急性中毒的急救张优秀 (2)课件.ppt

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1、急性中毒的急救张第1页，此课件共37页哦 急性中毒是急急性中毒是急诊医学的重要医学的重要组成部分。成部分。毒物可分毒物可分为：1.1.工工业性：性：铅、苯等、苯等2.2.农药：有机磷、磷化：有机磷、磷化锌等等3.3.药物：安眠物：安眠药、抗、抗痨药4.4.抗神抗神经、精神病、精神病药（苯妥英（苯妥英钠、氯丙丙嗪）5.5.有毒有毒动植物：毒蛇咬植物：毒蛇咬伤6.6.食物中毒：嗜食物中毒：嗜盐菌感染及其它（一氧化菌感染及其它（一氧化 碳中毒）。碳中毒）。b由于某些毒物毒性大，吸收快，故由于某些毒物毒性大，吸收快，故发病急病急 骤，症状，症状严重，重，变化迅速。化迅速。第2页，此课件共37页哦一、一

2、、过量引起的瞳孔量引起的瞳孔缩小小(一一)催眠、催眠、镇静静药1.1.以苯巴比妥以苯巴比妥为代表代表(1)(1)药物毒理物毒理中枢抑制中枢抑制剂，可，可 抑制延髓呼吸中枢及血管运抑制延髓呼吸中枢及血管运动中枢。中枢。(2)(2)临床要点床要点瞳孔瞳孔缩小、昏睡、小、昏睡、呼吸抑制、尿少、尿呼吸抑制、尿少、尿闭。第3页，此课件共37页哦2.2.以以氯丙丙嗪为代表代表与与奋乃静、氟乃静、氟哌 啶醇同属酚醇同属酚噻嗪类(1)(1)药物毒理物毒理对大大脑皮皮层及皮及皮层下中下中枢抑制，枢抑制，纹状体的多巴胺受体受抑，状体的多巴胺受体受抑，已已酰胆碱受体增加，胆碱受体增加，肾上腺素能上腺素能 受体受阻。

3、受体受阻。(2)(2)临床要点床要点椎体外系表椎体外系表现。急性。急性过量者，量者，表表现为镇静、瞳孔静、瞳孔缩小和体位性低血小和体位性低血压。胆汁郁胆汁郁积性黄疸性黄疸。第4页，此课件共37页哦(二二)有机磷中毒有机磷中毒1.1.毒性及致死量毒性及致死量(1)(1)剧毒毒类甲拌磷甲拌磷(2)(2)高毒高毒药敌敌畏畏(3)(3)一般毒性一般毒性药敌百虫、百虫、乐果果2.2.药物毒理物毒理乙乙酰胆碱大量蓄胆碱大量蓄积，表，表现为毒蕈碱毒蕈碱样和烟碱和烟碱样作用作用3.3.诊断要点断要点有特殊蒜臭味、流涎、流泪、有特殊蒜臭味、流涎、流泪、支气管分泌物增加，大汗淋漓、肌肉支气管分泌物增加，大汗淋漓、

4、肌肉颤动、瞳孔、瞳孔缩小，由小，由兴奋转入抑制入抑制态。第5页，此课件共37页哦(三三)海洛因中毒：乃阿片受体海洛因中毒：乃阿片受体纯激激动剂，昏迷，瞳孔昏迷，瞳孔针尖小，呼吸高度抑制尖小，呼吸高度抑制为三三联征。征。治治疗：重症：重症：纳洛洛酮22mg 静脉静脉推，推，1.21.2mg 静脉滴注（加入静脉滴注（加入GS）视病情，隔十几分病情，隔十几分钟至至2 2小小时重重复注射。复注射。4.4.特殊治特殊治疗第6页，此课件共37页哦二、二、过量引起的瞳孔量引起的瞳孔扩大大(一一)颠茄碱茄碱类1.1.曼陀曼陀罗中毒中毒口渴、瞳孔口渴、瞳孔扩大、复大、复视、语言含糊、行走不言含糊、行走不稳、幻、

