疼痛的评估与护理 (2).ppt

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1、关于疼痛的评估与护理(2)现在学习的是第1页，共72页前言前言随着随着医学护理模式的改变医学护理模式的改变和人们对健康要和人们对健康要求的不断提高求的不断提高,疼痛护理疼痛护理正在全球范围内正在全球范围内走走向专业化和正规化向专业化和正规化。现在学习的是第2页，共72页 .华佗用刀割那骨头，发出“嘎吱嘎吱”的声音。旁边的人看了有的用手捂住了眼睛，有的吓得变了脸色，而关羽却照样有说有笑，一边饮酒，一边下棋，好像一点也不痛。关云长刮骨疗伤 2022/9/27现在学习的是第3页，共72页疼痛控制现状疼痛控制现状全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨3050%的癌症患者在积极治疗期，7090%

2、的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛一半以上的癌症患者疼痛不能从在治疗中得到足够的缓解70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离丗在我国有61.6%的肿瘤患者伴有癌痛现在学习的是第4页，共72页疼痛第五大生命指征疼痛第五大生命指征疼痛被列入五大生命指征1：呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛“消除疼痛是患者的基本人权”2“慢性疼痛是一类疾病”31.1995年美国疼痛学会提出2.2000欧洲疼痛大会和2001年亚太地区疼痛论坛上提出3.2002年第10届IASP大会专家共识现在学习的是第5页，共72页疼痛已经成为世界关注的话疼痛已经成为世界关注的话题题2004年:“免除疼痛

3、是患者的基本权利”2005年:“疼痛无忧，幸福相伴”2006年:“关注老年疼痛”2007年:“关注女性疼痛”2008年:“消除疼痛是基本人权”2009年:“关注骨骼肌肉疼痛”2010年:“关注急性痛”2011年:“消除头痛,身心健康”历年世界疼痛日历年世界疼痛日(每年十月第三个周一每年十月第三个周一)主题主题2022/9/27现在学习的是第6页，共72页sPsPsPsP花生四烯酸花生四烯酸5-5-羟色胺羟色胺羟色胺羟色胺缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽NENE组胺组胺组胺组胺NENENENENENEPGE2PGE2炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应交感神经传出纤维交感神经传出纤维初级伤害性感觉纤维初级伤

4、害性感觉纤维伤害性感受器的激活伤害性感受器的激活感觉纤维感觉纤维感觉纤维感觉纤维CopyrightR.SinatraMD2002血管血管PGE2外周敏化外周敏化外周敏化外周敏化现在学习的是第7页，共72页疼痛对机体的影响疼痛对机体的影响精神情绪反应急性：兴奋、焦虑慢性：抑郁、淡漠、反应迟钝神经内分泌及代谢（应激反应）激素释放：儿茶酚胺、ACTH、皮质醇、醛固酮、ADH负氮平衡：分解类激素，合成类激素水钠潴留糖原分解加强：血糖、酮体、乳酸心血管系统交感NS兴奋：血压，心率，心律失常，增加心肌耗氧深部剧痛可兴奋副交感神经活动受限，血液粘滞呼吸系统肌张力，膈肌功能，肺顺应性呼吸浅快，通气/血流比，低

5、氧血症不敢用力呼吸咳嗽，肺不张、肺炎消化系统恶心、呕吐消化功能障碍泌尿系统膀胱尿道排尿无力反射性肾血管收缩，垂体ADH，尿量尿路感染骨骼肌肉系统诱发肌肉痉挛交感神经活性，末梢伤害感受器敏感性痛觉过敏或异常疼痛免疫系统免疫力下降肿瘤扩散凝血系统（高凝状态）血小板粘附功能增强纤溶功能减弱2022/9/27现在学习的是第8页，共72页在“它它”的折磨下温驯的人变得暴躁坚强的人变得懦弱优雅的人变得歇斯底里疼痛疼痛现在学习的是第9页，共72页美国疼痛护士诞生美国疼痛护士诞生2005年10月，美国护士学会属下的美国护士认证中心和美国疼痛治疗护理协会合作，启动了疼痛治疗普通专科认证考试。至2007年底，共7

