急性心肌梗死的护理查房 (2).ppt

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1、关于急性心肌梗死的护理查房(2)现在学习的是第1页，共43页急性心肌梗死急性心肌梗死非心律非心律失失 常常 定义定义诊断诊断临床表现临床表现治疗治疗现在学习的是第2页，共43页定 义冠状动脉急性闭 塞，血流中断，所引 起的局部心肌缺血 性坏死。现在学习的是第3页，共43页临临 床床 表表 现现先兆先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。现在学习的是第4页，共43页 心律失常心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命

2、。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临临 床床 表表 现现现在学习的是第5页，共43页临临 床床 表表 现现全身症状全身症状：发热，心动过速，血沉增快。胃胃肠道症状肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和低血压和心源性休克心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降。心力衰竭心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。体征体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。现在学习的是第6页，共43页特征性心电图特征性心电图1，ST段弓背向上抬高2，冠状T，T波倒置3，病理性

3、Q波（宽而深的Q波）现在学习的是第7页，共43页血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）心肌酶心肌酶起病起病高峰高峰恢复恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-48h现在学习的是第8页，共43页 如如 何何 诊诊 断断 典型临床表现典型临床表现特征性的心电图改变特征性的心电图改变血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变 现在学习的是第9页，共43页治治 疗疗 一、监护和一般治疗：一、监护和一般治疗：1.1.监护。监护。2.2.休息：卧床休息休息：卧床休息2 2周。周。3.3.吸氧。吸氧。二、对症处理：二、对症处理：（

4、一）解除疼痛：应尽早解除疼痛（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁一般可肌注杜冷丁5050100mg,100mg,或吗啡或吗啡5 510mg,10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托为避免恶心呕吐可同时给予阿托品品0.5mg 0.5mg 肌注。肌注。（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中根据中心静脉压心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性给予针对性治疗。治疗。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。重要原因。（四）治

5、疗心力衰竭：严格休息（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外镇痛或吸氧外,可先用利可先用利尿剂尿剂,常有效而安全。常有效而安全。现在学习的是第10页，共43页三、挽救濒死心肌三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围缩小梗塞范围.溶血栓治疗溶血栓治疗,目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术成形术(PTCA)(PTCA)或急诊或急诊PTCA+PTCA+冠状动脉内支架植入术冠状动脉

6、内支架植入术(ICS(ICS）现在学习的是第11页，共43页病 例 导 入患者基本情况 姓名：王忠苗 床号：CCU-1 性别：男 年龄：42岁 入院时间：2013-11-18 主诉：持续胸骨后压榨样疼痛1个半小时 诊断：1、冠心病 2、急性广泛前壁心肌梗死现在学习的是第12页，共43页现病史患者于1个半小时前打羽毛球后突然发作持续性胸骨后压榨样闷痛，位于胸骨后，范围约巴掌大小，胸痛程度较剧烈，出冷汗，有恶心感，无呕吐，无放射至肩背部及左手，无气促、心悸，胸痛呈持续性，休息无明显缓解，行心电图检查诊断“冠心病，急性广泛前壁心肌梗死”。起病以来无发热、咳嗽、咳痰，无咯血、夜间阵发性呼吸困难，无腹痛

7、、黄疸、黑便，无腰痛、血尿，精神、胃纳欠佳，无明显消瘦。体温：36.8C、脉搏67次/分 呼吸：20次/分 血压：112/90mmHg。现在学习的是第13页，共43页一般情况既往史：有高血脂病史，否认高血压、冠心病。个人史：原籍出生长大，无疫水、疫区接触史。每天吸烟40支、无嗜酒好。婚姻史：已婚已育。家族史：无相关病史。过敏史：否认药物、食物过敏史。现在学习的是第14页，共43页专科检查双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心前区无异常搏动、无震颤及心包磨擦感、扣诊心浊音界正常，心率67次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。现在学习的是第15页，共43页辅助检查1、TNT50ng/ml;BNP60

