快康理念及其在脊柱骨科的应用.ppt

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1、Company Logo 关于快康理念及其在关于快康理念及其在脊柱骨科的脊柱骨科的应用用现在学习的是第1页，共28页Company Logo 快速康复外科的创始与应用快速康复外科的创始与应用v倡导者与实践者是丹麦外科医生倡导者与实践者是丹麦外科医生Kehlet,他他早在早在2001年就率先提出了此概念，并在许年就率先提出了此概念，并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性与多种的手术病人中积极探索其临床可行性与优越性，取得了很大的成功。优越性，取得了很大的成功。v欧美特别是欧洲的一些国家极力推广一种称欧美特别是欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明之为快速康复外科的

2、理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度，使显缩短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。化。v在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此概念并加以应用，取得显著效果。引入此概念并加以应用，取得显著效果。现在学习的是第2页，共28页Company Logo 快康理念即快速康复外科理念快康理念即快速康复外科理念(fast track surgery，FTS)概念：是指通过优化围术期处理的诸多措施概念：是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后，

3、以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。复。现在学习的是第3页，共28页Company Logo 快速康复外科的优点：快速康复外科的优点：v缩短住院日、减少并发症、降低再住院率，安全可靠；缩短住院日、减少并发症、降低再住院率，安全可靠；v提供了更好且更有效的医疗服务；提供了更好且更有效的医疗服务；v与传统方法相比：与传统方法相比：v早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能。早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能。v术后早期地口服营养摄入，可以更好地保护瘦肉质术后早期地口服营养摄入，可以更好地保护瘦肉质群，减少术后肺功

4、能的损害。群，减少术后肺功能的损害。v早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增强心血管功早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增强心血管功能。能。v增加了病人的满意度，同时减少了治疗费用。增加了病人的满意度，同时减少了治疗费用。现在学习的是第4页，共28页Company Logo 术前检查术前检查术前评估术前评估手术适应症及禁忌症手术适应症及禁忌症协协同同术 中术 后快速康复现在学习的是第5页，共28页Company Logo 快速康复外科的要求快速康复外科的要求1.强化围手术期的护理2.加速病人康复3.缩短住院时间4.不增加并发症发生率5.不增加返院率6.节省医疗费用现在学习的是第6页，共28页

5、Company Logo 目标目标主要依靠以下主要依靠以下3个环节共同实现：个环节共同实现：1、麻醉、麻醉2、微创手术操作、微创手术操作3、围手术期护理、围手术期护理现在学习的是第7页，共28页Company Logo 现在学习的是第8页，共28页Company Logo 在护理领域在护理领域开展快速康复的目的开展快速康复的目的优化护理工作流程优化护理工作流程促进护理学科发展促进护理学科发展延伸护理工作的内涵延伸护理工作的内涵满足优质护理的要求满足优质护理的要求现在学习的是第9页，共28页Company Logo 快速康复对护理的要求快速康复对护理的要求掌握全面的专科知识掌握全面的专科知识 技

6、能技能良好的沟通良好的沟通 协调协调 协作能力协作能力专科护士发挥重要作用专科护士发挥重要作用不断学习不断学习 总结总结 改进改进现在学习的是第10页，共28页Company Logo 快康理念在脊柱科的应用快康理念在脊柱科的应用 快康理念主要适用于用于脊椎微创手术快康理念主要适用于用于脊椎微创手术,可用于我可用于我可脊柱微创手术的围手术期的护理中，以加速患者额可脊柱微创手术的围手术期的护理中，以加速患者额术后的恢复及减少手术应激和术后并发症的发生。术后的恢复及减少手术应激和术后并发症的发生。我科常见的脊柱微创手术，如椎间孔镜，椎间盘我科常见的脊柱微创手术，如椎间孔镜，椎间盘镜，激光气化减压术