6、46名护士通过了疼痛治疗认证考试。现在学习的是第10页，共72页 癌痛规范化示范病房创建的要求癌痛规范化示范病房创建的要求 卫生部办公厅文件（卫生部办公厅文件（20112011年年3 3月月3030日）日）现在学习的是第11页，共72页 三年计划及创建范围三年计划及创建范围现在学习的是第12页，共72页疼痛规范化示范病房疼痛规范化示范病房现在学习的是第13页，共72页疼痛疼痛-护士职责护士职责掌握疼痛评估的方法对疼痛病人处理有规范化的流程指导病人正确的服药配合医生处理止疼药物的相关不良反应对疼痛患者进行心理舒缓指导者、咨询者、教育者、实施者的较色功能指导者、咨询者、教育者、实施者的较色功能现在

7、学习的是第14页，共72页一、疼痛基础知识一、疼痛基础知识二、疼痛评估方法二、疼痛评估方法三、癌痛及三、癌痛及WHO推荐的三阶梯镇痛原则推荐的三阶梯镇痛原则四、常用三阶梯止疼药物及用药观察护理四、常用三阶梯止疼药物及用药观察护理现在学习的是第15页，共72页您了解什么是疼痛吗？您了解什么是疼痛吗？现在学习的是第16页，共72页疼痛概念疼痛概念疼痛（疼痛（pain）是一种令人不愉快的）是一种令人不愉快的感觉感觉和情和情绪上的绪上的感受感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤，伴随有现存的或潜在的组织损伤。病人说痛，就是痛病人说痛，就是痛。病人说有多痛，就有多痛病人说有多痛，就有多痛 疼痛应当被视作个体

8、的一种体验，因此它是疼痛应当被视作个体的一种体验，因此它是主观主观的的现在学习的是第17页，共72页疼痛的分类：疼痛的分类：依疼痛持续时间：依疼痛持续时间：急性疼痛：短期存在，少于急性疼痛：短期存在，少于2 2个月个月慢性疼痛：持续慢性疼痛：持续3 3个月或以上个月或以上依病理学特征：依病理学特征：内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛现在学习的是第18页，共72页一、疼痛基础知识一、疼痛基

9、础知识二、疼痛评估方法二、疼痛评估方法三、三、WHO推荐的镇痛原则推荐的镇痛原则四、常用三阶梯止疼药物及用药观察四、常用三阶梯止疼药物及用药观察现在学习的是第19页，共72页疼痛评估的原则和步骤：疼痛评估的原则和步骤：相信患者的主诉相信患者的主诉询集全面、详细的疼痛病史询集全面、详细的疼痛病史评估患者疼痛的程度评估患者疼痛的程度现在学习的是第20页，共72页疼痛的评估（强度）疼痛的评估（强度）June20111 根据主诉疼痛程度分级法（VRS）2 数字分级法（NRS）3 视觉模拟法（VAS）4 疼痛强度评分Wong-Baker 脸评分法 2022/9/27现在学习的是第21页，共72页1 1

10、患者主诉简易分级法（患者主诉简易分级法（VRSVRS法）法）0 0 级级：无痛；级级(轻度轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰级级(中度中度)：疼痛明显，不能忍受，要求用 止痛剂，睡眠受干扰级级(重度重度)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严 重干扰，可伴有自主神经紊乱或 被动体位2022/9/27现在学习的是第22页，共72页2 数字分级法（NRS）2022/9/27013245678910无痛无痛剧痛剧痛程度分级标准：0：无痛 13：轻度疼痛 46：中度疼痛 710：重度疼痛用010代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛应询问患者：你的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身