8、pg/ml2、心肌酶谱提示：CK：1704IU/L CKMB：163.7IU/L3、心电图：1.窦性心律；2.室性早搏；3.ST段改变4、2012-11-18 16:58行选择性冠状动脉造影，直接进皮冠状动脉（前降支）介入治疗术。现在学习的是第16页，共43页诊疗计划1、完善相关检查。2、降血小板、血运重建、营养心肌、减轻心脏负荷、稳定易损斑块及对症支持治疗。3、健康教育、改善生活方式。4、2012-11-18 16:58局麻下行冠脉造影术+冠脉介入治疗术。术后处理：右下肢制动24小时。术后注意：观察伤口，防止血肿。伤口愈合情况。现在学习的是第17页，共43页护理诊断护理措施现在学习的是第18

9、页，共43页护 理 诊 断 P1P1 疼痛 与心肌缺血低氧有关。P2P2 潜在并发症 心力衰竭 与心肌受损有关。P P3 3心律失常 室上性心动过速、房颤 与心肌受损有关。P P4 4活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。P P5 5有出血的危险 与抗凝药物抗凝药物的使用有关。P P6 6有便秘的危险 与卧床、活动少、进食少有关。P P7 7潜在并发症潜在并发症 心脏骤停心脏骤停P P8 8焦虑、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。P P9 9知识缺乏 与医疗信息来源受限有关现在学习的是第19页，共43页 护 理 目 标病人主诉疼痛程度减轻或消失。心律失常能被及时发现

10、和处理。能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。出血现象能及时发现或预防。主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。不发生便秘。精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。现在学习的是第20页，共43页护理措施现在学习的是第21页，共43页P1:疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。(1)绝对卧床休息,避免诱发因素。(2)低流量给氧。(3)持续心电监护观察心率、心律、血压、神志变化，并做好记录。(4)观察疼痛的性质、部位、持续时间，有 否向它区放射，并做好记录；必要时药物治疗。(5)指导放松技术如：深呼吸，放松肌肉现在学习的是第22页，共43页P2:潜在并发症 心力衰竭 与心肌受损有

11、关。严密床旁心电监护，观察心律、心率情况观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况。备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。现在学习的是第23页，共43页P3:心律失常1.仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密观察心律、心率、血压变化情况，每1530分钟记录一次。2.抢救准备：备好急救药品及器材（除颤仪、临时起搏器、IABP仪等），随时准备抢救。3.保持大便通畅，必要时用缓泻剂。4.双路保持：24小时内保持双静脉输液通畅，根据需要可硝酸甘油及肝素钠静滴治疗。5.症状观察：观察有无胸痛、气促、肢痛、发热等症

12、状发生现在学习的是第24页，共43页P4:活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。(1)急性期绝对卧床休息，限制探视。(2)根据病情采取循序渐进方式活动。(3)协助病人生活护理，防压疮护理。(4)准确记录出入量，控制输液速度。现在学习的是第25页，共43页P5:有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关(1)注意观察患者口腔、皮肤黏膜、穿刺口、大小便、分泌物等有无出血情况。(2)使用留置套管针，避免静脉反复穿刺。(3)各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间。(4)准确使用抗凝药物，关注用药反应，关 注血常规、凝血常规变化。现在学习的是第26页，共43页P6:有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活

13、动少、进食少有关。(1)评估病人排便情况,如:次数、性状、排 便难易程度、心理顾虑等。(2)心理疏导，解除思想负担。向病人解释 床上排便对控制病情的重要意义。(3)嘱勿用力排便，予饮食、腹部按摩指导。(4)指导病人采取通便的措施。现在学习的是第27页，共43页P7:潜在并发症 心脏骤停(1)评估患者情况，判断心脏骤停的指标。(2)及早进行胸外心脏按压，提高抢救成功的机会。(3)做好除颤准备，协助医生进行电除颤。(4)及时评估抢救及护理效果，做好记录。现在学习的是第28页，共43页P8：焦虑、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。1、建立一个良好舒适的休养环境，病室安静、整洁；医

