外科常见引流管的护理.ppt

《外科常见引流管的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科常见引流管的护理.ppt（54页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、外科常见引流管的护外科常见引流管的护理理现在学习的是第1页，共54页 常见的引流管的类型常见的引流管的类型引流袋引流袋最常见，如导尿管、腹腔管等最常见，如导尿管、腹腔管等现在学习的是第2页，共54页 常见的引流管的类型常见的引流管的类型负压盘负压盘用于颈部手术及胃肠减压等用于颈部手术及胃肠减压等现在学习的是第3页，共54页 常见的引流管的类型常见的引流管的类型负压引流袋负压引流袋用于乳癌用于乳癌现在学习的是第4页，共54页 引流管的护理要点引流管的护理要点作好心理护理作好心理护理妥善固定导管妥善固定导管保持引流通畅保持引流通畅加强无菌管理加强无菌管理注意观察记录注意观察记录现在学习的是第5页，

2、共54页作好心理护理作好心理护理关心安慰病人，使其消除顾虑配合治疗根据病人情况给予相应指导现在学习的是第6页，共54页妥善固定导管妥善固定导管指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出注意引流管的固定，避免移位脱出。注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气现在学习的是第7页，共54页保持引流通畅保持引流通畅检查引流管有无打折、扭曲、受压挤捏引流管，避免阻塞酌情给予半卧位，可维持良好引流功能；引流位置不能高于置管处保持负压装置的有效性现在学习的是第8页，共54页引流通畅的判断引流通畅的判断 持续有液体或气体引出，如引流持续有液体或气体引出，如引流 量突然减少，病人发热感胀痛，量突然减少，

3、病人发热感胀痛，伴有腹胀、憋尿、呼吸困难等，伴有腹胀、憋尿、呼吸困难等，应考虑管路阻塞应考虑管路阻塞定期挤压引流管，如有阻力感，定期挤压引流管，如有阻力感，应考虑阻塞应考虑阻塞现在学习的是第9页，共54页加强无菌管理加强无菌管理敷料脱落或污染时，敷料脱落或污染时，及时通知医生更及时通知医生更换引流管周围敷料换引流管周围敷料定时更换引流袋，注意无菌操作定时更换引流袋，注意无菌操作应用引流管时，要注意引流瓶的位置应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液不能高于病人插管口的平面。引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防逆超过瓶体一半时，即应倾倒，以防逆流污染。流污染。现在学习的是

4、第10页，共54页注意观察记录注意观察记录观察引流液量、颜色、性质准确记录于体温单上，如有异常及时通知医生记录置管时间，定期更换现在学习的是第11页，共54页接手术时引流管的护理接手术时引流管的护理l患者术毕回病房后应了解有无导管，患者术毕回病房后应了解有无导管，是何种导管，有几根。是何种导管，有几根。l用胶布做上相应的标记（管的种类、用胶布做上相应的标记（管的种类、置管日期），并接上引流装置，如引置管日期），并接上引流装置，如引流袋、负压盘等。流袋、负压盘等。l密切观察引流情况，妥善固定。密切观察引流情况，妥善固定。现在学习的是第12页，共54页 引流管的标记引流管的标记 红色红色膀胱冲洗膀

5、胱冲洗 粉色粉色引流管引流管 暗红暗红深静脉深静脉 黄色黄色尿管尿管 绿色绿色胃管胃管现在学习的是第13页，共54页 外科常见的引流管外科常见的引流管胃肠减压管胃肠减压管 腹腔引流管腹腔引流管 胸腔闭式引流胸腔闭式引流导尿管导尿管T管管现在学习的是第14页，共54页胃肠减压管胃肠减压管现在学习的是第15页，共54页 胃肠减压管作用胃肠减压管作用胃肠减压术是利用负压原理，通胃肠减压术是利用负压原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减低胃肠道内的压及液体吸出，减低胃肠道内的压力和膨胀程度，并有利于胃肠吻力和膨胀程度，并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合合术后吻合口愈

6、合对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔容物经破口继续漏入腹腔现在学习的是第16页，共54页 胃肠减压管的护理胃肠减压管的护理同引流管的护理要点同引流管的护理要点胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是胃手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠是胃手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。合口而引起吻合口瘘。置管深度要交接班置管深度要交接班加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染

