第十一章外科病人的营养与支持.ppt

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1、第十一章外科病人的营养与支持现在学习的是第1页，共37页掌握：掌握：1 全胃肠外营养全胃肠外营养(TPN)、TNA的概念。的概念。熟悉：熟悉：1 肠内营养肠内营养(EN)的概念、投入方法及常见并发症。的概念、投入方法及常见并发症。2 TPN主要并发症的种类、防治。主要并发症的种类、防治。3 肠内营养减少胃肠道不适的处理。肠内营养减少胃肠道不适的处理。了解：了解：1 了解应激情况下的代谢特点。了解应激情况下的代谢特点。2 了解外科病人营养不良的分类和主要评定指标。了解外科病人营养不良的分类和主要评定指标。3 肠内营养剂的分类肠内营养剂的分类现在学习的是第2页，共37页 第一节第一节 概概 述述人

2、体的基本营养代谢人体的基本营养代谢q从治疗的角度：从治疗的角度：蛋白质、能量代谢蛋白质、能量代谢最重要最重要疾病、手术、创伤疾病、手术、创伤后三大营养素的代谢后三大营养素的代谢特点：特点：q 能量代谢增高能量代谢增高q 蛋白质（蛋白质（AA）分解代谢加速）分解代谢加速q 糖代谢紊乱糖代谢紊乱 脂肪动用加快，体重减轻脂肪动用加快，体重减轻现在学习的是第3页，共37页营养不良的评定营养不良的评定一、病史：一、病史：1.1.慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病:肿瘤、慢性腹泻、肿瘤、慢性腹泻、消化道瘘消化道瘘2.高分解高分解状态状态:大手术、创伤、感染、大手术、创伤、感染、3.较长时间不能正常饮食：幽门梗阻

3、、较长时间不能正常饮食：幽门梗阻、肠梗阻肠梗阻现在学习的是第4页，共37页营养不良的评定营养不良的评定 1.1.病史病史 2.消瘦消瘦:体重体重(W)(W)低于正常标准低于正常标准20%体重变化可反映营养状态，但应排除脱水或水肿等影响因素。体重变化可反映营养状态，但应排除脱水或水肿等影响因素。3.贫血：贫血：HB 165 cm，（身高（身高100）*0.9165 cm,男男:（身高（身高105）*0.9 女女:（身高（身高100）*0.9现在学习的是第6页，共37页营养不良的评定营养不良的评定 1.1.病史病史 2.消瘦消瘦:体重体重(W)(W)低于正常标准低于正常标准20%3.贫血：贫血：H

4、B 90g/L 4.4.上臂肌肉周长（上臂肌肉周长（AMC）三头肌皮褶厚度（三头肌皮褶厚度（TSF）5.5.血清白蛋白血清白蛋白:低于低于30g/L 30g/L 转铁蛋白转铁蛋白:低于低于25g/L25g/L 6.6.周围血的淋巴计数周围血的淋巴计数:35 2834 2127 21转铁蛋白(g/L)2.52.0 1.82.0 1.61.8 1.6前白蛋白(g/L)0.180.45 0.140.16 0.100.14 0.10 现在学习的是第8页，共37页第二节第二节 肠外营养肠外营养 一、概一、概 述述全胃肠外营养全胃肠外营养（TPNTPN）：）：当病人被禁食所需营养素均经静脉途当病人被禁食所

5、需营养素均经静脉途径提供时称之为全胃肠外营养。径提供时称之为全胃肠外营养。现在学习的是第9页，共37页二、适 应 征q营养不良营养不良q胃肠道功能障碍胃肠道功能障碍q因疾病限制胃肠道摄入因疾病限制胃肠道摄入 受限受限/不足不足q高分解代谢状态高分解代谢状态q抗肿瘤治疗期间抗肿瘤治疗期间现在学习的是第10页，共37页三、营养素及肠外营养制剂三、营养素及肠外营养制剂1 1、葡萄糖：、葡萄糖：占总能量占总能量5060%5060%2 2、脂肪：、脂肪：占总能量的占总能量的2030%2030%Fa:G Fa:G 为为 1:22:31:22:3（最佳比例）（最佳比例）3 3、氨基酸：、氨基酸：占总能量占总

6、能量1520%1520%4 4、维生素：、维生素：水溶性、脂溶性水溶性、脂溶性5 5、电解质、电解质6 6、微量元素、微量元素7 7、水、水现在学习的是第11页，共37页分类分类营养组成营养组成输入途径输入途径高浓度高浓度胃肠外胃肠外营养营养10%复合氨基酸（复合氨基酸（30%40%）葡）葡萄糖（萄糖（10%20%）脂肪乳复合）脂肪乳复合微量元素胃肠外维生素电解质微量元素胃肠外维生素电解质中心静脉中心静脉低浓度低浓度胃肠外胃肠外营养营养（5%7%）氨基酸）氨基酸10%葡萄糖葡萄糖（10%20%）脂肪乳复合微量元）脂肪乳复合微量元素胃肠外维生素电解质素胃肠外维生素电解质周围静脉周围静脉不同类型的

