心理咨询师技能.ppt

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1、心理咨询师技能现在学习的是第1页，共60页二、工作程序 对WAIS-RC的分析,首先应分析比较智商的高低和差异,然后分析比较各分测验高低和差异以及相互关系,再深入分析被试对具体测验项目的反应或得分特点。（一）总智商(FIQ)的分析 FIQ的高低为我们提供了有关被试者认知能力水平的概括，高分常提示被试一般智力较好，低分则提示被试者一般智力较差。现在学习的是第2页，共60页FIQ值不是“真值”，而是估计值。通常可用测得的IQ值加减5的方法判断IQ值的波动范围，如测得某被试的IQ值为105，他的波动范围为100-110。因此，在报告中分析被试的智力水平时，不能只看测得的IQ值，更要考虑它的可信限水平

2、。现在学习的是第3页，共60页（二）分量表的平衡性分析分别计算言语智商(VIQ)和操作智商(PIQ)是韦氏智力测验的一个特点。分量表的平衡性，一般可视VIQ大于、等于或小于PIQ以及二者差异到何种程度而决定其意义，例如优势半球有损害，则VIQ明显低于PIQ；非优势半球有损害则PIQ明显低于VIQ；若是弥漫性损害，其表现与非优势侧损害时相似。现在学习的是第4页，共60页所谓明显降低，即是相差到005或001的显著水平。有人总结，不同年龄阶段相差的意义不同，各年龄组IQ相差到10便达到005水平，相差13便达到001水平，但在45岁以上IQ相差12便达到001水平。而韦克斯勒本人提出VIQ和PIQ

3、的IQ差异达15分时才有意义，考夫曼则认为达到12分便可以解释了。现在学习的是第5页，共60页 VIQ和PIQ 差异显著时的意义：（1）VIQPIQ 言语技能发展较操作技能好；可能有运动性非言语技能缺陷；听觉加工模式发展较视觉加工模式好；可能在完成实际行动或任务上有困难。（2）PIQVIO操作技能发展较言语技能好；视觉加工模式发展较听觉加工模式好；可能有阅读障碍；可能有听觉性概念形成技能缺陷。现在学习的是第6页，共60页（三）比较各分测验的差异 韦氏智力量表的另一特点是，整个测验是由多个侧重反映某一方面能力的分测验组成，分析它们的强点和弱点（即剖析图分析），便可进行智力特点的诊断。具体方法主要

4、有三种:现在学习的是第7页，共60页1各言语分测验的量表分与言语量表的平均分比较。2各操作分测验的量表分与操作量表的平均分比较。3各分测验的量表分与全量表的平均分比较。现在学习的是第8页，共60页分析步骤和内容如下：1.分别计算出言语、操作和全量表的平均分。本例言语量表的均值为12分，操作量表的均值为11分，全量表的平均分11分。2比较各分测验量表分与各平均分的差异。可根据考夫曼介绍的加减3分的简易方法，只要分测验高于平均分3分以上。即可认为该测验是强现在学习的是第9页，共60页点，在表中相应分数旁标上“S”表示；而低于平均分3分以下时可以认为该项测验是弱点，在表中相应分数旁标上“w”表示。3

5、若需要深入了解被试者能力强弱的情况和影响因素，则还需进一步进行智力和能力强弱的逐步分析。现在学习的是第10页，共60页下面以某被试的WAIS-RC测验结果为例，介绍具体分析方法。分测验与量表分比较剖析图分测验与量表分比较剖析图-言语测验言语测验 量表分量表分 操作测验操作测验 量表分量表分-知识知识 14（S）数字符号数字符号 16（S）领悟领悟 5（W）图画填充图画填充 6（w）算术算术 18（S）木块图木块图 10 相似性相似性 7（W）图片排列图片排列 8（w）数字广度数字广度 12 物体拼凑物体拼凑 16（S）词汇词汇 13-现在学习的是第11页，共60页三、相关知识1智商不与因素分数

