呼吸系统疾病康复课件.ppt
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1、关于呼吸系统疾病康复关于呼吸系统疾病康复现在学习的是第1页,共63页2022/9/272一、概述n呼吸系统的主要功能是进行气体交换n呼吸系统的通气功能受下列因素影响n呼吸道的通畅程度n肺与胸廓顺应性n呼吸肌n神经体液机制现在学习的是第2页,共63页2022/9/273现在学习的是第3页,共63页2022/9/274解剖及生理依据n呼吸运动动力n膈肌n肋间肌n辅助呼吸肌现在学习的是第4页,共63页2022/9/275n呼吸在一定程度上受意识支配,因而可进行主观训练n吸气是主动的,呼气是被动的,因此应着重训练吸气肌解剖及生理依据现在学习的是第5页,共63页2022/9/276呼吸系统疾病的分类n限
2、制性肺疾病n阻塞性肺疾病n阻塞性肺疾病(COPD)是最常见的呼吸系统疾患,我国发病率为3.2%,50岁以上可高达15%左右。COPD主要指气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿,最大呼气流速减少。在病人出现症状之前已有广泛的肺部损伤。支气管哮喘和老年性肺气肿等与其康复治疗措施十分接近。现在学习的是第6页,共63页2022/9/277病因病因n吸吸烟烟:是是世世界界范范围围内内最最常常见见的的病病因因,是是COPDCOPD最最重重要要的的致致病病因因素素。约约85%85%以以上上的的病病例例和和吸吸烟烟有有关。关。n感染因素感染因素n理化因素(空气污染、职业接触有害气体)理化因素(空气污染、
3、职业接触有害气体)n其他其他现在学习的是第7页,共63页正常肺正常肺吸烟吸烟COPDCOPD现在学习的是第8页,共63页2022/9/279肺功能减退的规律肺功能减退的规律n随随年年龄龄增增长长,肺肺功功能能逐逐步步减减退退,FEV1FEV1每每年年下下降降1818mlml。nCOPDCOPD患患者者FEV1FEV1下下降降率率加加速速,常常常常每每年年超超过过50 50 90ml.90ml.n吸烟也可使吸烟也可使FEV1FEV1下降率加速下降率加速n体重增加体重增加FEV1FEV1下降率加速下降率加速现在学习的是第9页,共63页0 01 12 23 34 4FEV1(L)年龄(岁)30304
4、040505060607070正常的下降率正常的下降率下降率加速下降率加速起始肺容量低的患者下降率正常起始肺容量低的患者下降率正常现在学习的是第10页,共63页现在学习的是第11页,共63页现在学习的是第12页,共63页2022/9/2713支气管病理支气管病理n支气管支气管n粘膜下腺体增生粘膜下腺体增生n上皮细胞内杯状细胞数目增加上皮细胞内杯状细胞数目增加n粘液分泌过度粘液分泌过度n小气道狭窄:慢性炎症反应的结果小气道狭窄:慢性炎症反应的结果n环状软骨破坏环状软骨破坏现在学习的是第13页,共63页2022/9/2714支气管病理支气管病理n肺肺n肺气肿:肺泡壁破坏,肺过度膨大,失去弹性。肺气
5、肿:肺泡壁破坏,肺过度膨大,失去弹性。n部分毛细血管损坏部分毛细血管损坏现在学习的是第14页,共63页2022/9/2715肺气肿肺气肿现在学习的是第15页,共63页2022/9/2716病理生理病理生理n肺通气功能障碍肺通气功能障碍n肺泡持续扩大,回缩障碍,残气量增加肺泡持续扩大,回缩障碍,残气量增加n肺泡周围毛细血管减少肺泡周围毛细血管减少n生理死腔增加生理死腔增加n换气功能障碍换气功能障碍n缺氧缺氧n二氧化碳潴留二氧化碳潴留n低氧血症低氧血症n酸中毒酸中毒现在学习的是第16页,共63页2022/9/2717临床表现临床表现n症状症状n咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰n呼吸困难呼吸困难n头痛:高碳酸血
6、症头痛:高碳酸血症n胸痛:心脏缺血肋间肌肉劳损胸痛:心脏缺血肋间肌肉劳损现在学习的是第17页,共63页2022/9/2718临床表现临床表现n体征体征n桶状胸桶状胸n肩部抬高肩部抬高n胸部呼吸运动减弱胸部呼吸运动减弱n呼吸时使用辅助呼吸肌呼吸时使用辅助呼吸肌n语颤减低,叩诊过清音语颤减低,叩诊过清音n肝脏下移肝脏下移n呼吸音减弱呼吸音减弱n心音遥远心音遥远n用力呼气时间延长用力呼气时间延长现在学习的是第18页,共63页2022/9/2719辅助检查辅助检查nX X线线nCTCTn肺功能试验肺功能试验n血气分析血气分析n血液化验:血液化验:n心电图心电图现在学习的是第19页,共63页2022/9
7、/2720临床治疗临床治疗n一般治疗一般治疗n控制感染控制感染n祛痰止咳祛痰止咳n解痉平喘解痉平喘n雾化疗法雾化疗法现在学习的是第20页,共63页2022/9/2721二、康复评定二、康复评定n肺功能障碍的分型肺功能障碍的分型肺功能测试 n肺活量 n第一秒用力呼气量(FEV1)n FVCFVC是是深深吸吸气气至至肺肺总总量量位位后后以以最最大大用用力力、最最快快速速度度所所能能呼呼出出的的全全部部气气量量。FEVFEV1 1是是最最大大吸吸气气至至TLCTLC位位、第第一一秒秒钟钟内内用用力力呼呼出出的的气气量量,应应用用最最广广;FEVFEV1 1FVC%FVC%简称一秒率,正常,无论男女,
