惊恐障碍诊断和循证治.ppt

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1、关于惊恐障碍诊断和循证治现在学习的是第1页，共57页主要内容主要内容惊恐障碍的临床特点惊恐障碍的临床特点惊恐障碍的诊断惊恐障碍的诊断惊恐障碍的治疗惊恐障碍的治疗艾司西酞普兰治疗惊恐障碍艾司西酞普兰治疗惊恐障碍现在学习的是第2页，共57页惊恐障碍的概念惊恐障碍的概念惊恐障碍（惊恐障碍（Panicdisorder）：）：反复发作的、毫无预料的惊恐发作，病人持续的担心再次发作；反复发作的、毫无预料的惊恐发作，病人持续的担心再次发作；可以伴发也可以不伴发广场恐惧。可以伴发也可以不伴发广场恐惧。现在学习的是第3页，共57页常见精神障碍的终生患病率常见精神障碍的终生患病率Kessler1994;Kessl

2、er1995;DSM-IV-TR2000.全球：全球：1.6%2.2%1.6%2.2%现在学习的是第4页，共57页惊恐障碍的临床特点（惊恐障碍的临床特点（1）惊恐发作惊恐发作广场恐惧广场恐惧共病共病现在学习的是第5页，共57页惊恐障碍的临床特点（惊恐障碍的临床特点（2）l惊恐发作惊恐发作严重躯体躯体症状的各种组合：严重躯体躯体症状的各种组合：1.主要为心血管系统症状、神经系统症状、呼吸系统、胃主要为心血管系统症状、神经系统症状、呼吸系统、胃肠道系统症状肠道系统症状2.各种症状可单独出现，也可同时出现、或相继出现。各种症状可单独出现，也可同时出现、或相继出现。3.极度焦虑或惊恐：恐惧和害怕与症状

3、相对应极度焦虑或惊恐：恐惧和害怕与症状相对应4.发作性、强度高，持续时间短发作性、强度高，持续时间短现在学习的是第6页，共57页惊恐障碍的有关症状惊恐障碍的有关症状咽喉阻塞或异物感咽喉阻塞或异物感心慌、心跳加快心慌、心跳加快多汗多汗双下肢发软双下肢发软恶心或腹部不适感恶心或腹部不适感发颤或发抖发颤或发抖呼吸困难、窒息感、喘气呼吸困难、窒息感、喘气胸痛，胸部压迫感或不适感胸痛，胸部压迫感或不适感头昏、头晕、昏倒头昏、头晕、昏倒失衡感或不稳定感失衡感或不稳定感身体某些部位发麻或刺痛身体某些部位发麻或刺痛潮红、发热或发冷感潮红、发热或发冷感对健康过分担忧对健康过分担忧现实解体现实解体人格解体人格解体

4、濒死感，或感到某些可怕的事情要发生濒死感，或感到某些可怕的事情要发生失控感或发疯感失控感或发疯感广场或独处的恐惧性回避行为广场或独处的恐惧性回避行为无明显原因、突然、无法预料的恐惧感无明显原因、突然、无法预料的恐惧感现在学习的是第7页，共57页惊恐障碍的临床特点（惊恐障碍的临床特点（3）广场恐惧（可伴有，也可不伴有）：患者生活受到场所广场恐惧（可伴有，也可不伴有）：患者生活受到场所的限制：的限制：1.由（继发性）预期性焦虑所致；由（继发性）预期性焦虑所致；2.由于某些特定场合发生频率较高。由于某些特定场合发生频率较高。现在学习的是第8页，共57页惊恐障碍的临床特点（惊恐障碍的临床特点（4）：共