11、疼痛的数字现在学习的是第23页，共72页3 3 视觉模拟评分法视觉模拟评分法 (VAS)(VAS)划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线无痛剧痛由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度2022/9/27现在学习的是第24页，共72页4 Wong-Baker4 Wong-Baker面部表情疼痛分级量表面部表情疼痛分级量表 无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍他交流障碍的患者2022/9/27现在学习的是第25页，共72页

12、疼痛评分尺疼痛评分尺现在学习的是第26页，共72页疼痛得到良好控制指标疼痛得到良好控制指标 数字评估的疼痛强度数字评估的疼痛强度3或达到或达到0 24小时疼痛危象次数小时疼痛危象次数3 24小时内需要解救药物次数小时内需要解救药物次数3 睡眠不受疼痛影响睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛站立活动时无疼痛现在学习的是第27页，共72页镇痛措施后及时再评估静脉15分钟皮下30分钟口服1小时现在学习的是第28页，共72页一、疼痛基础知识一、疼痛基础知识二、疼痛评估方法二、疼痛评估方法三、癌痛及三、癌痛及WHO推荐的三阶梯镇痛原则推荐的三阶梯镇痛原则四、常用三阶梯止疼

13、药物及用药观察四、常用三阶梯止疼药物及用药观察现在学习的是第29页，共72页 癌痛癌痛7070%70%30%晚期癌症患者剧烈疼痛25%25%25%新诊断的癌症患者疼 痛接受治疗的癌症患者50%50%不同程度的疼痛2022/9/27现在学习的是第30页，共72页癌痛的来源癌痛的来源由癌症引起的疼痛因治疗癌症引起的疼痛手术后疼痛残肢痛幻肢痛 便秘（阿片类药物引起的）放射后炎症/纤维化粘膜炎，口腔炎化疗相关的神经毒性骨坏死癌症相关的疼痛或功能异常褥疮肌肉痉挛便秘淋巴水肿带状疱疹后遗神经痛肺栓塞感染其他疾病引起的疼痛关节炎头痛伴随糖尿病其他伴随疾病2022/9/27现在学习的是第31页，共72页癌痛治

14、疗的进展癌痛治疗的进展 规范化疼痛处理（GPM）按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗。目的：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。2022/9/27现在学习的是第32页，共72页 常见癌痛治疗方法常见癌痛治疗方法手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50%镇痛药物治疗：镇痛药物治疗：癌痛治疗的主要方法癌痛治疗的主要方法，WHO推荐按照推荐按照三阶梯止痛治疗原三阶梯止痛治疗原

15、则，则，可使可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果以上的患者达到满意的镇痛效果其它：其它：针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术精神心理疗法精神心理疗法,中西医结合疗法中西医结合疗法现在学习的是第33页，共72页三阶梯镇痛方案及原则三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则：基本原则：1 1、口服给药；、口服给药；2 2、按阶梯给药；、按阶梯给药；3 3、按时给药；、按时给药；4 4、剂量个体化；、剂量个体化；5 5、注意具体细节、注意具体

16、细节癌性镇痛治疗指南和原则癌性镇痛治疗指南和原则现在学习的是第34页，共72页癌痛治疗的基本原则（一)口服给药口服给药特点：特点：口服给药是首选的给药途径口服给药是首选的给药途径简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受稳定的血药浓度稳定的血药浓度更易于控制和更有自主性更易于控制和更有自主性相对于其它给药途径不易成瘾及产生耐药相对于其它给药途径不易成瘾及产生耐药现在学习的是第35页，共72页癌痛治疗的基本原则（二）按阶梯给药按阶梯给药根据疼痛的轻、中、重度分别用根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物阶梯药物强阿片类药物剂量无极强阿片类药物剂量无极量量限限制制：药效不佳时，可增加剂量而不是

17、增加另一个同类药物药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物现在学习的是第36页，共72页癌痛治疗的基本原则（三）按时给药按时给药目的：目的：提供平稳的镇痛药物浓度提供平稳的镇痛药物浓度避免镇痛不足或过量，避免病人对药物剂量迅速耐受避免镇痛不足或过量，避免病人对药物剂量迅速耐受做法：做法：v按照规定的间隔时间给药，如每隔按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次小时一次 不能等到疼痛出现后再使用下一剂量不能等到疼痛出现后再使用下一剂量v按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下一剂按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予量应在前一剂量药效完全消

