布鲁氏菌病预防诊治培训 (3)课件.ppt

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1、关于布鲁氏菌病预防诊治培训(3)现在学习的是第1页，共53页主要内容主要内容o一、概述一、概述o二、病原学二、病原学o三、流行病学三、流行病学o四、布病诊疗四、布病诊疗o五、防控措施五、防控措施o六、疫情处理六、疫情处理o七、动物养殖户调查七、动物养殖户调查现在学习的是第2页，共53页一、概述一、概述&布布鲁鲁氏氏菌菌病病（BrucellosisBrucellosis，简简称称布布病病）是是由由布布鲁鲁氏氏菌菌属属（BrucellaBrucella）的的细细菌菌（简简称称布布氏氏菌菌）侵侵入入机机体体，引引起起传传染染-变变态态反反应应性性的的人人兽兽共共患患的的传传染染病病。临临床床特特点点

2、为为长长期期发发热热、多多汗汗、关关节节炎炎、睾睾丸丸炎炎、肝肝脾脾肿肿大大、易易复复发发、易变为慢性，亦称波浪热或波状热。易变为慢性，亦称波浪热或波状热。&中中华华人人民民共共和和国国传传染染病病防防治治法法规规定定报报告告的乙类传染病。的乙类传染病。现在学习的是第3页，共53页一、概述（发展史）发展史）o在世界上有广泛流行，是全球特别是发展中国家面临的公在世界上有广泛流行，是全球特别是发展中国家面临的公共卫生问题。经过数十年的努力，至今世界上已有共卫生问题。经过数十年的努力，至今世界上已有1414个国个国家和地区宣布消灭布病，家和地区宣布消灭布病，o在世界在世界200200多个国家和地区中

3、已有多个国家和地区中已有1 17070多个存在人畜布病，多个存在人畜布病，已分布于世界各大洲。已分布于世界各大洲。o冰岛和维尔京群岛无。冰岛和维尔京群岛无。o18601860年命名为年命名为“地中海弛张热地中海弛张热”o18971897年命名为年命名为“波状热波状热”。o19201920年被正式命名为年被正式命名为“布病布病”。现在学习的是第4页，共53页一、概述一、概述（发展史）发展史）o19051905年我国重庆曾报告了两例布病。年我国重庆曾报告了两例布病。o19161916年在福建发现年在福建发现1 1名布病。名布病。o19251925年河南发现年河南发现4 4名印度侨民感染布病名印度侨

4、民感染布病o19321932年内蒙古王爷庙发现年内蒙古王爷庙发现109109头牛中有头牛中有2121头流产。同头流产。同年日本人北野正次在吉林白城子进行羊群调查时，年日本人北野正次在吉林白城子进行羊群调查时，发现羊感染率发现羊感染率33%33%，19381938年在该地发现布病患者。年在该地发现布病患者。o新中国在成立前就有布病流行。新中国在成立前就有布病流行。现在学习的是第5页，共53页o布病流行概况布病流行概况 我国自我国自19051905年首次在重庆报告两年首次在重庆报告两例布病以来，现已在全国例布病以来，现已在全国2929个省市区个省市区发现有不同程度的流行。于发现有不同程度的流行。于

5、50-6050-60年代年代在我国人畜中有较重流行，自在我国人畜中有较重流行，自7070年代年代布病疫情逐年下降，至布病疫情逐年下降，至9090年代初人间年代初人间感染率仅为感染率仅为0.3%0.3%，发病率只有，发病率只有0.02/100.02/10万。万。但自但自19931993年布病疫情出现了反弹，年布病疫情出现了反弹，19961996年我国部分省区疫情明显回升。年我国部分省区疫情明显回升。19911991年我国布病暴发点为零，年我国布病暴发点为零，19961996年上升为年上升为7676个，这个现象与世界上部分地区的布病疫个，这个现象与世界上部分地区的布病疫情遥相呼应，该状态已引起世界

6、和我国有情遥相呼应，该状态已引起世界和我国有关部门的关注。关部门的关注。现在学习的是第6页，共53页我国疫情我国疫情现在学习的是第7页，共53页o波及县区逐年增加波及县区逐年增加一、概述一、概述现在学习的是第8页，共53页一、概述一、概述（疾病（疾病分布）分布）o时间分布：时间分布：20092009年疫情与往年一致，在春、夏季发病较多，年疫情与往年一致，在春、夏季发病较多，3 37 7月的病例数占全年病例总数的月的病例数占全年病例总数的64.07%64.07%。o人群分布人群分布n男女发病数比例男女发病数比例2.8:12.8:1，以青壮年为主，以青壮年为主，20206060岁组病例岁组病例占占