5、幻觉。2.2.东莨菪碱莨菪碱3.3.特殊治特殊治疗拟胆碱能神胆碱能神经药，如毛果芸，如毛果芸香碱香碱5 51010mg。(二二)催眠催眠镇静静药安眠安眠酮过量量第7页，此课件共37页哦（三）抗惊（三）抗惊药物物以苯妥英以苯妥英钠为代表代表1.1.诊断要点断要点轻者者头痛、呕吐、眩痛、呕吐、眩晕、复复视、言、言语不清和各种皮疹。重者幻不清和各种皮疹。重者幻觉、发热、黄疸、黄疸、ALT增高、全身剥增高、全身剥脱性皮炎、全身淋巴腺病、慢性淋巴脱性皮炎、全身淋巴腺病、慢性淋巴瘤。中毒瘤。中毒剂量：体温升高、步量：体温升高、步态僵硬、僵硬、眼球震眼球震颤、瞳孔散大。、瞳孔散大。第8页，此课件共37页哦放

6、射免疫法放射免疫法测定苯妥英定苯妥英钠浓度：度：正常正常值10102020g/ml中毒中毒时2020g/ml 眼震眼震3030g/ml 共共济失失调 4040g/ml 嗜睡嗜睡第9页，此课件共37页哦2.2.特殊治特殊治疗对心心动过缓及及传导阻滞用阿阻滞用阿托品。托品。3.3.鉴别诊断断川崎病：川崎病：Sezarys syn（皮皮肤粘膜淋巴肤粘膜淋巴结综合征）合征）（四）三（四）三环类抗抑郁抗抑郁药常用阿米替林、多常用阿米替林、多虑平。平。1.1.心心动过速、速、烦躁、震躁、震颤。EKG表表现QRS增增宽、Q-T间期延期延长。2.2.特殊治特殊治疗毒扁豆碱毒扁豆碱2 23 3mg静注。静注。第

7、10页，此课件共37页哦（五）酒精中毒（五）酒精中毒1.1.诊断要点断要点口有酒味、瞳孔正常或散大、口有酒味、瞳孔正常或散大、重症血重症血压降低、呼吸浅弱。降低、呼吸浅弱。2.2.特殊治特殊治疗(1)(1)葡萄糖，正葡萄糖，正规胰胰岛素。素。(2)(2)纳洛洛酮0.40.40.80.8mg。（六）其它六）其它药物物奎宁、安坦、奎宁、安坦、氯仿等。仿等。第11页，此课件共37页哦（七）苯丙胺和致幻（七）苯丙胺和致幻剂b苯丙胺中毒苯丙胺中毒瞳孔散大、躁瞳孔散大、躁动、颤抖、唾抖、唾液分泌液分泌、谵妄、意妄、意识模糊。模糊。治治疗安定，重症患者安定安定，重症患者安定10103030mg静脉静脉滴注；

8、滴注；轻症安定症安定1010mg肌肉注射。肌肉注射。b致幻致幻剂中毒（中毒（L.S.O.）失去人格、失去人格、视觉感知障碍、瞳孔散大、心感知障碍、瞳孔散大、心动过速。速。治治疗安定，禁用吩安定，禁用吩噻嗪类。第12页，此课件共37页哦三、瞳孔无明三、瞳孔无明显改改变的的药物及理化因物及理化因素素（一）（一）夹竹桃中毒竹桃中毒竹叶青煎服竹叶青煎服1.1.诊断要点断要点2.2.特殊治特殊治疗室速，用利多卡因室速，用利多卡因0.40.4 0.80.8g、葡萄糖溶液葡萄糖溶液500500ml，在在EKG观察下察下缓滴；房室滴；房室传导阻滞，用苯阻滞，用苯妥英妥英钠125125250250mg加加10%

9、10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液2020ml缓慢静注。慢静注。第13页，此课件共37页哦3.3.治治疗进展展应用地高辛抗体，其机理用地高辛抗体，其机理在在细胞内地高辛与蛋白胞内地高辛与蛋白结合，部分呈合，部分呈游离游离态，若注入抗体，若注入抗体，结合游离地高合游离地高辛，并能将辛，并能将组织内的地高辛引出至内的地高辛引出至细胞外，以达到解毒作用。胞外，以达到解毒作用。第14页，此课件共37页哦（二）异烟（二）异烟肼（INH）中毒中毒1.1.毒理毒理周周围神神经炎和糙皮病炎和糙皮病样皮炎，皮炎，脑内的内的-氨酪氨酪酸酸浓度减少。度减少。2.2.诊断要点断要点昏迷、中毒性肝炎。昏迷、中毒性肝炎。3.3.