5、病情况）：共病情况l惊恐障碍的共病情况：常因重性抑郁、酒精或药物滥用等，惊恐障碍的共病情况：常因重性抑郁、酒精或药物滥用等，病情更加复杂：病情更加复杂：很少不伴其他精神问题很少不伴其他精神问题多伴发抑郁，双相障碍，其他焦虑障碍，及酒精滥用等多伴发抑郁，双相障碍，其他焦虑障碍，及酒精滥用等儿童青少年患者倾向慢性病程，合并行为问题儿童青少年患者倾向慢性病程，合并行为问题增加自杀风险增加自杀风险现在学习的是第9页，共57页惊恐障碍对患者的影响惊恐障碍对患者的影响躯体和心理健康低下躯体和心理健康低下酒精和药物滥用酒精和药物滥用自杀风险增加自杀风险增加职业和婚姻功能受损职业和婚姻功能受损37%的患者因病

6、失去工作或者辞职的患者因病失去工作或者辞职25%的患者因病离婚。的患者因病离婚。BrJPsychiatry1995;166(suppl27):23-28JClinPsychiatry1999;60(supply18):16-21现在学习的是第10页，共57页焦虑性障碍的病程特点（焦虑性障碍的病程特点（CourseofIllness）PanicGADNormalanxietyleveltimeAnalyse This,Robert DiNero“Worry”现在学习的是第11页，共57页惊恐障碍的自然病程惊恐障碍的自然病程惊恐障碍的自然病程一般经过惊恐障碍的自然病程一般经过6个阶段：个阶段：1.

7、有限的、很少的症状发作；有限的、很少的症状发作；2.典型惊恐发作；典型惊恐发作；3.疑病症表现；疑病症表现；4.有限情况的恐怖症性回避；有限情况的恐怖症性回避；5.广泛性的恐怖症性回避；广泛性的恐怖症性回避；6.继发性抑郁症。继发性抑郁症。病程进展可迅速（几天病程进展可迅速（几天几周），也可进展缓慢（几月几周），也可进展缓慢（几月几年）。几年）。现在学习的是第12页，共57页惊恐障碍的预后惊恐障碍的预后约约30的患者缓解，在随后的数年内没有发作的患者缓解，在随后的数年内没有发作35的患者可以显著的改善，但是症状波动起伏的患者可以显著的改善，但是症状波动起伏不伴广场恐怖、社交焦虑和广泛性焦虑的患

8、者预后较好不伴广场恐怖、社交焦虑和广泛性焦虑的患者预后较好PeterPRoy-Byrneetal,TheLancet,2006(22)：1023-1032现在学习的是第13页，共57页惊恐障碍的就诊情况：惊恐障碍的就诊情况：就诊途径就诊途径就诊求医频繁就诊求医频繁反复去急诊反复去急诊反复做昂贵的诊反复做昂贵的诊断性检查断性检查误诊、漏诊、误误诊、漏诊、误治严重。治严重。60%10-30%10%10-30%10-30%U.S.Pharmacist,September 2004现在学习的是第14页，共57页惊恐障碍诊断概念的变迁惊恐障碍诊断概念的变迁曾用诊断曾用诊断:心脏激惹、心脏激惹、DaCos

9、ta综合症、神经性循环衰弱、心脏综合症、神经性循环衰弱、心脏跳动紊乱和疲劳综合症、心脏神经官能症等；跳动紊乱和疲劳综合症、心脏神经官能症等；Wood（1941）的研究，提出令人信服的证据，认为是一种焦）的研究，提出令人信服的证据，认为是一种焦虑障碍，从此归入广泛性焦虑或恐惧性焦虑障碍虑障碍，从此归入广泛性焦虑或恐惧性焦虑障碍DSM-（1980）：创建新的诊断分类，即惊恐障碍，包括伴）：创建新的诊断分类，即惊恐障碍，包括伴有或不伴有广泛焦虑的惊恐发作，排除了广场恐惧症的惊恐发有或不伴有广泛焦虑的惊恐发作，排除了广场恐惧症的惊恐发作；作；DSM-（1994）：所有频繁的惊恐发作，无论有无广场恐惧，