7、90.24%90.24%，40404545岁组发病率最高。发病人群以农民为主，岁组发病率最高。发病人群以农民为主，占占73.16%73.16%，其次为牧民，占，其次为牧民，占14.78%14.78%。o长沙市疫情：长沙市疫情：20102010年宁乡喻家坳一例输入性病例。年宁乡喻家坳一例输入性病例。20122012年宁乡发生一起因输入病羊导致人感染事件，疫情涉及年宁乡发生一起因输入病羊导致人感染事件，疫情涉及5 5个乡个乡镇，镇，1010多个家庭。多个家庭。现在学习的是第9页，共53页一、概述一、概述（危害）危害）o布布病病造造成成的的危危害害及及损损失失：布布病病造造成成的的损损失失是是双双重

8、重的的，即即人人、畜畜两个方面都受损失。两个方面都受损失。o影影响响人人体体的的健健康康：人人患患布布病病常常因因误误诊诊而而转转为为慢慢性性，反反复复发发作作长长期不愈，少数患者会导致死亡。期不愈，少数患者会导致死亡。o阻阻碍碍畜畜牧牧业业的的发发展展：有有资资料料表表明明：绵绵羊羊患患布布病病后后流流产产率率为为57.5%57.5%，牛布病流产率，牛布病流产率31.2%31.2%。o就就世世界界范范围围而而论论，因因布布病病造造成成的的直直接接经经济济损损失失，包包括括家家畜畜流流产产、消消瘦瘦、乳乳肉肉产产量量减减少少、影影响响畜畜种种改改良良和和推推广广以以及及人人群群劳劳动动能能力力

9、的的损损失失或或下下降降等等，估估计计每每年年损损失失可可达达数数十十亿亿美美元。元。现在学习的是第10页，共53页二、病原学二、病原学 o布菌的形态：是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。有布菌的形态：是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。有6 6种布菌。种布菌。可分为可分为6 6型：型：羊型、牛型、猪型、犬型羊型、牛型、猪型、犬型、森林鼠型、绵羊副睾型。、森林鼠型、绵羊副睾型。但但仅前仅前4 4型对人类致病，型对人类致病，另另2 2型对人的感染国内外均无报道。羊种最型对人的感染国内外均无报道。羊种最小、牛种次之、猪种最大。小、牛种次之、猪种最大。o布菌的染色特点：可被所有碱性染料着色，革兰

10、氏阴性菌。布菌的染色特点：可被所有碱性染料着色，革兰氏阴性菌。o布菌培养条件：布氏杆菌属无芽孢的革兰氏阴性小球杆菌，在培养基布菌培养条件：布氏杆菌属无芽孢的革兰氏阴性小球杆菌，在培养基上生长缓慢，可在弱酸或弱碱性培养基上生长繁殖，适宜上生长缓慢，可在弱酸或弱碱性培养基上生长繁殖，适宜PHPH值为值为6.6-7.46.6-7.4，适宜温度为，适宜温度为20-4020-40，最适宜温度为，最适宜温度为37 37，超过，超过42 42 不不生长。生长。现在学习的是第11页，共53页二、病原学二、病原学&一般自然环境：水、土、粪、圈生存一般自然环境：水、土、粪、圈生存4 4个月以上。个月以上。&畜舍：

11、畜舍：4-54-5个月以上个月以上 水：水：5 5天天-4-4个月个月&鲜牛乳：鲜牛乳：2 2天天-18-18个月个月 土壤：土壤：4 4天天-4-4个月个月&冻肉：冻肉：14-4714-47天天 尘埃：尘埃：21-7221-72天天&对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感，对低热、干对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感，对低热、干燥有较强的抵抗力。燥有较强的抵抗力。物理因子抵抗力：对直射日光数分钟，最长物理因子抵抗力：对直射日光数分钟，最长4 4小时，散射日小时，散射日光光7-87-8天，直射紫外线天，直射紫外线5-105-10分钟，斜射紫外线分钟，斜射紫外线10-3010-30分钟就分钟就可杀死

12、。湿热可杀死。湿热5555生存时间为生存时间为6060分钟，湿热分钟，湿热100 100 生存生存1-41-4分钟。分钟。现在学习的是第12页，共53页二、病原学二、病原学o化学因子抵抗力：化学因子抵抗力：药物名称药物名称 浓度（浓度（%）生存时间生存时间 新洁尔灭新洁尔灭 0.1 30s 0.1 30s 石碳酸石碳酸 1-2 1-51-2 1-5分钟分钟 来苏儿来苏儿 2 1-32 1-3分钟分钟 来苏儿来苏儿 3 13 1分钟内分钟内 漂白粉漂白粉 0.2-2.5 20.2-2.5 2分钟内分钟内 肥皂水肥皂水 2 202 20分钟以上分钟以上现在学习的是第13页，共53页三、流行病学三、

