦辅辅 助助 检检 查查|心电图心电图z导管细者导管细者EKG正常正常z导管粗分流量大者：导管粗分流量大者：左心房肥大左心房肥大或左室肥大或左室肥大R+R4.5mv RavF 2.5mv Rv5+Sv14.5mv第九页，讲稿共十三页哦辅辅 助助 检检 查查|心导管检查心导管检查右

6、心导管发现右心导管发现肺动脉血氧饱和度高于右心室肺动脉血氧饱和度高于右心室5%提示提示肺动脉水平存在左向右分流肺动脉水平存在左向右分流根据导管粗细及分流量大小不同肺动脉和右心室压根据导管粗细及分流量大小不同肺动脉和右心室压力可正常、增高、显著增高力可正常、增高、显著增高心导管由未闭动脉导管到降主动脉心导管由未闭动脉导管到降主动脉正位正位左侧位左侧位第十页，讲稿共十三页哦辅辅 助助 检检 查查|心血管造影心血管造影z逆行主动脉造影逆行主动脉造影显示主动脉、肺动脉和显示主动脉、肺动脉和PDA同时显影同时显影DAOPAAAO第十一页，讲稿共十三页哦治治 疗疗 原原 则则|预防并发症预防并发症|关闭动脉导管关闭动脉导管z早产儿：消炎痛静滴或口服，早产儿：消炎痛静滴或口服，0.10.2mg/kg.次，次，812小时重复小时重复12次，次，总量总量 0.30.6mg/kgz手术：导管结扎或切断，手术：导管结扎或切断，36岁岁z介入疗法介入疗法(interventional therapy)弹簧圈弹簧圈(coil)蘑菇伞蘑菇伞(Amplatzer)第十二页，讲稿共十三页哦感谢大家观看第十三页，讲稿共十三页哦