思维障碍及精神分裂症患者的护理 (2)课件.ppt

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1、思维障碍及精神分裂症患者的护理第1页，此课件共44页哦 精神分裂症精神分裂症（Schizophrenia）是一组以思维、情感及行为的分裂为主要临床表现，以精神活动与周围环境不协调为主要特征的常见精神病。临床表现多以幻觉、妄想为突出表现。第2页，此课件共44页哦第一节第一节 概述概述一、思维形式障碍一、思维形式障碍n思维形式障碍包括思维的量、速度、结构、自主性的变化；思维形式障碍包括思维的量、速度、结构、自主性的变化；思维联想过程的障碍及思维逻辑障碍。思维联想过程的障碍及思维逻辑障碍。n常见的症状有：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏（是精神分裂症的常见的症状有：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏（是精神分

2、裂症的基本症状之一）、思维中断、思维破裂（为精神分裂症所具有的特基本症状之一）、思维中断、思维破裂（为精神分裂症所具有的特征性思维障碍，对诊断很有意义）、思维云集、病理性象征性思维征性思维障碍，对诊断很有意义）、思维云集、病理性象征性思维等。等。第3页，此课件共44页哦第一节第一节 概述概述二、思维内容障碍二、思维内容障碍n1 1、妄想、妄想是思维表达内容障碍中最常是思维表达内容障碍中最常 见、最重要一种症状。是一种在病理见、最重要一种症状。是一种在病理 基础上产生的歪曲信念，是病态推理基础上产生的歪曲信念，是病态推理 判断的结果。主要表现为一种符合客观事实、内容荒谬、判断的结果。主要表现为一

3、种符合客观事实、内容荒谬、脱离现实、不能以病人的文化水平及社会背景来解释、坚脱离现实、不能以病人的文化水平及社会背景来解释、坚信不移的病态信念，常发生在意识清晰的情况下。信不移的病态信念，常发生在意识清晰的情况下。妄想在临床上常见的有以下几种：被害妄想、关系妄想、夸妄想在临床上常见的有以下几种：被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想要、疑病妄想、钟情妄想。大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想要、疑病妄想、钟情妄想。第4页，此课件共44页哦第一节第一节 概述概述二、思维内容障碍二、思维内容障碍n2.2.超价观念超价观念多见于人格障碍。超价观念指由某种强烈情绪多见于人格障碍。超价观念指由某种强烈情

4、绪支配，在意识中占主导地位的错误观念。其发生一般都是以某种事支配，在意识中占主导地位的错误观念。其发生一般都是以某种事实作为基础，由于强烈的情绪存在，病人对某些事实做出超过寻常实作为基础，由于强烈的情绪存在，病人对某些事实做出超过寻常的评价，并坚持这种观念，因而影响其行为。这种观念片面、偏激，的评价，并坚持这种观念，因而影响其行为。这种观念片面、偏激，但在逻辑推理上并不荒谬，而接近正常思维，且常常与病人切身利但在逻辑推理上并不荒谬，而接近正常思维，且常常与病人切身利益有关。益有关。第5页，此课件共44页哦第一节第一节 概述概述二、思维内容障碍二、思维内容障碍n3.3.强迫观念强迫观念:多见于神

5、经症。又称强迫性思维，指某多见于神经症。又称强迫性思维，指某一概念或观念，多次重复地出现于病人的思想中，且一概念或观念，多次重复地出现于病人的思想中，且伴有主观的被迫感和痛苦感。病人自己知道这一思想伴有主观的被迫感和痛苦感。病人自己知道这一思想是不必要的或荒谬的，也力图加以摆脱，但却违反病是不必要的或荒谬的，也力图加以摆脱，但却违反病人的意愿而摆脱不掉。强迫性思维可表现为某一种想人的意愿而摆脱不掉。强迫性思维可表现为某一种想法、某一段话、诗歌片段的旋律、某些事件的回忆等。法、某一段话、诗歌片段的旋律、某些事件的回忆等。第6页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护