13、流行病学（贮存宿主及传染源（贮存宿主及传染源）&布氏菌的宿主很多，已知有布氏菌的宿主很多，已知有六十多种六十多种动物（家禽、家畜、动物（家禽、家畜、野生动物、驯化动物）可以野生动物、驯化动物）可以作为布氏菌贮存宿主作为布氏菌贮存宿主。然而，。然而，布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，是布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共患的传染病。人畜共患的传染病。&各种饲养动物：各种饲养动物：羊（山羊和绵羊）、牛、猪羊（山羊和绵羊）、牛、猪在布病流行病学在布病流行病学上最为重要上最为重要，既是动物布病的主要传染源，也是人类布病既是动物布病的主要传染源，也是人类布病的主要传染源

14、的主要传染源。鹿、犬和其他家畜居次要地位。鹿、犬和其他家畜居次要地位。&我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地方牛是主要传染我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地方牛是主要传染源。源。现在学习的是第14页，共53页三、流行病学三、流行病学&羊作为传染源的意义：山羊、绵羊都对布氏菌易感，羊作为传染源的意义：山羊、绵羊都对布氏菌易感，感染率可高达感染率可高达40%40%以上。以上。&装满细菌的口袋：指装满细菌的口袋：指胎盘和流产羔羊中含有大量布胎盘和流产羔羊中含有大量布氏菌。氏菌。&实验布病绵羊流产后实验布病绵羊流产后1-31-3个月经常在乳汁、尿、阴道分个月经常在乳汁、尿、阴道分泌物中检出布

15、氏菌。有的病羊产羔一年后，乳汁中仍带泌物中检出布氏菌。有的病羊产羔一年后，乳汁中仍带菌。菌。&绵羊感染布病后绵羊感染布病后1.5-21.5-2年，约有年，约有23%23%的羊能在体内检出的羊能在体内检出病原体。病原体。在羊布病疫区，人群感染率可高达在羊布病疫区，人群感染率可高达42%42%，患，患病率高于病率高于7%7%。现在学习的是第15页，共53页三、流行病学三、流行病学&牛作为传染源的意义：黄牛、水牛、奶牛、牦牛均易牛作为传染源的意义：黄牛、水牛、奶牛、牦牛均易感染布病，牛布病阳性率可达感染布病，牛布病阳性率可达23%23%以上。世界各国特以上。世界各国特别是乳牛在发达国家都曾有过布病。

16、别是乳牛在发达国家都曾有过布病。&在牛布病疫区在牛布病疫区，人的感染率高达，人的感染率高达30-40%30-40%，但出现明，但出现明显临床症状的人仅占显临床症状的人仅占0.3-0.5%0.3-0.5%。&病牛主要在牛群中传播，可引起爆发性布病流产，病牛主要在牛群中传播，可引起爆发性布病流产，但对人的致病意义小于羊。但对人的致病意义小于羊。现在学习的是第16页，共53页三、流行病学三、流行病学&猪作为传染源的意义：猪对布病敏感，感染率猪作为传染源的意义：猪对布病敏感，感染率10%10%以以上。通常由猪种布氏菌侵犯。上。通常由猪种布氏菌侵犯。&猪布病也是以流产为特征，从流产的猪胎儿、胎猪布病也是

17、以流产为特征，从流产的猪胎儿、胎盘、羊水，甚至尿液以及公猪的精液都能检出布盘、羊水，甚至尿液以及公猪的精液都能检出布氏菌。氏菌。&我国从接触猪的饲养员和屠宰工人检出我国从接触猪的饲养员和屠宰工人检出1212株猪种株猪种菌，证实了菌，证实了猪是不可忽视的传染源猪是不可忽视的传染源。现在学习的是第17页，共53页三、流行病学三、流行病学&人作为传染源的意义：布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴人作为传染源的意义：布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布氏菌已得到细菌学证实。国内外也报道了一道分泌物排出布氏菌已得到细菌学证实。国内外也报道了一些感染人的实例：有的在家中些感染人的实例：有的在家中护理

18、病人感染护理病人感染；有的通过；有的通过性性生活感染生活感染。然而，大量的病例调查分析绝大多数均为。然而，大量的病例调查分析绝大多数均为非病人传染所引起，在病人家和医院内交叉感染很少非病人传染所引起，在病人家和医院内交叉感染很少见。就人类布病而言，见。就人类布病而言，因动物传染而发病多见，由人因动物传染而发病多见，由人与人发生传染罕见。与人发生传染罕见。现在学习的是第18页，共53页三、流行病学三、流行病学（传播途径）（传播途径）&布氏菌可以通过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入布氏菌可以通过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入机体，人的感染途径与职业、饮食、生活习惯有关。机体，人的感染途径与职业、

