抗退行性病变药中枢兴奋药.ppt

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1、抗退行性病变药中枢兴抗退行性病变药中枢兴奋药奋药现在学习的是第1页，共34页第一节第一节 抗帕金森病药抗帕金森病药现在学习的是第2页，共34页 帕金森病帕金森病(Parkinsons disease，PD)：又称震颤麻痹，是中枢神经系统慢性进行性又称震颤麻痹，是中枢神经系统慢性进行性退行性病变。退行性病变。病变部位：病变部位：黑质纹状体通路黑质纹状体通路现在学习的是第3页，共34页现在学习的是第4页，共34页黑质纹状体多巴胺能神经元、胆碱能神经元与黑质纹状体多巴胺能神经元、胆碱能神经元与运动神经元关系示意图运动神经元关系示意图现在学习的是第5页，共34页现在学习的是第6页，共34页PD治疗思路

2、治疗思路n增强中枢增强中枢DA神经功能：神经功能：中枢拟多巴胺类药（左旋多巴等）中枢拟多巴胺类药（左旋多巴等）n n阻断中枢胆碱受体：阻断中枢胆碱受体：中枢胆碱受体阻断药（安坦等）中枢胆碱受体阻断药（安坦等）现在学习的是第7页，共34页左旋多巴（左旋多巴（L-多巴）多巴）n n药理作用与临床应用：药理作用与临床应用：1.1.抗帕金森病抗帕金森病酪氨酸酪氨酸酪氨酸羟化酶酪氨酸羟化酶黑质细胞摄取黑质细胞摄取左旋多巴左旋多巴多巴胺脱羧酶多巴胺脱羧酶多巴胺多巴胺现在学习的是第8页，共34页 治疗治疗PD的特点的特点 1.起效慢起效慢 2.对轻症患者疗效较好对轻症患者疗效较好 3.对肌肉强直及运动障碍等

3、症状有显著疗效对肌肉强直及运动障碍等症状有显著疗效 4.对抗精神病药引起的帕金森综合征无效对抗精神病药引起的帕金森综合征无效现在学习的是第9页，共34页2.2.治疗肝性脑病治疗肝性脑病 伪递质学说伪递质学说:替代替代NA-羟酪胺、苯乙醇胺羟酪胺、苯乙醇胺芳香族氨基酸芳香族氨基酸酪胺、苯乙胺酪胺、苯乙胺L-多巴多巴 NA脑脑肝氧化解毒肝氧化解毒现在学习的是第10页，共34页不良反应不良反应 原因：原因：进入脑内进入脑内L-多巴不到多巴不到1，在外周生成，在外周生成 大量大量多巴胺多巴胺 胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食等 多潘立酮对抗多潘立酮对抗 心血管反应：体位性低血

4、压、心律失常心血管反应：体位性低血压、心律失常现在学习的是第11页，共34页不自主异常运动：不自主异常运动：手足、躯体和舌的不自主运动手足、躯体和舌的不自主运动开关现象：开关现象：突然多动不安开突然多动不安开 全身产生强直不动全身产生强直不动关关精神障碍：激动不安、焦虑、精神错乱等精神障碍：激动不安、焦虑、精神错乱等 现在学习的是第12页，共34页药物相互作用药物相互作用1.1.VitB6（多巴胺脱羧酶辅基）可增强（多巴胺脱羧酶辅基）可增强 L-多巴多巴外周副作用外周副作用2.2.抗精神病药抗精神病药能对抗能对抗L-多巴多巴作用作用3.3.抗抑郁药抗抑郁药能加强能加强L-多巴多巴的副作用的副作

5、用现在学习的是第13页，共34页 卡比多巴卡比多巴n nL-L-芳香氨基酸脱羧酶的抑制剂，不能透过芳香氨基酸脱羧酶的抑制剂，不能透过 血脑屏障血脑屏障n n本药单用基本无效，主要与左旋多巴按一定本药单用基本无效，主要与左旋多巴按一定 比例制成复方左旋多巴制剂供临床应用比例制成复方左旋多巴制剂供临床应用n n作用机制：抑制外周作用机制：抑制外周L-L-多巴转化为多巴胺多巴转化为多巴胺 增强疗效、增强疗效、减少减少L-L-多巴副作用多巴副作用现在学习的是第14页，共34页n n信尼麦（心宁美）：信尼麦（心宁美）：L-多巴多巴:卡比多巴卡比多巴10:1n n复方苄丝肼（美多巴）：复方苄丝肼（美多巴）