18、失前给予现在学习的是第37页，共72页癌痛治疗的基本原则（四）个体化给药个体化给药患者对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，患者对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量，应该说凡能所以阿片类药物并没有标准量，应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是恰当的剂量。使疼痛得到缓解的剂量就是恰当的剂量。现在学习的是第38页，共72页癌痛治疗的基本原则（五）注意具体细节注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其不良反应，目的是要密切观察其不良反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小。作用却最小。现在学习的是第39页，共

19、72页三阶梯止痛方案的疗效三阶梯止痛方案的疗效可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除-40-10%-20%10%-20%的难治性疼痛怎么办？的难治性疼痛怎么办？2022/9/27现在学习的是第40页，共72页 癌痛综合治疗金字塔癌痛综合治疗金字塔神经阻断、姑息手术与部分切除术，15硬膜外和鞘内止痛药26静脉和皮下用药520口服、经皮和直肠用药7580Hiraga,Mizuguchi,and Takeda,1991;Portenoy,1993;Ventafridda,Caracenl,and Gamba,1990Hiraga,Mizuguchi,and Tak

20、eda,1991;Ventafridda,Caracenl,and Gamba,1990Keller,1984;Palce,1993;Portenoy,1993Goisis,Gorini,Ratti,et al.,1989;Hiraga,Mizuguchi,and Takeda,1991;Scug,Zech,and Dorr,1990Takeda,1986;Ventafridda,Caraceni,and Gamba,1990;Walker,Hoskin,Hanks,et al.1988 2022/9/27现在学习的是第41页，共72页一、疼痛基础知识一、疼痛基础知识二、疼痛评估方法二、疼痛评

21、估方法三、癌痛及三、癌痛及WHO推荐的三阶梯镇痛原则推荐的三阶梯镇痛原则四、常用三阶梯止疼药物及用药观察四、常用三阶梯止疼药物及用药观察现在学习的是第42页，共72页现在学习的是第43页，共72页止痛药分类止痛药分类止痛药分类.阿片类阿片类辅助辅助用药用药非阿非阿片类片类现在学习的是第44页，共72页非甾体类抗非甾体类抗炎药炎药如消炎痛如消炎痛布洛芬布洛芬非阿片类非阿片类镇痛药镇痛药对已酰氨基对已酰氨基酚酚非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药轻度疼痛轻度疼痛现在学习的是第45页，共72页非甾体抗炎镇痛药非甾体抗炎镇痛药，代表药物有：对乙酰氨基酚、芬必得、布洛芬胶囊、扶他林、西乐葆等。主要用于轻度疼痛的

22、治疗，特别是肌肉痛、肌筋膜痛和关节痛，也可以用于头痛和轻度癌症疼痛，特别是骨转移性癌症疼痛的治疗。现在学习的是第46页，共72页西乐葆西乐葆缓解骨关节炎和成人类风湿性关节炎的症状和体征；成人急性疼痛过敏反应：常见的表现为皮疹瘙痒、荨麻疹等消化道不良反应有腹痛腹泻、消化不良、腹胀、恶心等。神经系统反应有头痛、头晕、嗜睡；水钠潴留，可出现下肢水肿、血压升高。心血管系统发硬包括心肌梗死及脑血管病。肝损害，丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶现在学习的是第47页，共72页非阿片类的不良反应不良反应最常见是胃肠道反应,长期用药可能出现消化不良、烧心、恶心、腹泻、便秘、腹胀、腹痛等。长期大剂量服用可能出现