6、理电影影 美美丽心灵心灵 第7页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理一、概述一、概述n精神分裂症多起于青壮年，常缓慢发病，典型的临床表现精神分裂症多起于青壮年，常缓慢发病，典型的临床表现是思维、情感、意志、行为互不协调，联想散漫，情感淡是思维、情感、意志、行为互不协调，联想散漫，情感淡漠，言行怪异，脱离现实。一般无意识障碍，有的病人在漠，言行怪异，脱离现实。一般无意识障碍，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。疾病过程中可出现认知功能损害。n精神分裂症的临床表现十分多样，病程多迁延，呈反复加重或恶化，精神分裂症的临床表现十分多样，病程多迁延，呈反复加重或恶

7、化，部分病人最后导致精神衰退。部分病人最后导致精神衰退。n精神分裂症在重性精神病中患病率最高，终生患病率为精神分裂症在重性精神病中患病率最高，终生患病率为1%1%左左右。右。第8页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理一、概述一、概述 精神分裂症精神分裂症病因至今未明，一般认为是多方面的，主要与以病因至今未明，一般认为是多方面的，主要与以下因素关系密切：下因素关系密切：n1 1、遗传因素：、遗传因素：目前对精神分裂症遗传的认识，趋向为目前对精神分裂症遗传的认识，趋向为多基因遗传多基因遗传。即由许多个基因起作用。发病与否是遗传因素。即由许多个基因起作用。发病与否

8、是遗传因素和环境因素共同作用的结果。和环境因素共同作用的结果。调查发现本病病人近亲中的患病调查发现本病病人近亲中的患病 率比一般人群高率比一般人群高1010倍左右，且血缘关倍左右，且血缘关 系愈近，发病率愈高。系愈近，发病率愈高。第9页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理一、概述一、概述n2 2、心理及社会因素：、心理及社会因素：精神分裂症病人在发病前往往存在精神分裂症病人在发病前往往存在一些特殊的心理牲和个性特征。如好幻想、思维缺乏逻辑、一些特殊的心理牲和个性特征。如好幻想、思维缺乏逻辑、敏感、怕羞、胆怯、孤僻等。这些心理和性格特征与精神分敏感、怕羞、胆怯

9、、孤僻等。这些心理和性格特征与精神分裂症的发病有一定关系，有学者将其病前的性格特征分为三裂症的发病有一定关系，有学者将其病前的性格特征分为三组：组：n（1 1）不爱交际、沉默寡言、安静、怪僻。）不爱交际、沉默寡言、安静、怪僻。n（2 2）胆怯、怕羞、纤弱、敏感、神经质、好激惹、好干涉、）胆怯、怕羞、纤弱、敏感、神经质、好激惹、好干涉、爱好自然和书籍。爱好自然和书籍。n（3 3）举止端庄、操作严谨、迂腐笨拙、心地善良。）举止端庄、操作严谨、迂腐笨拙、心地善良。第10页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理一、概述一、概述n3 3、躯体因素：、躯体因素：过于疲劳、

10、分娩、躯体过于疲劳、分娩、躯体感染、外伤、中毒与精神分裂症的发生也感染、外伤、中毒与精神分裂症的发生也有一定关系；年龄因素与精神分裂症的发有一定关系；年龄因素与精神分裂症的发病也有关系，精神分裂症易发于青春期，病也有关系，精神分裂症易发于青春期，可能与内分泌变化、自主神经系统不稳定、可能与内分泌变化、自主神经系统不稳定、情绪易波动、对外界应激因素敏感有关。情绪易波动、对外界应激因素敏感有关。第11页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理二、精神分裂症临床表现二、精神分裂症临床表现n（一）主要精神症状：（一）主要精神症状：本病症状复杂多样，但临床实践表明，其特点

