多重耐药菌课件PPT课件课件课件课件.ppt

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1、关于多重耐药菌课件PPT课件现在学习的是第1页，共29页多重耐药多重耐药（MDR）：对）：对3类或类或3类以上类以上抗菌药物抗菌药物（每类中至少有一种）的获得性（而非天然（每类中至少有一种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）的）不敏感（中介或耐药）泛耐药泛耐药（XDR）：）：对除了对除了12类类抗菌药物之外抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感。也就是种）不敏感。也就是只对只对12类类抗菌药物敏感抗菌药物敏感全耐药全耐药（PDR）：对）：对所有所有抗菌药物种类中所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。药物菌不敏感。现在学习的是第2

2、页，共29页常见多重耐药菌包括常见多重耐药菌包括:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等.现在学习的是第3页，共29页常见的多种耐药菌常见的多种耐药菌-内酰胺酶抑制剂复合制剂类内酰胺酶抑制剂复合制剂类头孢菌素类、头孢菌素类、单环类单环类碳青酶烯类、碳青酶烯类、喹诺酮类、喹诺酮类、氨基糖苷类氨

3、基糖苷类青霉素类青霉素类现在学习的是第4页，共29页 耐药机理耐药机理：外排膜泵基因突变外排膜泵基因突变是外膜渗透性的改变是外膜渗透性的改变产生超广谱酶产生超广谱酶 现在学习的是第5页，共29页细菌耐药机制细菌耐药可分为细菌耐药可分为固有耐药固有耐药和和获得性耐药获得性耐药。固有耐药性固有耐药性又称天然耐药性，是由细菌染色体又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定，如链球菌对基因决定、代代相传，较为稳定，如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性杆菌对青氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性杆菌对青霉素天然耐药。霉素天然耐药。获得性耐药获得性耐药是由于细菌与抗菌药物接触后（主是由于

4、细菌与抗菌药物接触后（主要由质粒介导）通过改变自身的代谢途径使要由质粒介导）通过改变自身的代谢途径使其不被抗菌药物杀灭，如金黄色葡萄球菌产其不被抗菌药物杀灭，如金黄色葡萄球菌产生生内酰胺酶类抗菌药物的耐药性。内酰胺酶类抗菌药物的耐药性。现在学习的是第6页，共29页获知方法：获知方法：血培养血培养痰培养痰培养各种导管、伤口培养各种导管、伤口培养现在学习的是第7页，共29页血培养血培养：新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的细菌生

5、长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法一种人工培养法临床诊断败血症的重要方法临床诊断败血症的重要方法阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高的应用阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值价值 现在学习的是第8页，共29页采血量：采血量：对对婴幼儿和儿童婴幼儿和儿童，一般采血，一般采血15ml用用于血培养。于血培养。成人成人血培养的标本量为血培养的标本量为10ml，血液和血液和肉汤比一般推荐为肉汤比一般推荐为1:510血培养的数量：血培养的数量：采集血培养都应该在采集血培养都应该在使用抗使用抗生素之前生素之前进行，推荐进行，推荐同时采集同时采集23份份血血现在学习的是第9页，共29页

6、痰培养：痰培养：将痰液标本接种于营养培将痰液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法病原菌的一种人工培养法现在学习的是第10页，共29页电子显微镜下的葡萄球菌电子显微镜下的葡萄球菌现在学习的是第11页，共29页MRSAMRSA超级细菌？超级细菌？2007年年11月：月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为刊登美国政府调查报告，被称为“超级超级病菌病菌”MRSA正在美国国内蔓延，正在美国国内蔓延，每年预计有超过每年预计有超过

7、9万人感染这万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年位，年致死的人数致死的人数可能超过艾滋病可能超过艾滋病2007年年11月：新华社记者内参报告，上海发现月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌超级细菌”感感染患者染患者 2007年年11月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案的通知萄球菌病例监测与控制方案的通知2007年年12月：卫生部组织召开专家研讨会月：卫生部组织召开专家研讨会中国中国MRSA的流行和危害可能超过美国的流行和危害可能超过美国2008年卫生

8、部办公厅年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知现在学习的是第12页，共29页常见多重耐药菌感染患者的隔离措施现在学习的是第13页，共29页如何监测控制多重菌？现在学习的是第14页，共29页细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制 患者：患者：1.确诊感染的患者入院时做到确诊感染的患者入院时做到有样必采有样必采，做到早发现、，做到早发现、早诊断、早治疗，早隔离。早诊断、早治疗，早隔离。2.对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病人、对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物检测和细有相关流行病学史

9、患者，入院时进行微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本菌耐药监测，及时采集标本。现在学习的是第15页，共29页临床科室临床科室：1.提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者，在使用提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者，在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本，并追踪检验结抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于于医院感染散发医院感染散发则于则于24小时内小时内报医院感染报告卡。报医院感染报告卡。2.医院感染突发事件：短时间发生医院感染突发事件

