心理咨询师诊断二级技能.ppt

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1、心理咨询师诊断二级技能现在学习的是第1页，共30页神经症概述神经症概述一、概述一、概述 一）概念一）概念 神经症是一组精神障碍的总称，共同特征为神经症是一组精神障碍的总称，共同特征为：v病前有一定的素质和人格基础；病前有一定的素质和人格基础；v起病常与社会心理因素有关；起病常与社会心理因素有关；v症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适等（具疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适等（具有心因性特征）；有心因性特征）；v没有器质性病变没有器质性病变;v无精神病性症状；无精神病性症状；v自知力完好，疾病痛苦感

2、明显，有求治要求自知力完好，疾病痛苦感明显，有求治要求。v社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围内，影响学习、工作和生活范围内，影响学习、工作和生活；现在学习的是第2页，共30页神经症概述神经症概述v二）发病的心理学机制二）发病的心理学机制v1精神分析学派的观点精神分析学派的观点vFrued（18561939）创立。它将人的心理）创立。它将人的心理活动分为意识，前意识和潜意识三部分，潜活动分为意识，前意识和潜意识三部分，潜意识的内容在通常情况下人们是不能感受到意识的内容在通常情况下人们是不能感受到的。又将人格分为本我、自我、超我。本我的

3、。又将人格分为本我、自我、超我。本我的主要成分是各种原始欲望和冲动，遵守快的主要成分是各种原始欲望和冲动，遵守快乐原则。乐原则。现在学习的是第3页，共30页v由于某些欲望和冲动是违背法律和伦理道德由于某些欲望和冲动是违背法律和伦理道德的，这些欲望若表现出来必然会引起道德的的，这些欲望若表现出来必然会引起道德的谴责和法律的惩罚，于是这些欲望就被压抑谴责和法律的惩罚，于是这些欲望就被压抑到潜意识当中到潜意识当中v但这些冲动并没有消失，会尽可能冲破压抑但这些冲动并没有消失，会尽可能冲破压抑寻求满足，于是个体就会体验到莫名的焦虑、寻求满足，于是个体就会体验到莫名的焦虑、恐惧等。恐惧等。现在学习的是第4

4、页，共30页神经症概述神经症概述v2 2行为主义的理论行为主义的理论v行为主义认为，人的所有行为都是在社会生行为主义认为，人的所有行为都是在社会生活中习得的，焦虑、恐惧、强迫等也不例外活中习得的，焦虑、恐惧、强迫等也不例外v华生（华生（WatsonWatson）的实验，）的实验，AlbertAlbert，9 9个月大的个月大的小男孩是如何得恐惧症的小男孩是如何得恐惧症的现在学习的是第5页，共30页神经症概述神经症概述v3 3认知心理学的神经症理论认知心理学的神经症理论v认知流派的理论模式为认知流派的理论模式为SORv他们认为人的情绪和行为的发生一定要通过他们认为人的情绪和行为的发生一定要通过认

5、知的中介作用认知的中介作用v正常的认知产生正确的情绪和行为，异常的正常的认知产生正确的情绪和行为，异常的认知则产生非理性的情绪和行为认知则产生非理性的情绪和行为现在学习的是第6页，共30页v认为自己无能、有缺陷、不漂亮、不受人欢认为自己无能、有缺陷、不漂亮、不受人欢迎、人间不公平等不合理认知及负性情绪体迎、人间不公平等不合理认知及负性情绪体验验认为自己必然失败，前途无望认为自己必然失败，前途无望抑郁抑郁。v认为自己将要受到巨大威胁，困难太大不足认为自己将要受到巨大威胁，困难太大不足以应付以应付焦虑焦虑。v总是不放心、怀疑、唯恐不恰当总是不放心、怀疑、唯恐不恰当强迫症强迫症。现在学习的是第7页，