11、可分为：本病症状复杂多样，但临床实践表明，其特点可分为：特征性症状：特征性症状：是指病人的精神活动脱离现实，与周是指病人的精神活动脱离现实，与周围环境不协调，以及思维（知）、情感（情）、意志围环境不协调，以及思维（知）、情感（情）、意志（意）等不协调（意）等不协调其他症状：其他症状：是在疾病的一定阶段、类型表现的主要是在疾病的一定阶段、类型表现的主要症状，如幻觉、妄想、紧张综合征等。症状，如幻觉、妄想、紧张综合征等。第12页，此课件共44页哦精神分裂症的特征性症状精神分裂症的特征性症状 内向性(Autism)情感障碍(Affect Disturbance)思维联想障碍(Association

12、Disturbance)意志行为障碍(Ambivalence)是指思维的连贯性、逻辑性和目的性的障碍 病人的情感反应与周围环境不协调,对周围的人或事缺乏应有的情感体验 病人生活无动力,对什么事都缺乏兴趣,社会交往日益减少,行为抑制或退缩 又称孤独症,是指病人沉湎于个人的内心世界中,与周围环境失去联系,体验个人的内部幻想世界 以上四种症状通常称为精神分裂症的以上四种症状通常称为精神分裂症的4A4A症状症状(即每一个症状以字母即每一个症状以字母A A开头开头)第13页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理二、精神分裂症临床表现二、精神分裂症临床表现n（一）主要精神

13、症状：（一）主要精神症状：1.1.思维形式障碍思维形式障碍 在意识清晰情况下，出现明显的思维破裂，在意识清晰情况下，出现明显的思维破裂，或语言不连贯，思维中断，思维云集，思维贫乏。或语言不连贯，思维中断，思维云集，思维贫乏。2.2.妄想妄想 常见为被害妄想、关系妄想、被控制、被洞悉及其常见为被害妄想、关系妄想、被控制、被洞悉及其他形式的被动性思维表达内容障碍，如思想被夺、思想被插入他形式的被动性思维表达内容障碍，如思想被夺、思想被插入等。妄想内容常自相矛盾、荒谬离奇、不需核实即可肯定为病等。妄想内容常自相矛盾、荒谬离奇、不需核实即可肯定为病理性。理性。第14页，此课件共44页哦第二节第二节 精

14、神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理二、精神分裂症临床表现二、精神分裂症临床表现n（一）主要精神症状：（一）主要精神症状：3.3.思维逻辑障碍思维逻辑障碍 主要为逻辑推理荒谬离奇、病理性象征主要为逻辑推理荒谬离奇、病理性象征性思维、语词新作。性思维、语词新作。4.4.幻觉和感知综合障碍幻觉和感知综合障碍 主要为言语性幻听。反复出现主要为言语性幻听。反复出现的持续性言语性幻听非常顽固，有时所听到语言声来自体内某的持续性言语性幻听非常顽固，有时所听到语言声来自体内某一部位或头脑中（假性幻听）。幻视也较为常见，往往形象逼一部位或头脑中（假性幻听）。幻视也较为常见，往往形象逼真。体形感知综合障碍较为

15、多见。真。体形感知综合障碍较为多见。第15页，此课件共44页哦虚幻世界虚幻世界第16页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理二、精神分裂症临床表现二、精神分裂症临床表现n（一）主要精神症状：（一）主要精神症状：5.5.情感障碍情感障碍 主要表现是情感反应与环境不协调，如情感淡漠、主要表现是情感反应与环境不协调，如情感淡漠、情感倒错是精神分裂症的重要症状。病人对周围任何事物的情感反应情感倒错是精神分裂症的重要症状。病人对周围任何事物的情感反应变得迟钝或平淡，对一切无动于衷；当提及伤心之事时哈哈大笑，提变得迟钝或平淡，对一切无动于衷；当提及伤心之事时哈哈大笑，提及

