止凝血检查的临床应用.ppt

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1、关于止凝血检查的临床应用现在学习的是第1页，共36页生理情况下生理情况下血液呈流体状态血液呈流体状态 凝血与抗凝保持动态平衡凝血与抗凝保持动态平衡出血不止或血栓出血不止或血栓失衡失衡现在学习的是第2页，共36页正常凝血过程正常凝血过程(凝血机制凝血机制)有三大因素参与有三大因素参与 一一二二三三血管血管血小板血小板凝血因子凝血因子现在学习的是第3页，共36页血血 管管血小板血小板凝血因子凝血因子血管收缩血管收缩血小板血栓形成血小板血栓形成纤维蛋白凝块形成与维持纤维蛋白凝块形成与维持生理性凝血机制主要包括生理性凝血机制主要包括生理性凝血机制主要包括生理性凝血机制主要包括三个时相三个时相三个时相三

2、个时相：现在学习的是第4页，共36页正常抗凝过程正常抗凝过程(抗凝机制抗凝机制)有两大因素参与有两大因素参与 一一二二抗凝系统抗凝系统 纤溶系统纤溶系统现在学习的是第5页，共36页14种凝血因子种凝血因子现在学习的是第6页，共36页内源凝血途径内源凝血途径外源凝血途径外源凝血途径第一阶段：第一阶段：凝血活酶形成凝血活酶形成第三阶段：第三阶段：纤维蛋白形成纤维蛋白形成第二阶段：第二阶段：凝血酶形成凝血酶形成 共共同同凝凝血血途途径径内内源源凝凝血血系系统统外外源源凝凝血血系系统统 凝血机理凝血机理现在学习的是第7页，共36页现在学习的是第8页，共36页现在学习的是第9页，共36页筛选试验：1、活

3、化部分凝血活酶时间测定（APTT)、2、血浆凝血酶原时间测定（PT）诊断试验：血浆纤维蛋白原测定（Fg）凝血因子检测凝血因子检测现在学习的是第10页，共36页(activated partial thromboplastin time,APTT)1、活化部分凝血活酶时间测定【原理】在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂和Ca2+，观察血浆凝固所需的时间。是是内源凝血系统内源凝血系统较较为敏感、最为常用为敏感、最为常用的筛选试验。的筛选试验。现在学习的是第11页，共36页PLCa,PL2+Ca,PL2+XIXXIXIIIActivatorIVIVIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIV

4、IIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIAPTT(活活活活化部分凝血活酶化部分凝血活酶化部分凝血活酶化部分凝血活酶時間時間時間時間 )in Bloodin PlasmawithoutBlood SamplingwithoutwithoutTrisodium CitrateAPTT ReagentIntrinsic SystemMeasure Clotting TimeEllagic acidCalcium（Ca ）2+Normal Range20-40 secCaCl2PhospholipidFibrin37VIIVIII现在学习的是第12页，共36页内源性凝血途径内源性

5、凝血途径 外源性凝血途径外源性凝血途径 TF +Ca2+TF+Ca2+PF3 共共 同同a+a+Ca2+PF3 途途 径径APTTCa2+现在学习的是第13页，共36页【参考值参考值】1、（、（25-38）秒秒2、与对照相差在、与对照相差在10秒以内秒以内现在学习的是第14页，共36页【临临床意床意义义】APTTAPTT延长延长APTTAPTT缩短缩短血栓性疾病、血栓前状态血栓性疾病、血栓前状态先天性凝先天性凝血因子缺陷血因子缺陷1 1、内凝途径、内凝途径：因子：因子、，如血友病如血友病2 2、共同途径：、共同途径：因子因子、纤维蛋白原（纤维蛋白原（）后天性凝后天性凝血因子缺陷血因子缺陷1 1

6、、肝实质损伤、肝实质损伤2 2、维、维K K不足时：阻塞性黄疸不足时：阻塞性黄疸3 3、纤溶亢进：、纤溶亢进：DICDIC纤溶亢进期纤溶亢进期4 4、抗凝物质、抗凝剂：华法令、肝、抗凝物质、抗凝剂：华法令、肝素等素等监测肝素治疗的首选指标监测肝素治疗的首选指标现在学习的是第15页，共36页(prothrombin time,PT)2、血浆凝血酶原时间测定（PT）【原理】在受检血浆中加入钙离子和组织因子（TF或组织凝血活酶），观察血浆的凝固时间即为凝血酶原时间。是反映是反映外源凝血外源凝血系统系统最常用的筛最常用的筛选试验。选试验。现在学习的是第16页，共36页IIIIVPLIIICa,PL2+