6、相应 言语和操作智商分别被用作言语理解和知觉组织的因素分数，但量表和因素之间不是完全对应的。算术和数字广度其实不属于言语因素，而数字符号也不应归人知觉组织，通常这种细微的不一致性对v一P差异的解释有关紧要，但测验者应警惕特殊情况的出现。现在学习的是第12页，共60页 2言语能力对操作能力缺陷的补偿 言语能力非常好的被试有时可以用他们的优势去补偿某非言语能力的不足。图画填充和图片排列是两个常常受言语能力影响的操作测验。虽然过多的口述会影响完成作业的速度，但这种言语中介会提高在这些测验上的得分。现在学习的是第13页，共60页3轮廓中得分的分散每当言语或操作量表内部的分测验分数非常分散的时候，V一P

7、差异就毫无意义，言语分测验内分数的分散意味着被试者的言语理解能力不是决定言语分测验分数的首要因素，其他一些变量显得更为重要。同样的逻辑也适用于操作量表。不论是言语量表还是操作量表不代表单一能力都使v一P差异失去意义。现在学习的是第14页，共60页4再测效应 无论出于什么原因在几个月内再次施测韦氏测验，第二次测验所得到的总智商和V一P差异都是值得怀疑的。对各年龄水平的被试者来说，一个月之内的第二次测验的总智商会比第一次高出7分左右。现在学习的是第15页，共60页 这种再测效应在言语量表和操作量表上的增分也不同，言语智商的增加量通常为35，而操作量表的增加量通常为95。所以，第二次施测所得到的p

8、V的差量会比第一次增加6分，从而有可能使原来不显著的V一P差异变为显著的，或者掩盖实际存在的显著的VP的差异。现在学习的是第16页，共60页四、注意事项（一）从智商开始解释并不意味着把这个总分提高到首要地位。相反，言语智商和操作智商之间的差异、量表分轮廓上的多处起伏或测验分数与外在变量（如疲劳、焦虑和文化背景不佳等）之间的可能关系都会大大降低总智商作为被试智力水平指标恰当性，有时即使一个被试的言语智商、操作智商和总智商很接近；而且量表分的轮廓中只有几处不明显的波动，过分注重总智商也是不恰当的。现在学习的是第17页，共60页（二）VIQ与PIQ的差异的意义是相对的，不是绝对的，因为影响VIQ与P

9、IQ差异的因素很多。（三）在比较各分测验的差异时，计算是按年龄量表分进行的，并且是自身的比较。如与他人的成绩相比较，应以10分为平均数，即13分及以上为强项，7分及以下为弱项。现在学习的是第18页，共60页 第第二二单单元元 明尼苏达多项人格调查表（MMPI及MMPI-2）的解释一、学习目标掌握MMPI一般解释程序。掌握MMPI效度量表的解释程序。掌握MMPI临床量表的解释程序。掌握MMPI-2内容量表的解释方法。掌握MMPI-2附加量表的解释方法。现在学习的是第19页，共60页二、工作程序 （一）一般解释程序 同MMPI及MMPI-2的施测过程相比，测验结果的解释过程更为复杂。一般包括三个步

10、骤：1、分析传统效度量表（Q、L、F、K）的模式以及MMPI-2新增加的效度量表的分数，从而判断被试的测验态度。通过分析效度量表，一方面可以得出被试MMPI测验结果整体上无效的结论；现在学习的是第20页，共60页另一方面，当判断被试测验结果有效时，则要在随后的解释过程中，考虑被试测验态度对其他类型量表的可能影响。2、分析临床量表。对各个量表的分数不能孤立的解释，而要将不同量表结合起来，从分数模式上加以分析。特别要对Hs、D、Hy、Pd、Pa、Pt、Sc、Ma等8个量表形成的编码类型和整体剖面图进行仔细的解析，从而达到判断被试的人格特征、认知、情感、人际关系特点和症状严重程度等。现在学习的是第2

11、1页，共60页 3、分析内容量表和附加量表。内容量表有助于了解被试在工作、治疗等生活功能方面的表现和验证从临床量表得出的判断。附加量表通常都有较高的针对性，对于了解被试在某些特殊领域的心理和行为有着重要的补充作用。现在学习的是第22页，共60页（二）效度量表的解释程序MMPI-2的效度量表由原来MMPI的4个增加至7个。除Q、L、F、K外，新增加的效度量表分别Fb、及VRIN（反向答题矛盾量表）、TRIN（同向答题矛盾量表）。Fb量表与量表一样，也是依据被试对某些项目的极端应答率而得到的。它对MMPI-2中新增加的附加量表和内容量表的检查特别有用。现在学习的是第23页，共60页VRIN、TRI

