手术室甲状腺次全切 (2).ppt

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1、手术室甲状腺次全切现在学习的是第1页，共28页甲状腺解剖生理概要甲状腺解剖生理概要1.左右两叶：可形成胸骨后甲状腺左右两叶：可形成胸骨后甲状腺2.甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜；甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜；外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺3.鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动4.甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉分支）、甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）分支）、甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）5.甲状腺静脉血供

2、：甲状腺上静脉甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉颈内静脉颈内静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉颈内静脉颈内静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉无名静脉无名静脉现在学习的是第2页，共28页甲状腺解剖生理概要甲状腺解剖生理概要 6.甲状腺的神经甲状腺的神经l喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食管喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过l喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支内支（感觉支）：喉粘膜内支（感觉支）：喉粘膜外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张 7.甲状腺功能：合成、

3、贮存和分泌甲状腺甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺T4(四碘甲状腺原氨酸）：四碘甲状腺原氨酸）：90%T3（三碘甲状腺原氨酸）：（三碘甲状腺原氨酸）：10%现在学习的是第3页，共28页现在学习的是第4页，共28页现在学习的是第5页，共28页现在学习的是第6页，共28页甲状腺疾病的分类甲状腺疾病的分类 1.单纯性甲状腺肿：（单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性）弥漫性 （2）结节性）结节性2.甲亢：（甲亢：（1）原发性（弥漫性）原发性（弥漫性）（2）继发性（结节性）继发性（结节性)（3）高功能腺瘤）高功能腺瘤3.甲状腺炎症：（甲状腺炎症：（1）急性（化脓性）急性（化脓性）（2）亚急性（非化脓性）亚急性（

4、非化脓性）（3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）慢性（淋巴细胞性、纤维性）4.甲状腺肿瘤：（甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）良性（腺瘤）（2）恶性（癌、肉瘤）恶性（癌、肉瘤）现在学习的是第7页，共28页手术适应症手术适应症甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺功能亢进）。功能亢进）。单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。状者。多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。大囊肿。现在学习的是第8页，共28页手术禁忌症手术禁忌症年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。年龄小，病情轻，甲状腺肿

5、大不甚明显者。年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。耐受手术者。现在学习的是第9页，共28页手术前准备手术前准备1.一般准备一般准备：（：（1）病人思想工作）病人思想工作;（2）镇静剂）镇静剂;（3）心率快者用心得安）心率快者用心得安;心衰心衰 者用洋地黄。者用洋地黄。2.术前检查：术前检查：除全面的体格检查和必要的化验除全面的体格检查和必要的化验还应包括：（还应包括：（1）颈部透视或摄片）颈部透视或摄片;（2）详细检查心脏）详细检查心脏;（3）喉镜检查；）喉镜检查；（4）测定基础代谢率；）测定基础代谢率；（5）钙、磷测定。）钙、磷测定。现

6、在学习的是第10页，共28页手术前准备手术前准备3.药物准备：药物准备：甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（正常（+15%+15%以下），脉率在以下），脉率在9090次次/分以下后，分以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。少术中出血。现在学习的是第11页，共28页甲状腺手术及注意事项甲状腺手术及注意事项麻醉：颈丛；气管内插管全麻麻醉：颈丛；气

7、管内插管全麻显露腺体：避免损伤喉上神经和喉返神经显露腺体：避免损伤喉上神经和喉返神经切除腺体：切除腺体：8090%，保护后被膜，避免损，保护后被膜，避免损伤甲状旁腺伤甲状旁腺止血：创口放置引流止血：创口放置引流术后：术后：l监护生命体征监护生命体征l防止甲亢危象发生防止甲亢危象发生l继续服用碘剂继续服用碘剂现在学习的是第12页，共28页手手 术术 步步 骤骤现在学习的是第13页，共28页现在学习的是第14页，共28页现在学习的是第15页，共28页现在学习的是第16页，共28页现在学习的是第17页，共28页现在学习的是第18页，共28页现在学习的是第19页，共28页现在学习的是第20页，共28页