16、高兴之事时则痛哭流涕。及高兴之事时则痛哭流涕。6.6.行为障碍行为障碍 在情感淡漠时，病人活动减少。行为被动，对社在情感淡漠时，病人活动减少。行为被动，对社交、工作和学习无兴趣，懒散，或行为怪异、愚蠢，或出现刻板交、工作和学习无兴趣，懒散，或行为怪异、愚蠢，或出现刻板动作、违拗、蜡样屈曲、木僵、紧张性兴奋等。动作、违拗、蜡样屈曲、木僵、紧张性兴奋等。第17页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理二、精神分裂症临床表现二、精神分裂症临床表现n（二）早期症状：（二）早期症状：多种多样，与起病类型有关。病程进展多种多样，与起病类型有关。病程进展缓慢者，一般很难确切估

17、计起病时间，早期症缓慢者，一般很难确切估计起病时间，早期症状以神经症症状和性格改变常见。可表现为睡状以神经症症状和性格改变常见。可表现为睡眠障碍、敏感、多疑、情绪不稳定、与亲人疏眠障碍、敏感、多疑、情绪不稳定、与亲人疏远、工作能力下降、生活懒散、行为紊乱、自远、工作能力下降、生活懒散、行为紊乱、自语、自笑等。语、自笑等。第18页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理二、精神分裂症临床表现二、精神分裂症临床表现n（三）后期症状：（三）后期症状：病情可有不同程度的缓解，有的病人病情可有不同程度的缓解，有的病人症状基本消失，可遗留类似神经衰弱的症症状基本消失，可遗留

18、类似神经衰弱的症状；有的则表现为孤独、淡漠、退缩等社状；有的则表现为孤独、淡漠、退缩等社会功能缺损，最后导致精神衰退。会功能缺损，最后导致精神衰退。第19页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理二、精神分裂症临床表现二、精神分裂症临床表现n（四）临床类型及预后（四）临床类型及预后 精神分裂症据临床症状群及其他特点为不同，可分为：（精神分裂症病人分类表）CCMD-3DSM-IV偏执型分裂症偏执型精神分裂症青春型分裂症未定型精神分裂症紧张型分裂症紧张型精神分裂症单纯型分裂症未分化型精神分裂症未定型分裂症残留型精神分裂症其他型或待分类的分裂症第20页，此课件共44页

19、哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理二、精神分裂症临床表现二、精神分裂症临床表现n（四）临床类型及预后（四）临床类型及预后 1.1.单纯型单纯型 青少年时期起病，病程缓慢，持续进行，病情自动缓解者少。青少年时期起病，病程缓慢，持续进行，病情自动缓解者少。早期可出现类似神经衰弱的症状，如易疲劳、软弱无力、失眠、工早期可出现类似神经衰弱的症状，如易疲劳、软弱无力、失眠、工作效率降低等。临床症状为日益加重的孤僻、被动、生活懒散和情作效率降低等。临床症状为日益加重的孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠。此型病人发病早期常不被注意，往往经过数年病情发展，感淡漠。此型病人发病早期常不被注意，

20、往往经过数年病情发展，症状较突出时才被发现。治疗效果差。症状较突出时才被发现。治疗效果差。第21页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理二、精神分裂症临床表现二、精神分裂症临床表现n（四）临床类型及预后（四）临床类型及预后 2.2.青春型青春型 表现为片断妄想和幻觉、行为紊乱、兴奋冲表现为片断妄想和幻觉、行为紊乱、兴奋冲动、喜怒无常，症状多变不可预测。病程发展较动、喜怒无常，症状多变不可预测。病程发展较快，多见于青春期，如能及时治疗，效果较好。快，多见于青春期，如能及时治疗，效果较好。第22页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的

21、护理二、精神分裂症临床表现二、精神分裂症临床表现n（四）临床类型及预后（四）临床类型及预后 3.3.紧张型紧张型 多在青、壮年发病，起病较快。主要症状为运动性抑制，多在青、壮年发病，起病较快。主要症状为运动性抑制，轻者行动缓慢、少言少语；重者终日固定于某种姿势，肌轻者行动缓慢、少言少语；重者终日固定于某种姿势，肌肉紧张，蜡样屈曲，表情呆板，但对环境变化有反应。这肉紧张，蜡样屈曲，表情呆板，但对环境变化有反应。这种木僵有时可与短暂的紧张性兴奋交替出现，即发生冲动种木僵有时可与短暂的紧张性兴奋交替出现，即发生冲动性行为，伤人毁物，然后仍然进入木僵状态。性行为，伤人毁物，然后仍然进入木僵状态。第23