7、，椎体成形术等都可应用快速康镜，激光气化减压术，椎体成形术等都可应用快速康复理念。复理念。FTS必须是一个多科协作的过程，不仅包括外必须是一个多科协作的过程，不仅包括外科医生、麻醉师、科医生、麻醉师、护士，也包括患者、家属。护士，也包括患者、家属。现在学习的是第11页，共28页Company Logo 优优化麻醉方法化麻醉方法 局麻（外周局麻（外周N阻滞、脊阻滞、脊N阻滞或硬膜外）的阻滞或硬膜外）的优优点：点：有利于保有利于保护护肺功能肺功能 减少血管减少血管负负担担 减少减少术术后后肠肠麻痹麻痹 更有效地止痛更有效地止痛 减减轻应轻应激，保激，保护护免疫功能免疫功能 如果局麻能如果局麻能够满

8、够满足手足手术术需要，就尽量不需要，就尽量不选择选择全麻全麻；必必须须全麻全麻时时，使用起效快、作用，使用起效快、作用时间时间短的麻醉短的麻醉剂剂如地氟如地氟烷烷、七氟、七氟醚醚，以及短效的阿片，以及短效的阿片类类如瑞芬太尼等，从而保如瑞芬太尼等，从而保证证病人在麻醉后能病人在麻醉后能快速清醒，有利于快速清醒，有利于术术后早期活后早期活动动。现在学习的是第12页，共28页Company Logo 微创手术操作微创手术操作微创手术操作微创手术操作1 1、微创技术可使炎性反应最、微创技术可使炎性反应最、微创技术可使炎性反应最、微创技术可使炎性反应最小化（腔镜技术、微创化小化（腔镜技术、微创化小化（

9、腔镜技术、微创化小化（腔镜技术、微创化手术如小切口技术和规范手术如小切口技术和规范手术如小切口技术和规范手术如小切口技术和规范化手术技巧等等）化手术技巧等等）化手术技巧等等）化手术技巧等等）2 2、微创技术可以减少软组织、微创技术可以减少软组织、微创技术可以减少软组织、微创技术可以减少软组织损伤、缩短手术时间、减损伤、缩短手术时间、减损伤、缩短手术时间、减损伤、缩短手术时间、减少术中出血、减轻术后疼少术中出血、减轻术后疼少术中出血、减轻术后疼少术中出血、减轻术后疼痛、加速康复、早期出院痛、加速康复、早期出院痛、加速康复、早期出院痛、加速康复、早期出院以及改善美观。以及改善美观。以及改善美观。以

10、及改善美观。现在学习的是第13页，共28页Company Logo 围手术期护理围手术期护理术前：术前：一、心理护理一、心理护理手术前患者会产生焦虑和恐惧手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术刺激增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发率。产生的应激反应和术后并发症的发率。1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。的疏导。2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。分的术前宣教。现在学习的是第14页，共28页Company Logo 二、择期手术的术前禁食禁饮二、择期手术的术前禁食禁饮v术前长时间禁食可

11、加重术后的胰岛素抵抗，术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗，使血糖升高，而胰岛素抵抗被认为是延长术使血糖升高，而胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子后住院时间的独立预测因子v将禁食时间缩短至术前将禁食时间缩短至术前2h，不再整夜禁食，不再整夜禁食v术前术前2h口服口服12.5%碳水化合物碳水化合物400ml,可以可以降低术后胰岛素抵抗的发生率，又可以缓解降低术后胰岛素抵抗的发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感术前禁食引起的焦虑和饥渴感现在学习的是第15页，共28页Company Logo 三、肠道准备：不常规肠道准备三、肠道准备：不常规肠道准备 v术前肠道准备对病人没有益处

12、：术前肠道准备对病人没有益处：v不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的发生率；症的发生率；v可引起不良反应，如病人术前出入脱水状态，可引起不良反应，如病人术前出入脱水状态，会增加麻醉中低血压的危险；引起肠管水肿，会增加麻醉中低血压的危险；引起肠管水肿，增加术后肠麻痹的发生概率等。增加术后肠麻痹的发生概率等。现在学习的是第16页，共28页Company Logo 四、术前用药四、术前用药1、FTS方案要求术前方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后无预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素。需长时间使用抗生素。2、FTS无需常规给予麻醉前用药，针对