19、饮食、生活习惯有关。v经皮肤黏膜直接接触感染：常见于与病畜接触的畜牧兽经皮肤黏膜直接接触感染：常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者和畜产品加工企业医、饲养放牧人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中，因此，我国和某些国家或区把布病定为等职业人群中，因此，我国和某些国家或区把布病定为职业病。职业病。现在学习的是第19页，共53页三、流行病学三、流行病学（传播途径（传播途径经皮肤经皮肤黏膜黏膜）v1 1、处理病畜难产、流产及正常产；、处理病畜难产、流产及正常产；v2 2、检查牲畜；、检查牲畜；v3 3、饲养放牧病畜；、饲养放牧病畜；v4 4、接触病畜的尿、粪；、接触病畜

20、的尿、粪；v5 5、屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；、屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；v6 6、剪羊毛或从事皮毛加工；、剪羊毛或从事皮毛加工；v7 7、挤奶或加工病畜奶制品；、挤奶或加工病畜奶制品；v8 8、采取病畜、病人的血液和病理材料；、采取病畜、病人的血液和病理材料；v9 9、直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；草料、棚圈、工具用品等；v1010、从事布氏菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生、从事布氏菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。物制剂等。现在学习的是第20页，共53页三、流行

21、病学三、流行病学（传播途径（传播途径消化道感染）消化道感染）v经消化道感染：主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、食经消化道感染：主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。易患病。v病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。染的重要原因。v经呼吸道感染：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃。经呼吸道感染：常

22、见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃。现在学习的是第21页，共53页三、流行病学三、流行病学（人群易感性）（人群易感性）&人群对布氏菌普遍易感。人群对布氏菌普遍易感。&病后或疫苗接种后人群对布氏菌有一定的免病后或疫苗接种后人群对布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持续疫力（病后免疫一般能持续2 2年，接种菌苗后年，接种菌苗后的人群中仍有部分人对布氏菌易感）。的人群中仍有部分人对布氏菌易感）。现在学习的是第22页，共53页三、流行病学三、流行病学（流行特点）（流行特点）一、分布：一、分布：o职业：凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高。职业：凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高。o性别：无性别差异

23、，主要取决于接触机会。性别：无性别差异，主要取决于接触机会。o年龄：青壮年感染率高于其他年龄组。年龄：青壮年感染率高于其他年龄组。o季节：一年四季各月均有发病，北方羊群布病流产高季节：一年四季各月均有发病，北方羊群布病流产高峰在峰在2-42-4月，人间疫情发生在月，人间疫情发生在4-54-5月。月。o地区：牧区高于农区。地区：牧区高于农区。现在学习的是第23页，共53页三、流行病学三、流行病学（流行特点）（流行特点）二、不同疫区流行特点：由于传染源的种类、病原菌的种型、二、不同疫区流行特点：由于传染源的种类、病原菌的种型、毒力和人群免疫水平不同，表现不同的流行病学特点。毒力和人群免疫水平不同，

24、表现不同的流行病学特点。o羊种布氏菌疫区羊种布氏菌疫区：羊种布氏菌：羊种布氏菌1.2.31.2.3生物型对人、畜均有较生物型对人、畜均有较强的侵袭力和致病力，易引起强的侵袭力和致病力，易引起人、畜间布病爆发流行，疫人、畜间布病爆发流行，疫情重，大多出现典型临床症状和体征情重，大多出现典型临床症状和体征。o牛种布氏菌疫区牛种布氏菌疫区：牛种布氏菌毒力较弱，但侵袭力强，即使：牛种布氏菌毒力较弱，但侵袭力强，即使是弱毒株，也可使牛发生爆发性流产或不孕，但对人致病较是弱毒株，也可使牛发生爆发性流产或不孕，但对人致病较轻，轻，感染率高，发病率低，症状不典型，病程短，后遗症少感染率高，发病率低，症状不典型

25、，病程短，后遗症少。o猪种布氏菌疫区：疫区主要集中在广东、广西。猪种布氏菌疫区：疫区主要集中在广东、广西。现在学习的是第24页，共53页三、流行病学三、流行病学（影响流行的因素分析影响流行的因素分析）o自然因素：与气候关系密切，气候恶劣、水草不足，病自然因素：与气候关系密切，气候恶劣、水草不足，病畜抵抗力下降，易发生流产，增加传染机会；寒流、酷畜抵抗力下降，易发生流产，增加传染机会；寒流、酷暑，也影响人的抵抗力，容易发病。暑，也影响人的抵抗力，容易发病。o社会因素：社会因素：1 1、国境检疫：、国境检疫：2 2、落后地区卫生状况不良，存在人畜混居、共用同一水源，剥、落后地区卫生状况不良，存在人

