糖尿病并发症的筛查课件.ppt

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1、关于糖尿病并发症的筛查现在学习的是第1页，共15页糖尿病并发症的筛查糖尿病并发症的筛查n概述概述n糖尿病（糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitus）是一种在遗传和环境）是一种在遗传和环境因素长期共同作用下，由于胰岛素分泌绝对或相对因素长期共同作用下，由于胰岛素分泌绝对或相对不足引起的渐进性蛋白质、脂肪、水和电解质等代不足引起的渐进性蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢发生紊乱的临床综合征，以高血糖为主要标志谢发生紊乱的临床综合征，以高血糖为主要标志n随着人们生活水平的提高、生活方式、饮食结构的变随着人们生活水平的提高、生活方式、饮食结构的变化以及人口老龄化，糖尿病

2、发病率呈逐渐上升的趋势化以及人口老龄化，糖尿病发病率呈逐渐上升的趋势n为最常见的慢性病之一为最常见的慢性病之一现在学习的是第2页，共15页糖尿病的筛查糖尿病的筛查n糖尿病的分类（糖尿病的分类（WHOWHO）n1 1型糖尿病（胰岛素依赖性型糖尿病（胰岛素依赖性IDDMIDDM）：约占糖尿病总数的）：约占糖尿病总数的10%10%多见于多见于儿童和青少年。是由各种原因引起的自身免疫机制紊乱导致儿童和青少年。是由各种原因引起的自身免疫机制紊乱导致B B细细胞破坏，使胰岛素分泌绝对缺乏而致病胞破坏，使胰岛素分泌绝对缺乏而致病n2 2型糖尿病：昔称非胰岛素依赖性糖尿病（型糖尿病：昔称非胰岛素依赖性糖尿病（

3、NIDDMNIDDM），占糖尿病总），占糖尿病总数的数的90%90%，多发生于，多发生于 4040岁以上人群和老年人，发病缓慢，初期表岁以上人群和老年人，发病缓慢，初期表现为对胰岛素不敏感，胰岛素分泌增多，随着病情发展出现胰岛现为对胰岛素不敏感，胰岛素分泌增多，随着病情发展出现胰岛素抵抗和分泌绝对不足。与遗传、中心性肥胖及衰老致体内氧自素抵抗和分泌绝对不足。与遗传、中心性肥胖及衰老致体内氧自由基生成增多关系密切由基生成增多关系密切n妊娠糖尿病：约占妊娠妇女的妊娠糖尿病：约占妊娠妇女的2 25%5%n其他类型：胰岛其他类型：胰岛 B B细胞功能遗传缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、细胞功能遗传缺陷、胰岛

4、素作用遗传缺陷、胰腺外疾病、药物及化学制剂、感染及免疫介导等胰腺外疾病、药物及化学制剂、感染及免疫介导等现在学习的是第3页，共15页糖尿病并发症的筛查糖尿病并发症的筛查n筛查意义：筛查意义：n糖尿病慢性并发症和糖尿病相关疾病，如眼底病变糖尿病慢性并发症和糖尿病相关疾病，如眼底病变所致的失明、慢性肾衰竭、心脑血管病变引起的死所致的失明、慢性肾衰竭、心脑血管病变引起的死亡、下肢动脉病变（糖尿病足）所致的截肢等，是亡、下肢动脉病变（糖尿病足）所致的截肢等，是糖尿病致残、致死的主要原因。及早发现并治疗糖糖尿病致残、致死的主要原因。及早发现并治疗糖尿病并发症，是降低糖尿病致残率和致死率的关键尿病并发症，

5、是降低糖尿病致残率和致死率的关键n糖尿病并发症筛查是采用可靠、快捷的方法对病人糖尿病并发症筛查是采用可靠、快捷的方法对病人进行检查，是行之有效的及早发现糖尿病并发症的进行检查，是行之有效的及早发现糖尿病并发症的手段手段现在学习的是第4页，共15页糖尿病并发症的筛查糖尿病并发症的筛查n方法：方法：n发达国家的方法：发达国家的方法：1 1型糖尿病病人在发病型糖尿病病人在发病5 5年后，每年年后，每年筛查筛查1 1次次n2 2 型糖尿病病人在确诊糖尿病后即应筛查，并根据筛型糖尿病病人在确诊糖尿病后即应筛查，并根据筛查结果，无并发症者每年筛查查结果，无并发症者每年筛查1 1 次；对已有并发症者，次；对