7、。加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。现在学习的是第17页，共54页 胃肠减压管的护理胃肠减压管的护理观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多小时内，胃液多呈暗红色，呈暗红色，23天后逐渐转为淡黄色。若天后逐渐转为淡黄色。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应通知医生。通知医生。观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后于术后6小时即鼓励病人在床上翻身，有小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复利于胃肠功能恢复现在学习的是第18页

8、，共54页 胃肠减压管的拔除胃肠减压管的拔除 胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。现在学习的是第19页，共54页腹腔引流管腹腔引流管现在学习的是第20页，共54页 腹腔管的作用腹腔管的作用 在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染。现在学习的是第21页，共54页 腹腔管的护理腹腔管的护理同引流管的护理要点根据作用或名称做好引流管标记现在学习的是第22页，共54页 腹腔管的护理腹腔管的护理观察记录引流液的性状和量，如引流液为血性且观察记录引流液的性状和量，如引流液为血性且流速快或多时，应即刻通知医生流速快或多时，应即刻通知医生腹腔引流液的评估腹腔引流液的评估报告医

9、生并报告医生并给予止血处理给予止血处理监测血压并监测血压并密切观察密切观察正常正常颜色：黄色、淡血性颜色：黄色、淡血性颜色：黄色、淡血性颜色：黄色、淡血性量：量：量：量：500ml/24h500ml/24h500ml/24h500ml/24h性状：清亮或含有少量絮状物性状：清亮或含有少量絮状物性状：清亮或含有少量絮状物性状：清亮或含有少量絮状物颜色：陈旧性血性或血性颜色：陈旧性血性或血性颜色：陈旧性血性或血性颜色：陈旧性血性或血性量：量：量：量：100ml/h100ml/h或或或或500ml/24h500ml/24h颜色：陈旧性血性或血性颜色：陈旧性血性或血性颜色：陈旧性血性或血性颜色：陈旧性

10、血性或血性量：量：量：量：100ml/h100ml/h或或或或 500ml/24h500ml/24h性状：粘稠、易凝固、出性状：粘稠、易凝固、出性状：粘稠、易凝固、出性状：粘稠、易凝固、出现沉淀现沉淀现沉淀现沉淀现在学习的是第23页，共54页 腹腔管的拔除腹腔管的拔除腹腔管一般在腹腔管一般在48-72小时拔除小时拔除如果是为防止吻合口破裂后消化液漏入腹如果是为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在腔则应在4-6日拔除日拔除如引流腹膜炎的脓液腹膜炎症状消失，超如引流腹膜炎的脓液腹膜炎症状消失，超声检查脓腔缩小或消失，脓液减少至声检查脓腔缩小或消失，脓液减少至10ml/日后拔除日后拔除现在学习的是第

11、24页，共54页 胸腔闭式引流胸腔闭式引流现在学习的是第25页，共54页 胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识l胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙l腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量现在学习的是第26页，共54页现在学习的是第27页，共54页 引流的原理引流的原理l当胸膜腔内因积液或当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内可排至引流瓶内.l当胸膜腔内恢复负当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的压时，水封瓶内的液体被吸至引流管液体被吸至引流管下端形成负压水柱，下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜阻止

12、空气进入胸膜腔腔现在学习的是第28页，共54页 水封瓶水封瓶 一个无菌引流瓶，内一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在入圆孔；长管应在水面下水面下3-4cm，且保，且保持直立，另一端与持直立，另一端与病人的胸腔引流管病人的胸腔引流管相连，短管作为空相连，短管作为空气通路气通路现在学习的是第29页，共54页胸腔闭式引流作用胸腔闭式引流作用排出胸膜腔内气体、液体，重建排出胸膜腔内气体、液体，重建胸内负压，使肺复张胸内负压，使肺复张用于治疗脓胸、

13、气胸和血胸用于治疗脓胸、气胸和血胸开胸手术后可防止胸腔积液和开胸手术后可防止胸腔积液和预防感染预防感染现在学习的是第30页，共54页现在学习的是第31页，共54页 胸腔闭式引流胸腔闭式引流主要是靠重力主要是靠重力引流，水封瓶引流，水封瓶应置于病人胸应置于病人胸部水平下部水平下60100cm，并应放在特殊并应放在特殊的架子上，防的架子上，防止被踢倒或抬止被踢倒或抬高。高。现在学习的是第32页，共54页胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理同引流管的护理要点同引流管的护理要点观察引流量及性质。一般开胸手术后观察引流量及性质。一般开胸手术后2小时内引流量为小时内引流量为100300ML，24小时小时引流量