6、：L-多巴多巴:苄丝肼苄丝肼4:1现在学习的是第15页，共34页第二节第二节 治疗阿尔茨海默病药治疗阿尔茨海默病药现在学习的是第16页，共34页阿尔茨海默病阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD)n n是一种发生在老年期或老年前期的慢性、是一种发生在老年期或老年前期的慢性、进行性神经退行性病变进行性神经退行性病变n n特征：特征：进行性认知功能障碍进行性认知功能障碍 记忆损害记忆损害 现在学习的是第17页，共34页 AD治疗药物治疗药物n n胆碱酯酶抑制药胆碱酯酶抑制药n n抗氧化药物抗氧化药物n n抑制抑制A形成和聚集的药物形成和聚集的药物n n抗炎药物抗炎药物n n5-H

7、T受体拮抗药受体拮抗药n n钾通道阻滞剂钾通道阻滞剂n n脑代谢激活剂脑代谢激活剂n n神经营养剂神经营养剂n n雌激素雌激素 n n神经干细胞移植神经干细胞移植现在学习的是第18页，共34页第十七章第十七章 中枢兴奋药中枢兴奋药n n掌握咖啡因、尼可刹米、洛贝林的药理作用、掌握咖啡因、尼可刹米、洛贝林的药理作用、作用机制、临床应用及用药注意事项；作用机制、临床应用及用药注意事项；n n了解其他中枢兴奋药的作用特点及用途。了解其他中枢兴奋药的作用特点及用途。现在学习的是第19页，共34页中枢兴奋药：中枢兴奋药：能提高中枢神经系统功能活动能提高中枢神经系统功能活动 作用强度与药物剂量及中枢神经系

8、统作用强度与药物剂量及中枢神经系统 功能状态有关功能状态有关 随着剂量增加，兴奋范围扩大随着剂量增加，兴奋范围扩大 作用维持时间短，安全范围窄，过量易致作用维持时间短，安全范围窄，过量易致 惊厥，并发生超限抑制，使呼吸中枢抑制惊厥，并发生超限抑制，使呼吸中枢抑制 更深更深现在学习的是第20页，共34页分类：分类：兴奋大脑皮层的药物兴奋大脑皮层的药物 兴奋延脑呼吸中枢的药物兴奋延脑呼吸中枢的药物 兴奋脊髓的药物兴奋脊髓的药物 脑功能改善药脑功能改善药现在学习的是第21页，共34页 一、一、主要兴奋大脑皮层的药物主要兴奋大脑皮层的药物n咖啡因咖啡因 咖啡豆和茶叶提取的生物碱咖啡豆和茶叶提取的生物碱

9、 属于黄嘌呤类属于黄嘌呤类现在学习的是第22页，共34页（一）作用机制：（一）作用机制：竞争性阻断竞争性阻断腺苷受体腺苷受体，对抗，对抗 腺苷的作用腺苷的作用现在学习的是第23页，共34页（二）（二）药理作用药理作用n n中枢兴奋作用：中枢兴奋作用：小剂量：小剂量：主要兴奋大脑皮层主要兴奋大脑皮层 消除疲劳，提高学习和工作效率消除疲劳，提高学习和工作效率 较大剂量：较大剂量：兴奋延髓呼吸中枢兴奋延髓呼吸中枢 兴奋血管运动中枢兴奋血管运动中枢 呼吸加快，血压升高呼吸加快，血压升高 中毒量：中毒量：兴奋脊髓兴奋脊髓 引起惊厥引起惊厥 现在学习的是第24页，共34页n n心血管作用：心血管作用：心脏

10、兴奋：心脏兴奋：增强心肌收缩力增强心肌收缩力 血管：血管：舒张外周血管，收缩脑血管舒张外周血管，收缩脑血管n n其他：其他：舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌 利尿、刺激胃酸分泌等利尿、刺激胃酸分泌等现在学习的是第25页，共34页（三）（三）临床应用临床应用n n苯甲酸钠咖啡因苯甲酸钠咖啡因 严重传染病和药物中毒引起的呼吸抑制严重传染病和药物中毒引起的呼吸抑制 与麦角胺配伍治疗偏头痛与麦角胺配伍治疗偏头痛 与解热镇痛药配伍治疗一般性头痛与解热镇痛药配伍治疗一般性头痛现在学习的是第26页，共34页（四）（四）不良反应不良反应n n胃肠道反应：恶心、呕吐、胃酸增多等胃肠道反应：恶心、呕吐、胃酸增多等