6、已有并发症者，则视情形进一步检查，或决定检查次数，并对并发症进行则视情形进一步检查，或决定检查次数，并对并发症进行针对性的加强治疗针对性的加强治疗n并发症常涉及多个系统，筛查者亦需多学科参与（糖尿并发症常涉及多个系统，筛查者亦需多学科参与（糖尿病专科、心内、神内、眼科、甚至外科）或是接受过专病专科、心内、神内、眼科、甚至外科）或是接受过专科训练的医护人员科训练的医护人员现在学习的是第5页，共15页糖尿病并发症的筛查糖尿病并发症的筛查n内容：内容：n身高、体重、腰围身高、体重、腰围n视力、晶状体、眼底状况视力、晶状体、眼底状况n心电图、立卧位血压（有无糖尿病自主神经病变及高血压）心电图、立卧位血

7、压（有无糖尿病自主神经病变及高血压）n足外形、颜色、温度、血管搏动情况足外形、颜色、温度、血管搏动情况n查尿蛋白了解有无肾脏病变查尿蛋白了解有无肾脏病变n血液生化了解血糖、血脂异常及肝肾功能血液生化了解血糖、血脂异常及肝肾功能n检查口腔了解有无糖尿病牙周病变检查口腔了解有无糖尿病牙周病变现在学习的是第6页，共15页糖尿病并发症的筛查糖尿病并发症的筛查n流程（流程（1 1）：）：初诊病人初诊病人已确诊年度随访已确诊年度随访空腹及餐后空腹及餐后血糖血脂、血糖血脂、肝肾功能；肝肾功能；空腹及餐后空腹及餐后胰岛素或胰岛素或 C C肽、糖化血肽、糖化血红蛋白、心红蛋白、心电图、尿微电图、尿微量白蛋白量白

8、蛋白尼龙丝感觉检查尼龙丝感觉检查腱反射腱反射关节和肌肉情况关节和肌肉情况足背胫后动脉足背胫后动脉足部皮温足部皮温询问病史询问病史治疗情况、顺应性治疗情况、顺应性视力、眼底检查视力、眼底检查定量感觉定量感觉障碍测定障碍测定踝肱指数（踝肱指数（ABIABI）必要时下肢血管必要时下肢血管 超声超声并发症评估、治疗方案并发症评估、治疗方案行下肢肌电图，眼底荧光造影行下肢肌电图，眼底荧光造影对高危病人给予预防指导对高危病人给予预防指导现在学习的是第7页，共15页糖尿病并发症的筛查糖尿病并发症的筛查n周围血管周围血管足背、胫后动脉触诊、皮温足背、胫后动脉触诊、皮温正常正常 异常异常踝肱指数测定踝肱指数测定

9、年度随访年度随访正常正常异常异常血管超声血管超声治疗治疗血管造影血管造影现在学习的是第8页，共15页糖尿病并发症的筛查糖尿病并发症的筛查n神经病变神经病变症状：感觉异常等症状：感觉异常等体征：感觉、踝膝反射体征：感觉、踝膝反射尼龙丝感觉、针刺觉、震动感觉阈值检查尼龙丝感觉、针刺觉、震动感觉阈值检查无症状体征无症状体征感觉正常感觉正常有症状无体征有症状无体征有体征无症状有体征无症状有症状、体征有症状、体征除外其它因素除外其它因素定量感觉障碍测定定量感觉障碍测定必要时肌电图检查必要时肌电图检查糖尿病神经病变糖尿病神经病变无神经病变无神经病变无神经病变无神经病变正常正常异常异常一般处理一般处理专科处

10、理专科处理年度随访年度随访现在学习的是第9页，共15页糖尿病并发症的筛查糖尿病并发症的筛查n眼底病变眼底病变检查视力、眼底检查视力、眼底眼底正常眼底正常检查正常检查正常年检年检1 1次次随访随访眼底病变眼底病变轻度病变轻度病变增殖期、增值前期增殖期、增值前期眼科会诊眼科会诊眼底荧光造影眼底荧光造影眼科随访眼科随访激光治疗激光治疗现在学习的是第10页，共15页糖尿病并发症的筛查糖尿病并发症的筛查n足阶梯式检查足阶梯式检查病人病人足皮肤外观足皮肤外观足背动脉、胫后动脉的搏动足背动脉、胫后动脉的搏动正常正常不正常不正常正常正常明显减弱或不能触及明显减弱或不能触及有足皮肤受损有足皮肤受损有溃疡有溃疡行