14、为引流量为500ML。开胸术后病人引流液开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。后逐渐趋于淡黄色。若每小时大于若每小时大于200ML，为鲜红色的，应，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。记录引流量后要标记记录引流量后要标记 生命征下尽早取半卧位生命征下尽早取半卧位 现在学习的是第33页，共54页胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理保持引流管通畅。保持引流管通畅。长管内液面随呼吸上下波长管内液面随呼吸上下波动表示引流通畅动表示引流通畅水柱波动反映胸膜腔内负压的情况。正常水柱波水柱波动反映

15、胸膜腔内负压的情况。正常水柱波动动46cm。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大大如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应及时处理。闷、憋气，则提示引流不畅，应及时处理。如引流管内水柱停止波动，呼吸平稳，咳嗽如引流管内水柱停止波动，呼吸平稳，咳嗽深呼吸时可见波动提示肺基本复张深呼吸时可见波动提示肺基本复张现在学习的是第34页，共54页 影响引流的因素影响引流的因素水封瓶水封瓶:胸部水平下胸部水平下60100cm，禁高于，禁高于胸部胸部管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感感染染管长管长扭

16、曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影响肺膨胀影响肺膨胀翻身活动翻身活动防止受压、打折、扭曲、防止受压、打折、扭曲、脱出脱出保持通畅保持通畅1-2天内每天内每1530分钟挤压分钟挤压一次一次现在学习的是第35页，共54页胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理保持引流装置密闭保持引流装置密闭鼓励病人咳嗽或深呼吸鼓励病人咳嗽或深呼吸搬运病人或更换水封瓶时，要搬运病人或更换水封瓶时，要用血管钳夹住引流管，防止管用血管钳夹住引流管，防止管道分离引起气胸道分离引起气胸。如有大量气如有大量气体不断排出，不能长时间夹管体不断排出，不能长时间夹管，以免造成张力性气胸，以免造成张力性气胸现在学习的是

17、第36页，共54页 发生意外，如何处理发生意外，如何处理连接部位脱节应立即用血管钳夹连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。立即更换新的闭软质的引流管。立即更换新的无菌引流装置。引流管脱落应及无菌引流装置。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理菌敷料封闭，报告医生及时处理绝不可擅自将脱出的引流管再插绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损入胸膜腔内，以免造成污染或损伤伤现在学习的是第37页，共54页胸腔闭式引流拔管指针胸腔闭式引流拔管指针 置管置管48-72小时后，胸片证实肺小时后，胸片证实肺已完全复张，已完全复张

18、，24小时内引流量少小时内引流量少于于50ml，脓液小于，脓液小于10ml,无气体排无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。引流管。现在学习的是第38页，共54页胸腔闭式引流拔除胸腔闭式引流拔除拔管时病人应取半卧位或坐位，拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病人深吸一口气后屏住。病人嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，防止气体通过置管屏气时拔管，防止气体通过置管处进入。拔管后立即用凡士林纱处进入。拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。难、气胸和皮下气肿。现在学习的是第39页，共5

19、4页 导尿管导尿管现在学习的是第40页，共54页导尿管的作用导尿管的作用在腹部手术尤其是下腹部手术在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，中放置导尿管，可使膀胱空虚，不影响手术操作，以及防止术不影响手术操作，以及防止术后尿潴留后尿潴留现在学习的是第41页，共54页导尿管的护理导尿管的护理l同引流管的护理要点同引流管的护理要点l膀胱功能锻炼：膀胱功能锻炼：拔管前应夹管，拔管前应夹管，每每34h开放一次开放一次现在学习的是第42页，共54页导尿管的护理导尿管的护理l预防泌尿道感染预防泌尿道感染1.不必要每天行膀胱冲洗不必要每天行膀胱冲洗、需尿、需尿道口擦洗一次道口擦洗一次2.病情稳定

20、尽早拔管病情稳定尽早拔管3.严格执行无菌操作严格执行无菌操作 4.长期留管者，每长期留管者，每2周更换导尿管周更换导尿管一次一次5.留管期间鼓励患者多饮水留管期间鼓励患者多饮水现在学习的是第43页，共54页 T 管管现在学习的是第44页，共54页 T管管现在学习的是第45页，共54页 T管管现在学习的是第46页，共54页 T管的作用管的作用支撑胆道支撑胆道 防止胆道狭窄防止胆道狭窄引流胆汁和减压引流胆汁和减压引流残余结石引流残余结石术后经术后经T管溶石或造影，经窦道管溶石或造影，经窦道取石取石现在学习的是第47页，共54页 T管引流目的管引流目的 主要用于胆总管切开取石，探查术后：胆主要用于胆

