骨科麻醉精选PPT讲稿.ppt

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1、关于骨科麻醉第一页，讲稿共十三页哦骨科手术的麻醉特点骨科手术的麻醉特点老年人多，多有高血压、冠心病、糖尿病等并发老年人多，多有高血压、冠心病、糖尿病等并发老年人多，多有高血压、冠心病、糖尿病等并发老年人多，多有高血压、冠心病、糖尿病等并发疾患，麻醉风险大。疾患，麻醉风险大。疾患，麻醉风险大。疾患，麻醉风险大。骨折后长期卧床，深静脉血栓形成及肺栓塞的发生率骨折后长期卧床，深静脉血栓形成及肺栓塞的发生率骨折后长期卧床，深静脉血栓形成及肺栓塞的发生率骨折后长期卧床，深静脉血栓形成及肺栓塞的发生率高。术中骨水泥植入综合症时有发生。高。术中骨水泥植入综合症时有发生。高。术中骨水泥植入综合症时有发生。高。

2、术中骨水泥植入综合症时有发生。近年认为椎管内麻醉复合全身麻醉可减少血栓栓塞近年认为椎管内麻醉复合全身麻醉可减少血栓栓塞近年认为椎管内麻醉复合全身麻醉可减少血栓栓塞近年认为椎管内麻醉复合全身麻醉可减少血栓栓塞并发症。并发症。并发症。并发症。抗凝药：为避免硬膜外腔血肿，普通肝素抗凝药：为避免硬膜外腔血肿，普通肝素抗凝药：为避免硬膜外腔血肿，普通肝素抗凝药：为避免硬膜外腔血肿，普通肝素68小时小时小时小时内、低分子肝素内、低分子肝素内、低分子肝素内、低分子肝素121224小时内不能行硬膜外麻醉。小时内不能行硬膜外麻醉。PCAPCA：对四肢手术，外周神经阻滞连续置管用于术后：对四肢手术，外周神经阻滞连

3、续置管用于术后：对四肢手术，外周神经阻滞连续置管用于术后：对四肢手术，外周神经阻滞连续置管用于术后镇痛趋于流行。镇痛趋于流行。镇痛趋于流行。镇痛趋于流行。新的局麻药使毒性反应大为减少，超声、神经刺激器新的局麻药使毒性反应大为减少，超声、神经刺激器新的局麻药使毒性反应大为减少，超声、神经刺激器新的局麻药使毒性反应大为减少，超声、神经刺激器定位更为准确，外周神经阻滞的应用更为广泛。定位更为准确，外周神经阻滞的应用更为广泛。定位更为准确，外周神经阻滞的应用更为广泛。定位更为准确，外周神经阻滞的应用更为广泛。第二页，讲稿共十三页哦外周神经阻滞的神经定位外周神经阻滞的神经定位异感定位：通过寻找异感定位：

4、通过寻找异感定位：通过寻找异感定位：通过寻找“异感异感异感异感”定位：传统方法，认为定位：传统方法，认为定位：传统方法，认为定位：传统方法，认为“无异感，无麻醉无异感，无麻醉无异感，无麻醉无异感，无麻醉”，穿刺针与神经受到触碰，反复穿刺，穿刺针与神经受到触碰，反复穿刺，穿刺针与神经受到触碰，反复穿刺，穿刺针与神经受到触碰，反复穿刺追求追求追求追求“异感异感异感异感”有损伤神经的可能性，出血的机率也增大。有损伤神经的可能性，出血的机率也增大。有损伤神经的可能性，出血的机率也增大。有损伤神经的可能性，出血的机率也增大。临床中遇到有临床中遇到有临床中遇到有临床中遇到有“异感异感异感异感”而麻醉效果并

5、非完善的情况。而麻醉效果并非完善的情况。而麻醉效果并非完善的情况。而麻醉效果并非完善的情况。神经刺激器定位：目前临床多用神经刺激器定位：目前临床多用神经刺激器定位：目前临床多用神经刺激器定位：目前临床多用StimuplexStimuplex系列，输出系列，输出系列，输出系列，输出电流可调，电流可调，电流可调，电流可调，1mA0.3-0.5mA1mA0.3-0.5mA。刺激针带有绝缘外鞘膜。刺激针带有绝缘外鞘膜。刺激针带有绝缘外鞘膜。刺激针带有绝缘外鞘膜或塑料鞘，仅针尖导电，电流集中，能准确反映肌肉或塑料鞘，仅针尖导电，电流集中，能准确反映肌肉或塑料鞘，仅针尖导电，电流集中，能准确反映肌肉或塑料