8、均应简称一秒率,正常,无论男女,均应80%80%。现在学习的是第21页,共63页2022/9/2722现在学习的是第22页,共63页2022/9/2723n0 0级:虽存在不同程度的肺气肿,但活动如常人,级:虽存在不同程度的肺气肿,但活动如常人,对日常生活无影响,活动时无气短。对日常生活无影响,活动时无气短。n1 1级:一般劳动时出现气短级:一般劳动时出现气短n2 2级级:平平地地步步行行无无气气短短,速速度度较较快快或或登登楼楼、上上坡坡时时,同同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短行的同龄健康人不觉气短而自已有气短n3 3级:慢走不及百步即有气短级:慢走不及百步即有气短n4 4级:讲话或穿衣
9、等轻微动作时即有气短级:讲话或穿衣等轻微动作时即有气短n5 5级:安静时出现气短、无法平卧级:安静时出现气短、无法平卧功能障碍程度评定日常生活活动现在学习的是第23页,共63页2022/9/2724呼吸功能改善或恶化程度n5明显改善n3中等改善 n1轻改善n0 不变n1 加重n3中等加重n5明显加重现在学习的是第24页,共63页2022/9/2725COPDCOPD分级分级严重程度严重程度FEV1(%预计值预计值)症状和体征症状和体征轻度轻度60-80无异常体征无异常体征吸烟时咳嗽吸烟时咳嗽很少或无呼吸困难很少或无呼吸困难中度中度40-59呼吸困难伴有或不伴有喘息呼吸困难伴有或不伴有喘息咳嗽、
10、有痰咳嗽、有痰/无痰无痰不同程度的异常体征不同程度的异常体征重度重度40呼吸困难、喘息和咳嗽明显呼吸困难、喘息和咳嗽明显肺气肿常见肺气肿常见晚期出现紫绀和肢体水肿晚期出现紫绀和肢体水肿现在学习的是第25页,共63页2022/9/2726运动能力n平板或功率车运动试验n6min或12min行走距离测定现在学习的是第26页,共63页2022/9/2727三、康复目标与适应证、禁忌症n公元600年诸病源候论提出调息法n近代在上世纪五十年代初已于肺部疾病包急性期后开始进行康复治疗。n肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科,故必须个别对待。n通过精确诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、多措施的康复方案
11、,用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理和精神病理学的变化,以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态。现在学习的是第27页,共63页2022/9/2728康复目标n通过正确的呼吸训练和适当的体力锻炼,以建立适应患者日常生活需要的有效呼吸和体力n减轻存在的呼吸道阻塞程度n消除或减少引起支气管炎症的刺激因素,保持呼吸道卫生n防治呼吸道感染,防止病情进展n改善心理状态,消除顾虑,减轻自觉症状现在学习的是第28页,共63页2022/9/2729适应证与禁忌证n凡慢性支气管炎,肺气肿缓解期,均宜进行康复治疗n对合并肺心病,心功能,级者也可进行n心功能级者应先控制心衰;慢性支气管炎急性发作
12、,应先控制感染,再进行康复训练n喘息型慢性支气管炎合并肺大泡者应慎重,合并支气管扩张大量咯血者禁忌喘息型慢性支气管炎合并肺大泡者应慎重,合并支气管扩张大量咯血者禁忌现在学习的是第29页,共63页2022/9/2730四、康复治疗四、康复治疗(一)心理治疗n在COPD患者,焦虑、沮丧、不能正确对待疾病可进一步加重患者的残障程度。n指导患者学会放松肌肉,减压及控制惊慌可有助于减轻呼吸困难及焦虑。n另外家人,朋友的支持也必不可少。(二)呼吸训练 训练要点:建立腹式呼吸,减慢呼吸频率、协调呼吸、调整吸气与呼气时间比例现在学习的是第30页,共63页2022/9/2731呼吸训练腹式呼吸重建n放松:放松紧
13、张的辅助呼吸肌群 n前倾依靠位 n椅后依靠位 n前倾站位 n通过触觉诱导腹式呼吸 将左右手分别放在腹部和胸部,感知胸腹运动的起伏。闭嘴,用 鼻,深吸气,同时尽力挺腹,手随腹上抬;口缩唇呼气,腹肌收缩 腹部手加压,增加腹 压,膈肌上抬现在学习的是第31页,共63页2022/9/2732现在学习的是第32页,共63页2022/9/2733呼吸训练n增强吸气肌练习n用一抗阻呼吸器(为一具有不同粗细直径的内管)使在吸气时产生阻力开始练习35分钟,一天35次,以后练习时间可增加至2030分钟,以增加吸气肌耐力。现在学习的是第33页,共63页2022/9/2734呼吸训练n增强腹肌练习n患者取仰卧位,腹部
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