23、消化道出血或溃疡、非甾体类抗炎药物可影响血小板的聚集引起出血。长期应用非甾体类抗炎药物可能发生肾功能衰竭、肝功能不全。现在学习的是第48页，共72页非阿片类的不良反应非甾体抗炎药有极量限制，即至某一剂量后，再增加剂量并不提高止痛效果，反而增加副作用的发生风险。因此，如需要长期用镇痛药物，或非阿片类镇痛药物的日用剂量达限制性用量时，应考虑换用阿片类镇痛药物。低血容量、低蛋白血症等合并症也可能明显增加非甾体类抗炎药的肾毒性和耳毒性。现在学习的是第49页，共72页强阿片强阿片哌替啶哌替啶可待因可待因 曲马多曲马多阿片类阿片类镇痛药镇痛药代表药代表药弱阿片弱阿片吗啡吗啡芬太尼芬太尼现在学习的是第50页

24、，共72页弱阿片类镇痛药弱阿片类镇痛药中度疼痛中度疼痛弱阿片类镇痛药，如可待因、曲马多、右丙氧酚等。主要用于中度以上各种疼痛的治疗，此类药物的小剂量一般与非甾体抗炎镇痛药复方使用。单独使用时应注意避免长期服用，以免形成药物依赖。现在学习的是第51页，共72页可待因可待因:止痛强度仅为吗啡的1/12。口服吸收较好,每46小时,3060mg,对中度到重度疼痛都可收到较好的治疗效果。尤其适合用于肺癌疼痛的病人尤其适合用于肺癌疼痛的病人,镇痛又能止咳镇痛又能止咳。服用可待因的不良反应较吗啡为轻,很少有呼吸抑制的发生现在学习的是第52页，共72页曲马多商品名：舒敏,人工合成的中枢性镇静药,中、重度疼痛都

25、疗效明显,一般不会发生呼吸抑制。曲马多有即释片和缓释片两种,前者每6小时服用50100mg,后者每12小时服用100200mg,每日总量不宜超过400mg。病人服药后可能产生一过性低血压,因此应嘱患者静卧3040分钟再起床,以免发生直立性虚脱。现在学习的是第53页，共72页强阿片类镇痛药强阿片类镇痛药重度疼痛重度疼痛强阿片类镇痛药，如吗啡、缓释吗啡、羟考酮、丁丙诺菲等。主要用于重度癌症疼痛的治疗。其缓释制剂也可以短期用于非癌症疼痛的治疗。现在学习的是第54页，共72页芬太尼芬太尼经皮芬太尼贴剂：强阿片类药物、镇痛强度是吗啡的70-100倍。因其分子量小，脂溶性高，对皮肤刺激小，适用于制成缓释透

26、皮贴剂皮肤吸收利用率为92-94%，初次用药，6-12小时达到血浆峰浓度，12-24小时达到血浆稳态浓度。每隔72小时更换一次贴剂，可维持稳定的血药浓度。不良反应与吗啡相类似，如恶心呕吐、便秘等，但比吗啡发生率低。现在学习的是第55页，共72页芬太尼贴剂用药部位选择？芬太尼贴剂用药部位选择？A:哪疼贴哪哪疼贴哪B:平坦处即可平坦处即可C:躯干或上臂躯干或上臂现在学习的是第56页，共72页阿片类药物引起的不良阿片类药物引起的不良反应反应胃肠道症状:恶心、呕吐、便秘.自主神经系统症状:口干症、尿潴留、体位性低血压.中枢神经系统症状:嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵妄、呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、痛觉过敏.

27、皮肤症状:瘙痒、多汗.现在学习的是第57页，共72页不良反应分为不良反应分为短短时间、时间、中中时间和时间和长长时间时间耐耐受受三类三类镇镇静静、呼吸抑制、呼吸抑制、烦烦燥燥、恶恶心心、呕呕吐、瘙痒吐、瘙痒尿潴留、都是短尿潴留、都是短暂暂反反应应，持，持续续用用药药数数天或周后天或周后这这些症些症状状均可消失均可消失瞳孔缩小则需数月至一年方可瞳孔缩小则需数月至一年方可耐耐受受最顽固和持久的不良反应是便秘最顽固和持久的不良反应是便秘耐耐受和躯体依赖性也是长时间用药后的不良反应受和躯体依赖性也是长时间用药后的不良反应现在学习的是第58页，共72页u发生率发生率 90%-100%,90%-100%,