21、总管切开取石，探查术后：胆道切开后常规放置道切开后常规放置T管，以防止胆汁渗漏。管，以防止胆汁渗漏。胆管癌切除术后：主要可以减小胆道压力，胆胆管癌切除术后：主要可以减小胆道压力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作用汁外渗，同时对吻合口有支撑作用 肝内外胆管结石：防止肝内残余结石脱落肝外肝内外胆管结石：防止肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石再发胆总管结石 肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常常见肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常常见吻合口狭窄，作为支撑管在吻合口狭窄，作为支撑管在3月左右拔管。月左右拔管。胆道损伤后：根据胆管损伤形式，有不同的胆道损伤后：根据胆管损伤形式，有不同的留置时间：离断或半离断

22、：留置时间：离断或半离断：3月，一般性月，一般性2周。周。现在学习的是第48页，共54页 T管的护理管的护理同引流管的护理要点同引流管的护理要点做好引流管周围皮肤护理。如有做好引流管周围皮肤护理。如有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮部涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。肤的刺激。现在学习的是第49页，共54页 T管的护理管的护理观察记录胆汁引流的量观察记录胆汁引流的量 正常成人正常成人每日分泌胆汁每日分泌胆汁8001200ML观察胆汁的颜色和性状观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质为黄色或黄绿色，清亮而无杂质

23、术后术后24h引流引流300500ml；恢复进食后；恢复进食后600700ml；以后每日减少至；以后每日减少至200ml。观察胆汁的颜色和性状，正常胆汁应为黄观察胆汁的颜色和性状，正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质色或黄绿色，清亮而无杂质现在学习的是第50页，共54页 T管的护理管的护理若胆汁突然减少，甚至无胆汁，若胆汁突然减少，甚至无胆汁，提示引流管阻塞或脱出提示引流管阻塞或脱出若胆汁过多，提示胆总管下端梗若胆汁过多，提示胆总管下端梗阻阻胆汁呈红色：胆道内有出血胆汁呈红色：胆道内有出血胆汁呈脓性：胆道内感染胆汁呈脓性：胆道内感染现在学习的是第51页，共54页 夹管试验夹管试验 目的：判断

24、术后恢复情况，夹管后让胆汁顺胆目的：判断术后恢复情况，夹管后让胆汁顺胆总管流入十二指肠总管流入十二指肠 术后术后在在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，不会使胆汁漏入腹腔形成牢固窦道，不会使胆汁漏入腹腔 术后术后1周，无腹痛发热黄疸，引流液每日周，无腹痛发热黄疸，引流液每日200毫升时，毫升时，可试夹管，每日可试夹管，每日23次，每次一小时，如无不适次，每次一小时，如无不适主诉后可给予全天夹管主诉后可给予全天夹管 现在学习的是第52页，共54页 T管拔管的指征管拔管的指征术后术后2周，黄疸消退，试行夹管周，黄疸消退，试行夹管12日，病人无腹痛、发

25、热日，病人无腹痛、发热血象、血清胆红素正常血象、血清胆红素正常胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200ml，色清，色清亮亮胆管造影检查胆道通畅后开放胆管造影检查胆道通畅后开放引流引流2日排出造影剂日排出造影剂现在学习的是第53页，共54页但在临床中，会遇到但在临床中，会遇到T管窦道断裂的情况。管窦道断裂的情况。所以目前拔管时间多超过所以目前拔管时间多超过2周。如肝硬化周。如肝硬化腹水患者腹水患者3月，营养不良者月，营养不良者2月，肝移植月，肝移植术后术后3月，胆管癌胆肠吻合术后月，胆管癌胆肠吻合术后36月。月。窦道断裂常见原因：窦道断裂常见原因：时间是主要因素，其次时间是主要因素，其次为年老体弱、营养不良、肝硬化、腹水、糖为年老体弱、营养不良、肝硬化、腹水、糖尿病、贫血、低蛋白血症、黄疸、长期应用尿病、贫血、低蛋白血症、黄疸、长期应用激素、大网膜缺如等。激素、大网膜缺如等。现在学习的是第54页，共54页