26、畜混居、共用同一水源，剥食病死羔犊肉、喝生奶。食病死羔犊肉、喝生奶。3 3、集市贸易活跃，未经检疫或检疫不彻底的皮、毛、乳、肉、集市贸易活跃，未经检疫或检疫不彻底的皮、毛、乳、肉大量上市。大量上市。现在学习的是第25页，共53页三、流行病学三、流行病学（流行因素分析（流行因素分析）4 4、布病致病菌型由牛种菌转为致病力强的羊种菌、布病致病菌型由牛种菌转为致病力强的羊种菌型。型。5 5、饲养户购入或引进牛、羊时不重视牛、羊是否健康。、饲养户购入或引进牛、羊时不重视牛、羊是否健康。6 6、牲畜交易市场管理混乱，造成病畜输入。、牲畜交易市场管理混乱，造成病畜输入。7 7、发现病牛、羊后处理淘汰不够及

27、时，造成疫情蔓延。、发现病牛、羊后处理淘汰不够及时，造成疫情蔓延。8 8、临床医生误诊，不能及时发现布病疫情。、临床医生误诊，不能及时发现布病疫情。9 9、村医缺乏布病防治知识。、村医缺乏布病防治知识。现在学习的是第26页，共53页四、布病的诊断与治疗四、布病的诊断与治疗o1 1、布鲁氏菌病诊断标准（、布鲁氏菌病诊断标准（WS269-2007WS269-2007）o2 2 诊断依据诊断依据 2.12.1流行病学史流行病学史o发病前病人与家畜或畜产品、布氏菌培养物有密切接发病前病人与家畜或畜产品、布氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗

28、生产、使用和研究有密切关系者。其他重点人群。研究有密切关系者。其他重点人群。现在学习的是第27页，共53页四、布病的诊断与治疗（临床表现）四、布病的诊断与治疗（临床表现）o2.2.12.2.1出现持续数日乃至数周发热出现持续数日乃至数周发热(包括低热包括低热)，多汗，多汗，乏力，肌肉和关节疼痛等。乏力，肌肉和关节疼痛等。o2.2.22.2.2多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疸；慢性期患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。患者多表现为骨关节系统损害。o潜伏期：潜伏期：1-31-3周，平

29、均周，平均2 2周，最短周，最短3 3天，个别可长达天，个别可长达一年之久，主要取决于致病菌的菌型、菌量、毒力一年之久，主要取决于致病菌的菌型、菌量、毒力及机体抵抗力及机体抵抗力现在学习的是第28页，共53页四、布病的诊断与治疗（临床表现）四、布病的诊断与治疗（临床表现）o发热：发热：发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现之一，发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现之一，可见于布病的各个期，热型不一，变化多样，观察体温傍晚可见于布病的各个期，热型不一，变化多样，观察体温傍晚升高，在抗生素普遍使用之前，主要以波状热为主。升高，在抗生素普遍使用之前，主要以波状热为主。o多汗：多汗：多汗为布

30、病主要症状之一，尤以急性期患者为甚，特多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚，特别是晚上增多，是其特征。别是晚上增多，是其特征。o游走性疼痛；游走性疼痛；急、慢性期布病患者都发生大骨关节与肌肉疼痛，急、慢性期布病患者都发生大骨关节与肌肉疼痛，慢性期疼痛局限于某一部位。慢性期疼痛局限于某一部位。o乏力：乏力：几乎全部病人都有此症状，患者自觉疲乏无力。几乎全部病人都有此症状，患者自觉疲乏无力。o其他症状：其他症状：慢性期布病患者经常表现为表情淡漠、精神不振。慢性期布病患者经常表现为表情淡漠、精神不振。现在学习的是第29页，共53页四、布病的诊断与治疗（主要体征）四、布病的诊断与治疗（主要体征）

31、o皮疹：皮疹：急性期患者出现各种各样的充血性皮疹，持续时间短。急性期患者出现各种各样的充血性皮疹，持续时间短。o睾丸肿大：睾丸肿大：睾丸炎及慢性睾丸炎睾丸炎及慢性睾丸炎,发病率发病率20-40%20-40%。o骨关节肿大：骨关节肿大：骨关节系统的损害是布病的主要体征之一，骨关节骨关节系统的损害是布病的主要体征之一，骨关节肿大，常发生在一个或多个大关节。肿大，常发生在一个或多个大关节。o肝脾肿大：肝脾肿大：资料报道：急性期肝肿大占资料报道：急性期肝肿大占21.31%21.31%，脾肿大占，脾肿大占10.13%10.13%，慢性期肝脾肿大占，慢性期肝脾肿大占4.26%4.26%。o软组织肿胀软组织

32、肿胀：现在学习的是第30页，共53页四、布病的诊断与治疗四、布病的诊断与治疗（实验室检查）o2.3.12.3.1实验室初筛实验室初筛o2.3.1.12.3.1.1平板凝集试验（平板凝集试验（PATPAT）或虎红平板凝）或虎红平板凝集试验（集试验（RBPTRBPT）阳性或可疑。）阳性或可疑。o2.3.1.22.3.1.2皮肤过敏试验后皮肤过敏试验后2424、48h48h分别观察分别观察1 1次，皮肤红肿浸润范围有一次在次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cm2.0cm2.0cm2.0cm及以上（或及以上（或4.0cm4.0cm2 2以上）。以上）。现在学习的是第31页，共53页四、布病的诊断与治疗

