压疮的护理课件.ppt
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1、关于压疮的护理现在学习的是第1页,共54页压疮的概念压力性溃疡简称压疮:是皮肤或深部组织由于压力,或者剪切力及/或摩擦力作用引起局部损伤,常发生在骨隆突处现在学习的是第2页,共54页压疮的流行病学资料压疮的易患因素依次为运动性减退,皮肤改变和年龄增加。因此,长期卧床患者,脊髓损伤患者,及老年人成为压疮的高危人群。压疮发生率综合性医院脊髓损伤患者神经疾病患者住院老年人3-14%25-85%30-60%10-25%现在学习的是第3页,共54页压疮的好发部位n好发于机体缺乏脂肪组织保护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨突部分及受压部位,而且会随患者的卧位的不同,受压点不同而有所不同。枕部肩胛骨肘骶骨坐骨足跟
2、颌,髂前上棘 股骨转子膝胫前踝1.3%2.4%6.9%36.9%8%30.3%5.1%3%6.1%现在学习的是第4页,共54页不同体位下压疮的好发部位卧位 与体位相关的压疮好发部位仰卧位 枕骨粗隆,肩胛部,肘部,脊椎体 隆突处,骶尾部,足跟 侧卧位 耳部,肩峰,肘部,髋部,膝关节 内外侧,内外踝俯卧位 耳部,颊部,肩部,女性乳房,男 性生殖器,髂嵴,膝部,脚趾 坐位 坐骨结节现在学习的是第5页,共54页不同卧位下压疮的好发部位现在学习的是第6页,共54页压疮的并发症n包括感染,败血症,骨髓炎,和磷状上皮细胞癌现在学习的是第7页,共54页压疮的原因压力性溃疡的进展压力组织耐受性外在因素内在因素潮
3、湿摩擦力剪切力营养年龄小动脉压力水肿,情绪压力,吸烟,皮肤温度移动能力活动能力感觉灵敏度现在学习的是第8页,共54页压力致血管闭塞,组织缺氧,苍白压力解除反应性充血组织缺氧改善问题解决压力持续存在组织缺血 代谢废物积累增加蛋白组织间隙再积累渗透性增加引起毛细血管漏组织水肿组织灌注不良 压力性溃疡细胞对压力的反应细胞对压力的反应现在学习的是第9页,共54页外在原因压力压力 身体自身的体重和附加于身体的力,是引起压疮的第一位原因,与持续时 间长短有关 剪切力剪切力 是施加于相邻物体表面引起相反方向平行滑动的力量,往往作用于深部组织摩擦力摩擦力 两个物体接触时发生向不同方向的移动或相对移动所形成的力
4、。容易损伤皮肤的角质层。潮湿潮湿 皮肤受潮湿刺激后,皮肤表面的弱酸性遭到破坏,削弱皮肤角质层的屏障保护作用,使有害物质容易通过,有利于细菌的繁殖现在学习的是第10页,共54页内在原因1年龄增加2运动性因素 3营养因素4组织灌注5其他因素现在学习的是第11页,共54页年龄增加n压疮的发生率与年龄呈正相关,40岁以上患者较40岁以下患者发生率高出6-7倍现在学习的是第12页,共54页运动性因素活动能力与移动能力的减退与丧失是导致病人发生压疮的重要原因之一活动与移动能力障碍往往是神经损伤或创伤,麻醉手术及制动的结果。现在学习的是第13页,共54页营养因素 当机体因各种原因发生营养不良时,病人常常发生
5、负氮平衡,严重贫血,低蛋白血症,肌肉萎缩,皮下脂肪减少,皮肤对外来性压力的感受性减弱。血白蛋白低于35g/l的患者中75%发生压疮 血白蛋白高于35g/l的患者只有16.6%发生压疮 营养过度或缺乏运动导致肥胖的病人也因影响血液循环障碍及活动困难而容易发生压疮。现在学习的是第14页,共54页组织灌注因疾病原因使舒张压下降至8千帕以下致组织灌注不足各种原因引起的组织水肿体温过低时,机体末梢血液循环障碍现在学习的是第15页,共54页其他因素n心理因素n吸烟n体温变化现在学习的是第16页,共54页压疮危险因素的评估应用压疮危险因素评估量表对患者的状况进行客观评估是压疮预防关键性的一步,目的是使护理人
6、员早期筛选患者是否存在发生压疮的危险,特别是对压疮发生高危人群的压疮预防起到积极作用现在学习的是第17页,共54页Norton评估表n身体状况身体状况 精神状况精神状况 活动能力活动能力 移动能力移动能力 失禁失禁n良好良好 4 灵活灵活 4 能走动能走动 4 完全自主完全自主 4 无无 4n尚好尚好 3 冷漠冷漠 3 需协助需协助 3 有些限制有些限制 3 偶尔偶尔 3 瘦弱瘦弱 2 混乱混乱 2 坐轮椅坐轮椅2 非常受限非常受限 2 经常经常 2 非常差非常差1 麻木麻木1 卧床卧床 1 难以动弹难以动弹 1 双重失禁双重失禁112-14表示中度危险,12分以下表示高度危险现在学习的是第1
7、8页,共54页Braden评估表项目 得分1分2分3分4分感觉完全受损非常受损轻微受损无受损潮湿持续潮湿经常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动卧床坐位偶尔行走经常行走移动完全不自主非常受限轻微受限不受限营养非常缺乏可能缺乏充足营养丰富摩擦力和剪切力有问题潜在问题无明显问题注:15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险,10-12分提示高度危险,9分以下提示极度危险现在学习的是第19页,共54页Braden评估表中文修订版评分内容 1分 2分 3分 4分感觉 完全受损非常受损 轻微受损 未受损潮湿 持续潮湿 经常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿活动度 卧床不起 局限于椅 偶尔行走 经常行走 活动能力 完全
8、不能 非常限制 轻微限制 不受限 摩擦力和剪切力 有 潜在危险无体形/身高肥胖消廋偏廋/偏胖标准超过标准体重的30%或更多 低于标准体重20%标准体重加减10-20%皮肤类型水肿 皮肤增厚变粗糙 干燥 正常皮下有过多液体积聚皮肤水分丢失增加且角质增多 皮肤缺乏水分或油脂,有明显皱襞,皮屑或痒痕 诊断界值为小于19分现在学习的是第20页,共54页压疮分期怀疑深层组织损伤第期第期第期第期无法界定现在学习的是第21页,共54页怀疑深层组织损伤 1 潜在软组织受压力或剪切力损伤,皮肤局部变成紫色或褐紫色,表皮或呈现充血的水泡。2 该部分组织在之前可能有疼痛,坚实,柔软,潮湿,或与邻近组织相比较冷或热。
9、3 深肤色病人难以发现深层组织损伤。4 损伤的演变可能由一个暗黑色创伤上的小水疱开始,5 创伤也许进一步演变成薄焦痂覆盖。6 即使给与适当的治疗,损失处也可能会急速转变至暴露皮下组织现在学习的是第22页,共54页第期 1 完整的皮下局部出现压之不退色的红色,通常发生在骨突出处。2 深色皮肤可能看不见皮肤变红的情况,但局部皮肤的颜色可能与周围的皮肤不同。3 该部分组织在之前可能有疼痛,坚实,柔软,潮湿或与邻近组织比较冷或热。4 第一期的损伤在深色皮肤的病人很难发现,但高风险的病人要进行压疮危险标志。现在学习的是第23页,共54页第期1表皮及部分真皮组织缺失,表现为无腐肉的红色或粉红色基底的开放性
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