22、页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理二、精神分裂症临床表现二、精神分裂症临床表现n（四）临床类型及预后（四）临床类型及预后 4.4.偏执型偏执型 也称妄想型。发病年龄多在青壮年或中年，起病也称妄想型。发病年龄多在青壮年或中年，起病缓慢，病程较长。轻者不易被发现，病初表现为敏缓慢，病程较长。轻者不易被发现，病初表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想，有时可伴有幻觉和感知感多疑，逐渐发展为妄想，有时可伴有幻觉和感知综合障碍。如及时治疗，多数疗效较好综合障碍。如及时治疗，多数疗效较好。第24页，此课件共44页哦类型类型起病年龄起病年龄起病形式起病形式临床特点临床特点预后

23、预后单纯型单纯型青少年青少年缓慢，持续进缓慢，持续进展。展。孤僻被动、情孤僻被动、情感淡漠行为退感淡漠行为退缩缩治疗效果差，预治疗效果差，预后不良后不良青春型青春型青春期青春期急性或亚急性急性或亚急性情感变化突出情感变化突出预后不良预后不良紧张型紧张型青年或中青年或中年年起病急，发作起病急，发作性病程性病程紧张性兴奋、紧张性兴奋、紧张性木僵紧张性木僵对治疗效果敏感，对治疗效果敏感，预后较好预后较好偏执型偏执型青壮年或青壮年或中年中年缓慢起病，逐缓慢起病，逐渐形成渐形成幻觉、妄想幻觉、妄想治疗效果尚好，治疗效果尚好，预后较好预后较好第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理二、精神分

24、裂症临床表现二、精神分裂症临床表现（四）临床类型（四）临床类型第25页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理二、精神分裂症临床表现二、精神分裂症临床表现n（四）临床类型及预后（四）临床类型及预后 精神分裂症的预后与下列因素有关：精神分裂症的预后与下列因素有关：（1 1）家庭中有典型精神分裂者预后较差。）家庭中有典型精神分裂者预后较差。（2 2）病前性格内向者预后较差，反之较好。）病前性格内向者预后较差，反之较好。（3 3）发病年龄越早，预后越差。）发病年龄越早，预后越差。（4 4）急性发病者较易及时发现，及时治疗，因此预后较好，缓慢发病者预后）急性发病者较易及

25、时发现，及时治疗，因此预后较好，缓慢发病者预后较差。较差。（5 5）有明显诱因而发病者预后较好，反之较差。）有明显诱因而发病者预后较好，反之较差。（6 6）治疗及时、监护条件好者预后较好，反之较差。）治疗及时、监护条件好者预后较好，反之较差。第26页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理三、精神分裂症诊断三、精神分裂症诊断n1.1.症状学标准症状学标准 中国精神疾病分类及诊断标准中国精神疾病分类及诊断标准 （CCMD-3CCMD-3，20002000）下述症状中至少存在两项：下述症状中至少存在两项：联联想想障障碍碍、妄妄想想、情情感感障障碍碍、幻幻听听、行行为

26、为障障碍碍、意志减退、被动体验、意志减退、被动体验、思维被插入。思维被插入。第27页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理三、精神分裂症诊断三、精神分裂症诊断n2.2.严重度标准严重度标准 自知力丧失或不完整，并至少有下述情况之一：社会功能明显受损、现实检自知力丧失或不完整，并至少有下述情况之一：社会功能明显受损、现实检验能力受损、无法进行有效的交谈。验能力受损、无法进行有效的交谈。n3.3.病程标准病程标准 特征性症状持续特征性症状持续一一个月以上。个月以上。n4.4.排除标准排除标准 排排除除器器质质性性精精神神障障碍碍、情情感感性性精精神神障障碍碍、心心