10、特殊治特殊治疗(1)(1)维生素生素B6 重症重症0.50.51 1g/d 静滴静滴(2)(2)烟烟酰胺（胺（NAA）0.5g/d 静滴静滴(3)(3)-氨酪酸氨酪酸1.01.0g/d 静滴静滴第15页，此课件共37页哦（三）（三）肠源性青紫源性青紫1.1.毒理毒理硝酸硝酸盐被硝酸被硝酸盐还原菌原菌还原成原成亚硝酸硝酸盐，使正常的血，使正常的血红蛋白氧化成高蛋白氧化成高铁血血红蛋白。蛋白。2.2.诊断要点断要点皮肤粘膜呈紫皮肤粘膜呈紫蓝色、静脉血色、静脉血为紫黑色。紫黑色。3.3.特殊治特殊治疗(1)(1)美美蓝112 2mg/Kg 加加 GS 慢推慢推(2)(2)甲苯胺甲苯胺55mg/Kg

11、加加 GS 慢推慢推第16页，此课件共37页哦（四）速（四）速灭灵、灵、灭害灵中毒害灵中毒（五）一氧化碳中毒（五）一氧化碳中毒1.1.诊断要点断要点碳氧血碳氧血红蛋白不能运蛋白不能运输氧气，氧气，引起低氧血症。引起低氧血症。严重者皮肤粘膜重者皮肤粘膜樱桃桃红色、色、头痛、精神异常、震痛、精神异常、震颤、惊厥、昏迷。血、惊厥、昏迷。血中中测出碳氧血出碳氧血红蛋白超蛋白超标。2.2.特殊治特殊治疗(1)(1)使用密封的面罩或气管插管使用密封的面罩或气管插管(2)(2)高高压氧氧舱给氧氧第17页，此课件共37页哦（六）（六）强酸和酸和强碱碱（七）（七）鱼胆中毒胆中毒腹痛、呕吐、急性腹痛、呕吐、急性肾

12、功功能不全（可逆）中毒性心肌炎、神能不全（可逆）中毒性心肌炎、神经症状症状（感（感觉减退、麻木）。减退、麻木）。（八）河豚（八）河豚鱼中毒中毒1.1.起病急，起病急，进展迅速。展迅速。2.2.先消化道症状，先消化道症状，继而而NS。3.重症：呼吸困重症：呼吸困难、紫、紫绀、瞳孔小、瞳孔小大、血大、血压。第18页，此课件共37页哦（九）毒鼠（九）毒鼠强中毒中毒毒性大，毒性大，发病急，症状重，累及病急，症状重，累及损害器官多，害器官多，严重者突然意重者突然意识丧失，伴失，伴发作性、作性、强直性直性剧烈抽烈抽痉。常。常规洗胃（早洗胃（早期、反复），静注安定止期、反复），静注安定止痉（强烈抽烈抽痉用丙

13、戊酸用丙戊酸钠），肌注二），肌注二巯基丙磺酸基丙磺酸钠、纳洛洛酮。第19页，此课件共37页哦（十）瘦肉精中毒十）瘦肉精中毒（正名：克（正名：克仑特特罗）1 1、作用于心肌、作用于心肌 1 1受体受体:窦窦速，心悸胸速，心悸胸闷闷，心肌，心肌酶谱酶谱异常，中异常，中毒性心肌炎，心律失常毒性心肌炎，心律失常2 2、剌激骨骼肌、剌激骨骼肌 2 2受体，引起肌肉震受体，引起肌肉震颤颤，尤其是四肢及面，尤其是四肢及面颈颈部部肌肉，手抖不能站立，肌肉，手抖不能站立，头晕头晕，乏力。，乏力。3 3、通、通过过血血脑脑屏障引起屏障引起脑电图脑电图异常，有异常，有头晕恶头晕恶吐等。吐等。4 4、引起代、引起代谢

14、谢紊乱；高血糖症、低磷酸紊乱；高血糖症、低磷酸盐盐血症、低血症、低镁镁血症，脂肪代血症，脂肪代谢谢异常，引起血乳酸及丙异常，引起血乳酸及丙酮酮酸升高酸升高5 5、血、血钾钾降低，心律失常。降低，心律失常。6 6、治、治疗疗：主要是：主要是维维持病人的重要生命体征，持病人的重要生命体征，调节电调节电解解质质紊乱到适紊乱到适度范度范围围，并，并EKGEKG监监察；倍他察；倍他乐乐克的克的应应用要特用要特别别注意原有高血注意原有高血压压、，心，心脏脏病、甲亢、青光眼、前列腺肥大等。因病、甲亢、青光眼、前列腺肥大等。因该类该类患者交感患者交感兴奋兴奋，瘦肉精瘦肉精对对其危害更大其危害更大第20页，此课