10、）：所有频繁的惊恐发作，无论有无广场恐惧，都归为惊恐障碍；都归为惊恐障碍；ICD-9：无惊恐障碍的诊断，：无惊恐障碍的诊断，ICD-10有惊恐障碍的诊断，但不有惊恐障碍的诊断，但不用于有明显广场恐惧症的焦虑和回避的患者用于有明显广场恐惧症的焦虑和回避的患者CCMD-3：神经症分类的焦虑症包括惊恐障碍和广泛性焦虑。：神经症分类的焦虑症包括惊恐障碍和广泛性焦虑。现在学习的是第15页，共57页惊恐障碍的诊断惊恐障碍的诊断详细的病史详细的病史全面的体格检查全面的体格检查必要的实验室及辅助检查必要的实验室及辅助检查诊断标准：诊断标准：DSM-、ICD-10、CCMD-3现在学习的是第16页，共57页惊恐

11、障碍的诊断标准：惊恐障碍的诊断标准：DSM-A.至少两次未期望的惊恐发作，至少出现下列症状的至少两次未期望的惊恐发作，至少出现下列症状的4种，症状突然出现，在种，症状突然出现，在10min内达到高峰：内达到高峰：（l）心悸，心慌、或心率增快；）心悸，心慌、或心率增快；（2）出汗；）出汗；（3）颤抖；）颤抖；（4）觉得气短或气闷；）觉得气短或气闷；（5）窒息感；）窒息感；（6）胸痛或不舒服；）胸痛或不舒服；（7）恶心或腹部难受；）恶心或腹部难受；（8）感到头昏、站不稳、头重脚轻、或晕倒；）感到头昏、站不稳、头重脚轻、或晕倒；（9）环境解体（非现实感）或人格解体（感到并非自己）；）环境解体（非现实

12、感）或人格解体（感到并非自己）；（10）害怕失去控制或将要发疯；）害怕失去控制或将要发疯；（11）害怕即将死亡；）害怕即将死亡；（12）感觉异常（麻木或刺痛感）；）感觉异常（麻木或刺痛感）；（13）寒颤或潮热。）寒颤或潮热。现在学习的是第17页，共57页惊恐障碍的诊断标准：惊恐障碍的诊断标准：DSM-B.至少这种发作有一次伴随有至少这种发作有一次伴随有1个月个月(或或1个月以上个月以上)的下列情的下列情况之一况之一:持续担心再次发作持续担心再次发作担忧发作意味着什么事或发作本身的后果担忧发作意味着什么事或发作本身的后果与发作相关的明显的行为改变与发作相关的明显的行为改变C.症状非药物、物质或躯

13、体疾病引起症状非药物、物质或躯体疾病引起D.非其它精神障碍或焦虑障碍非其它精神障碍或焦虑障碍E.可伴有广场恐惧症可伴有广场恐惧症,也可不伴有广场恐惧症。也可不伴有广场恐惧症。现在学习的是第18页，共57页惊恐障碍分型惊恐障碍分型根据惊恐障碍发作情景分型：根据惊恐障碍发作情景分型：不可预料型不可预料型(无线索无线索)情境相关型情境相关型(有线索有线索)情境易感型情境易感型(情景倾向）情景倾向）根据惊恐障碍是否伴有广场恐惧分为：根据惊恐障碍是否伴有广场恐惧分为：惊恐障碍伴有广场恐惧惊恐障碍伴有广场恐惧惊恐障碍不伴有广场恐惧惊恐障碍不伴有广场恐惧现在学习的是第19页，共57页惊恐障碍的鉴别诊断惊恐障