12、N与效度量表L、F、K的差异之处在于，它们没有任何具体的项目内容含义，只是提供了几个效度指标用以检查被试回答问题项目时的前后一致性或矛盾程度，VRIN分高表明被试不加区分地回答项目；TRIN分高表明被试不加区分地对测验项目给以肯定回答，低分则相反。现在学习的是第24页，共60页（三）临床量表的解释程序临床量表的解释与效度量表的解释一样，不仅要察看单个量表的分数情况，更要注重考察剖析图所显示出的的编码类型、因子分数和图形的整体模式。因为大量研究表明，由多个临床量表组成的编码和模式才更具有临床的稳定性。现在学习的是第25页，共60页编码的解释通则如下：编码类型是由临床量表剖析图中得分最高的两个或若

13、干个量表构成，构成编码的量表的T分须大于或等于60分，并由该量表数字名称顺序记之。现在学习的是第26页，共60页编码类型通常只考虑量表1（Hs）、量表2（D）、量表3（Hy）、量表4（Pd）、量表6（Pa）、量表7（Pt）、量表8（Sc）及量表9（Ma）；而量表5（Mf）及量表0（Si）一般不做编码分析。例如，当量表2（D）和量表8（D）分别出现剖析图中最高和次高的分数，且超过临床分界点时，它们就组成了28/82编码。现在学习的是第27页，共60页借助因子分的高低来解释MMPI测验结果，是一种简化临床量表中复杂信息的手段。国内外研究者对MMPI的500多个项目进行了各种因子分析，一般都得到4-

14、6个因素结构。如邹义壮等人分析结果得到的六因子结构，即精神质因子（P）、神经质因子（N）、内向外因子（I）、装好-装坏因子（F）、反社会因子（A）和男子气女子气因子（M）。根据该研究结果计算因子分数的方法详见P221专栏3-3。现在学习的是第28页，共60页临床量表的解释还要根据剖面图的模式。所谓剖面图模式，就是剖面图上各个临床量表的升高和降低的整体变化趋势。例如，如果临床量表Hs、D、Hy的T分都超过临床分界点，且在整个剖析图中为最高的几个分数，则整体模式呈现“左高右低”的模式，这种模式被称为神经症性模式。现在学习的是第29页，共60页如果量表Pa、Pt、Sc、Ma等为几个最高的量表分数，则

15、整个剖析图呈现出“右高左低”，这种模式被称之为精神病性模式。关注和考察MMPI-2临床量表所形成的整体剖析图模式，是解释过程中十分重要的一个步骤。现在学习的是第30页，共60页 (四)内容量表解释程序临床量表及临床量表编码类型的解析，十分重视受测者对量表项目的应答方向，但相对地却忽略了受测者对测验项目内容的选择。相反，MMPI2内容量表则从项目的内容出发，关注受测者对项目内容而不是方向的选择。现在学习的是第31页，共60页内容量表的解析较为直接了当和简单，可以由被试所选择的项目内容直接得出解析结果。当然内容量表的解析不仅限于辅助临床诊断，更重要的是，它可以使测验者或临床医生能够依据量表的项目内

16、容，具体地描述出受测者的问题及其原因。但内容量表的分数比较容易受到受测者测验态度的影响。因此，在进行现在学习的是第32页，共60页内容量表的解析时，要特别考虑到测验情景及被试者的测验态度和测验动机。解析MMPI-2内容量表的一个重要前提条件是：必须能够假定受测者愿意与测验者进行充分合作，愿意通过真诚地回答测验项目内容来揭示自己的观点、态度、信仰及问题等。现在学习的是第33页，共60页（五）附加量表解释程序MMPI及MMPI-2的临床量表偏重于测量心理病态方面，但10个量表显然不可能包括所有与心理病态有关的人格特点及问题，MMPI的研究者们便不断建构出新的测量量表，以补充临床量表无法涉及的各种问