13、高度紧张患者，无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息。手术前夜给予安定，利于休息。3、提倡超前镇痛：以前常规镇痛方式为有痛才镇痛，但往、提倡超前镇痛：以前常规镇痛方式为有痛才镇痛，但往往效果不佳，常常会出现给药时间差，在药物起作用之前往效果不佳，常常会出现给药时间差，在药物起作用之前，病员仍要承受一段时间的疼痛，超前镇痛则能很好地解，病员仍要承受一段时间的疼痛，超前镇痛则能很好地解决这一弊端，它是在伤害性刺激作用于机体之前采取一定决这一弊端，它是在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施，防止中枢或外周神经敏感化，减少或消除伤害引的措施，防止中枢或外周神经敏感化，减

14、少或消除伤害引起的疼痛。起的疼痛。现在学习的是第17页，共28页Company Logo 五、超前康复锻炼：五、超前康复锻炼：研究表明：术前康复训练可以让病员了解如何应对研究表明：术前康复训练可以让病员了解如何应对及配合，以减轻患者的焦虑程度，提高病员耐受力，能及配合，以减轻患者的焦虑程度，提高病员耐受力，能更好地提高病员配合度，减少术后并发症发生，因此在更好地提高病员配合度，减少术后并发症发生，因此在入院后手术前，教会患者如何在床上移动、翻身、起床、入院后手术前，教会患者如何在床上移动、翻身、起床、侧身起坐的方法，侧身起睡显得尤为重要，因为这与椎侧身起坐的方法，侧身起睡显得尤为重要，因为这与

15、椎间盘突出手术后的复发率密切相关，该类患者术后应长间盘突出手术后的复发率密切相关，该类患者术后应长期采取侧身起睡。入院后就提前教会患者功能锻炼：足期采取侧身起睡。入院后就提前教会患者功能锻炼：足背伸运动，直腿抬高运动，五点式，三点式，飞燕点水背伸运动，直腿抬高运动，五点式，三点式，飞燕点水等，以便患者术后可立即早期的进行功能锻炼，以加速等，以便患者术后可立即早期的进行功能锻炼，以加速康复。康复。术前指导腰围佩戴：术前由责任护士根据病员体型选术前指导腰围佩戴：术前由责任护士根据病员体型选择合适型号的腰围，指导并教会病员及家属佩戴腰围。择合适型号的腰围，指导并教会病员及家属佩戴腰围。现在学习的是第

16、18页，共28页Company Logo 术中：术中：1、优化麻醉方式（局麻）、优化麻醉方式（局麻）2、减少术中应激、减少术中应激 微创手术技术可以减少疼痛及减轻炎性反应，减少微创手术技术可以减少疼痛及减轻炎性反应，减少软组织损伤、缩短手术时间、减少术中出血。软组织损伤、缩短手术时间、减少术中出血。3、保温、保温v低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用。细胞功能、增加心血管负担等不良作用。v术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，

17、以及降低分解代谢的作用。脏并发症，以及降低分解代谢的作用。v保温措施：环境温度保温措施：环境温度 静脉液体静脉液体 冲洗液冲洗液 手术时间手术时间 转运转运现在学习的是第19页，共28页Company Logo v术中保温术中保温输液加热输液加热术中头及肢体保温术中头及肢体保温冲洗液加热冲洗液加热现在学习的是第20页，共28页Company Logo 4、限制液体输入、限制液体输入v传统：手术当天输入传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随液体，随后的后的3-4d输入约输入约2000ml/d液体，体重增加液体，体重增加3-6kg。vFTS研究表明研究表明v在维持生命体征正常的在维持生命

18、体征正常的v情况下减少液体输入量，情况下减少液体输入量，v可减少术后并发症可减少术后并发症v并缩短住院时间。并缩短住院时间。现在学习的是第21页，共28页Company Logo 现在学习的是第22页，共28页Company Logo 5、合理使用引流管、合理使用引流管现在学习的是第23页，共28页Company Logo 术后：术后：1术后体位：传统方式为术后去枕平卧术后体位：传统方式为术后去枕平卧6 h。快速康复理念则术后。快速康复理念则术后即可睡枕头，患者在床上平卧、侧卧均可。这样使病员舒适度增加。即可睡枕头，患者在床上平卧、侧卧均可。这样使病员舒适度增加。2控制补液：传统理念认为患者术