14、碍的鉴别诊断胸痛：心绞痛、心肌梗塞、肋骨炎、胸膜炎、肺炎等；胸痛：心绞痛、心肌梗塞、肋骨炎、胸膜炎、肺炎等；气短：过度换气、肺梗塞、充血性心衰、胸膜炎、肺炎、气短：过度换气、肺梗塞、充血性心衰、胸膜炎、肺炎、哮喘、慢阻肺等；哮喘、慢阻肺等；心悸或心率加快：阵发性心动过速、室上性心动过速、甲心悸或心率加快：阵发性心动过速、室上性心动过速、甲亢、低血糖等；亢、低血糖等；头晕、不稳定感或昏倒：体位性低血压、贫血、眩晕、内头晕、不稳定感或昏倒：体位性低血压、贫血、眩晕、内耳炎等；耳炎等；麻木、刺痛：过度换气等麻木、刺痛：过度换气等.。现在学习的是第20页，共57页惊恐障碍的治疗惊恐障碍的治疗l治疗目标

15、：临床治愈，预防复发治疗目标：临床治愈，预防复发控制惊恐发作控制惊恐发作解决预期焦虑解决预期焦虑减少恐怖回避减少恐怖回避预防复发。预防复发。现在学习的是第21页，共57页J Clin Psychiatry 2003;64suppl 15:4045Can J Psychiatry,Vol 49,Suppl 1,March 2004惊恐临床治愈标准惊恐临床治愈标准（RemissionofPanicDisorder）主观标准主观标准客观标准客观标准现在学习的是第22页，共57页惊恐障碍的治疗方法惊恐障碍的治疗方法l非药物治疗非药物治疗病人教育病人教育咨询或支持性心理治疗咨询或支持性心理治疗认知治疗认

16、知治疗行为治疗行为治疗l药物治疗药物治疗抗焦虑药物抗焦虑药物抗抑郁药物抗抑郁药物其它药物其它药物现在学习的是第23页，共57页惊恐障碍（惊恐障碍（PD）循证治疗）循证治疗l急性期治疗：急性期治疗：12周（周（A）SSRIs：escitalopram,citalopram,fluoxetine,fluvoxamine,paroxetineandsertraline(Ia)TCAs：clomipramine,imipramine(Ia)BDZs：alprazolam,clonazepam,diazepamandlorazepam(Ia)SNRI：venlafaxine(Ib)去甲肾上腺素再摄取抑制

17、剂：去甲肾上腺素再摄取抑制剂：reboxetine(Ib)MAOI：brofaromine(Ib)BaldwinDS,etal.Journal of Psychopharmacology 19(6)(2005)567596现在学习的是第24页，共57页惊恐障碍（惊恐障碍（PD）循证治疗）循证治疗beta-blocker:propranolol(Ib)*丁螺环酮（丁螺环酮（buspirone）(Ib)*antihistaminesorantipsychotics(IV)*现在学习的是第25页，共57页惊恐障碍（惊恐障碍（PD）循证治疗）循证治疗l长期治疗：长期治疗：6个月（个月（A）SSRIs：

18、Citalopram，Fluoxetine，Paroxetine，Sertraline(Ib)TCA：Clomipramine，Imipramine(IV)CBT(Ia)预防复发：预防复发：SSRIs：Fluoxetine，Paroxetine，Sertraline(Ib)TCA：Imipramine(Ib)CBT(Ib)BaldwinDS,etal.Journal of Psychopharmacology 19(6)(2005)567596现在学习的是第26页，共57页PD治疗的起始剂量和靶剂量治疗的起始剂量和靶剂量Rubinchik et al.Prim Care Companion J

19、 Clin Psychiatry 2005;7:100105现在学习的是第27页，共57页艾司西酞普兰治疗焦虑性障碍的适应症艾司西酞普兰治疗焦虑性障碍的适应症l欧洲：欧洲：2002年：惊恐障碍（年：惊恐障碍（PD）2003年：社交焦虑障碍（年：社交焦虑障碍（SAD）2004年：广泛性焦虑障碍（年：广泛性焦虑障碍（GAD）2007年：强迫症（年：强迫症（OCD）l美国美国FDA：2002年年8月：广泛性焦虑障碍（月：广泛性焦虑障碍（GAD）l中国中国SFDA：2007年：惊恐障碍（年：惊恐障碍（PD）现在学习的是第28页，共57页PD药物循证治疗小结药物循证治疗小结治疗前，评价治疗的益处和风险（