17、题。后来提出的、针对性很强的量表统称为附加量表，亦称特殊量表。现在学习的是第34页，共60页目前已有上百种附加量表，已经建立了中国常模参数、临床上使用频率较高的几个附加量表分别为：焦虑（A）量表；抑制（R）量表；自我力量（Es）量表；麦氏酗酒（MAC-R）量表；受制敌意（O-H）量表；支配性（Do）量表；社会责任（Re）量表；性别角色（GM及GF）量表；和创伤后应激失常（PK及PS）量表等。现在学习的是第35页，共60页三、相关知识（一）效度量表的几种典型组合模式1全答“肯定”或者全答“否定”的模式受测者在回答MMPI项目时，在多于80的项目上选择了“肯定”或者“否定”答案，则其效度量表和临床

18、量表便会出现图3-8和图3-9模式图。这两种模式是因为受测者的答题方式造成，与受测者的实际情况没有关系，故其结果无法进行解析，是无效的模式图。现在学习的是第36页，共60页全答“肯定”模式中，F量表十分高，而L及K量表则十分低；临床量表Pa，Pt，Sc，Ma的分数也相当高。全答“否定”模式中，L，F，K三个效度量表分数均相当高；临床量表Hs及Hy十分高，呈“神经症”模式。现在学习的是第37页，共60页2装好模式装好模式即被试者试图给人好印象而过分表现正面自我形象所产生的L，F，K三效度量表组成模式（见图3-10）。模式中，L量表分很高，F量表则相当低。这一模式显示被试者优点极多，且似乎很少有心

19、理方面的问题。现在学习的是第38页，共60页3自我防御模式那些不愿意暴露自己或者那些很难让人从心理上了解自己的被试多有自我防御模式（见图3-11）。图中K量表相当高，而L及F量表均不高。由于此种模式不能充分反映或者低估被试者的心理适应问题，故MMPI2报告中应注明被试者似不愿谈及自己的个人问题。现在学习的是第39页，共60页4症状夸大模式若图3-12中F量表分数接近70分，虽然是有效的模式，但在解析临床及内容量表等时应十分小心，因为被试者有可能夸大了自己的问题，表现出比实际状态更多的问题及心理障碍。这种图式还有另外一种可能性，即被试者试图以夸大自己问题的方式，来获得他人的同情与帮助，表明他们自

20、己无力应付各种问题。现在学习的是第40页，共60页若图3-12中F量表分数超过70，表示被试者高度夸大了自己的问题，呈现的症状各部相关联，心理状态混乱。也可能表示被试者在装坏或诈病。如果VRIN量表分数亦高的话，则说明被试者回答问题不是认真的，以一种前后矛盾、与项目内容无关的方式来答题。现在学习的是第41页，共60页（二）常见两点编码的意义常见两点编码的意义解释见P225。（三）MMPI各因子分的意义MMPI各因子分的意义解释见P226（四）典型的临床量表剖面图模式典型的临床量表剖面图模式见P226现在学习的是第42页，共60页（四）内容量表的意义焦虑紧张量表（ANX）恐惧担心量表（FRS）强

21、迫固执量表（OBS）抑郁空虚量表（DEP）关注健康量表（HEA）古怪思念量表（BIZ）愤怒失控量表（ANG）现在学习的是第43页，共60页愤世嫉俗量表（CYN）逆反社会量表（ASP）A型行为量表（TPA）自我低估量表（LSE）社会不适量表（SOD）家庭问题量表（FAM）工作障碍量表（WRK）负面治疗量表（TRT）现在学习的是第44页，共60页现在学习的是第45页，共60页（六）附加量表的意义目前已有上百种附加量表，下面只重点介绍几种临床使用频率较高的附加量表。酗酒量表（MAC-R）吸毒可能性量表(APS)吸毒态度量表(AAS)婚姻问题量表(MDS)过分自控量表(O-H)焦虑量表（A）现在学习的

