分枝杆菌属细菌医学微生物学讲稿.ppt

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1、分枝杆菌属细菌医学微生物分枝杆菌属细菌医学微生物学学第一页，讲稿共三十一页哦n n一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而命名n n主要特点主要特点细长弯曲，分枝状生长细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸）常用抗酸染色鉴定，呈抗酸染色阳性引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿n n分类结核分枝杆菌复合群非结核分枝杆菌麻风分枝杆菌第二页，讲稿共三十一页哦抗酸染色抗酸染色n n由于细菌细胞壁中含大量脂质，一般不易着色，若经加温或延长染色时间而着色后又能抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌(acid-fast bacilli)n n抗酸染色法(acid-fast stain)：以5石炭酸复红加温染色，再用3盐酸

2、酒精脱色，然后用美蓝复染，则分枝杆菌呈红色(+)，其他细菌和背景物质为蓝色(-)。第四页，讲稿共三十一页哦第一节第一节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis)第五页，讲稿共三十一页哦结核分枝杆菌结核分枝杆菌n n俗称结核杆菌，引起人类结核病结核病n n致病菌主要为结核分枝杆菌（M.tuberculosis)、牛分枝杆菌(M.bovis)n n世界上1/3人感染，70%在亚洲n n世界防治结核病日：3月24日第六页，讲稿共三十一页哦形态与染色形态与染色n n细长略带弯曲，细长略带弯曲，分枝状，分枝状，有荚膜，抗酸染色阳性有荚膜，抗酸染色阳性第七页，讲稿共

3、三十一页哦培养培养n n特点专性需氧专性需氧生长缓慢生长缓慢营营养养要要求求高高，常常用用罗罗氏氏培培养养基基n n生长现象 液体：表面生长（菌膜）液体：表面生长（菌膜）固固体体：颗颗粒粒、结结节节、花花菜菜状状菌落，乳白或米黄，不透明菌落，乳白或米黄，不透明第八页，讲稿共三十一页哦生化反应生化反应n n不发酵糖类不发酵糖类n n触酶试验阳性，而热触酶试验阴性触酶试验阳性，而热触酶试验阴性抵抗力抵抗力n n四不怕四不怕干燥干燥酸（酸（3%HCl3%HCl或或6%H6%H2 2SOSO4 4)或或碱（碱（4%NaOH)4%NaOH)有抵抗力有抵抗力碱性染料碱性染料青霉素等抗生素青霉素等抗生素n

4、n四怕四怕乙醇乙醇湿热湿热紫外线紫外线抗痨药物（链霉素、异烟肼、抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）利福平等）第九页，讲稿共三十一页哦变异性变异性n n形态结构变异：形态结构变异：结核杆菌的L型：颗粒状、丝状、Much颗粒n n毒力变异：毒力变异：卡介苗卡介苗BCG：Calmette和Gurin将牛分枝杆菌经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株n n耐药性变异：耐药性变异：耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多第十页，讲稿共三十一页哦致致病病物物质质二、致病性二、致病性荚膜荚膜与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）含多种酶（分解利用营养物质）保护（阻止有害物质的进入菌体）脂质脂质索状因子（

5、破坏细胞，引起肉芽肿）磷脂（形成结核结节）硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）蜡质D（引起迟发性过敏反应）蛋白质蛋白质引起迟发性过敏反应第十一页，讲稿共三十一页哦所致疾病所致疾病n n感染方式呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体n n所致疾病结核病，以肺结核常见第十二页，讲稿共三十一页哦肺部感染肺部感染n n原发感染原发感染：外源性感染多发生于儿童（无免疫力）多发生于儿童（无免疫力）原发综合征原发综合征 (肺门淋巴肿大等肺门淋巴肿大等)形形成成结结核核结结节节（即即结结核核肉肉芽芽肿肿），少少数数病病灶灶扩扩散散，引引起全身起全身TBTB转归转归n n原发后感染原发后感染：外或内源性感染：外或内源

6、性感染 多见成人多见成人 病病灶灶局局限限 引引起起局局部部TBTB、开开放放性性TBTB（反反应应剧剧烈烈，干干酪酪性性坏死、空洞）坏死、空洞）第十三页，讲稿共三十一页哦第十四页，讲稿共三十一页哦肺外感染肺外感染n n进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾、肠、腹腔n n大多与结核分枝杆菌L型有关第十五页，讲稿共三十一页哦三、免疫性三、免疫性机体抗结核免疫特点：机体抗结核免疫特点：传染、免疫、超敏反应共存传染、免疫、超敏反应共存第十六页，讲稿共三十一页哦免疫机制免疫机制n n主要是以T细胞为主的细胞免疫n n属于感染免疫感染免疫(infection immunity)，又称有菌免疫第十七页，