20、治疗前，评价治疗的益处和风险（S）SSRIs是治疗惊恐障碍的一线药物（是治疗惊恐障碍的一线药物（A）BDZs治疗多数焦虑性障碍有效，但需要短期应用，难治性治疗多数焦虑性障碍有效，但需要短期应用，难治性案例除外，主要原因是副反应和依赖问题（案例除外，主要原因是副反应和依赖问题（C）TCAs、MAOIs和抗精神病药物、抗惊厥药物应用需要根据和抗精神病药物、抗惊厥药物应用需要根据各种焦虑性障碍循证依据，同时注意评价风险和益处（各种焦虑性障碍循证依据，同时注意评价风险和益处（S）抗抑郁药物，特别是抗抑郁药物，特别是SSRIs和万拉法星注意检测初期的副反和万拉法星注意检测初期的副反应（应（S）治疗治疗1

21、周后停用抗抑郁药物和周后停用抗抑郁药物和BDZ注意检测撤药反应（注意检测撤药反应（S）BaldwinDS,etal.Evidence-basedguidelinesforthepharmacologicaltreatmentofanxietydisorders:recommendationsfromtheBritishAssociationforPsychopharmacology.Journal of Psychopharmacology 19(6)(2005)567596现在学习的是第29页，共57页开启抗焦虑治疗的新大门开启抗焦虑治疗的新大门聚焦艾司西酞普兰治疗惊恐障碍的效果和安全性聚焦

22、艾司西酞普兰治疗惊恐障碍的效果和安全性现在学习的是第30页，共57页艾司西酞普兰艾司西酞普兰惊恐障碍（惊恐障碍（PD）艾司西酞普兰的疗效如何？艾司西酞普兰的疗效如何？艾司西酞普兰的安全性如何？艾司西酞普兰的安全性如何？艾司西酞普兰对艾司西酞普兰对PD其它方面如何？其它方面如何？聚焦以下研究：聚焦以下研究：1)Stahl SM et al.J Clin Psychiatry 2003;64:132213272)Bandelow B et al.Pharmacopsychiatry 2007;40:1521563)Liborio R et al.J Clin Psychopharmacol 200

23、6;1:67-70现在学习的是第31页，共57页艾司西酞普兰治疗艾司西酞普兰治疗PD研究设计（研究设计（1）随机，双盲，随机，双盲，安慰剂安慰剂对照，可变剂对照，可变剂量，多中心研究；量，多中心研究；分艾司西酞普兰，西酞普兰，安慰分艾司西酞普兰，西酞普兰，安慰剂剂3组；组；纳入标准：纳入标准：DSM-IV诊断标准的诊断标准的PD，伴或不伴广场恐怖，至少伴或不伴广场恐怖，至少4次次发作；发作；排除标准：抑郁，双相，精神分裂排除标准：抑郁，双相，精神分裂症，强迫障碍和其他严重精神疾病。症，强迫障碍和其他严重精神疾病。物质依赖，怀孕，躯体疾病，实验物质依赖，怀孕，躯体疾病，实验室检查不正常等；室检查

24、不正常等；治疗期间禁用精神药物，除失眠时治疗期间禁用精神药物，除失眠时用唑吡坦。用唑吡坦。Stahl SM et al.J Clin Psychiatry 2003;64:13221327现在学习的是第32页，共57页药物治疗剂量药物治疗剂量Stahletal.JClinPsychiatry2003;64:13221327-201 410周周基线基线10周双盲治疗周双盲治疗PBOCIT2040mgPBOPBOESC1020mgPBO初始剂量初始剂量1片片/天天(PBO，ESC5mg/天，天，CIT10mg/天天)1周末，剂量加至周末，剂量加至2片片/天天(PBO，ESC10mg/天，天，CIT

