精麻药品及高危药品管理课件.ppt
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1、精麻药品及高危药品管理第1页,此课件共40页哦一一 、麻醉药品和精神药品、麻醉药品和精神药品第2页,此课件共40页哦麻醉药品和精神药品麻醉药品和精神药品 麻醉药品麻醉药品是指连续使用后可产生身体依赖性是指连续使用后可产生身体依赖性和精神依赖性,能成瘾癖的药品;和精神依赖性,能成瘾癖的药品;精神药品精神药品是指直接作用于中枢神经系统,使是指直接作用于中枢神经系统,使之兴奋或抑制,连续使用能产生依赖性的之兴奋或抑制,连续使用能产生依赖性的药品。药品。根据根据对人体产生依赖性和危害人体对人体产生依赖性和危害人体健康的程度又分为健康的程度又分为第一类精神药品第一类精神药品和和第二第二类精神药品类精神药
2、品。第3页,此课件共40页哦麻醉药品和精神药品麻醉药品和精神药品麻醉药品:麻醉药品:哌替啶、吗啡、芬太尼、羟考酮、哌替啶、吗啡、芬太尼、羟考酮、可待因、布桂嗪、罂粟壳可待因、布桂嗪、罂粟壳第一类精神药品:第一类精神药品:哌醋甲酯、氯胺酮、三唑仑、哌醋甲酯、氯胺酮、三唑仑、丁丙诺菲、去氧麻黄碱丁丙诺菲、去氧麻黄碱第二类精神药品:第二类精神药品:地西泮、苯巴比妥、曲马多、地西泮、苯巴比妥、曲马多、咪达唑仑、地佐辛、唑吡坦、咪达唑仑、地佐辛、唑吡坦、佐匹克隆佐匹克隆第4页,此课件共40页哦麻醉药品麻醉药品VS麻醉药麻醉药 麻醉药品:麻醉药品:身体依赖性、精神依赖性身体依赖性、精神依赖性 麻醉药:麻醉
3、药:整个机体或机体局部暂时、可逆性整个机体或机体局部暂时、可逆性 失去知觉及痛觉的药物失去知觉及痛觉的药物 全麻:丙泊酚全麻:丙泊酚、异氟烷;局麻:普鲁卡因、布比卡因异氟烷;局麻:普鲁卡因、布比卡因 第5页,此课件共40页哦 癌症疼痛及长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率癌症疼痛及长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率:(1)调调查查12000例例使使用用阿阿片片类类药药物物的的患患者者,发发现现只只有有4例例产产生生精精神神依依赖赖性性,占占0.033。说说明明慢慢性性癌癌痛痛患患者者长长期期使使用用阿阿片片类类药药物物镇镇痛痛的的成成瘾瘾性性发生率约为发生率约为3/10000,属于低发生率;
4、,属于低发生率;-Porter J,Jick H,1980(2)24000例例使使用用阿阿片片类类药药物物止止痛痛(无无药药物物滥滥用用史史)的的患患者者,发发现现只只有有7例成瘾,占例成瘾,占0.029;-Friedman DP,1990 麻醉药品成瘾性麻醉药品成瘾性(3)(3)中国癌痛人数估算:中国癌痛人数估算:606070 70 万。万。第6页,此课件共40页哦 麻醉药品依赖性麻醉药品依赖性长期使用不突然停药,采用长期使用不突然停药,采用剂量递减剂量递减方法;方法;静脉直接注射使静脉直接注射使血药浓度突然增高血药浓度突然增高,容易出现欣,容易出现欣快感及毒性反应,从而易于导致快感及毒性反
5、应,从而易于导致“成瘾成瘾”;慢性疼痛治疗,提倡使用慢性疼痛治疗,提倡使用缓释制剂缓释制剂,口服给药,口服给药,按时用药,按阶梯用药等方法。按时用药,按阶梯用药等方法。第7页,此课件共40页哦阿片类药物不良反应阿片类药物不良反应 不良反应:不良反应:便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等;除留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等;除便秘便秘外,大多可外,大多可耐受。预防和处理药品不良反应是止痛治疗计划的重要耐受。预防和处理药品不良反应是止痛治疗计划的重要组成部分;组成部分;阿片类药物的大多数不良反应是可耐受的,如恶心,阿片类药物的
6、大多数不良反应是可耐受的,如恶心,头晕。连续治疗头晕。连续治疗5-7 天后,患者通常可以对上述症状耐天后,患者通常可以对上述症状耐受。受。第8页,此课件共40页哦 “五专管理五专管理”“检查检查”(每月):(每月):采购、验收入库、储存、保管采购、验收入库、储存、保管 发放、处方调配、使用、销毁等方面,要求各种发放、处方调配、使用、销毁等方面,要求各种 帐帐册登记准确、及时、完整、规范,册登记准确、及时、完整、规范,确保合理使确保合理使 用、账物相符。用、账物相符。“五专管理五专管理”:专人负责、专柜加锁、专用帐册、专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记专用处方、专册登记第9页,此课
7、件共40页哦医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第二十四条第二十四条 麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当指定专人麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当指定专人负责,明确责任,负责,明确责任,交接班应当有记录。交接班应当有记录。第二十五条第二十五条 对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用实行发放、调配、使用实行批号管理和追踪批号管理和追踪,必要时可以及时查,必要时可以及时查找或者追回。找或者追回。第10页,此课件共40页哦剩余药量处理剩余药量处理 使用麻醉药品注射剂的患者,当使用留有使用麻醉
8、药品注射剂的患者,当使用留有残余量时必须由处方医生、注射护士或二残余量时必须由处方医生、注射护士或二名护士名护士双签名双签名,当场监督销毁并记录。,当场监督销毁并记录。第11页,此课件共40页哦处方管理办法处方管理办法为门(急)诊患者开具的麻醉药品注射剂为门(急)诊患者开具的麻醉药品注射剂,每张处方为每张处方为一次常用量;一次常用量;控缓释制剂处方一次不超过控缓释制剂处方一次不超过7日日用量;其用量;其他剂型处方一次不超过他剂型处方一次不超过3日日常用量常用量为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者(为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者(持持卡者卡者)开具的麻醉药品、第一类精神