11、n n中枢兴奋症状：中枢兴奋症状：失眠失眠、不安、肌肉震、不安、肌肉震颤、颤、甚至发生惊厥甚至发生惊厥n n耐受性和依赖性耐受性和依赖性n n婴儿高热、消化道溃疡患者慎用婴儿高热、消化道溃疡患者慎用n n孕妇慎用孕妇慎用现在学习的是第27页，共34页 二、兴奋延髓呼吸中枢的药物兴奋延髓呼吸中枢的药物n n尼可刹米尼可刹米(nikethamide)(nikethamide)n n洛贝林洛贝林(lobeline)(lobeline)现在学习的是第28页，共34页作用特点：作用特点：直接兴奋延脑呼吸中枢直接兴奋延脑呼吸中枢 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢 提高提高呼吸中枢对呼吸中枢对CO2 2

12、的敏感性的敏感性 对大脑、血管运动中枢和脊髓作用弱对大脑、血管运动中枢和脊髓作用弱 尼可刹米尼可刹米(可拉明可拉明)现在学习的是第29页，共34页临床应用临床应用n n各种原因引起的呼吸抑制各种原因引起的呼吸抑制:对肺心病和吗啡中毒效果好对肺心病和吗啡中毒效果好 对巴比妥类药物中毒疗效差对巴比妥类药物中毒疗效差 现在学习的是第30页，共34页不良反应不良反应 过量引起呼吸频率加快过量引起呼吸频率加快、血压升血压升高高、肌震颤和惊厥肌震颤和惊厥现在学习的是第31页，共34页洛贝林洛贝林n n刺激颈动脉体和主动脉弓的化学感受器，反刺激颈动脉体和主动脉弓的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢射性地兴奋呼

13、吸中枢n n作用弱，短暂，起效快，安全性大，不易引作用弱，短暂，起效快，安全性大，不易引 起惊厥起惊厥n n主要用于儿科：主要用于儿科：新生儿窒息新生儿窒息 小儿感染所致呼吸抑制小儿感染所致呼吸抑制n n一氧化碳中毒一氧化碳中毒现在学习的是第32页，共34页 中枢兴奋药用药护理中枢兴奋药用药护理1.1.向病人及家属讲明本类药物的作用特点及不良反应向病人及家属讲明本类药物的作用特点及不良反应 的观察和预防，嘱病人不能饮茶。的观察和预防，嘱病人不能饮茶。2.2.了解病人呼吸抑制的原因及程度，向病人家属讲明了解病人呼吸抑制的原因及程度，向病人家属讲明 病情严重程度。病情严重程度。3.3.中枢兴奋药的

14、选择性作用随着药物剂量的增加，药中枢兴奋药的选择性作用随着药物剂量的增加，药 物作用增强，作用范围扩大，过量均可引起中枢神物作用增强，作用范围扩大，过量均可引起中枢神 经系统各部位广泛兴奋而导致惊厥。维持时间短，经系统各部位广泛兴奋而导致惊厥。维持时间短，在临床急救中常需反复用药。为防止过量中毒，一在临床急救中常需反复用药。为防止过量中毒，一 般应般应交替使用几种中枢兴奋药，严格掌握用药剂量交替使用几种中枢兴奋药，严格掌握用药剂量 及给药间隔时间及给药间隔时间。现在学习的是第33页，共34页 4.4.用药期间应密切观察病人用药后的反应，如有烦躁用药期间应密切观察病人用药后的反应，如有烦躁 不安、反射亢进、局部肌肉震颤、抽搐现象，往往不安、反射亢进、局部肌肉震颤、抽搐现象，往往 是惊厥发生的先兆，应是惊厥发生的先兆，应立即报告医生，酌情减量或立即报告医生，酌情减量或 停药停药。5.5.对中枢性呼吸衰竭，应用呼吸兴奋药仅是综合治疗对中枢性呼吸衰竭，应用呼吸兴奋药仅是综合治疗 措施之一，是呼吸衰竭的辅助治疗手段。对呼吸衰措施之一，是呼吸衰竭的辅助治疗手段。对呼吸衰 竭者主要是给氧、人工呼吸，必要时要做气管插管竭者主要是给氧、人工呼吸，必要时要做气管插管 和气管切开。和气管切开。现在学习的是第34页，共34页