7、胃肠外营养与输入途径不同类型的胃肠外营养与输入途径现在学习的是第12页，共37页四、输四、输 注注 方方 法法 1、全营养混合液全营养混合液（TNA）方式）方式将每天所需的营养物质在将每天所需的营养物质在无菌条件无菌条件下下按次序按次序混合入由聚合材料制成的输液袋混合入由聚合材料制成的输液袋或玻璃容器后再输注。或玻璃容器后再输注。2、单、单 瓶瓶 输输 注注现在学习的是第13页，共37页 五、输注途径五、输注途径 周围静脉：短期周围静脉：短期 2 2周周中心静脉：适长期、全量补充中心静脉：适长期、全量补充现在学习的是第14页，共37页现在学习的是第15页，共37页现在学习的是第16页，共37页

8、现在学习的是第17页，共37页现在学习的是第18页，共37页现在学习的是第19页，共37页现在学习的是第20页，共37页肠肠外外营营养养现在学习的是第21页，共37页六、并发症及其防治六、并发症及其防治1 1、与静脉穿刺置管有关的主要并发症、与静脉穿刺置管有关的主要并发症：气胸：气胸：最常见最常见，多见于老年、体弱者。，多见于老年、体弱者。血管损伤血管损伤胸导管损伤胸导管损伤空气栓塞：空气栓塞：最严重最严重 气泡入气泡入血管血管血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：局部湿热敷、更换输液部局部湿热敷、更换输液部位、抗凝消炎软膏位、抗凝消炎软膏 现在学习的是第22页，共37页2、感染性并发症、感染性并发症l

9、穿刺部位感染穿刺部位感染l导管性感染或脓毒症导管性感染或脓毒症l肠源性感染肠源性感染现在学习的是第23页，共37页3、高渗性非酮性昏迷：高渗性非酮性昏迷：表现：表现：血糖升高、渗透性利尿、血糖升高、渗透性利尿、脱水、脱水、电解质紊乱甚至昏迷电解质紊乱甚至昏迷处理：处理：停输停输G，输低渗或等渗盐水，输低渗或等渗盐水，加加RI。现在学习的是第24页，共37页1 1、心理护理、心理护理2 2、输液护理：、输液护理：维持水电平衡、控制输液速度维持水电平衡、控制输液速度3 3、高热病人的护理、高热病人的护理4 4、TNATNA液的保存和输注液的保存和输注（全营养混合液（全营养混合液)1)1)配制后若暂

10、不输，4保存，并在24小时内输完。2)不宜添加其他药物。3)24小时均匀缓慢输入。现在学习的是第25页，共37页第二第二节节 肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养（EN）：指经指经口或喂养管口或喂养管提供维持人体代谢提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。所需营养素的一种方法。现在学习的是第26页，共37页原原 则：则：凡胃肠功能良好或可耐凡胃肠功能良好或可耐受者应首选受者应首选EN。现在学习的是第27页，共37页 适应征适应征 1、胃肠功能正常，但营养物质摄入不胃肠功能正常，但营养物质摄入不足足(烧伤、肿瘤、食管病）烧伤、肿瘤、食管病）2、胃肠功能不良者胃肠功能不良者(短肠综合征、消化短肠综合征、

11、消化 道瘘道瘘)3、胃肠功能基本正常，但伴其他脏器功胃肠功能基本正常，但伴其他脏器功 能不良者（肝肾功能衰）能不良者（肝肾功能衰）禁忌征禁忌征 胃肠功能差者，如肠梗阻、腹泻等胃肠功能差者，如肠梗阻、腹泻等现在学习的是第28页，共37页肠内营养剂肠内营养剂1、管饲饮食、管饲饮食：有：有渣饮食渣饮食 自制匀浆膳自制匀浆膳(牛奶、豆浆、鸡蛋、牛奶、豆浆、鸡蛋、蔗糖、打碎）口感好蔗糖、打碎）口感好2.2.要素饮食：要素饮食：无渣饮食无渣饮食（不需消化液即被吸收利用人工配制含七（不需消化液即被吸收利用人工配制含七种营养成分）种营养成分）爱伦多、百普素、安素、能全素爱伦多、百普素、安素、能全素现在学习的是

12、第29页，共37页现在学习的是第30页，共37页肠内营养肠内营养现在学习的是第31页，共37页现在学习的是第32页，共37页现在学习的是第33页，共37页现在学习的是第34页，共37页 肠内营养的投肠内营养的投入入与方法与方法 一、投入途径：一、投入途径：经鼻胃管：短期经鼻胃管：短期 4W 经鼻肠管：适胃功能不良经鼻肠管：适胃功能不良胃造瘘、空肠造瘘胃造瘘、空肠造瘘 二、输注方式：二、输注方式：分次给予分次给予 连续输注连续输注现在学习的是第35页，共37页并并 发发 症症：1 1.吸入性肺炎：吸入性肺炎：原原 因：因：精神障碍精神障碍、昏迷昏迷咳嗽、呕吐误吸咳嗽、呕吐误吸 护理措施：护理措施：选择合适体位选择合适体位半卧位半卧位病情观察病情观察减慢灌注速度减慢灌注速度现在学习的是第36页，共37页2、腹胀、腹泻、腹胀、腹泻 原因：原因：营养液的渗透压营养液的渗透压肠腔负荷过重肠腔负荷过重脂肪吸收不良脂肪吸收不良输注速度过快或输注速度过快或 温度过低温度过低护理措施：护理措施：控制渗透压控制渗透压控制量、滴速控制量、滴速调节温度连续调节温度连续 输注输注现在学习的是第37页，共37页