33、四、布病的诊断与治疗（实验室检查）o2.3.22.3.2血清学检查血清学检查o2.3.2.12.3.2.1试管凝集试验（试管凝集试验（SATSAT）滴度为）滴度为11001100+及以上（或及以上（或病程一年以上者病程一年以上者SATSAT滴度为滴度为150150+及以上及以上,或对半年内有布或对半年内有布氏菌苗接种史者，氏菌苗接种史者，SATSAT滴度虽达滴度虽达11001100+及以上，过及以上，过2 24 4周周后应再检查，滴度升高后应再检查，滴度升高4 4倍及以上）。倍及以上）。o2.3.2.22.3.2.2补体结合试验（补体结合试验（CFTCFT）滴度）滴度110110+及以上。及以

34、上。o2.3.2.32.3.2.3抗人免疫球蛋白试验（抗人免疫球蛋白试验（Coomb sCoomb s）滴度）滴度14001400+及及以上。以上。o2.3.32.3.3分离细菌分离细菌o从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种培养物中从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种培养物中分离到布氏菌。分离到布氏菌。现在学习的是第32页，共53页四、布病的诊断与治疗四、布病的诊断与治疗（诊断标准）o3 3 诊断原则：布病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表诊断原则：布病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以一种症状来确定诊断。对人布病的诊断，现多种多样，很难以一种症状来确定诊断。

35、对人布病的诊断，应是综合性的。即结合病人流行病学接触史、临床表现和实应是综合性的。即结合病人流行病学接触史、临床表现和实验室检查。验室检查。o4 4 诊断标准诊断标准o4.14.1疑似病例疑似病例：应同时符合：应同时符合2.12.1、2.22.2和和2.3.12.3.1中任一项阳性者。中任一项阳性者。o4.24.2确诊病例确诊病例：疑似病例和：疑似病例和2.3.22.3.2或或2.3.32.3.3中任何一种方法阳中任何一种方法阳性者。性者。o4.34.3隐性感染隐性感染：符合：符合2.12.1和和2.3.22.3.2或或2.3.32.3.3中任何一种方法阳性，中任何一种方法阳性，但不具备但不具

36、备2.22.2者。者。现在学习的是第33页，共53页四、布病的诊断与治疗四、布病的诊断与治疗（鉴别诊断）鉴别诊断）o主要应与风湿热、伤寒、副伤寒、肺结核、淋巴结核、主要应与风湿热、伤寒、副伤寒、肺结核、淋巴结核、风湿性关节炎等做鉴别诊断。风湿性关节炎等做鉴别诊断。o总之，对一个布病患者的诊断应该包括总之，对一个布病患者的诊断应该包括临床期、临床型临床期、临床型和临床代偿状态和临床代偿状态三个方面。三个方面。o即诊断时应写明布病急性期（即诊断时应写明布病急性期（3 3月以内）或亚急期（月以内）或亚急期（3-63-6个个月）、慢性期（月）、慢性期（6 6个月以上）、残余期（体温正常。症个月以上）、

37、残余期（体温正常。症状体征固定，功能障碍因气候变化，劳累过渡加重）；状体征固定，功能障碍因气候变化，劳累过渡加重）；o内脏型（或骨关节型、神经型、泌尿生殖型、临床综合内脏型（或骨关节型、神经型、泌尿生殖型、临床综合型、外科型）；型、外科型）；o失代偿（或亚代偿、代偿）。失代偿（或亚代偿、代偿）。现在学习的是第34页，共53页四、布病的诊断与治疗（发病机制）发病机制）波波浪浪热热：布布氏氏杆杆菌菌侵侵入入人人体体淋淋巴巴管管局局部部淋淋巴巴结结原原发灶发灶入血，出现菌血症、毒血症入血，出现菌血症、毒血症布布病病不不易易根根治治的的原原因因：病病原原菌菌主主要要在在细细胞胞内内繁繁殖殖，抗抗菌菌药

38、药物和抗体不易进入。物和抗体不易进入。细细菌菌、毒毒素素、变变态态反反应应（迟迟发发型型）三三种种因因素素均均参参与与了了布布氏杆菌病的发病过程。氏杆菌病的发病过程。急性期：以细菌、毒素为主要致病因素，治疗应侧重于急性期：以细菌、毒素为主要致病因素，治疗应侧重于病原体的清除。病原体的清除。慢性期：以变态反应为主，治疗应侧重于菌苗等脱敏慢性期：以变态反应为主，治疗应侧重于菌苗等脱敏疗法。疗法。现在学习的是第35页，共53页四、布病的诊断与治疗四、布病的诊断与治疗（治疗原则）（治疗原则）o早期用药，彻底治疗早期用药，彻底治疗o合理选用药物和用药途径合理选用药物和用药途径o综合疗法综合疗法o中西医结