19、后由于术前禁食、术中麻醉药物控制补液：传统理念认为患者术后由于术前禁食、术中麻醉药物的作用，术后卧床期间肠蠕动减慢等原因，手术当日麻醉清醒后的作用，术后卧床期间肠蠕动减慢等原因，手术当日麻醉清醒后6 h开始饮水，之后再进食，食物多以稀饭、汤等流质饮食为主。在术后开始饮水，之后再进食，食物多以稀饭、汤等流质饮食为主。在术后恢复正常饮食期间，医生常常通过静脉输液的方式给予能量和维生素恢复正常饮食期间，医生常常通过静脉输液的方式给予能量和维生素等以补充经口进食能量摄入的不足，术后补液一般为等以补充经口进食能量摄入的不足，术后补液一般为3 d，每天约，每天约1 250 ml，而过多的补液可能会造成患者

20、心肺功能障碍、组织水，而过多的补液可能会造成患者心肺功能障碍、组织水肿等并发症，同时研究表明减少液体输入量有利于减少术后并肿等并发症，同时研究表明减少液体输入量有利于减少术后并发症并缩短术后住院时间，因此在手术后液体管理方面，术后发症并缩短术后住院时间，因此在手术后液体管理方面，术后输液量一般在输液量一般在1 000 ml左右，当日输完即可拔出留置针。左右，当日输完即可拔出留置针。现在学习的是第24页，共28页Company Logo 3、早期进食：快速康复理念认为术后尽快恢复正常进食、早期进食：快速康复理念认为术后尽快恢复正常进食是一个重要的环节。随着医学技术的发展，现代麻醉技是一个重要的环

21、节。随着医学技术的发展，现代麻醉技术使术后肠麻痹的发生风险减低，术后早期进食已经越术使术后肠麻痹的发生风险减低，术后早期进食已经越来越安全，学者认为术后早期肠内营养不但不会产生腹来越安全，学者认为术后早期肠内营养不但不会产生腹胀、呕吐等不适，而且可以促进肠蠕动，维护肠黏膜功胀、呕吐等不适，而且可以促进肠蠕动，维护肠黏膜功能。因此根据患者的实际情况，指导患者术后即可适量能。因此根据患者的实际情况，指导患者术后即可适量饮水饮水(家属用汤匙喂，不能用吸管也不能直接水杯喝，家属用汤匙喂，不能用吸管也不能直接水杯喝，避免呛咳避免呛咳)，适应后逐渐多饮水，如无不适可进食流适应后逐渐多饮水，如无不适可进食流

22、质，不需要等到术后质，不需要等到术后6 h。4、引流管的护理：术中必须仔细充分止血，不常规放置引流，、引流管的护理：术中必须仔细充分止血，不常规放置引流，这样不仅不会增加并发症的几率，而且利于患者早期下地这样不仅不会增加并发症的几率，而且利于患者早期下地活动锻炼，加速康复过程。活动锻炼，加速康复过程。现在学习的是第25页，共28页Company Logo 5、术后早期活动：术后患者常常因为疼痛、疲、术后早期活动：术后患者常常因为疼痛、疲乏、放置尿管等各种原因，术后功能锻炼一乏、放置尿管等各种原因，术后功能锻炼一般于术后第般于术后第3天才开始进行，而天才开始进行，而FTS理念认为，理念认为，术后

23、患者早期活动，可以促进肠道功能恢复、术后患者早期活动，可以促进肠道功能恢复、促进全身血液循环，增强心肺功能，防止肌促进全身血液循环，增强心肺功能，防止肌肉萎缩和下肢静脉血栓等并发症，有利于患肉萎缩和下肢静脉血栓等并发症，有利于患者的恢复。术后患者即可进行提前教会患者者的恢复。术后患者即可进行提前教会患者的功能锻炼，术后一天患者就可佩戴腰围下的功能锻炼，术后一天患者就可佩戴腰围下地活动。地活动。现在学习的是第26页，共28页Company Logo 结语：结语：v快速康复理念体现了团队的精神，此技术需快速康复理念体现了团队的精神，此技术需要医师、麻醉医师、护士、患者等多方面配要医师、麻醉医师、护士、患者等多方面配合，才能实现患者的快速康复。合，才能实现患者的快速康复。现在学习的是第27页，共28页Company Logo 感谢大家观看现在学习的是第28页，共28页