6、鞘，仅针尖导电，电流集中，能准确反映肌肉收缩的部位与强度。定位相对精确、成功率高，神经收缩的部位与强度。定位相对精确、成功率高，神经收缩的部位与强度。定位相对精确、成功率高，神经收缩的部位与强度。定位相对精确、成功率高，神经损伤大为减少。损伤大为减少。损伤大为减少。损伤大为减少。“短斜面短斜面短斜面短斜面”和和和和“铅笔尖铅笔尖铅笔尖铅笔尖”式针尖可避式针尖可避式针尖可避式针尖可避开与神经接触，更能减少神经损伤。开与神经接触，更能减少神经损伤。开与神经接触，更能减少神经损伤。开与神经接触，更能减少神经损伤。TOFTOFWATCH（OrganonTeknikaB.V.OrganonTeknika

7、B.V.）即可作为神经刺激器，又可作）即可作为神经刺激器，又可作）即可作为神经刺激器，又可作）即可作为神经刺激器，又可作为简便的肌松监测仪。为简便的肌松监测仪。为简便的肌松监测仪。为简便的肌松监测仪。第三页，讲稿共十三页哦超声定位：超声定位：便携式超声诊断仪可直观显示组织和器官结构，便携式超声诊断仪可直观显示组织和器官结构，鉴别神经和血管等组织，能实时确认进针角度、方鉴别神经和血管等组织，能实时确认进针角度、方向与深度，避免误穿血管、神经损伤等并发症，直向与深度，避免误穿血管、神经损伤等并发症，直观指导局麻药的扩散及导管的放置等，大大提高了观指导局麻药的扩散及导管的放置等，大大提高了神经阻滞的

8、成功率和准确性。神经阻滞的成功率和准确性。内部存储图像可供打印、回放和图像测量，便内部存储图像可供打印、回放和图像测量，便于科研总结和教学用。于科研总结和教学用。超声仪还可用于引导超声仪还可用于引导CVPCVP插管，有效地避免误穿插管，有效地避免误穿插管，有效地避免误穿插管，有效地避免误穿动脉血管造成血肿、低位穿刺过深造成气胸等并发症。动脉血管造成血肿、低位穿刺过深造成气胸等并发症。动脉血管造成血肿、低位穿刺过深造成气胸等并发症。动脉血管造成血肿、低位穿刺过深造成气胸等并发症。第四页，讲稿共十三页哦同类外周神经阻滞方法的比较同类外周神经阻滞方法的比较臂丛阻滞：有多处穿刺选择点，临床上多根据手术

9、部位选择。臂丛阻滞：有多处穿刺选择点，临床上多根据手术部位选择。臂丛阻滞：有多处穿刺选择点，临床上多根据手术部位选择。臂丛阻滞：有多处穿刺选择点，临床上多根据手术部位选择。肌间沟法主要用于肩部及上臂外侧手术，但尺神经阻滞肌间沟法主要用于肩部及上臂外侧手术，但尺神经阻滞肌间沟法主要用于肩部及上臂外侧手术，但尺神经阻滞肌间沟法主要用于肩部及上臂外侧手术，但尺神经阻滞起效慢，有时作用不完善，需增大药量才能行前臂和手的手起效慢，有时作用不完善，需增大药量才能行前臂和手的手起效慢，有时作用不完善，需增大药量才能行前臂和手的手起效慢，有时作用不完善，需增大药量才能行前臂和手的手术。加大药量会使药液扩散至颈

10、丛，更利于肩部手术（近年术。加大药量会使药液扩散至颈丛，更利于肩部手术（近年术。加大药量会使药液扩散至颈丛，更利于肩部手术（近年术。加大药量会使药液扩散至颈丛，更利于肩部手术（近年来外周神经阻滞有减低浓度增大剂量的趋势），但肩区深部来外周神经阻滞有减低浓度增大剂量的趋势），但肩区深部来外周神经阻滞有减低浓度增大剂量的趋势），但肩区深部来外周神经阻滞有减低浓度增大剂量的趋势），但肩区深部手术（含肩关节手术）需阻滞手术（含肩关节手术）需阻滞手术（含肩关节手术）需阻滞手术（含肩关节手术）需阻滞T1T1、2 2神经，故有人主张在腋后神经，故有人主张在腋后神经，故有人主张在腋后神经，故有人主张在腋后线补