39、合中西医结合o对症治疗对症治疗现在学习的是第36页，共53页四、急性、亚急性期布病治疗四、急性、亚急性期布病治疗1 1、传统抗菌药物的应用、传统抗菌药物的应用 （1 1）四环素四环素类抗生素，并用类抗生素，并用链霉素链霉素治疗治疗 一般应用四环素抗生素类药物有四环素、土霉素、金霉素，一般应用四环素抗生素类药物有四环素、土霉素、金霉素，最常用的是四环素。每日最常用的是四环素。每日2 2克，分四次口服，克，分四次口服，2121日为一疗日为一疗程，可再重复程，可再重复1 12 2个疗程，一般疗程间隔个疗程，一般疗程间隔5 57 7天。天。第一疗程并用链霉素。成人每日第一疗程并用链霉素。成人每日1 1

40、克，分两次肌注。应克，分两次肌注。应用此治法，一般治疗后用此治法，一般治疗后48487272小时，体温开始下降，平小时，体温开始下降，平均退热期为均退热期为5 57 7天。天。现在学习的是第37页，共53页四、急性、亚急性期布病治疗四、急性、亚急性期布病治疗o（2 2）利福平利福平（RifampicinRifampicin）,并用并用强力霉素强力霉素（doxycyclinedoxycycline）治疗）治疗o利福平成人每天利福平成人每天600600900900毫克，分两次口服；毫克，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉素并且每天早晨口服强力霉素200200毫克，连续给毫克，连续给药最短药最短6

41、6周。周。现在学习的是第38页，共53页四、急性、亚急性期布病治疗四、急性、亚急性期布病治疗&2 2、新型抗菌药物的应用、新型抗菌药物的应用随着医药学的不断发展，一些新型抗生素被应用于布病的随着医药学的不断发展，一些新型抗生素被应用于布病的治疗。治疗。（1 1）喹诺酮类抗菌药物的应用）喹诺酮类抗菌药物的应用 是新一代抗菌药物（是新一代抗菌药物（环丙沙星、氧氟沙星及氟派酸环丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不），不仅抗菌谱广，且抗菌作用强，对革兰氏阴性菌有较强仅抗菌谱广，且抗菌作用强，对革兰氏阴性菌有较强杀菌作用，对布氏菌有效。临床治疗有一定疗效。杀菌作用，对布氏菌有效。临床治疗有一定疗效。现在学习的

42、是第39页，共53页四、急性、亚急性期布病治疗四、急性、亚急性期布病治疗o（2 2）头孢菌素类抗生素的应用）头孢菌素类抗生素的应用o头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对内酰胺酶的稳定内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一、二代头孢菌素主性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一、二代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，常用的注射剂有菌活性，常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等；等；第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌具有抗菌作用。第

43、三代头孢菌素对革兰阴性杆菌具有抗菌作用。现在学习的是第40页，共53页四、急性、亚急性期布病治疗四、急性、亚急性期布病治疗o（3 3）大环内酯类抗生素的应用）大环内酯类抗生素的应用o红霉素红霉素等大环内酯类抗生素等大环内酯类抗生素,作用于细胞核糖体作用于细胞核糖体50S 50S 亚亚单位，阻碍细菌蛋白质合成，临床上主要用于治疗单位，阻碍细菌蛋白质合成，临床上主要用于治疗由革兰氏阳性菌、支原体等引起的感染和部分革兰由革兰氏阳性菌、支原体等引起的感染和部分革兰氏阴性菌，在临床上应用较广，可用于治疗多种微氏阴性菌，在临床上应用较广，可用于治疗多种微生物感染引起的疾病。生物感染引起的疾病。o近几年来，

44、新型大环内酯类抗生素抗菌谱广，已上近几年来，新型大环内酯类抗生素抗菌谱广，已上升为仅次于青霉素、头孢菌素的第升为仅次于青霉素、头孢菌素的第3 3大类抗生素。大类抗生素。口服后生物利用度仅为口服后生物利用度仅为3737。现在学习的是第41页，共53页四、四、急性、亚急性期布病治疗（孕妇）急性、亚急性期布病治疗（孕妇）o妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布病时都妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布病时都可以引起胎儿死亡，因此更要给予及时的妥可以引起胎儿死亡，因此更要给予及时的妥善治疗。善治疗。o治疗方法治疗方法 首选药物是首选药物是利福平利福平。禁忌用。禁忌用链霉素链霉素。现在学习的是第42页，共53页五