6、共30页神经症概述神经症概述v4 4人本主义心理学理论人本主义心理学理论v人本主义认为，每个人与生俱来就有自我实人本主义认为，每个人与生俱来就有自我实现和自我完善的能力，如果由于外界环境的现和自我完善的能力，如果由于外界环境的干扰与阻碍，个人的潜能遭到压抑，特别是干扰与阻碍，个人的潜能遭到压抑，特别是内化的价值观念严重危险自我人格时，则会内化的价值观念严重危险自我人格时，则会导致各种疾病，包括各类神经症。导致各种疾病，包括各类神经症。现在学习的是第8页，共30页神经症概述神经症概述v5 5森田的神经症理论森田的神经症理论v森田认为神经症患者共同的特点是内向性和森田认为神经症患者共同的特点是内向

7、性和疑病倾向疑病倾向v他们过分关注自己的身体健康，总是把精神他们过分关注自己的身体健康，总是把精神能量投向自身，对自身的变化特别关注与敏能量投向自身，对自身的变化特别关注与敏感感v当身体处于细小的变化状况时，他们都感受当身体处于细小的变化状况时，他们都感受十分强烈，从而出现明显的不适感十分强烈，从而出现明显的不适感v这种不适感又会强化注意，使注意愈发集中，这种不适感又会强化注意，使注意愈发集中，并固着于不适感上，这种恶性循环（精神交并固着于不适感上，这种恶性循环（精神交互作用）就会形成神经症。互作用）就会形成神经症。现在学习的是第9页，共30页神经症临床表现神经症临床表现v二、神经症的临床表现

8、二、神经症的临床表现 症状繁多，最常见的症状有：症状繁多，最常见的症状有：v一）脑功能失调症状一）脑功能失调症状v1精神易兴奋（三个特点）精神易兴奋（三个特点）v多发生于睡眠阶段多发生于睡眠阶段，表现为事无巨细均可使患者浮想，表现为事无巨细均可使患者浮想联翩或回忆增多，久久不平，无法自制，以致辗转反联翩或回忆增多，久久不平，无法自制，以致辗转反侧，久卧不安；侧，久卧不安；v不随意注意增强不随意注意增强，患者极易被周围细微的变化所吸引，以致，患者极易被周围细微的变化所吸引，以致很难长时间集中注意力；很难长时间集中注意力；v感受阈值降低感受阈值降低，很轻微的刺激他都很难忍耐，甚至能感，很轻微的刺激

9、他都很难忍耐，甚至能感受到自己的胃肠不适、心慌、气促、肌肉跳动或不适等；受到自己的胃肠不适、心慌、气促、肌肉跳动或不适等；现在学习的是第10页，共30页神经症临床表现神经症临床表现v2精神易疲劳精神易疲劳v持续易兴奋导致能量的消耗、睡眠休息又得持续易兴奋导致能量的消耗、睡眠休息又得不到保障，故而在工作和学习中就会出现易不到保障，故而在工作和学习中就会出现易疲劳；疲劳；v表现为精力下降，注意力难以集中，记忆力表现为精力下降，注意力难以集中，记忆力差，工作效率低，思考问题困难，做事常丢差，工作效率低，思考问题困难，做事常丢三落四，工作持久就显得疲惫不堪；三落四，工作持久就显得疲惫不堪；v易疲劳与易

10、兴奋同时存在，前为果，后为因。易疲劳与易兴奋同时存在，前为果，后为因。现在学习的是第11页，共30页神经症临床表现神经症临床表现v二）情绪症状二）情绪症状v1焦虑（焦虑是对未来的、潜在的危险所产生焦虑（焦虑是对未来的、潜在的危险所产生的情绪反应）的情绪反应）v持续性的持续性的：紧张、不安或恐惧的内心体验并：紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的自主神经功能失调，如运动性不表现相应的自主神经功能失调，如运动性不安、坐卧不安、心悸、出汗、尿频、震颤、安、坐卧不安、心悸、出汗、尿频、震颤、恶心、脑晕等；恶心、脑晕等；v发作性的发作性的：极端的焦虑状态，伴窒息感，濒：极端的焦虑状态，伴窒息感，濒临死亡