27、因因性性精精神神障障碍碍、精精神神活活性性物物质质所所致精神障碍等。致精神障碍等。第28页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理四、精神分裂症治疗四、精神分裂症治疗n1.1.药物治疗药物治疗精神分裂症的治疗以药物为首选。氯丙嗪及新一精神分裂症的治疗以药物为首选。氯丙嗪及新一代药物利培酮是最常用的首选药。此外，奋乃静、氯氮平、舒代药物利培酮是最常用的首选药。此外，奋乃静、氯氮平、舒必利、三氟拉嗪、氟哌啶醇、奥氮平等也是常用药物。必利、三氟拉嗪、氟哌啶醇、奥氮平等也是常用药物。n2.2.心理和社会康复治疗心理和社会康复治疗寻找与发病有关的应激因素，及寻找与发病有关

28、的应激因素，及时给病人支持性心理治疗，并协助病人解决家庭和工作环时给病人支持性心理治疗，并协助病人解决家庭和工作环境中不良心理刺激，动员家庭和社会力量开展针对病人的境中不良心理刺激，动员家庭和社会力量开展针对病人的社会心理治疗。社会心理治疗。第29页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理四、精神分裂症治疗四、精神分裂症治疗n3.3.其他其他 尚有电抽搐治疗、中药、针灸等多种治尚有电抽搐治疗、中药、针灸等多种治疗方法。对药物疗效不理想，或有自杀与冲动行疗方法。对药物疗效不理想，或有自杀与冲动行为、存在护理困难者可使用或合并使用电抽搐等为、存在护理困难者可使用或合

29、并使用电抽搐等治疗。治疗。第30页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理n（一）护理评估（一）护理评估1.1.评估主观与客观资料评估主观与客观资料 （1 1）现病史：）现病史：u病情严重的病人，如兴奋躁动、暴力行为或木僵病人，病情严重的病人，如兴奋躁动、暴力行为或木僵病人，应向知情人详细询问发病前后情况，若需给予紧急处理应向知情人详细询问发病前后情况，若需给予紧急处理者，应从快。者，应从快。u木僵病人需评估发生时间、过程、起病缓急、体温、木僵病人需评估发生时间、过程、起病缓急、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、肢体运

30、动和神经系统检查、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、肢体运动和神经系统检查、实验室检验。实验室检验。第31页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理n（一）护理评估（一）护理评估1.1.评估主观与客观资料评估主观与客观资料 （1 1）现病史：）现病史：u幻觉、妄想需评估其内容、程度、频率、持续时幻觉、妄想需评估其内容、程度、频率、持续时间等，其导致的恶劣情绪、行为障碍及对社会功能间等，其导致的恶劣情绪、行为障碍及对社会功能的影响，注意病人个人卫生、营养、睡眠状况。的影响，注意病人个人卫生、营养、睡眠状况。u自知力障碍程度的评

31、估。自知力障碍程度的评估。第32页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理n（一）护理评估（一）护理评估1.1.评估主观与客观资料评估主观与客观资料 （2 2）评估可能原因或诱因）评估可能原因或诱因 （3 3）个人史、既往史，病人的自杀、自伤、冲动、外）个人史、既往史，病人的自杀、自伤、冲动、外走史；性格缺陷；心理社会因素。走史；性格缺陷；心理社会因素。第33页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理n（一）护理评估（一）护理评估2.2

32、.评估的相关因素评估的相关因素 （1 1）精神障碍的严重性：）精神障碍的严重性：u如木僵的相关因素：有误吸的危险、有损伤的危险、有冲动如木僵的相关因素：有误吸的危险、有损伤的危险、有冲动危险、有营养失调的危险、有感染危险、有废用综合征的危危险、有营养失调的危险、有感染危险、有废用综合征的危险、电解质紊乱、生活处理缺陷。险、电解质紊乱、生活处理缺陷。u自杀自伤、冲动、外走、不合作的相关因素：精神症状的自杀自伤、冲动、外走、不合作的相关因素：精神症状的影响，幻觉、妄想、精神病后抑郁等；影响，幻觉、妄想、精神病后抑郁等；u亲属自杀史、冲动史、性格缺陷。亲属自杀史、冲动史、性格缺陷。第34页，此课件共