45、、防制措施（五、防制措施（传染源管理）传染源管理）（一）家畜检疫（一）家畜检疫o疫区检疫疫区检疫o运输检疫运输检疫o市场检疫市场检疫o港口检疫港口检疫（二）控制和消灭传染源：（二）控制和消灭传染源：o布病的主要传染源是布病的主要传染源是患病的家畜患病的家畜,只要有布病畜存在，人、畜遭受布病的只要有布病畜存在，人、畜遭受布病的威胁就不能解除。并时刻有该病发生和流行的危险。因此，控制和消灭传威胁就不能解除。并时刻有该病发生和流行的危险。因此，控制和消灭传染源，是预防和控制、消灭布病综合措施中的重要方面。染源，是预防和控制、消灭布病综合措施中的重要方面。o目前，坚决目前，坚决淘汰病畜淘汰病畜是控制和

46、消灭传染源的主要方法。是控制和消灭传染源的主要方法。现在学习的是第43页，共53页五、防制措施（切断传播途径）五、防制措施（切断传播途径）（一）防止经皮肤和黏膜感染（一）防止经皮肤和黏膜感染o防止由家畜流产物引起感染防止由家畜流产物引起感染o皮毛消毒皮毛消毒o防止经黏膜感染：黏膜主要指性器官黏膜防止经黏膜感染：黏膜主要指性器官黏膜1 1、动物采取人工授精：、动物采取人工授精：2 2、布病病人禁止在急性、亚急性期发生性活动。、布病病人禁止在急性、亚急性期发生性活动。（二）防止经消化道感染（二）防止经消化道感染o奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（7070，3030分钟）或煮沸

47、消毒。分钟）或煮沸消毒。o肉类加工和食用时的卫生学措施肉类加工和食用时的卫生学措施o饮用水消毒：加强水源管理，禁止人畜共饮。饮用水消毒：加强水源管理，禁止人畜共饮。（三）防止经呼吸道感染三）防止经呼吸道感染（四）减少人与牲畜接触，禁止人畜混居。（四）减少人与牲畜接触，禁止人畜混居。现在学习的是第44页，共53页五、防制措施五、防制措施（保护易感人群）保护易感人群）o禁止徒手为疫畜接产及处理流产物禁止徒手为疫畜接产及处理流产物o重点人群预防接种重点人群预防接种o加强职业人群的个人防护加强职业人群的个人防护现在学习的是第45页，共53页六、疫情处理六、疫情处理（目的与组织）（目的与组织）&目的在于

48、查清布病暴发的原因、范围、传染源种类、目的在于查清布病暴发的原因、范围、传染源种类、人、畜间流行强度，彻底控制人、畜间流行和组织人、畜间流行强度，彻底控制人、畜间流行和组织治疗病人。治疗病人。&各级疾病预防控制部门接到布病疫情报告后各级疾病预防控制部门接到布病疫情报告后,必须详必须详细询问疫情发生的情况及病情严重程度。确认是否启动应细询问疫情发生的情况及病情严重程度。确认是否启动应急程序急程序,如应启动则立即派出应急机动队、赶赴现场，根如应启动则立即派出应急机动队、赶赴现场，根据实际情况是否上报上级部门。据实际情况是否上报上级部门。&组织措施：处理暴发点的各项工作，应在当地政府的统组织措施：处

49、理暴发点的各项工作，应在当地政府的统一领导下进行，实行一领导下进行，实行联防联控联防联控。现在学习的是第46页，共53页六、疫情处理六、疫情处理（人间布病疫情调查核实）（人间布病疫情调查核实）q核实诊断核实诊断q病例个案调查：病例个案调查：v询问病史及接触史询问病史及接触史v填写填写布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表、布病密切接触者登记布病密切接触者登记表表v检查体征和书写病历检查体征和书写病历v特异性实验室检查：特异性实验室检查：血清凝集实验血清凝集实验 虎红实验根据症状、体征虎红实验根据症状、体征和实验室检查结果，核实是否是布病病人，发病日期，临床类型，和实验室检查结果，核实是否

50、是布病病人，发病日期，临床类型，并作疫情报告并作疫情报告(填写完整的样品采集记录单）。填写完整的样品采集记录单）。分析可能的传染源，传播途径和传播因子。分析可能的传染源，传播途径和传播因子。确定传染源、传播途径和传播条件。确定传染源、传播途径和传播条件。找传染发病的原因，提出治疗方案和预防措施找传染发病的原因，提出治疗方案和预防措施 现在学习的是第47页，共53页六、疫情处理六、疫情处理（畜间布病疫情调查核实）（畜间布病疫情调查核实）o 了解畜间布病的发病情况，包括当地一年来牲畜输了解畜间布病的发病情况，包括当地一年来牲畜输入交易和检疫情况，牲畜是否发生无原因流产等。入交易和检疫情况，牲畜是否