22、是第46页，共60页压抑量表（R）自我力量(Es)支配性量表(Do)责任量表（Re）创伤后应激失常量表(PTSD)性别角色量表(GM、CF)现在学习的是第47页，共60页四、注意事项（一）MMPI及MMPI-2的全部量表之中，共有四类主要的类型，即效度量表、临床量表、内容量表和附加量表。因此，MMPI使用者不仅要掌握个别量表分数升高的意义，更要掌握同一类型量表所形成的剖面图或编码的含义，以及不同类型量表之间的相互关联。现在学习的是第48页，共60页（二）在用两点编码法进行解释时，如各临床量表的高分点很多，应逐个配对解释，尤其要对最高点特别重视。同时，要注重考察图形的整体模式，因为多个量表组成的

23、编码和模式更具有临床的稳定性。现在学习的是第49页，共60页（三）因子分析只能判别被试人格异常的大致范围，其结果应与两点编码法、图形的整体模式相互印证，尤其要重视对关键项目的分析。有时，被试的因子分析结果、两点编码及图形的整体模式可能提示某种疾病诊断，但没有相应的关键项目得分，同样不据临床诊断价值。现在学习的是第50页，共60页（四）要将内容量表解析和临床量表解析相互补充、相互印证，这是MMPI-2分析过程中十分重要的一步。（五）MMPI在临床诊断上的意义，不能单纯依靠分数作出被试有无异常或属于何种异常的判断，应结合病史及其它有关信息，如结合关键项目进行分析。现在学习的是第51页，共60页（六

24、）在进行内容量表的分解时，要特别考虑到效度量表反映的情况，即测验情景对受测者测验态度和测验动机的影响。必须要能够假定受测者愿意与测验者进行充分合作，愿意通过真诚地回答测验项目内容来揭示自己的观点、态度、信仰及问题等，这样才能获得内容量表的准确解释。现在学习的是第52页，共60页 第三单元第三单元 SCL-90的解释解释 一、学习目标 掌握SCL-90的分析方法。掌握SCL-90因子分和廓图的分析方法。现在学习的是第53页，共60页二、工作程序SCL-90的结果分析主要包括总分、因子分和轮廓图的分析。（一）总分的分析1、以总分反映病情的严重程度总分能较好地反映病情严重程度，病情愈轻，总分愈低；病

25、情愈重，总分愈高。现在学习的是第54页，共60页 2、以总分变化反映病情演变：以治疗前后量表总分的改变反映疗效，是量表总分最主要的用途之一。就具体病人而言，其疗效可以用总分的减分率评估。一般认为减分率50为显效，25为有效。减分率减分率=（治疗前总分（治疗前总分-治疗后总分）治疗前总分治疗后总分）治疗前总分现在学习的是第55页，共60页 （二）因子分析和廓图分析 1、用因子分析和廓图反映具体病人的症状群特点，见240的例子。2、以因子分和廓图反映靶症状群的治疗效果：症状评定量表的主要用途之一是作疗效评定，而以因子分析，则可反映靶症状群的治疗效果。见241例子。现在学习的是第56页，共60页 三

26、、相关知识 （一）中国正常人SCL一90的测试结果量表协作组曾对全国13个地区1388名正常人的SCL一90进行了分析，结果发现，男女间总体而言并无显著差异，仅发现强迫和精神病性两因子，男略高于女，恐怖因子女略高于男，但差别甚微，在实际工作中可忽略性别因素，年龄因素的影响较性别大些，主要是青年组（18-29岁）各因子除躯体化项外，均较其他年龄组高。现在学习的是第57页，共60页（二）四种不同神经症SCL-90评定结果1、四种不同神经症SCL-90评定结果抑郁性神经症、焦虑症、神经衰弱和未分型4种类型在病情严重性方面存在着明显的差异（见P242表3-22）。现在学习的是第58页，共60页2、四种不同神经症SCL-90评定结果四种神经症的因子分析结果：焦虑症症状主要是焦虑，其次是抑郁。抑郁性神经症突出症状为抑郁。神经衰弱组中各因子分较为接近，无突出症状。未分型的各因子分布也类似神经衰弱。现在学习的是第59页，共60页四、注意事项 （一）SCL一90两种评分方法，分别为1-5的5级评分和0一4的5级评分。如果为0一4的5级评分，总分超过70分，可考虑筛选阳性。（二）有些量表的因子分计算和分析与SCL一90不同，如有的是组成该因子的单项分总和，有的需要加权以便类比，这些特殊例子详见具体量表。现在学习的是第60页，共60页