25、20mg/天）天）4周后，周后，剂量可以加至剂量可以加至4片片/天（天（PBO，ESC20mg/天，天，CIT40mg/天）天）5mg10mg现在学习的是第33页，共57页评价指标评价指标Sheehan惊恐和预期焦虑量表（惊恐和预期焦虑量表（PanicandAnticipatoryAnxietyScale,PAAS）惊恐和广场恐惧量表：惊恐和广场恐惧量表：P&A量表量表CGI-I、CGI-SHAM-AQ-LES-Q（生活质量和满意度问卷）生活质量和满意度问卷）：16条目，评分条目，评分1-5，从很糟糕，从很糟糕-很好很好生命体征和各项化验。生命体征和各项化验。Stahl SM et al.J

26、Clin Psychiatry 2003;64:13221327现在学习的是第34页，共57页结果结果ITT人群总共人群总共351例，例，69%共病广场恐怖共病广场恐怖最终平均剂量：最终平均剂量：ESC10.8mg，CIT21.3mgStahl SM et al.J Clin Psychiatry 2003;64:13221327现在学习的是第35页，共57页基线特点基线特点ESC(N=125)CIT(N=112)PBO(N=114)平均年龄(年)37.537.138.6性别(%f女性)57.6%61.1%55.3%平均发作次数/周5.04.95.1P&A量表25.024.625.0预期焦虑持

27、续时间(所占比例)45.7%44.7%42.4%HAMA15.615.617.6CGI严重度4.34.34.4Stahletal.JClinPsychiatry2003;64:13221327现在学习的是第36页，共57页完成率比较完成率比较75.8675.8668.168.160.560.50 02020404060608080完成率完成率ESC(N=125)ESC(N=125)CIT(N=112)CIT(N=112)PBO(N=114)PBO(N=114)Stahl SM et al.J Clin Psychiatry 2003;64:13221327现在学习的是第37页，共57页P=0.

28、013P=0.004脱落率比较脱落率比较Stahl SM et al.J Clin Psychiatry 2003;64:13221327现在学习的是第38页，共57页疗效疗效CGI比较比较ESCvsPBO，P0.01CITvsPBO，P0.05Stahl SM et al.J Clin Psychiatry 2003;64:13221327现在学习的是第39页，共57页疗效疗效P&A总分总分*p 0.05vsPBO*p0.01vsPBO基线基线P&A分分:PBO25.0,CIT24.6,ESC25.0*ESC(N=125)CIT(N=112)PBO(N=114)Stahletal.JClin

29、Psychiatry2003;64:13221327现在学习的是第40页，共57页疗效发作频率ESCvsPBO，P0.05基线基线:PBO5.1,ESC5.0,CIT4.9Stahl SM et al.J Clin Psychiatry 2003;64:13221327现在学习的是第41页，共57页疗效疗效预期焦虑预期焦虑Stahletal.JClinPsychiatry2003;64:13221327-24.3-22.1-11.7-30-25-20-15-10-50预期焦虑比例预期焦虑比例%PBO(N=114)ESC(N=125)CIT(N=112)*基线基线PBO42.4,ESC45.7,

30、CIT44.7p 0.05vsPBO现在学习的是第42页，共57页疗效疗效缓解率缓解率Fullremitters:0panicattacksandCGI-I=1*p0.05Stahletal.JClinPsychiatry2003;64:13221327*现在学习的是第43页，共57页不良反应不良反应*任何一组发生率大于10%Stahl SM et al.J Clin Psychiatry 2003;64:13221327现在学习的是第44页，共57页艾司西酞普兰对惊恐障碍患者生活质量作用的研究（艾司西酞普兰对惊恐障碍患者生活质量作用的研究（2）符合符合DSM-IVPD诊断标准诊断标准艾司西酞