33、44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理n（一）护理评估（一）护理评估2.2.评估的相关因素评估的相关因素 （2 2）对心理社会和应对功能，除评估病理、生理因素外，）对心理社会和应对功能，除评估病理、生理因素外，尚需评估各种基本需要的干扰因素、年龄因素、情境因素、尚需评估各种基本需要的干扰因素、年龄因素、情境因素、家庭与社会支持情况。家庭与社会支持情况。第35页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理n（二）护理诊断（二）护理诊断（1 1）有暴力

34、行为的危险：对自己或他人。）有暴力行为的危险：对自己或他人。（2 2）不合作行为：外走、拒绝治疗或护理。）不合作行为：外走、拒绝治疗或护理。（3 3）营养失调：低于机体需要量。）营养失调：低于机体需要量。（4 4）睡眠型态紊乱。）睡眠型态紊乱。（5 5）感知改变。）感知改变。（6 6）思维过程改变。）思维过程改变。（7 7）自我概念紊乱。）自我概念紊乱。（8 8）生活自理缺陷。）生活自理缺陷。（9 9）社交障碍。）社交障碍。（1010）个人应对无效。）个人应对无效。第36页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理n

35、（三）护理措施（三）护理措施1.1.安全护理安全护理u（1 1）加强巡视，掌握住院病人自杀、自伤、不合作、）加强巡视，掌握住院病人自杀、自伤、不合作、冲动、外走行为等发生的规律。对有明显危险的病人应冲动、外走行为等发生的规律。对有明显危险的病人应严加防范，其活动应控制在工作人员视线范围内，并认严加防范，其活动应控制在工作人员视线范围内，并认真交接。对有严防医嘱的病人，可设专人护理，禁止病真交接。对有严防医嘱的病人，可设专人护理，禁止病人单独活动外出，外出时应严格执行陪伴制度。禁止在人单独活动外出，外出时应严格执行陪伴制度。禁止在危险场所逗留。危险场所逗留。第37页，此课件共44页哦第二节第二节

36、 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理n（三）护理措施（三）护理措施1.1.安全护理安全护理u（2 2）护理人员给药时应认真负责，监督患者服药。服药后）护理人员给药时应认真负责，监督患者服药。服药后仔细检查其口腔、手、药杯、衣袋等防范藏药。仔细检查其口腔、手、药杯、衣袋等防范藏药。u（3 3）严格执行病区安全管理与检查制度。将冲动或易激惹的病人）严格执行病区安全管理与检查制度。将冲动或易激惹的病人分开活动与居住。自杀、自伤病人应避免单独居住。对有外走危分开活动与居住。自杀、自伤病人应避免单独居住。对有外走危险的病人，更应主动热情接待，做好入院

37、介绍，并注意门窗、钥险的病人，更应主动热情接待，做好入院介绍，并注意门窗、钥匙的安全管理。匙的安全管理。第38页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理n（三）护理措施（三）护理措施2.2.生活护理生活护理u（1 1）提供良好的病房环境，减少外界刺激，做好日常）提供良好的病房环境，减少外界刺激，做好日常生活护理。如皮肤、排泄、清洁卫生等方面的护理。生活护理。如皮肤、排泄、清洁卫生等方面的护理。u（2 2）晨晚间护理，与患者共同制定每日及每周着衣、洗漱、）晨晚间护理，与患者共同制定每日及每周着衣、洗漱、沐浴的训练计划