14、护人员语言要和蔼可亲，举止大方，使病人心情舒畅。2、严禁医护人员和家属在病人面前议论与其病情有关的问题，严禁在病人面前讲刺激性语言，不可将过喜、过悲的事情告诉病人。3、将监护室内的环境、各种机器使用中出现的情况(如机器噪音、电板使用后皮肤搔痒等)详细介绍给病人，使其尽快适应环境，稳定情绪，配合治疗。4、向病人客观的讲解病情的演变，讲清病情稳定后要适量活动，让病人了解不活动不仅不利于心功能恢复，甚至会引起静脉血栓形成等并发症。鼓励病人活动并在活动方式和活动量上给予指导；在病人活动时医护人员要密切观察病情变化，使病人有安全感，逐步树立战胜疾病的信心。现在学习的是第29页，共43页P9:知识缺乏 与

15、医疗信息来源受限有关以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性 低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物讲解保持情绪稳定的重要性讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便按时按量服药现在学习的是第30页，共43页术后护理现在学习的是第31页，共43页P1:有出血的危险（腹膜后出血、局部血肿、局部显性出血、胃肠道出血、血尿等）与使用抗凝药物，股动脉穿刺伤口有关I 患者住院期间及时发现出血的先兆，及时协助处理O：1、休息制动：卧床休息24小时，术侧下肢制动6-12小时。2、拔管压迫：动脉鞘管保留4-12小时，ACT180秒后拔管、压迫止血，后弹性绷带加压包扎6-12小时，沙袋压迫12-24小时。3、

16、观察穿刺局部情况，伤口敷料是否干净，伤口周围皮肤有无瘀斑、血肿等，密切观察病人皮肤黏膜及各脏有否出血现象，有无牙龈、鼻出血，大小便性状。4、定时、定量准时使用抗凝药物。现在学习的是第32页，共43页P2:栓塞O局部观察：术侧足背动脉搏动情况及术侧下肢皮肤颜色、温度及疼痛情况（双下肢体对比）。发现异常及时通知医生，协助处理。现在学习的是第33页，共43页P3:尿潴留 系因病人不习惯床上解小便而引起1、做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理2、诱导排尿，如温水冲洗会阴、听流水声、热敷，或轻轻按摩膀胱并适当加压3、以上措施均无效时行导尿术现在学习的是第34页，共43页P4:造影剂反应1、鼓励病人多饮

17、水，一般饮水5001000ml，宜清淡、易消化，配制营养餐，避免过饱。2、记出入量：严格记录24小时出入量。现在学习的是第35页，共43页P5:腰酸、腹胀多数由于术后要求平卧，术侧肢体限制活动所致，应告诉患者当起床能活动后腰酸、腹胀的症状会自然消失，同时可适当活动另一侧肢体，床头可抬高1530度。现在学习的是第36页，共43页P6:心律失常1.仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密观察心律、心率、血压变化情况，每1530分钟记录一次。2.抢救准备：备好急救药品及器材（除颤仪、临时起搏器、IABP仪等），随时准备抢救。3.保持大便通畅，必要时用缓泻剂。4.双路保持：24小时内保持双静脉输

18、液通畅，根据需要可硝酸甘油及肝素钠静滴治疗。5.症状观察：观察有无胸痛、气促、肢痛、发热等症状发生现在学习的是第37页，共43页效 果 评 价 病人主诉疼痛症状消失。无出血现象的发生。主诉活动耐力增强。能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。未发生心律失常或心力衰竭，或并发症能得到及时处理。病人精神状态好转。现在学习的是第38页，共43页出院指导1、注意保暖，避免感冒。2、学会自我控制，保持良好心态。戒除不良嗜好。3、合理饮食 向患者介绍常用食物中的营养含量，制定用餐计划，坚持以清淡、低盐、低脂、富含维生素、矿物质食物为主，保证饮食质量，避免暴饮暴食。4、注意休息，避免劳累，合理安排运动如步行，少量

19、家务等。5、遵医嘱服药，预防再梗塞。出现不适，及时就医，并定期随访。现在学习的是第39页，共43页心肌梗死的定位导联？V1V3 导联 前间壁V3V5 导联 局限前壁V1V5 导联 广泛前壁、avF 导联 下壁、avL 导联 高侧壁V7V8 导联 正后壁现在学习的是第40页，共43页心绞痛与心肌梗死区别？现在学习的是第41页，共43页心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭现在学习的是第42页，共43页9/27/2022感谢大家观看现在学习的是第43页，共43页