11、感和自我失控感，发作迅速（临死亡感和自我失控感，发作迅速（520）、）、可发展为广场恐怖症。可发展为广场恐怖症。v无明确对象，同时有自主神经症状。无明确对象，同时有自主神经症状。现在学习的是第12页，共30页神经症临床表现神经症临床表现v2恐惧（是对现实的，正在发生的危险所产生恐惧（是对现实的，正在发生的危险所产生的情绪体验）的情绪体验）v恐惧有明确的恐惧对象恐惧有明确的恐惧对象v为逃避恐惧而有相应的回避行为为逃避恐惧而有相应的回避行为v表现为恐惧为主，伴焦虑、植物神经症状，表现为恐惧为主，伴焦虑、植物神经症状，如脸色苍白、呼吸加快、心悸、出汗、血压如脸色苍白、呼吸加快、心悸、出汗、血压升高等

12、。升高等。现在学习的是第13页，共30页神经症临床表现神经症临床表现v3易激惹（微小的刺激就能诱发非常强烈的情易激惹（微小的刺激就能诱发非常强烈的情绪反应）绪反应）v是一类负性情绪体验，包括易发怒、易伤感、是一类负性情绪体验，包括易发怒、易伤感、易烦恼、易委屈、易愤慨等。易烦恼、易委屈、易愤慨等。v主要是因为情绪启动阈值和情绪自控力都降主要是因为情绪启动阈值和情绪自控力都降低的结果。低的结果。现在学习的是第14页，共30页神经症临床表现神经症临床表现v4抑郁抑郁v是一种不愉快的情绪体验是一种不愉快的情绪体验v核心症状是丧失感核心症状是丧失感，从缺少愉快感到绝望自，从缺少愉快感到绝望自杀这一范围

13、内不程度的丧失感的体验，包括杀这一范围内不程度的丧失感的体验，包括兴趣、动机、期望、自信心、价值感、欲望兴趣、动机、期望、自信心、价值感、欲望等，均可不同程度地下降或丧失。等，均可不同程度地下降或丧失。v常伴有厌食、睡眠障碍、性欲减退、疲乏无常伴有厌食、睡眠障碍、性欲减退、疲乏无力及慢性疼痛。力及慢性疼痛。现在学习的是第15页，共30页神经症临床表现神经症临床表现v三）强迫症状三）强迫症状v包括强迫观念、强迫意向、强迫行为包括强迫观念、强迫意向、强迫行为v这些观念、意向和行为反复出现（重复性）这些观念、意向和行为反复出现（重复性）v自知不必要，但欲罢不能（非意愿性）自知不必要，但欲罢不能（非意

14、愿性）v与反强迫同时存在（同步性）与反强迫同时存在（同步性）v导致痛苦体验导致痛苦体验现在学习的是第16页，共30页神经症临床表现神经症临床表现v1强迫观念强迫观念v多表现为同一观念的反复联想，明知没必要，多表现为同一观念的反复联想，明知没必要，但欲罢不能但欲罢不能v这些观念多是无意义的，想控制却控制不了这些观念多是无意义的，想控制却控制不了v表现为强迫回忆、强迫性穷思竭虑、强迫怀表现为强迫回忆、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑和强迫性对立思维等，（和平疑和强迫性对立思维等，（和平战争战争 安全安全危险）危险）现在学习的是第17页，共30页神经症临床表现神经症临床表现v2强迫意向强迫意向v是一种还没有