31、普兰，西酞普兰，安艾司西酞普兰，西酞普兰，安慰剂慰剂3组；组；评定工具：评定工具：P&A量表、量表、Q-LES-Q量表。量表。Bandelow B et al.Pharmacopsychiatry 2007;40:152156现在学习的是第45页，共57页艾司西酞普兰对惊恐障碍治疗效果艾司西酞普兰对惊恐障碍治疗效果ESC，CITvsPBO，*P0.05，ESCvsCIT#P0.05*#*Bandelow B et al.Pharmacopsychiatry 2007;40:152156现在学习的是第46页，共57页生活质量的改善生活质量的改善，P0.05Bandelow B et al.Pha

32、rmacopsychiatry 2007;40:152156现在学习的是第47页，共57页0 00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.60.6工作能力工作能力经济状态经济状态功能状况功能状况家庭关系家庭关系外出能力外出能力家务活动家务活动休闲能力休闲能力生活状况生活状况情绪情绪躯体健康躯体健康性功能性功能社会关系社会关系工作生活工作生活幸福感幸福感满意治疗满意治疗总分总分Q-LES-QQ-LES-Q条目条目与与PBOPBO比较比较*ESC比比PBO优越优越*ESC和和CIT比比PBO优越优越生活质量的改善生活质量的改善Bandelow B et al.Pharmaco

33、psychiatry 2007;40:152156现在学习的是第48页，共57页艾司西酞普兰治疗老年艾司西酞普兰治疗老年PD研究设计（研究设计（3）基于社区的开放研究；基于社区的开放研究；入组标准：入组标准：65岁以上、入组前两周内每周至少一次惊恐岁以上、入组前两周内每周至少一次惊恐发作；发作；排除标准：精神分裂症、双相、强迫障碍、抑郁、酒精依排除标准：精神分裂症、双相、强迫障碍、抑郁、酒精依赖和其他严重精神疾病；赖和其他严重精神疾病；评定工具：评定工具：HAMD、HAMA和和CooperDisabilityScaleLiborio Rampello.J Clin Psychopharmaco

34、l 2006;1:67-70现在学习的是第49页，共57页艾司西酞普兰（n=20）西酞普兰（n=20）P值*年龄71(65-78)70.5(65-77)NS男性1213NS女性87NS病程（月）8.892.328.281.78NS发作次数（每周）3.781.213.390.85NS入组患者总体特征入组患者总体特征2 2组间差异无统计学显著性组间差异无统计学显著性*NSNS提示为无显著性提示为无显著性Liborio Rampello.J Clin Psychopharmacol 2006;1:67-70现在学习的是第50页，共57页周周A A惊恐发作频率（周）的变化惊恐发作频率（周）的变化艾司西

35、酞普兰治疗组治疗艾司西酞普兰治疗组治疗2 2周后，周恐慌发作率即有显著下降（与基线相比，周后，周恐慌发作率即有显著下降（与基线相比，P0.001P0.001；与西酞普兰组相比，与西酞普兰组相比，P 0.001P 0.001）西酞普兰治疗组在治疗西酞普兰治疗组在治疗4 4周后，周恐慌发作率才有相似下降（与基线相比，周后，周恐慌发作率才有相似下降（与基线相比，P0.001 P0.001）恐慌发作率（周）恐慌发作率（周）艾司西酞普兰艾司西酞普兰 10 10mgmg西酞普兰西酞普兰 20 20mgmg0 2 4 6 80 2 4 6 81 14 43 32 20 0现在学习的是第51页，共57页B B

