引导下经皮肺穿刺活检术.ppt

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1、关于引导下经皮肺穿刺活检术现在学习的是第1页，共18页意义CT引导下经皮肺穿刺活检术作为CT介入学 的重要诊断方法，在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来用以诊断肺部疾病的一种微创性检查方法，它具有定位准确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛使用，并显示出来极高的临床诊断价值。现在学习的是第2页，共18页适应症孤立性病变 多发病变 肺良性病变需取得局部感染细菌学诊断以确定治疗计划 放、化疗前取得细胞组织学诊断胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断现在学习的是第3页，共18页禁忌症血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、包虫病严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺内或胸腔内化脓性病变；动静脉畸形、动

2、脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺大疱、或肺囊肿严重恶病质不能配合现在学习的是第4页，共18页术前准备常规检查出凝血时间、血小板计数、心电图等。完善CT检查，评估手术风险等术前禁食46h，以防术中呕吐术前谈话、签字，并向病人及家属详细说明手术过程训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合 现在学习的是第5页，共18页手术准备手术器械包穿刺针标本固定液涂片玻片 现在学习的是第6页，共18页穿刺针现在学习的是第7页，共18页操作过程体位选择CT扫描病灶进针位置、深度及角度选择消毒、铺单、局麻进针到位CT扫描确认位置活检取组织现在学习的是第8页，共18页体位选择上叶、肺门仰卧位中叶仰卧位侧方入路下叶

3、基底段、背段俯卧位原则：医师方便操作，患者能够耐受 现在学习的是第9页，共18页CT扫描明确病变位置、大小、形态、与周围组织关系在体表相应部位放置金属标记（自制的导管栅形条），以穿刺包块为中心做局部CT扫描。选择最佳层面和穿刺点，测量出进针方向、角度和深度检查床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光标为横坐标，固定的标记物为纵坐标，确定皮肤穿刺点，龙胆紫标记。现在学习的是第10页，共18页现在学习的是第11页，共18页穿刺点选择穿刺点：皮肤至病变最短距离处穿刺层面：显示病灶最大层面处 现在学习的是第12页，共18页穿刺前准备常规消毒铺单，局部2%利多卡因5ml局部浸润麻醉。穿刺针置于皮下穿刺点准

4、备进针穿刺时嘱患者平静呼吸下屏气现在学习的是第13页，共18页穿刺扫描嘱病入平静呼吸下屏气，按预定角度、深度快速进针达病变部位 再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置现在学习的是第14页，共18页切割法获取组织用福尔马林液固定标本现在学习的是第15页，共18页并发症术后再次CT扫描，观察有无血气胸等并发症。并发症处理：少量气胸无需处理，但需密切观察肺不张肺组织压缩30%以上者，要观察有无进展，必要时排气和闭式引流纵膈气肿要注意其严重后果，要密切观察咯血轻度多为自限性，严重者可给予止血对症治疗。现在学习的是第16页，共18页肺穿影响因素操作者的熟练程度病理细胞学医师的诊断水平穿刺部位、穿刺点定位不准穿刺针选择不当标本处理不当标本检查项目不全现在学习的是第17页，共18页27.09.202227.09.2022感谢大家观看现在学习的是第18页，共18页