7、Ca,PL2+XIIVIIXIIIIIXVIIIVIIVIVIIIIIXIXIIin Bloodin PlasmaPT ReagentFibrinExtrinsic SystemMeasure Clotting TimewithoutTissue FactorCalcium（Ca ）2+Blood SamplingwithoutwithoutTrisodium CitrateNormal Range9-14 sec37XVIXIIXIIIXVIIIXVIIIVIVIIIIIIPT(凝血酶原凝血酶原時間時間测定测定)PhospholipidXIXIII现在学习的是第17页，共36页 PT 结果的

8、报告方式结果的报告方式 秒数秒数 百分比活性百分比活性 PT 比值比值 病人值病人值/正常参考值正常参考值 INR(国际标准化比值国际标准化比值)Patient PTMNPT(Mean normal PT)(ISIINR=现在学习的是第18页，共36页以以PTPT秒数秒数(S)(S)报告；可报告；可同时报正常人同时报正常人PTPT秒数秒数(S)(S)以患者血浆以患者血浆PT(S)/PT(S)/正常对照正常对照PT(S)PT(S)的比率的比率(PTR)(PTR)报告报告在口服华法令类抗凝药物治疗监控时，应报告国际标准化比率在口服华法令类抗凝药物治疗监控时，应报告国际标准化比率(INR)(INR)

9、INR=PTRINR=PTRISIISIINR=Antilog(ISIlogPTR)INR=Antilog(ISIlogPTR)ICSH ICSH规定，不再用稀释曲线或百分比规定，不再用稀释曲线或百分比(活动度活动度)报告报告凝凝血实验的进展血实验的进展 PT测定报告方式的标准化测定报告方式的标准化 现在学习的是第19页，共36页 PT结果的临床应用结果的临床应用 肝疾患严重程度的分类肝疾患严重程度的分类 严重肝炎的诊断标准严重肝炎的诊断标准 DIC的诊断标准的诊断标准 口服抗凝剂的监测口服抗凝剂的监测 外因系出血筛选外因系出血筛选 手术前常规检查手术前常规检查:延长秒数延长秒数:活性活性%:

10、PT比比:INR:秒数和秒数和PT比比:秒数和秒数和PT比比现在学习的是第20页，共36页国际敏感度指数国际敏感度指数(ISI)(ISI)为使不同敏感性的组织凝血活酶在检测中能为使不同敏感性的组织凝血活酶在检测中能得到同样的结果所制定的共同敏感性指标得到同样的结果所制定的共同敏感性指标凝凝血实验的进展血实验的进展 PT 测测 定定 中中 的的 ISI 现在学习的是第21页，共36页关于用关于用INR报告报告PT检测结果检测结果 INR的优势：的优势：1.INR可以直接反映最合适的抗凝剂使可以直接反映最合适的抗凝剂使用剂量用剂量(1.53.0),增加病人的安性。增加病人的安性。现在学习的是第22

11、页，共36页关于用关于用INR报告报告PT检测结果检测结果 INR的优势：的优势：2.使用使用INR报告报告PT，可纠正由不同类仪器、，可纠正由不同类仪器、不同试剂所产生的结果差异和变化不同试剂所产生的结果差异和变化(INR=PTRISI)实现实验室间结果的标准化实现实验室间结果的标准化和可比性和可比性现在学习的是第23页，共36页Sample from a single PatientThromboplastinOrthoDadeSimplastinThromborel SManchesterPatients PT(sec)1618212438Which Results?现在学习的是第24页

12、，共36页ThromboplastinPRISIINRPatients PT(sec)MeanNormal(sec)OrthoDadeSimplastinThromborel SManchester16182124381212131114.51.331.501.622.182.623.22.42.01.21.02.492.652.622.542.62PT检测的标准化检测的标准化现在学习的是第25页，共36页 PT秒数：直接测定的时间秒数：直接测定的时间【参考值参考值】（9-13）s（超过对照（超过对照 3s 以上为异常）以上为异常）PT比值（比值（PTR)：待测血浆：待测血浆PT/对照对照PT