11、加肋间神经阻滞。锁骨上（下）法为上臂及肘部手术最线补加肋间神经阻滞。锁骨上（下）法为上臂及肘部手术最线补加肋间神经阻滞。锁骨上（下）法为上臂及肘部手术最线补加肋间神经阻滞。锁骨上（下）法为上臂及肘部手术最佳入路，因为肌间沟法常不能阻滞佳入路，因为肌间沟法常不能阻滞佳入路，因为肌间沟法常不能阻滞佳入路，因为肌间沟法常不能阻滞C8C8和和和和T1T1，腋入法常不能阻，腋入法常不能阻，腋入法常不能阻，腋入法常不能阻滞肌皮神经和上臂的肌支（止血带痛）。滞肌皮神经和上臂的肌支（止血带痛）。滞肌皮神经和上臂的肌支（止血带痛）。滞肌皮神经和上臂的肌支（止血带痛）。第五页，讲稿共十三页哦连续外周神经阻滞连续外

12、周神经阻滞在骨科术后在骨科术后PCA的应用的应用神经定位技术的发展为连续置管用于术后镇痛提供了镇痛效果的保障。新型局麻药罗哌卡因“动静”分离的特点更利于骨科手术后康复锻炼。区域性阻滞镇痛较静脉PCA更益于早期活动。第六页，讲稿共十三页哦外周神经阻滞与罗哌卡因外周神经阻滞与罗哌卡因罗哌卡因是八十年代末开始用于临床的局麻药。罗哌卡因是八十年代末开始用于临床的局麻药。随着神经阻滞在临床的广泛开展，罗哌卡因的随着神经阻滞在临床的广泛开展，罗哌卡因的应用也逐步普及。应用也逐步普及。目前，罗哌卡因已成为取代布比卡因的神目前，罗哌卡因已成为取代布比卡因的神经阻滞首选药物。经阻滞首选药物。神经阻滞的发展得益于

13、新型局麻药、神经神经阻滞的发展得益于新型局麻药、神经刺激器及超声技术的应用。刺激器及超声技术的应用。第七页，讲稿共十三页哦罗哌卡因的优点罗哌卡因的优点作用起效快，持续时间长作用起效快，持续时间长中枢和心脏的毒性比布比卡因小中枢和心脏的毒性比布比卡因小有运动和感觉分离的特点有运动和感觉分离的特点第八页，讲稿共十三页哦神经阻滞的优点神经阻滞的优点镇痛时间长、对全身影响小、副作用镇痛时间长、对全身影响小、副作用少，可用于不住院的门诊手术。少，可用于不住院的门诊手术。一些危重病人也可在神经阻滞下完成麻一些危重病人也可在神经阻滞下完成麻醉和手术。醉和手术。连续阻滞使神经阻滞可用于术后镇痛连续阻滞使神经阻

14、滞可用于术后镇痛及术后功能锻炼，减少留院观察及住及术后功能锻炼，减少留院观察及住院日。已可用于院日。已可用于”家庭家庭”镇痛。镇痛。第九页，讲稿共十三页哦临床应用的各种神经阻滞临床应用的各种神经阻滞颈丛阻滞、臂丛阻滞（肌间沟、锁骨颈丛阻滞、臂丛阻滞（肌间沟、锁骨上、锁骨下、腋入、肱骨中段）。上、锁骨下、腋入、肱骨中段）。腰丛、腰丛、“三合一三合一”阻滞、坐骨神经阻阻滞、坐骨神经阻滞、闭孔神经阻滞等。滞、闭孔神经阻滞等。第十页，讲稿共十三页哦罗哌卡因外周神经阻滞常用浓度罗哌卡因外周神经阻滞常用浓度一般配药浓度为0.4（0.330.5），小儿、瘦小者浓度宜低，青壮年可用0.5。容量一般为3035ml。现已认识到局麻药液在神经丛与神经鞘内的扩散效果与容量有一定关系。第十一页，讲稿共十三页哦罗哌卡因用于腰麻罗哌卡因用于腰麻在欧洲已得到有关部门批准，罗哌卡因可以用于腰麻。国内北京积水潭医院用罗哌卡因做腰麻已有六、七年历史。用法是将罗哌卡因用生理盐水配成0.4浓度，为轻比重药液，做腰麻穿刺时体位一般患侧向上，这样则有利于药液尽早向患侧扩散。第十二页，讲稿共十三页哦感感谢谢大大家家观观看看第十三页，讲稿共十三页哦