11、腘动脉触诊行腘动脉触诊以踝肱血压指数了解有无下肢以踝肱血压指数了解有无下肢 动脉病变动脉病变下肢动脉明显病变下肢动脉明显病变根据溃疡深浅：根据溃疡深浅：局部局部x线拍片？线拍片？细菌培养？细菌培养？超声进一步明确病变程度、范围超声进一步明确病变程度、范围必要时必要时CT或核磁血管成像或核磁血管成像严重血管闭塞行血管减数造影，以便介严重血管闭塞行血管减数造影，以便介 入：支架、球囊扩张等入：支架、球囊扩张等现在学习的是第11页，共15页糖尿病并发症的筛查糖尿病并发症的筛查n目的目的n我是否患有糖尿病？什么类型？我是否患有糖尿病？什么类型？n病情处于什么状态？是否合并其它代谢异常或病变：病情处于什

12、么状态？是否合并其它代谢异常或病变：如血脂异常、高血压、冠心病等？如血脂异常、高血压、冠心病等？n是否已有糖尿病的并发症：如眼底病变、神经病变、是否已有糖尿病的并发症：如眼底病变、神经病变、肾脏病变或冠心病、下肢动脉闭塞症等？肾脏病变或冠心病、下肢动脉闭塞症等？n该选用什么样的治疗方案、目前治疗是否有效、是该选用什么样的治疗方案、目前治疗是否有效、是否需要有所改变？否需要有所改变？n多长时间复查多长时间复查1 1次，复查什么？次，复查什么？现在学习的是第12页，共15页糖尿病并发症的复查糖尿病并发症的复查n医院医院-社区联合管理社区联合管理n糖尿病并发症的年度筛查，利于对病人实施分类化管糖尿病

13、并发症的年度筛查，利于对病人实施分类化管理及提供个体化医疗服务理及提供个体化医疗服务n有条件的社区中心或乡镇卫生院，可独立完成上述检查中有条件的社区中心或乡镇卫生院，可独立完成上述检查中的身高、体重、腰围、血压、眼底、尿常规、心电图、足、的身高、体重、腰围、血压、眼底、尿常规、心电图、足、周围神经、基本的血液学检查，建立数据库周围神经、基本的血液学检查，建立数据库n无条件检查的项目，安排病人到对口上级医院检查，共建无条件检查的项目，安排病人到对口上级医院检查，共建共享数据库；并根据结果和建议，对病人进行管理共享数据库；并根据结果和建议，对病人进行管理现在学习的是第13页，共15页糖尿病并发症的

14、筛查糖尿病并发症的筛查n小结小结n筛查是及时发现并发症的一种手段，又是保证病人得到及时筛查是及时发现并发症的一种手段，又是保证病人得到及时综合的科学治疗的前提综合的科学治疗的前提n明确有无并发症，并加以预防、治疗、控制，是筛查的基本目的。同明确有无并发症，并加以预防、治疗、控制，是筛查的基本目的。同时，又是提高慢性病治疗依从性的有效手段时，又是提高慢性病治疗依从性的有效手段n研究显示，高血压得到满意控制的糖尿病病人，其眼底、肾脏、研究显示，高血压得到满意控制的糖尿病病人，其眼底、肾脏、心血管病变患病率及严重程度，与无高血压的糖尿病病人无明心血管病变患病率及严重程度，与无高血压的糖尿病病人无明显差异显差异n糖尿病一旦确诊，就应接受病情评估和全面长期的达标治疗，糖尿病一旦确诊，就应接受病情评估和全面长期的达标治疗，包括血糖、血压、体重、血脂尽可能达到或接近正常并改善包括血糖、血压、体重、血脂尽可能达到或接近正常并改善生活习惯、控制饮食、运动戒烟等生活习惯、控制饮食、运动戒烟等n血糖有效控制血糖有效控制1010年，心血管事件对照方见显著差异年，心血管事件对照方见显著差异！现在学习的是第14页，共15页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第15页，共15页