15、付诸行动的强迫性冲动，给求是一种还没有付诸行动的强迫性冲动，给求助者造成强有力的内在驱力助者造成强有力的内在驱力v意识到这种冲动不合理，且事实上也不会出意识到这种冲动不合理，且事实上也不会出现这种行为，但这种冲动的反复出现使患者现这种行为，但这种冲动的反复出现使患者焦虑不安，以致回避，如在高楼上焦虑不安，以致回避，如在高楼上跳下跳下去的冲动去的冲动。现在学习的是第18页，共30页神经症临床表现神经症临床表现v3强迫行为强迫行为v常见的有强迫性洗涤，强迫性检查，强迫性常见的有强迫性洗涤，强迫性检查，强迫性计数，强迫性仪式动作等计数，强迫性仪式动作等现在学习的是第19页，共30页神经症临床表现神经

16、症临床表现v四）疑病症状四）疑病症状v是对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注，总是对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注，总是怀疑自己得了某种疾病是怀疑自己得了某种疾病v反复求医，动机强烈；反复求医，动机强烈；v原发症状多为主观心因性的，如头痛、发热等；原发症状多为主观心因性的，如头痛、发热等；v没有器质性基础，医生检查、化验结果为阴性；没有器质性基础，医生检查、化验结果为阴性；v患者坚信自己有病。患者坚信自己有病。v（案例：眼科手术失败留下的后遗症。）（案例：眼科手术失败留下的后遗症。）现在学习的是第20页，共30页神经症临床表现神经症临床表现v五）其它症状五）其它症状v1躯体不适症状

17、躯体不适症状（没有器质性基础，最常见的（没有器质性基础，最常见的为慢性疼痛、头昏、自主神经紊乱，引起的为慢性疼痛、头昏、自主神经紊乱，引起的各系统症状等。各系统症状等。P125126）v2睡眠障碍睡眠障碍（1主要表现为睡眠的问题，睡眠主要表现为睡眠的问题，睡眠质量差、或对睡眠缺乏自我满足的体验。质量差、或对睡眠缺乏自我满足的体验。2睡睡眠障碍包括失眠、多梦、梦魇、夜惊、睡行眠障碍包括失眠、多梦、梦魇、夜惊、睡行症等症等P126。3失眠最多见，可以分为三种，失眠最多见，可以分为三种，即入睡困难，早醒和易惊醒即入睡困难，早醒和易惊醒。现在学习的是第21页，共30页神经症的诊断神经症的诊断v三、神经

18、症的常见类型三、神经症的常见类型vCCMD-3的分类的分类v焦虑症焦虑症v恐惧症恐惧症v强迫症强迫症v躯体形式障碍（疑病症）躯体形式障碍（疑病症）v神经衰弱神经衰弱v其它待分类其它待分类现在学习的是第22页，共30页神经症的诊断神经症的诊断v一）焦虑症一）焦虑症v焦虑症以广泛持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要焦虑症以广泛持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱，肌肉紧张与运动性不安，特征，常伴有自主神经紊乱，肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍两种形式临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍两种形式现在学习的是第23页，共30页v广泛性焦虑症：是焦虑症最常见的表

19、现形式广泛性焦虑症：是焦虑症最常见的表现形式v1以焦虑症状为主要临床表现，而且是原发的；以焦虑症状为主要临床表现，而且是原发的；v2行为方面：坐卧不安、来回走动、辗转反侧；行为方面：坐卧不安、来回走动、辗转反侧；v3心理生理症状：入睡困难和慢性疼痛心理生理症状：入睡困难和慢性疼痛v4伴自主神经症状和其它继发症状；伴自主神经症状和其它继发症状；现在学习的是第24页，共30页神经症的诊断神经症的诊断v惊恐发作惊恐发作v1无特殊的处境或对象而出现惊恐体验，伴濒死无特殊的处境或对象而出现惊恐体验，伴濒死感或失控感；感或失控感；v2惊叫、呼救、全身发抖，或全身瘫软等；惊叫、呼救、全身发抖，或全身瘫软等；