13、【参考值参考值】PTR：1.00.05 国际标准化比值（国际标准化比值（INR）：）：INRPTRISI （ISI=国际敏感指数）国际敏感指数）【参考值参考值】INR：0.8-1.2【参考值参考值】现在学习的是第26页，共36页【临临床意床意义义】PT缩短缩短血栓前状态、高凝状态（血栓前状态、高凝状态（DIC早期）早期）PTPT延长延长先天性凝先天性凝血因子缺陷血因子缺陷1 1、外凝途径、外凝途径：因子：因子2 2、共同途径：、共同途径：因子因子、纤维蛋白原（纤维蛋白原（）后天性凝后天性凝血因子缺陷血因子缺陷1 1、肝实质损伤、肝实质损伤2 2、维、维K K不足时：阻塞性黄疸不足时：阻塞性黄疸

14、3 3、纤溶亢进、纤溶亢进、DICDIC低凝期低凝期4 4、抗凝物质、抗凝剂：华法令、肝、抗凝物质、抗凝剂：华法令、肝素等素等监测口服抗凝剂的首选试验：监测口服抗凝剂的首选试验：正常的正常的1.5-2倍倍现在学习的是第27页，共36页(fibrinogen,Fg)血浆纤维蛋白原测定【原理】凝血酶比浊法：在受检血浆中加入一定量的凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。【参考值】（2-4）g/L现在学习的是第28页，共36页IIaIIaIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIVIIFbg(Clauss

15、测定法测定法)in Bloodin PlasmawithoutBlood SamplingwithoutwithoutTrisodium CitrateFbg ReagentFibrinMeasureClotting TimeThrombinNormal Range200-400 mg/dLCalculated forFibrinogen concentration37I现在学习的是第29页，共36页 减低：减低：见于见于DIC消耗性低凝期及纤溶期、原发消耗性低凝期及纤溶期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。增高：增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、风湿病、见于糖尿病

16、、急性心肌梗死、风湿病、急性肾炎、多发性骨髓瘤、大手术后、急性肾炎、多发性骨髓瘤、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤等。瘤等。【临床意义临床意义】现在学习的是第30页，共36页TT（凝血酶时间）检测的临床意义（凝血酶时间）检测的临床意义 肝素治疗的监测肝素治疗的监测 纤溶治疗的监测纤溶治疗的监测 纤维蛋白纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物的检测纤维蛋白原降解产物的检测 纤维蛋白原血症的诊断纤维蛋白原血症的诊断现在学习的是第31页，共36页临临 床床 应应 用用检测出血性疾病检测出血性疾病检测血栓性疾病检测血栓性疾病手术前止血功能的判断手术前止血功能的判断

17、临床用药的监测临床用药的监测弥散性血管内凝血的检测弥散性血管内凝血的检测现在学习的是第32页，共36页一、筛检试验的选择与应用束臂束臂试验试验出血出血时间时间血小板血小板计数计数血块收血块收缩试验缩试验结果判断结果判断+N/NN血管因素血管因素+不良不良PLT量减少量减少+N不良不良PLT功能异常、功能异常、VWDNNNN凝血因子异常可能凝血因子异常可能（一）（一）一期止血缺陷一期止血缺陷筛检试验的选择与应用筛检试验的选择与应用出血象检查出血象检查现在学习的是第33页，共36页（二）二期止血缺陷筛检试验的选择与应用提示提示内源性凝血途径内源性凝血途径因子异常（因子因子异常（因子、），常见血友病。），常见血友病。2、仅有、仅有PT提示提示外源性凝血途径外源性凝血途径因子异常（因子因子异常（因子）。）。1、仅有、仅有APTT凝血象检查凝血象检查APTT、PT、TT、Fg定量检测现在学习的是第34页，共36页q共同凝血途径因子缺陷：常见纤维蛋白原（）异常q血中抗凝物质增多（肿瘤、抗凝治疗）q肝功能衰竭时q纤溶亢进：DIC3、全部异常、全部异常凝血象检查凝血象检查APTT、PT、TT、Fg定量检测定量检测现在学习的是第35页，共36页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第36页，共36页