15、件共37页哦 四、中毒的急救原四、中毒的急救原则 清清 迅速清除毒物迅速清除毒物 解解 解毒解毒药物的使用物的使用 排排 输液和透析排除液和透析排除废物物 维 维护患者的生命患者的生命脏器器功能功能 防止衰竭防止衰竭第21页，此课件共37页哦 （一）催眠（一）催眠镇静静药1.1.清清包括催吐、洗胃、包括催吐、洗胃、导泻。泻。(1)(1)洗胃洗胃时间服服药6 6小小时内内(2)(2)洗胃液的洗胃液的选择(3)(3)洗胃方法及程序洗胃方法及程序第22页，此课件共37页哦2.2.解解使用特效解毒使用特效解毒剂(1)(1)美解眠美解眠对巴比妥巴比妥类有效，有效，对安定安定类无效。用法：无效。用法：50

16、50mg 加加5%5%葡萄糖溶葡萄糖溶液液10102020ml，每隔每隔5 51515分分钟静注，静注，或或0.20.20.30.3g 加加5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500500ml静滴，直至出静滴，直至出现肌腱反射、肌肉肌腱反射、肌肉颤动为止。止。第23页，此课件共37页哦(2)(2)利他林利他林对氯丙丙嗪、奋乃静、抗乃静、抗组织胺胺类药有效。有效。10104040mg/次，每次，每3030分分钟一一剂由静滴注入。由静滴注入。(3)(3)其他中枢其他中枢兴奋药(4)(4)泰特（泰特（TAD）0.3/支，支，0.60.6静滴。指静滴。指征：酒精中毒，征：酒精中毒，药物毒性（物毒性（肿瘤化瘤化

17、疗，抗抗痨药，抗抑郁症，扑，抗抑郁症，扑热息痛）有机息痛）有机磷中毒，肝疾患。磷中毒，肝疾患。第24页，此课件共37页哦(5)(5)安易醒安易醒Anexate为苯二氮卓苯二氮卓类拮抗拮抗剂0.50.5mg/支支=5=5ml,首首剂静注静注0.30.3mg/15以后每隔以后每隔11 推推0.10.1mg，总剂量量2 2mg直至清醒。直至清醒。如撤如撤药出出现意外的意外的迟反反应，可静，可静注注5 5mg安定。慢！安定。慢！第25页，此课件共37页哦3.3.排排利尿、透析、血利尿、透析、血浆置置换(1)(1)输液液(2)(2)透析透析疗法法对巴比妥巴比妥类及溴化物及溴化物效果最好。可析性毒物：如巴

18、比妥效果最好。可析性毒物：如巴比妥类、溴化物、酒精。、溴化物、酒精。(3)(3)血血浆置置换法法对巴比妥巴比妥类中毒十分中毒十分有效有效第26页，此课件共37页哦(4)(4)血液灌流血液灌流使用指征：使用指征：摄入入药物已达到致死量；物已达到致死量；血中血中药物物浓度度已达到危及生命者；已达到危及生命者；昏迷及休克；昏迷及休克；昏迷使原有疾病加重者；昏迷使原有疾病加重者；经一一般治般治疗后，神志已清醒，但肝后，神志已清醒，但肝肾损害害严重者。重者。第27页，此课件共37页哦4.4.维(1)(1)维护血血压，使收，使收缩压不低于不低于9090mmHg(2)加加强呼吸道管理，必要呼吸道管理，必要时

19、气管切气管切开开(3)(3)维持水、持水、电解解质及酸碱平衡及酸碱平衡(4)(4)注意重要注意重要脏器的功能器的功能变化化第28页，此课件共37页哦（二）有机磷中毒（二）有机磷中毒1.1.清清(1)(1)大量清水或肥皂水冲洗大量清水或肥皂水冲洗污染的皮染的皮肤，禁用肤，禁用热水或酒精擦洗。水或酒精擦洗。(2)(2)洗胃洗胃须及及时、彻底：底：DDVP可用可用2%2%苏打水洗胃，但打水洗胃，但敌百虫忌之，因百虫忌之，因可增加毒性。可增加毒性。第29页，此课件共37页哦2.2.解解阿托品是生理拮抗阿托品是生理拮抗剂，起阻断，起阻断乙乙酰胆碱与受体胆碱与受体结合的作用合的作用(1)(1)阿托品的阿托