7、讲稿共三十一页哦免疫与超敏反应免疫与超敏反应n n细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在n n郭霍现象注射结核杆菌于豚鼠皮下注射结核杆菌于豚鼠皮下n n初次注射初次注射初次注射初次注射 局部反应小局部反应小 全身扩散全身扩散 无免疫无超敏反无免疫无超敏反应应n n再次注射再次注射再次注射再次注射 局部反应大局部反应大 不扩散不扩散 有免疫有超敏有免疫有超敏反应反应第十八页，讲稿共三十一页哦以前感染过或免疫豚鼠正常豚鼠24-48小时10-14天局部红肿、浅溃疡局部红肿、溃疡 不扩散，不扩散，脱落后自行愈合脱落后自行愈合坏死，经久不愈有毒TB菌全身扩散全身扩散皮下皮下郭霍现象郭霍现象第十九页，讲稿共

8、三十一页哦结核菌素试验（结核菌素试验（OTOT试验）试验）n n是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发型超敏反应（型变态反应）的一种试验n n方法前臂皮内注射PPD5单位n n意义4872h红肿硬结超过5mm,阳性，有免疫力阴性，无免疫力（四种情况除外：1，2，3，4）第二十页，讲稿共三十一页哦应用应用n n选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫效果。结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗n n在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学调查,了解人群自然感染率n n作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者)结核病的辅助诊断n n测定肿瘤患者的细胞免疫功能第二十一页，讲稿共

9、三十一页哦四、微生物学检查法四、微生物学检查法 标本处理：浓缩集菌标本处理：浓缩集菌(氢氧化钠处理）氢氧化钠处理）直接镜检：抗酸染色直接镜检：抗酸染色 分离培养：培养基、时间（分离培养：培养基、时间（24周后见结果）周后见结果）动物试验：豚鼠等动物试验：豚鼠等 快速诊断：快速诊断：PCR等等痰液等痰液等第二十二页，讲稿共三十一页哦四、防治原则四、防治原则n n预防 一般性预防：一般性预防：一般性预防：一般性预防：卫生宣传、提高机体抵抗力卫生宣传、提高机体抵抗力 特异性预防：特异性预防：n n发现和治疗痰菌阳性者发现和治疗痰菌阳性者n n新生儿接种卡介苗新生儿接种卡介苗n n治疗一般治疗：合理营

10、养，注意休息抗结核药物抗结核药物链霉素、异烟肼、利福平等链霉素、异烟肼、利福平等n n治治疗疗原原则则：早早期期、联联合合、适适量量、规规律律、分分阶阶段段治治疗疗和和坚持全程坚持全程第二十三页，讲稿共三十一页哦第二节第二节 非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacteria)第二十四页，讲稿共三十一页哦概念概念n n结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌n n对酸、碱比较敏感n n对常用的抗结核菌药物较耐受n n生长温度不如结核分枝杆菌严格n n多存在于环境中、为条件致病菌n n可引起结核样病变而受到关注n n抗原与结核分枝杆菌有交叉特性特性

11、第二十五页，讲稿共三十一页哦分类分类n n第第组：光产色菌组：光产色菌堪萨斯分枝杆菌，引起人类肺结核样病变堪萨斯分枝杆菌，引起人类肺结核样病变n n第组：暗产色菌组：暗产色菌瘰疠分枝杆菌，引起儿童淋巴结炎瘰疠分枝杆菌，引起儿童淋巴结炎n n第第组：不产色菌组：不产色菌鸟鸟-胞内分枝杆菌，可引起结核样病变胞内分枝杆菌，可引起结核样病变n n第第组：迅速生长菌组：迅速生长菌耻垢分枝杆菌耻垢分枝杆菌第二十六页，讲稿共三十一页哦鉴别鉴别n n有否致病性可用抗煮沸试验加以区别n nL型第二十七页，讲稿共三十一页哦第三节第三节 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 (Mycobacterium.leprae)n n俗称麻风杆菌，引起麻风，是一种慢性传染病n n流行广泛，主要分布在亚、非和拉丁美洲第二十八页，讲稿共三十一页哦生物学性状生物学性状n n形态、染色与结核分枝杆菌相似n n麻风分枝杆菌是一种典型胞内菌麻风细胞麻风细胞n n体外人工培养至今仍未成功犰狳第二十九页，讲稿共三十一页哦致病性与免疫性致病性与免疫性n n传播方式呼吸道也可通过接触传染n n发病慢,病程长n n麻风的免疫主要是靠细胞免疫n n细菌主要侵犯神经、皮肤第三十页，讲稿共三十一页哦