28、影响进食影响进食,严重引起恶心严重引起恶心,便秘不因长期用便秘不因长期用药而产生耐受。药而产生耐受。u预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中重要问题。预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中重要问题。u应用预防便秘的缓泻剂。常用缓泻剂有通便灵应用预防便秘的缓泻剂。常用缓泻剂有通便灵,麻仁胶囊麻仁胶囊,四四磨汤磨汤,服用阿片类药物期间按时服用服用阿片类药物期间按时服用,晨起可使用栓剂帮助排便。晨起可使用栓剂帮助排便。u如发生便秘增加刺激性泻药的剂量；灌肠；或换用其他止如发生便秘增加刺激性泻药的剂量；灌肠；或换用其他止痛药痛药便秘便秘阿片类药物常见的不良反应及处理阿片类药物常见的不良反应及处理现在学习的

29、是第59页，共72页恶心、呕吐恶心、呕吐u发生率发生率30%30%，一般在用药初期，大多在，一般在用药初期，大多在4-74-7天内缓解，以后逐渐天内缓解，以后逐渐减轻，并完全消失。减轻，并完全消失。u预防：初次使用，第一周内，最好同时使用止吐药物预防。常用预防：初次使用，第一周内，最好同时使用止吐药物预防。常用胃复安胃复安,每日三次每日三次,餐前半小时服用餐前半小时服用.u症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少阿片药的用量或换症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少阿片药的用量或换药，或改用其他途径给药药，或改用其他途径给药现在学习的是第60页，共72页u在阿片类药物在阿片类药物治疗的初期治

30、疗的初期及明显增加药物剂及明显增加药物剂量（量（100%100%）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般数日后自行消失。一般数日后自行消失。u预防：预防：初次使用剂量不宜过高。剂量调整以初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25%-25%-50%50%的幅度逐渐增加。老年人尤其要慎重滴定的幅度逐渐增加。老年人尤其要慎重滴定用药剂量。严密观察镇静程度，镇静用药剂量。严密观察镇静程度，镇静过度可发生呼吸抑制过度可发生呼吸抑制镇静镇静现在学习的是第61页，共72页:阿片过量和中毒 临床表现：呼吸抑制（呼吸浅且频率 8次/分），针尖样瞳孔，紫绀，嗜睡乃至昏迷，骨骼肌松弛，皮肤

31、湿冷等症状。严重时心动过缓，呼吸暂停，血压下降，直至死亡。呼吸抑制解救：停阿片类和其他镇静药，纳洛酮0.4mg NS10ml，iv，每两分钟0.5ml。或者纳洛酮0.8mg NS250ml，ivgtt。一旦出现清醒、呼吸状态稳定即可减少或停用。现在学习的是第62页，共72页癌痛药物治疗的护理教育患者尽量首选口服给药教育患者尽量首选口服给药口服给药增加患者在治疗中的口服给药增加患者在治疗中的主动性主动性尽量避免肌肉注射尽量避免肌肉注射经皮给药也是一种无创的给药途径经皮给药也是一种无创的给药途径给药途径给药途径现在学习的是第63页，共72页癌痛药物治疗的护理按时服药对于疼痛持续缓解按时服药对于疼痛

32、持续缓解的重要性的重要性癌痛如同其他疾病一癌痛如同其他疾病一样需要常规药物控制样需要常规药物控制不能等到疼痛无法忍受不能等到疼痛无法忍受时再用药时再用药给药时间给药时间 教育患者教育患者教育患者教育患者 教育患者教育患者教育患者教育患者教育患者教育患者现在学习的是第64页，共72页阿片类药物不良反应的护理阿片类药物不良反应的护理 加强对便 秘高危患者的预见性评估和处理高龄患者高龄患者长期卧床或水份摄入量不足长期卧床或水份摄入量不足联合应用其它药物联合应用其它药物(利尿剂、三环类抗抑郁药利尿剂、三环类抗抑郁药物、物、5-5-羟色胺抑制剂等羟色胺抑制剂等)服药前已有便秘史服药前已有便秘史合并痔疮、