38、，督促洗脸、洗脚、口腔护理、更衣、如厕、沐浴的训练计划，督促洗脸、洗脚、口腔护理、更衣、如厕、仪表修饰及沐浴。仪表修饰及沐浴。第39页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理n（三）护理措施（三）护理措施3.3.心理护理心理护理u（1 1）配合医生做好支持性心理治疗和领悟治疗，倾听、）配合医生做好支持性心理治疗和领悟治疗，倾听、鼓励其说出对疾病和有关症状的认识或感觉。仅在适鼓励其说出对疾病和有关症状的认识或感觉。仅在适当时机（如幻觉减弱或妄想动摇时），才对其病态体当时机（如幻觉减弱或妄想动摇时），才对其病态体验提出

39、合理解释，并随时注意其反应。加强与病人沟验提出合理解释，并随时注意其反应。加强与病人沟通，了解其病态的内心体验，掌握病情动态变化。通，了解其病态的内心体验，掌握病情动态变化。第40页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理n（三）护理措施（三）护理措施3.3.心理护理心理护理u（2 2）了解病人的兴趣爱好，鼓励参加喜爱的活动。安排适）了解病人的兴趣爱好，鼓励参加喜爱的活动。安排适量的体力劳动，宣泄、缓解恶劣情绪。争取病友、家庭和量的体力劳动，宣泄、缓解恶劣情绪。争取病友、家庭和社会的支持。社会的支持。u（3 3）建

40、立良好的护患关系。适当满足病人合理要求，注意）建立良好的护患关系。适当满足病人合理要求，注意品德和安全教育。品德和安全教育。第41页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理n（三）护理措施（三）护理措施4.4.特殊护理特殊护理u（1 1）密切观察，及时发现自杀、自伤、冲动或外走行为的）密切观察，及时发现自杀、自伤、冲动或外走行为的先兆，保护病人的安全。对不合作或有冲动、过激言行的患先兆，保护病人的安全。对不合作或有冲动、过激言行的患者，不与之争辩，及时疏导和阻止，避免激惹，防止过激行者，不与之争辩，及时疏导和阻止，

41、避免激惹，防止过激行为发生。为发生。u（2 2）患者发生自杀、自伤或受伤等意外时，应立即隔离）患者发生自杀、自伤或受伤等意外时，应立即隔离病人，配合医生采取有效的抢救措施。病人，配合医生采取有效的抢救措施。第42页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理n（三）护理措施（三）护理措施4.4.特殊护理特殊护理u（3 3）对发生冲动的患者，可暂时隔离或给予保护性约束，）对发生冲动的患者，可暂时隔离或给予保护性约束，并及时报告医生采取进一步措施。对冲动后的病人做好心理并及时报告医生采取进一步措施。对冲动后的病人做好心理护

42、理，让病人讲述冲动原因和经过，以便进一步制定防范措护理，让病人讲述冲动原因和经过，以便进一步制定防范措施。病人平静后应及时解除约束或隔离，并解释冲动的危害施。病人平静后应及时解除约束或隔离，并解释冲动的危害性和进行约束、隔离的必要性。对于遭受冲动损害患者立即性和进行约束、隔离的必要性。对于遭受冲动损害患者立即妥善处理。妥善处理。第43页，此课件共44页哦第二节第二节 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理五、精神分裂症患者的护理n（三）护理措施（三）护理措施4.4.特殊护理特殊护理u（4 4）患者发生外走时，要立即报告医生，组织力量及时）患者发生外走时，要立即报告医生，组织力量及时寻找，并通知家属配合工作。对外出回归后的病人，要寻找，并通知家属配合工作。对外出回归后的病人，要做好回归后心理护理，了解外走的原因和经过，以便进做好回归后心理护理，了解外走的原因和经过，以便进一步制定防范措施。一步制定防范措施。u（5 5）对木僵病人要做好生活护理：维持水、电解质、能量）对木僵病人要做好生活护理：维持水、电解质、能量代谢平衡了，必要时给予鼻饲；预防并发症的发生，做好大代谢平衡了，必要时给予鼻饲；预防并发症的发生，做好大小便护理，预防压疮。小便护理，预防压疮。第44页，此课件共44页哦