8、现在学习的是第21页，共28页术中和术后并发症术中和术后并发症1.呼吸困难及窒息呼吸困难及窒息：（1）原因：）原因：切口内出血压迫；切口内出血压迫；喉头水肿；喉头水肿；气管塌陷。气管塌陷。（2）预防：）预防：术毕床边放气管切开包；术毕床边放气管切开包；气管有软化者，行气管切开，气管有软化者，行气管切开，或将两侧腺体残面部分缝在或将两侧腺体残面部分缝在 两侧胸锁乳突肌上。两侧胸锁乳突肌上。（3 3）治疗：）治疗：迅速敞开切口清除血肿彻底止血迅速敞开切口清除血肿彻底止血 必要时气管切开。必要时气管切开。现在学习的是第22页，共28页2.2.喉上神经损伤喉上神经损伤：损损伤伤外外支支环环甲甲肌肌瘫瘫

9、痪痪声声带带松松驰驰音音调降低调降低 损损伤伤内内支支喉喉部部粘粘膜膜感感觉觉丧丧失失误误咽咽；如切断、结扎上动、静脉时误伤如切断、结扎上动、静脉时误伤理疗可恢复。理疗可恢复。现在学习的是第23页，共28页3.3.喉返神经损伤：喉返神经损伤：（1 1）原因：原因：手术操作直接损伤，立即出现手术操作直接损伤，立即出现 症状；症状；血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂 时性、时性、3 36 6小时恢复。小时恢复。（2）表现：喉返神经前支）表现：喉返神经前支声带内收肌声带内收肌后支后支 声带外收肌，声带外收肌，一组受损引起声一组受损引起声 嘶；双组受损可引起声带麻痹、嘶；双组受损可引

10、起声带麻痹、失声、失声、呼吸困难呼吸困难.(3)治疗：暂时性：理疗治疗：暂时性：理疗双组受损呼吸困难：需作气管切开。双组受损呼吸困难：需作气管切开。现在学习的是第24页，共28页（1 1）原因：甲状旁腺误切，或受挫伤、供血不足）原因：甲状旁腺误切，或受挫伤、供血不足（2 2）症状在）症状在 2 23 3日出现，针刺感、麻木感、持续性日出现，针刺感、麻木感、持续性 痉痉挛，甚至喉和膈肌的痉挛，挛，甚至喉和膈肌的痉挛，（3 3）预防在于不要误切：结扎甲状腺下动脉应在其主）预防在于不要误切：结扎甲状腺下动脉应在其主干，保持血供。干，保持血供。（4 4）治疗：）治疗：适当限制影响钙吸收食品、镇静剂；适

11、当限制影响钙吸收食品、镇静剂；给予钙剂给予钙剂 DT 10.DT 10.（二氢速固醇）；（二氢速固醇）；罗钙全；罗钙全；甲状旁腺自体或异体移植甲状旁腺自体或异体移植 4.4.手足抽搐：手足抽搐：现在学习的是第25页，共28页（1 1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功能减退原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功能减退 所至。所至。（2）表现：术后）表现：术后1232小时高热，脉快，烦躁、谵妄，甚小时高热，脉快，烦躁、谵妄，甚至昏迷。至昏迷。（3）治疗：）治疗：碘剂：口服卢戈氏碘碘剂：口服卢戈氏碘 3 35ml5ml；1010碘化钠碘化钠5 5 10ml10ml；激素；激素；镇静剂；镇静

12、剂；降温、冬眠；降温、冬眠；大量葡萄糖；大量葡萄糖；心衰者毛地黄制剂心衰者毛地黄制剂,心率快者心得；心率快者心得；抗甲状腺药物。抗甲状腺药物。（4）预防：）预防：BMR降致正常范围方可手术降致正常范围方可手术 5.甲状腺危象：甲状腺危象：现在学习的是第26页，共28页 （1）原因：切除腺体过多或残留的腺原因：切除腺体过多或残留的腺 体体血供不足。血供不足。（2）处理：甲状腺干制剂或甲状腺激素。）处理：甲状腺干制剂或甲状腺激素。6.甲状腺功能减退：甲状腺功能减退：现在学习的是第27页，共28页(1)(1)原因原因:峡部或锥体叶未切；峡部或锥体叶未切；切除量不够；切除量不够；甲状腺下动脉未结扎。甲状腺下动脉未结扎。(2)(2)处理：以非手术治疗为主。处理：以非手术治疗为主。7.7.术后复发：术后复发：4 45 5现在学习的是第28页，共28页