20、v3严重的自主神经紊乱症状，如心动过速、胸闷、严重的自主神经紊乱症状，如心动过速、胸闷、呼吸困难，呼吸困难，v4突然起病，迅速终止，一般突然起病，迅速终止，一般520分，可复发分，可复发现在学习的是第25页，共30页神经症的诊断神经症的诊断v二）强迫症二）强迫症v强迫症是以强迫症状为主要表现的神经症，知道强迫症状是不强迫症是以强迫症状为主要表现的神经症，知道强迫症状是不必要的，但又无法摆脱必要的，但又无法摆脱v1以强迫症状为核心表现。以强迫症状为核心表现。v强迫观念、强迫意向、强迫行为，一种为主，也可几种均存在强迫观念、强迫意向、强迫行为，一种为主，也可几种均存在v2自我强迫与有意识的反强迫同

21、时存在；自我强迫与有意识的反强迫同时存在；v3（二者的尖锐冲突使）患者焦虑和痛苦（二者的尖锐冲突使）患者焦虑和痛苦v4自知力完好、求医心切；自知力完好、求医心切；v5缓慢起病。缓慢起病。现在学习的是第26页，共30页神经症的诊断神经症的诊断v三）恐惧症三）恐惧症v恐惧症是以恐怖症状为主要表现的神经症，患者对某特恐惧症是以恐怖症状为主要表现的神经症，患者对某特定的客体或处境或与人交往时，发生了强烈恐惧，并采定的客体或处境或与人交往时，发生了强烈恐惧，并采取主动回避的方式来解除焦虑不安取主动回避的方式来解除焦虑不安。v分为场所恐惧症、社交恐惧症、单一（特定）恐惧症分为场所恐惧症、社交恐惧症、单一（

22、特定）恐惧症v1以恐惧为主要临床表现，且程度与实际危险不相符以恐惧为主要临床表现，且程度与实际危险不相符v2发作时伴明显的植物神经症状；发作时伴明显的植物神经症状；v3有明显的回避行为；有明显的回避行为；v4知道恐惧不合理，但没有办法控制。知道恐惧不合理，但没有办法控制。现在学习的是第27页，共30页神经症的诊断神经症的诊断v四）神经衰弱四）神经衰弱v神经衰弱是神经衰弱是1869年美国神经病学家年美国神经病学家G.BEARD提出的。他当时认为神经衰弱是提出的。他当时认为神经衰弱是一种原因不明的品质性障碍，主要表现为疲一种原因不明的品质性障碍，主要表现为疲劳、头痛、食不厌精欲差以及其他劳、头痛、

23、食不厌精欲差以及其他70多个各多个各种各样的躯体和心身的症状，种各样的躯体和心身的症状，其中核心症状其中核心症状是易疲劳。是易疲劳。v神经衰弱大多缓慢起病，症状呈慢性波动性，神经衰弱大多缓慢起病，症状呈慢性波动性，症状的消长常与心理冲突有关。症状的消长常与心理冲突有关。现在学习的是第28页，共30页神经症的诊断神经症的诊断v1脑功能失调的症状脑功能失调的症状v精神易兴奋与易疲劳交替精神易兴奋与易疲劳交替出现出现。v2情绪症状主要为烦恼、易激惹与紧张。情绪症状主要为烦恼、易激惹与紧张。v3心理生理症状：躯体不适症状，最常见有睡心理生理症状：躯体不适症状，最常见有睡眠障碍与紧张性头痛眠障碍与紧张性头痛现在学习的是第29页，共30页神经症的诊断神经症的诊断v五）疑病症五）疑病症v 1、过分关心自己的健康，怀疑自己有病，、过分关心自己的健康，怀疑自己有病，不易被说服不易被说服 v2、反复求医，反复检查、反复求医，反复检查v3、有躯体症状或特殊经历作为诱因、有躯体症状或特殊经历作为诱因 v4、无器质性基础、无器质性基础现在学习的是第30页，共30页