20、品的应用：用：早期、足量、早期、足量、维持、持、应尽快达到尽快达到阿托品化。其特征阿托品化。其特征为瞳孔散大，不瞳孔散大，不再再缩小，皮肤干燥，流涎消失，小，皮肤干燥，流涎消失，颜面潮面潮红，心率加速，肺部，心率加速，肺部罗音减少音减少或消失。或消失。第30页，此课件共37页哦阿托品化后必阿托品化后必须维持持1 13 3天，一般天，一般1 12 2mg每小每小时1 1次，但次，但须注意阿托注意阿托品中毒的判断：如皮肤潮品中毒的判断：如皮肤潮红、干燥、干燥、瞳孔极度散大、体温瞳孔极度散大、体温40400 0C以上、以上、谵妄、幻妄、幻觉、幻、幻视、双手抓空、抽搐。、双手抓空、抽搐。非有机磷与有机

21、磷中毒所造成的神非有机磷与有机磷中毒所造成的神志、呼吸、循志、呼吸、循环障碍的障碍的鉴别。第31页，此课件共37页哦(2)(2)复能复能剂的的应用：用：早期早期应用。用。解磷定首解磷定首剂0.40.41.21.2g加加25%25%葡萄糖葡萄糖溶液溶液2020ml缓慢静注，并慢静注，并1 12 2g加加0.9%0.9%生理生理盐水水500500ml静滴，静滴，20203030分分钟滴滴完，完，6 68 8小小时重复一次，重复一次，氯磷定副磷定副作用作用较小。小。第32页，此课件共37页哦解磷注射液：由中枢抗胆碱解磷注射液：由中枢抗胆碱药苯苯那辛和周那辛和周围作用作用较强的抗胆碱的抗胆碱药阿阿托品

22、及胆碱脂托品及胆碱脂酶重活化重活化剂（氯磷定）磷定）组成的急救复方。苯那辛成的急救复方。苯那辛对毒蕈碱毒蕈碱样和烟碱和烟碱样的中枢神的中枢神经症状有症状有较好好的的对抗作用。抗作用。第33页，此课件共37页哦重度中毒重度中毒“解磷解磷”3”3支，肌注支，肌注氯磷定磷定300300500500mg静滴。静滴。中度中毒中度中毒“解磷解磷”2”2支，支，氯磷定磷定50050010001000mg静滴。此法静滴。此法简便，治愈率便，治愈率高，死亡率低，病程短，花高，死亡率低，病程短，花钱少。少。第34页，此课件共37页哦(3)(3)有机磷中毒有机磷中毒时，2/32/3死于肺水死于肺水肿及及呼衰呼衰,表

23、表现为成人呼吸窘迫成人呼吸窘迫综合征，合征，常有吸入性肺炎，故常有吸入性肺炎，故维护呼吸道通呼吸道通畅，及，及时吸痰至关重要。必要吸痰至关重要。必要时气气管切开，使用机械呼吸。管切开，使用机械呼吸。第35页，此课件共37页哦（4 4）中）中间综合征（合征（IMS）它是急性有机磷中毒有一它是急性有机磷中毒有一组组以肌无力以肌无力为为突出表突出表现的SynSyn，是有机磷中毒呼吸衰竭的一种新类型。IMSIMS的的诊诊断断标标准：准：1 1）急急性性有有机机磷磷农农药药中中毒毒在在胆胆碱碱能能危危象象消消失失后后出出现现进进行行 性性呼呼吸吸肌肌无力，最后呼吸停止，大多数在无力，最后呼吸停止，大多数在1-31-3天天发发生生2 2）有有不不同同程程度度的的肌肌无无力力表表现现，颈颈部部肢肢体体近近端端及及颅颅神神经经支支配配肌肌肉肉，腱反射减弱或消失，无意腱反射减弱或消失，无意识识障碍及障碍及锥锥体征。体征。3 3）阿阿托托品品和和胆胆碱碱脂脂酶酶复复能能剂剂无无明明显显疗疗效效，呼呼吸吸衰衰竭竭靠靠机机械械辅辅助助通通气气4)4)本本病病在在4-204-20天天恢恢复复,排排除除胆胆碱碱能能危危象象及及其其它它原原因因导导致致的的呼呼吸吸衰衰竭竭.第36页，此课件共37页哦(三三)混合性混合性农药中毒的中毒的诊治治第37页，此课件共37页哦