10、：短时间发生5例以上例以上疑似医院感染暴发；疑似医院感染暴发；3例例以上以上医院感染暴发，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院医院感染暴发，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，医院组织专家组进行调感染，应立即电话报告医务科、院感科，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。查，同时向上级相关部门报告。3.了解本院了解本院前五位前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，根据医院感染病原微生物名称及耐药率，根据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。现在学习的是第16页，共29页临床科室临床科室4.认真落实

11、抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公认真落实抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发发200938号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。临临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根据药敏结果，合理选用床科室收到病原学检查结果后，要根据药敏结果，合理选用或调整抗菌药

12、物。或调整抗菌药物。5.加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史患者进行微生物加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史患者进行微生物检测和细菌耐药监测，填写多重耐药菌病人登记表。检测和细菌耐药监测，填写多重耐药菌病人登记表。现在学习的是第17页，共29页临床科室临床科室6.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施。并做生规范。对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施。并做好标准预防措施。好标准预防措施。7.严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、严格遵守无菌

13、技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。当避免污染，减少感染的危险因素。8.加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒

14、频出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。次。现在学习的是第18页，共29页MRSA及及VRSA治疗对策治疗对策MRSA：最常用，也是疗效最肯定的抗生素最常用，也是疗效最肯定的抗生素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次，万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠VRSA:VCM（万古霉素）和氨基糖苷联（万古霉素）和氨基糖苷联合用药，其次是使用壁霉素（替考拉宁等）合用药，其次是使用壁霉素（替考拉宁等）替代替代现在学习的

15、是第19页，共29页万古霉素耐药肠球菌万古霉素耐药肠球菌 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌治疗：利奈唑胺治疗：利奈唑胺 联合用药：联合用药：半合成青霉素半合成青霉素 -内酰胺类内酰胺类+氟喹诺酮类氟喹诺酮类 第三代头孢菌素第三代头孢菌素 -内酰胺类内酰胺类+氨基糖苷类氨基糖苷类 氨基糖苷类氨基糖苷类 氟喹酮类氟喹酮类现在学习的是第20页，共29页预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1

16、 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施 耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！现在学习的是第21页，共29页预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强细菌耐药性的监测（一）加强细菌耐药性的监测（二）减少或消除定值（二）减

17、少或消除定值（三）应用疫苗预防耐药菌感染（三）应用疫苗预防耐药菌感染（四（四)阻断传播：阻断传播：加强医务人员的手卫生加强医务人员的手卫生严格严格实施隔离措施实施隔离措施加强医院环境卫生管理加强医院环境卫生管理（五）合理使用抗菌药物（五）合理使用抗菌药物（六）加强政府的干预（六）加强政府的干预（七）重视国际交流与协作（七）重视国际交流与协作现在学习的是第22页，共29页隔离措施隔离措施1.首选首选单间单间隔离也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者隔离也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。安置在同一房间。2.隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，

18、不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。能抑制患者安置在同一房间。3.当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴病房时，应在门上粘贴接触隔离标识接触隔离标识，防止无关人员，防止无关人员进入。进入。4.进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，理其他病人，MDRO感染病人安排在最后感染病人安

19、排在最后 现在学习的是第23页，共29页隔离措施隔离措施5.如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。扩散。6.在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。7.接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。洁消毒。现在学习的是第24页，共29页多重耐药菌的隔离措

20、施落实情况：1、接触隔离医嘱;2、在住院病人一览表上有“MDRO”蓝色小牌的隔离标识;3、在住院病历夹上贴有“MDRO”蓝色小牌的隔离标识;4、在隔离病室（或隔离区）有“MDRO”蓝色小牌的隔离标识;5、在病人床头卡挂标有“MDRO”蓝色小牌的隔离标识;6、病人床边备快速手消剂;7、病人床边备隔离衣;8、可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒;9、该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒;10、对病人及家属宣教;11、转诊或行检查前通知接诊、检查科室;12、接触该病人或其环境前后进行手卫生.医院感染病例登记报告：医院感染病例登记报告：1、珠海市第二人民医院医院感染病例报告卡

21、.2、科室医院感染病例登记本.现在学习的是第25页，共29页接触隔离接触隔离：控制多重耐药控制多重耐药菌的关键！菌的关键！现在学习的是第26页，共29页 1.在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手2.病房应当使用专用的清洁和消毒用品；病房应当使用专用的清洁和消毒用品；3.预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。4.离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手和用快速手离开病人床旁或

22、房间时，须把防护用品脱下，并洗手和用快速手消毒剂擦手消毒剂擦手。5.使用过的抹布、拖布必须用使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效有效氯溶液有效有效氯溶液浸泡消毒处浸泡消毒处理。理。现在学习的是第27页，共29页6.非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温 表、输液架）等应专表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用用 后后必须用必须用500mg/l有效氯溶液有效氯溶液消毒。消毒。7.进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精酒精进行进行擦拭三遍擦拭三遍消毒。消毒。8.对患者经常接触的物体表面、设备设施表对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当面，应当每天每天进行清进行清洁和洁和1000mg/l有效氯有效氯溶液擦拭溶液擦拭消毒消毒9.感染者或携带者应隔离至临床症状感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性好转或治愈、培养阴性，方可解，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒现在学习的是第28页，共29页感谢大家观看现在学习的是第29页，共29页