9、药品注射剂,)开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂,注射注射剂处方一次不超过剂处方一次不超过3日日常用量常用量;控缓释制剂处方不得超过;控缓释制剂处方不得超过15日日常常用量;其他剂型处方一次不超过用量;其他剂型处方一次不超过7日日常用量。常用量。医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时,应当在医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时,应当在病历病历中记录中记录。第12页,此课件共40页哦处方管理办法处方管理办法第二类精神药品一般每张处方不得超过第二类精神药品一般每张处方不得超过7日日常用量;对于常用量;对于慢性病或某些特殊情况的患者,处方用量可以适当延长,慢性病或某些特殊情况的患者,处方用量可以
10、适当延长,医师应当注明理由。医师应当注明理由。为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐逐日开具日开具,每张处方为,每张处方为一日常用量一日常用量(吗啡无封顶效应,吗啡无封顶效应,按病情需要给药)按病情需要给药)。第13页,此课件共40页哦门(急)诊普通病人门(急)诊癌症疼痛和中、重度慢性疼痛病人麻醉、第一类精神药品注射剂一次常量3日常量麻醉、第一类精神药品控缓释制剂7日常量15日常量麻、精一其他剂型3日常量7日常量第二类精神药品7日常量普通药品原则上7日(门诊)3日(急诊)常量第14页,此课件共40页哦第二十二条除需长期使用麻醉药品和第
11、一类精第二十二条除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢神药品的门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外,性疼痛患者外,麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用使用。第二十七条医疗机构应当要求长期使用麻醉第二十七条医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门(急)诊癌症患者药品和第一类精神药品的门(急)诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者,和中、重度慢性疼痛患者,每每3个月复诊或者随个月复诊或者随诊一次诊一次(在病历中记载随诊情况)在病历中记载随诊情况)。处方管理办法处方管理办法第15页,此课件共40页哦关于哌替啶的规定关于哌替
12、啶的规定处方管理办法处方管理办法第二十六条:第二十六条:对于需要特别加强管制的麻醉药品,对于需要特别加强管制的麻醉药品,盐酸二盐酸二氢埃托啡氢埃托啡处方为一次常用量,仅限于二级以上医处方为一次常用量,仅限于二级以上医院内使用;院内使用;盐酸哌替啶盐酸哌替啶处方为一次常用量,仅处方为一次常用量,仅限于医疗机构内使用。限于医疗机构内使用。第16页,此课件共40页哦 WHOWHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐不推荐的的药物药物 止痛作用欠佳:止痛作用欠佳:镇痛作用相当于吗啡的镇痛作用相当于吗啡的 1/10-1/81/10-1/8用于慢性癌痛会产生较严重不良反应:用于慢性癌
13、痛会产生较严重不良反应:代谢产代谢产物去甲哌替啶毒性强,且半衰期长。其毒性物去甲哌替啶毒性强,且半衰期长。其毒性反应为中枢神经系统的毒性,尤其肾功能不反应为中枢神经系统的毒性,尤其肾功能不全患者,可致精神异常,震颤,神志不清,全患者,可致精神异常,震颤,神志不清,惊厥等惊厥等第17页,此课件共40页哦麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例第四十八条:第四十八条:麻醉药品和第一类精神药品的使用单位应当设麻醉药品和第一类精神药品的使用单位应当设立专库或者专柜储存麻醉药品和第一类精神药品。立专库或者专柜储存麻醉药品和第一类精神药品。专库应当设有专库应当设有防盗设施并安装报警装置防盗设施
14、并安装报警装置;专柜应当使;专柜应当使用用保险柜保险柜。专库和专柜应当实行。专库和专柜应当实行双人双锁管理双人双锁管理。第18页,此课件共40页哦麻醉药品专册登记麻醉药品专册登记处方管理办法处方管理办法第五十一条:第五十一条:医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况,按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消情况,按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记,登记内容包括耗量进行专册登记,登记内容包括发药日期发药日期、患者患者姓名姓名、用药数量用药数量。专册保存期限为。专册保存期限为3 3年年。第19页,此课件共40页哦麻醉药品和精神药品管
15、理条例麻醉药品和精神药品管理条例第四十一条:第四十一条:医疗机构应当对医疗机构应当对麻醉药品和精神药品麻醉药品和精神药品处方进行专册登记,处方进行专册登记,加强管理。麻醉药品处方至少保存加强管理。麻醉药品处方至少保存3年年,精神药品处,精神药品处方至少保存方至少保存2年年。麻醉药品专册登记麻醉药品专册登记第20页,此课件共40页哦医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第二十七条:第二十七条:患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的,再次调配时,应当要求患者剂或者贴剂的,再次调配时,应当要求患者将将原批号原批号
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