33、肛裂等合并痔疮、肛裂等现在学习的是第65页，共72页加强便秘健康教育指导患者如有便意，应立刻排便。指导患者如有便意，应立刻排便。养成定时排便习惯，鼓励在早餐后养成定时排便习惯，鼓励在早餐后1 1小时内排便。小时内排便。清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意。清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意。每天适量运动，如散步、慢跑等。每天适量运动，如散步、慢跑等。保持足够液体摄入保持足够液体摄入,多饮果汁，多进富含纤维素多饮果汁，多进富含纤维素的蔬菜、水果。的蔬菜、水果。反复进行鼓胀和收腹运动，促进肠蠕动。反复进行鼓胀和收腹运动，促进肠蠕动。顺时针、有规律的加强腹部按摩，促进肠蠕动。顺时针、有规律的加强腹部按摩，促进

34、肠蠕动。现在学习的是第66页，共72页用阿片类药物同时指导患者服用润肠通便药以预防便秘。向初次使用用阿片类药物的患者解释可能出现恶心、呕吐等不适，并遵医嘱给予胃复安等药物预防以消除顾虑。加强恶心、呕吐宣教保持口腔清洁保持口腔清洁少量多餐少量多餐,避免甜食或油腻食物避免甜食或油腻食物进食后保持坐姿休息进食后保持坐姿休息通过欣赏音乐放松精神通过欣赏音乐放松精神多与亲友沟通、聊天以进行放松治疗多与亲友沟通、聊天以进行放松治疗说出内心的担忧和恐惧说出内心的担忧和恐惧注意居室通风注意居室通风现在学习的是第67页，共72页对初次使用或明显增加阿片类药物剂量的患者，尤其是老年人，应注意询问有无思睡或嗜睡等镇

35、静表现，连续评估并记录镇静程度，如镇静程度严重，应建议医生减少阿片类药物剂量，以免发生呼吸抑制。发生呼吸抑制应立即使用纳洛酮解救，在使用过程中应严格按步骤进行，并不断的呼唤患者，在患者意识清醒，呼吸频率次分后，应鼓励进行深呼吸并连续评估和记录生命体征，直到意识和呼吸完全恢复阿片过量和中毒现在学习的是第68页，共72页癌痛患者口服止痛药注意事项癌痛患者口服止痛药注意事项控缓释制剂整片吞服，不宜嚼碎；按时给予控释制剂，如出现爆发痛给即释制剂，要足量；首次使用阿片类药物应从低剂量开始，逐渐增加剂量；首次使用阿片类药物应配合胃复安口服，预防恶心；现在学习的是第69页，共72页首次用阿片类药物或明显加量

36、时，注意观察镇静程度用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和爆发痛强度和次数；随时评价止痛效果及不良反应程度。癌痛患者口服止痛药注意事项癌痛患者口服止痛药注意事项现在学习的是第70页，共72页疼痛知识问答题疼痛知识问答题1、疼痛就性质分几种？、疼痛就性质分几种？2、疼痛评分分哪几级疼痛评分分哪几级？3、WHO治疗疼痛有哪几个原则？治疗疼痛有哪几个原则？4、口服给药的优势有哪些、口服给药的优势有哪些注意事项注意事项有有？5、疼痛得到良好控制的标准是？、疼痛得到良好控制的标准是？6、列举治疗中、重度疼痛的强阿片类药物？可、列举治疗中、重度疼痛的强阿片类药物？可 引起呼吸抑制的药物是？引起呼吸抑制的药物是？现在学习的是第71页，共72页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第72页，共72页