36、周周HamiltonHamilton焦虑程度评分焦虑程度评分Hamilton焦虑程度评分变化焦虑程度评分变化艾司西酞普兰治疗组治疗艾司西酞普兰治疗组治疗2 2周后，焦虑程度评分即有显著改善（与基线相比，周后，焦虑程度评分即有显著改善（与基线相比，P0.001P0.001；与西酞普兰组相比，与西酞普兰组相比，P 0.001P 0.001）西酞普兰治疗组在治疗西酞普兰治疗组在治疗4 4周后，焦虑程度评分才有显著改善（与基线相比，周后，焦虑程度评分才有显著改善（与基线相比，P0.001 P0.001）0 2 4 6 80 2 4 6 85 53030202010100 015152525艾司西酞普兰

37、艾司西酞普兰 10 10mgmg西酞普兰西酞普兰 20 20mgmgLiborio Rampello.J Clin Psychopharmacol 2006;1:67-70现在学习的是第52页，共57页周周HamiltonHamilton抑郁程度评分抑郁程度评分HamiltonHamilton抑郁程度评分的变化抑郁程度评分的变化艾司西酞普兰治疗组治疗艾司西酞普兰治疗组治疗2 2周后，周后，HamiltonHamilton抑郁程度评分即有显著改善（与基线相比，抑郁程度评分即有显著改善（与基线相比，P0.001P0.001；与西酞普兰组相比，与西酞普兰组相比，P 0.001P 0.001）西酞普兰

38、治疗组在治疗西酞普兰治疗组在治疗4 4周后，周后，HamiltonHamilton抑郁程度评分才有显著改善（与基线相比，抑郁程度评分才有显著改善（与基线相比，P0.001 P0.001）C C0 2 4 6 80 2 4 6 85 52020151510100 0艾司西酞普兰艾司西酞普兰 10 10mgmg西酞普兰西酞普兰 20 20mgmgLiborio Rampello.J Clin Psychopharmacol 2006;1:67-70现在学习的是第53页，共57页周周CooperCooper残疾程度评分残疾程度评分CooperCooper残疾程度评分残疾程度评分变化变化艾司西酞普兰治

39、疗组治疗艾司西酞普兰治疗组治疗2 2周后，周后，CooperCooper残疾程度评分残疾程度评分即有显著改善（与基线相比，即有显著改善（与基线相比，P0.001P0.001；与西酞普兰组相比，与西酞普兰组相比，P 0.001P 0.001）西酞普兰治疗组在治疗西酞普兰治疗组在治疗6 6周后，周后，CooperCooper残疾程度评分残疾程度评分才有显著改善（与基线相比，才有显著改善（与基线相比，P0.001 P0.001）D D0 2 4 6 80 2 4 6 81 15 53 30 02 24 4艾司西酞普兰艾司西酞普兰 10 10mgmg西酞普兰西酞普兰 20 20mgmgLiborio

40、Rampello.J Clin Psychopharmacol 2006;1:67-70现在学习的是第54页，共57页3个研究结论：个研究结论：艾艾司司西西酞酞普普兰兰1020mg能能快快速速显显著著降降低低惊惊恐恐发发作作频频率率和和预预期焦虑；期焦虑；艾司西酞普兰能有效地改善患者的艾司西酞普兰能有效地改善患者的生活质量和社会功能；生活质量和社会功能；艾司西酞普兰不良反应少，与西酞普兰、安慰剂相当。艾司西酞普兰不良反应少，与西酞普兰、安慰剂相当。现在学习的是第55页，共57页小结小结惊恐障碍是一种慢性、复发性焦虑性障碍；惊恐障碍是一种慢性、复发性焦虑性障碍；临床表现独特，共病广泛复杂，误诊、漏诊和误治率高；临床表现独特，共病广泛复杂，误诊、漏诊和误治率高；SSRIs是治疗惊恐障碍的一线药物；是治疗惊恐障碍的一线药物；艾司西酞普兰治疗惊恐障碍安全、有效，且耐受性好。艾司西酞普兰治疗惊恐障碍安全、有效，且耐受性好。现在学习的是第56页，共57页感谢大家观看现在学习的是第57页，共57页